Hæmatologi COPY Flashcards

Question 1

Q

En patient er indlagt på geriatrisk afdeling til rehabilitering efter operation for hoftefraktur. Hun havde både før indlæggelsen og efter operationen normal hæmoglobinkoncentration (HgB). Hun har været en del sengeliggende efter operationen og fået heparin som tromboseprofylakse og på grund af smerter er hun startet behandling med Ibuprofen og paracetamol.

Blodprøver viser nu:

HgB 4,8 mmol/l
MCV = 70 fl
Trombocyttal = 550 mia/l
Leukocyttal = 6,3 mia/l med normal differentialtælling
CRP = 4 mg/l.

Hvad er den mest sandsynlige forklaring på blodprøverne?

a. Der er med stor sandsynlighed tale om anæmi ved inflammation (anæmi ved kronisk sygdom) som er blevet mikrocytær pga det langvarige forløb
b. Der er med stor sandsynlighed tale om Heparininduceret trombocytopeni, der har udløst blødning og herved anæmi
c. Der er med stor sandsynlighed tale om kostbetinget jernmangelanæmi, som følge af hendes lange hospitalsforløb og insufficiente fødeindtag
d. Der med stor sandsynlighed tale om blødning fra ventrikelulcus som er opstået følge af hendes behandling og som medfører jernmangelanæmi
e. Der er med stor sandsynlighed tale om folinsyremangel, da hun har været småtspisende efter operationen

Answer

A

*d. Der med stor sandsynlighed tale om blødning fra ventrikelulcus som er opstået følge af hendes behandling og som medfører jernmangelanæmi

Note: Patientens høje trombocyttal skyldes heparinbehandling. Ibuprofen og paracetamol kan give blødning, som medfører jernmangelanæmi (mikrocytær anæmi)

Question 2

Q

Hvilket udsagn om jernmangelanæmi er korrekt?

a. Jernmangelanæmi er et symptom, hvor den tilgrundliggende årsag skal findes
b. Ved jernmangelanæmi er middelcellevolumen normal (normocytær)
c. Ved jernmangelanæmi er celledelingen i hæmatopoiesen kompromitteret
d. Jernmangelanæmi forklarer 85% af alle tilfælde af anæmi
e. Jernmangelanæmi er typisk for myelodysplastisk syndrom

Answer

A

*a. Jernmangelanæmi er et symptom, hvor den tilgrundliggende årsag skal findes

Noter:*
a. korrekt*
b. jernmangelanæmi er en mikrocytær anæmi*
c. modningen er komprimitteret*
d. den forklarer 50% (20-50%)*
e. jernmangelanæmi er en mikrocytær anæmi, mens der ved MDS ses makrocytær anæmi*

Question 3

Q

Hvilket udsagn om primær immuntrombocytopeni (ITP) er korrekt?

a. ITP er en autoimmun sygdom som udelukkende ses hos børn
b. ITP er en autoimmun sygdom, hvor trombocytopenien skyldes forkortet trombocytlevetid
c. ITP er en autoimmun sygdom, hvor diagnosen stilles ved måling af trombocytantistoffer
d. ITP er en autoimmun sygdom, hvor diagnosen stilles ved knoglemarvsbiopsi
e. ITP er en autoimmun sygdom, hvor trombocytopenien skyldes mikrotrombosering

Answer

A

*b. ITP er en autoimmun sygdom, hvor trombocytopenien skyldes forkortet trombocytlevetid

Note: ITP er en autoimmun sygdom, hvor autoanitsoffer mod trombocytter medfører forkortet trombocytlevetid.*
a. Sygdommen ses både hos børn og voksne, men der er forskel på sygdommen hos børn og voksne.*
b. korrekt*
c. ITP diagnosen er en eksklussionsdiagnose*
d. ITP diagnosen er en eksklussionsdiagnose*
e. dette udsagn gælder for TTP*

Question 4

Q

En 69-årig kvinde klager over tiltagende rygsmerter gennem en måned. Ved objektiv undersøgelse er der ømhed sv. t. lænderyggen, men ingen kyfose eller skoliose. Rtg. af columna viser partiel kollaps af Th11 samt flere 0,5 til 1 cm store lytiske forandringer i torakale og lumbale vertebrae. Der laves en knoglemarvsundersøgelse, og en udstrygning af marvaspiratet ses nedenfor.

Hvilket af de følgende laboratoriefund vil mest sandsynligt være til stede hos denne patient?

a. M-komponent i serum
b. t(9;22) i karyotype fra marv
c. Høj leukocyt alkalisk fosfatase (LAP) score
d. Nedsat calcium-ion i serum
e. Trombocyttal på 750 10⁹/l

Answer

A

*a. M-komponent i serum

Note: mistanke om myelomatose, hvor der ses M-komponent (klonale plasmaceller) i blodet. Her er knoglesygdom herunder lytiske forandringer typisk symptom.

Question 5

Q

En 39-årig fik pludselig opstået hovedpine. Ved objektiv undersøgelse findes ingen neurologiske udfaldssymptomer eller organomegali. En fæcesprøve er positiv for okkult blod. Der fremkommer områder med kutan purpura på ekstremiteterne. Blodprøver viser Hb på 5,9 mmol/l, hæmatokrit på 29 %, trombocyttal på 29 x 109/l (150-450), og leukocyttal på 75 x 109/l. Udstrygning af perifert blod ser ud som vist nedenfor, og der er desuden schistocytter. Plasma D dimer, trombintid og APTT er alle forhøjede.

Hvilken af følgende karyotype-forandringer vil en cytogenetisk undersøgelse af patientens knoglemarv sandsynligvis vise?

a. t(8;21)
b. t(9;22)
c. t(14;18)
d. t(15;17)
e. t(8;14)

Answer

A

*d. t(15;17)

Note: t(15;17) giver akut promyelocytleukæmi (APL), som er en subtype af AML. Klassisk er:

kutan purpura
anæmi
epistaxis
forhøjet APTT
leukocytal >10 mia/l
svær trombocytopeni
forhøjet D-dimer
forhøjet APTT*
Når man har et trombocyttal på under 30-40 mil/L så skal man mistænke APL. Dette lave tal giver selvfølgelig anledning til kurtan purpura og epistaxis.*
Schistocytter har vi lært er der ved TTP. De er der åbenbart også ved APL.*

Question 6

Q

En 60-årig kvinde har haft hovedpine og svimmelhed gennem de seneste 5 uger. Hun har taget medicin for sure opstød (cimetidin) og mavesår (omeprazol). Ved objektiv undersøgelse findes hun afebril og normotensiv, og hendes ansigt har et rødligt-cyanotisk skær. Der er let splenomegali men ikke andre abnorme fund.

Blodprøver viser

Hb på 13,1 mmol/l
Hæmatokrit 65%
Trombocytter 400 x 10⁹/l.
Leukocyttallet er 30 x 10⁹/l med
- 85 % neutrofile granulocytter
- 10 % lymfocytter
- 5 % monocytter.
Udstrygning af perifert blod viser abnormt store trombocytter.
Serum-EPO er umåleligt lavt, men S-ferritin er normal.

Hvilket af det følgende er mest karakteristisk for denne patients sygdoms naturhistorie?

a. Død som følge af transformation af sygdommen til akut B-lymfoblastisk leukæmi
b. Udvikling af marvfibrose med ekstensiv ekstramedullær hæmatopoiese i milten
c. Spontane remissioner og recidiver uden behandling
d. Gradvis stigning i monoklonal serum immunglobulin
e. Udvikling af ventrikellymfom

Answer

A

*b. Udvikling af marvfibrose med ekstensiv ekstramedullær hæmatopoiese i milten

Note: Mistænker PV, som kan udvikle sig til marvsfibrose med ekstramedullær hæmotopoiese i milten.

Tegn i anamnesen på PV:

Forhøjet hæmoglobin og hæmatokrit
Rødligt cyanotisk skær i ansigtet–>hypertension som medfører rødblussende kinder
Typisk normalt trombocyttal
Typisk forhøjet leucocyttal

Question 7

Q

Du skal informere om en 78-årig mand som netop har fået konstateret diffust storcellet B-celle lymfom st. 4B og er kendt med hypertension, adipositas, type 2 diabetes og kronisk obstruktiv lungesygdom om behandling og prognose.

Hvilket af nedenstående udsagn indrammer bedst den optimale information.

a. Der er tale om en potentielt kurabel sygdom hvis den behandles med intensiv immun- kemoterapi
b. Der er tale om en inkurabel sygdom hvor behandlingen alene har sygdomskontrollerende sigte
c. Der er tale om en potentielt kurabel sygdom hvis den behandles med immun-kemoterapi, men der er betydelig risiko for komplikationer pga. co-morbiditet
d. Der er tale om en kurabel sygdom hvis den behandles med en kombination af kemoterapi og strålebehandling
e. Sygdommen er så avanceret at kun palliativ behandling er mulig

Answer

A

*c. Der er tale om en potentielt kurabel sygdom hvis den behandles med immun-kemoterapi, men der er betydelig risiko for komplikationer pga. co-morbiditet

Question 8

Q

Hvilken af følgende arvelige tilstande er forbundet med øget risiko for venøs tromboemboli?

a. Faktor V Amsterdam
b. Mangel på von Willebrand faktor
c. Protein S-mangel
d. Faktor VIII-mangel
e. Tilstedeværelse af fosfolipid antistoffer

Answer

A

*c. Protein S-mangel

Note:*
a. Faktor V Amsterdam er forbundet med øget blødning.*
b. Mangel på von Willebrand er forbundet med da de indgår i trombocytaggregering.*
c. Korrekt. Protein-S er en co-factor til Protein C. Pritein C nedbryder/inaktiverer factor V*
d. Mangel af koagulationsfaktor–>blødning. VIII ses manglende hos blødersygdomme bl.a.*
e. Fosfolipid antistoffer er forbundet med øget risiko for båd evenøse og arterielle tromber, MEN det er ikke en arvelig tilstand.*

Question 9

Q

Hvad er sandt vedrørende mangel på von Willebrand faktor:

a. Mistænkes ved forlænget INR
b. Giver altid forlænget APTT
c. Medfører kun milde blødningssymptomer
d. Er hyppigt forekommende (findes hos ca. 1% af befolkningen)
e. Primært symptomgivende hos mænd

Answer

A

*d. Er hyppigt forekommende (findes hos ca. 1% af befolkningen)

Note:*
a. Forkert. INR fortælle rnoget om koagulationsfaktor II, VII og X.*
b. Forkert.*
c. Forkert. Det kan give milde, men også kraftige blødninger.*
d. Korrekt*
e. Forkert. Både mænd og kvinder kan have sygdommen og kan have symptomer. Dog opdager kvinder det ofte hurtigere via kraftige menstruationsblødninger.*

Question 10

Q

Lavmaligne lymfomer, såsom follikulært lymfom kan undergå histologisk transformation (HT) til diffust storcellet B-lymfom (DLBCL).

Hvilket af nedenstående udsagn er IKKE gældende for HT?

a. Ofte ses markant stigende LDH
b. Ofte ses tilkomst af B-symptomer
c. Risikoen er ca. 10 % pr. år
d. Ofte ses hurtig tilvækst af lymfomer
e. Risikoen er ca. 1-3 % pr. år

Answer

A

*c. Risikoen er ca. 10 % pr. år

Question 11

Q

En 23-årig kvinde har haft subfebrilia 37,5-38,5 gennem 6 uger. Hun har tillige tabt sig 5 kg i samme periode. Hun sveder om natten. Objektivt finder du en fast hævelse i højre halsrod, og mistanke om forstørrede lymfeknuder i højre aksil. Spredt på crurae, lår og overarme samt i begge flanker ses kradsningslæsioner.

Biokemisk ses som abnorme fund:

LDH på 265 U/l
Hæmoglobin 7,1 mmol/l
Leukocytter på 15,4 mia/l
Trombocytter 560 mia/l.

Hvilken af følgende hæmatologiske diagnoser er mest sandsynlig

a. Myeloidt sarkom
b. Follikulært lymfom
c. Kronisk myeloid leukæmi
d. Mantlecellelymfom
e. Hodgkin lymfom

Answer

A

*e. Hodgkin lymfom

Note: Patienten har B-symptomer og hudkløe, hvilket er klasiske symptomer for Hodgkin. Derudover er biokemien:

Lymfopeni
Leucocytose
Trombocytose
Forhøjet CRP
Normal eller let forhøjet LDL

Question 12

Q

37-årig kvinde kommer til almen praksis med

Hæmoglobin 7,8 mmol/L
Leukocytter 5,6 mia/L
Thrombocytter 1260 mia/L
CRP<5,0.

Hvilken diagnose er mest sandsynlig?

a. Essentiel thrombocytose
b. CML
c. Reaktiv trombocytose pga. infektion
d. Polycytemia vera
e. APL

Answer

A

*a. Essentiel thrombocytose

Note: ET er karakteriseret ved abnormt højt trombocyttal og denne pt. vil være i “højrisiko”-gruppen

Question 13

Q

85-årig mand Kommer til egen læge, der tager blodprøver. Blodprøverne viser

Hæmoglobin 5,0 mmol/l
Leukocytter 2,1 med 0,9 mia/l neutrofilocytter
Thrombocytter 50 mia/l
MCV 106 fl.
Cobalamin, haptoglobin og folat i normalområdet.

Hvilken af følgende diagnose er mest sandsynlig?

a. CML
b. CLL
c. ITP
d. TTP
e. MDS

Answer

A

*e. MDS

Note: MDS er svigt af knoglemarven, hvilket medfører mangel på celler. Ved MDS (og ALL) ses makrocytær anæmi.*
CML: Nej der vil være trombocytose og leucocytose ved CML*
CLL: samme som ovenstpende*
ITP: ITP er en eksklusionsdiagnose og vi har ikke udelukket MDS*
TTP: Associeret med hæmolytisk anæmi, men haptoglobin er normal–>formentlig ingen hæmolyse.*
MDS: ja den passer bedst*

Question 14

Q

Hvilken cytogenetisk forandring passer bedst på CML

a. t(8;21)
b. t(15;17)
c. t(9;22)
d. Inv(16)
e. t(9;11)

Answer

A

*c. t(9;22)

Question 15

Q

Hvilket udsagn passer til definitionen på neutropen feber?

a. Temperatur > 38,5⁰ og neutrofilocytter < 0,5 mia/L
b. Temperatur > 38,5⁰og neutrofilocytter = 1,0 mia/L
c. Temperatur = 38⁰ved én måling og neutrofilocytter < 0,5 mia/L
d. Temperatur = 38⁰ igennem 4 timer og neutrofilocytter = 1,0 mia/L
e. Alle ovenstående

Answer

A

*a. Temperatur > 38,50 og neutrofilocytter < 0,5 mia/L

Note:*
a. Korrekt*
b. Forkert - havde været rigtig hvis der stod, at neutrofile granulocytter var faldende*
c. Forkert - 38 grader ved 3 målinger over 3 timer*
d. Forkert - igen havde det været rigtigt hvis der nu stod at neutrofile var faldende*
e. nej*

Question 16

Q

Hvilken af følgende tilstande er IKKE målet ved allogen knoglemarvstransplantation hos patienter med aplastisk anæmi?

a. Ny erytropoiese
b. Ny trombopoiese
c. Ny granulopoiese
d. Ny lymfopoiese
e. Graft versus tumor effekt (GVL)

Answer

A

*e. Graft versus tumor effekt (GVL)

Question 17

Q

75-årig mand henvender sig til egen læge på grund af træthed og tilbagevendende infektioner gennem de sidste 6 måneder. Der har været beskedent vægttab. Der har ikke været synlige blødninger. Findes upåvirket med enkelte ca 2 cm store lymfeknuder på begge sider af hals og milten føles let forstørret ved dyb inspiration.

De første blodprøver viser:

Hgb 6,8 mmol/l (8-11)
Ery-MCV 88 fl (80-100)
Leukocytter 133 mial/l (4-10 mia/l)
Thrombocytter 170 mia/l (150-400)
CRP 8 mg/l (<10).

Hvilken af følgende diagnoser er mest sandsynlig?

a. Ideopatisk myelofibrose
b. Akut myeloid leukæmi
c. Hodgkin lymfom
d. Kronisk lymfocytær leukæmi
e. Waldenstrøms makroglobulinæmi

Answer

A

*d. Kronisk lymfocytær leukæmi

Note: klassiske kliniske fund/symptomer ved CLL:

B-symptomer:
- vægttab
- feber
- nattesvted
Træthed
Infektion
Blødning
Anæmi
Lymfeknudesvulst
Splenomegali

Bider mærke i at der er anæmi samt leucocytose. CLL kan sagtens have normale parametre ud over leucocyttallet

Question 18

Q

Hvilket af følgende symptomer, parakliniske fund eller komplikationer er mindst forventelig hos nydiagnosticeret patient med myelomatose, som endnu ikke er startet behandling

a. Normocytær anæmi
b. Patologisk fraktur af rørknogle
c. Proteinuri og forhøjet kreatinin på 300 umol/l
d. Hyperkalkæmi med serum Ca-ion på 1,98 mmol/l
e. Moderat splenomegali

Answer

A

*e. Moderat splenomegali

Note: Myelomatose er en M-komponent sygdom, der medfører en række karakteristika.*
M-komponent syntesen medfører:*
hyperviskositet
nyresvigt–>proteinuri
amyloidose
neuropai

Knoglesygdom:

smerter
brud
bøjning
hyperkalkæmi

Knoglemarvssvigt:

anæmi
leucocytopeni
trombocytopeni
infektion
immunparese
evt. tværsnitssyndrom

Question 19

Q

MGUS står for ”monoklonal gammopathi af ukendt betydning”, men er dog reelt ikke uden velbeskrevet betydning.

Hvilket af følgende udsagn er IKKE korrekt.

a. MGUS af IgA og IgG subtype er forbundet med øget risiko for udvikling af myelomatose
b. MGUS er forbundet med øget risiko for udvikling arteriosclerose og myokardie infarkt
c. MGUS af let-kæde kappa eller let-kæde lambda type medfører øget risiko for udvikling af amyloidose
d. MGUS af IgM type medfører øget risiko for udvikling af Waldenstrøms makroglobulinæmi
e. MGUS er IgM type medfører større risiko for udvikling af perifer polyneuropathi end der ses ved MGUS af IgA eller IgG type

Answer

A

*b. MGUS er forbundet med øget risiko for udvikling arteriosclerose og myokardie infarkt

Question 20

Q

63-årig kvinde med akut myeloid leukæmi (AML) i komplet remission efter 4 serier intensiv kemoterapi, indstilles til allogen knoglemarvstransplantation. Hvilken donortype er første valg?

a. Ubeslægtet donor med 10/10 allel vævstypeforligelighed
b. Ubeslægtet donor med 9/10 allel vævstypeforligelighed
c. Navlesnors donor
d. Beslægtet heterozygot donor med 10/10 allel vævstypeforligelighed

e. Beslægtet homozygot donor med 10/10 allel vævstype forligelighed

Answer

A

d. Beslægtet heterozygot donor med 10/10 allel vævstypeforligelighed

Question 21

Q

52-årig kvinde indlægges via egen læge obs. Hæmatologisk sygdom. Blodprøverne ved ankomst viser thrombocytter på 90 mia/L, hæmoglobin 5,5, leukocytter 2,0 med 0,89 MIA/L neutrofilocytter, MCV 105.

Hvilken sygdom kunne man mistænke?

a. Myelomatose
b. jern-mangel anæmi

c. Morbus Waldenstrøm
d. Seglcelle anæmi
e. Myelodysplanstisk syndrom

Answer

A

e. Myelodysplanstisk syndrom
* Note: MDS er svigt af knoglemarven og dermed lavt antal blodceller, hvilket er tilfældet her. Karakteristisk er makrocytær anæmi.*

Question 22

Q

En 55-årig mand indlægges på akut med leukocytter på 150. Er afebril, konfus og rodende og klager over synspåvirkning, CRP<5. Hvilken årsag er mest sandsynlig

a. Kataract
b. Nethindsløsning

c. Leukostase
d. Parkinsonisme

e. Meningitis

Answer

A

c. Leukostase
* Note: Hvis de hvide blodlegemer ved akut leukæmi er meget forhøjede, kan man i nogle tilfælde udvikle det fænomen, der kaldes leukostase, hvor man får udtalt åndedrætsbesvær og nogle gange også forvirret sindstilstand*

Question 23

Q

53-årig mand indlægges med talrige hæmatomer og epistaxis. blodprøverne viser Hgb 6,2 leukocytter 1,2 Thrombocytter 50 samt let nedsat KFNT 0,55, let forlænget APTT 38 og d-dimer>20. Hvilken leukæmi bør man mistænke?

a. ALL
b. APL
c. CLL
d. CML
e. PLL

Question 24

Q

Hvilket af følgende udsagn passer på diagnosen polycytemia vera?

a. JAK-2 positiv og supprimeret s-EPO

b. ineffektiv hæmatopoiese
c. Philadelphia kromosom positiv
d. Cholecystolithiasis

e. Asplenisme

Answer

A

a. JAK-2 positiv og supprimeret s-EPO

Noter:*
a. Korrekt. “Plasma erytropoietin (EPO) er typisk nedsat, og stort set alle patienter har JAK2V617F-mutationen”*
b. Polycytæmi vera er en myeloproliferativ neoplasi, som øger de tre celleinjer, og der vil altså være flere celler, hvilket ikke er foreneligt med ineffektiv hæmatopoiese.*
c. Det er t(9;22) og det giver CML*
d. det er hæmolytisk anæmi (heriditær sferocytose) som tit har det*
e. ??*

Question 25

Q

hvilket udsagn om jernmangelanæmi er korrekt

a. S-ferritin er høj
b. Jernmangelanæmi kan ses ved Cøliaki

c. Ved blødning fra mave-tarmkanalen udvikles ikke jernmangelanæmi da det tabte jern reabsorberes
d. Jern indbygges i globinkæderne i hæmoglobinmolekylet
e. Jernmangel forklarer 10-15% af al anæmi

Answer

A

b. Jernmangelanæmi kan ses ved Cøliaki
* Note:*
* a. S-ferritin er lav når jern er lav*
* b. korrekt*
* c. blædning (fx mavesår) giver jernmangelanæmi*
* d. det indbygges ikke i kæderne, men kæderne danner ligesom en quadramer som “holder” på jern.*
* e. 50% (20-50%) af anæmitilfælde skyldes jern*

Question 26

Q

Hvilket udsagn om primær immuntrombocytopeni er forkert?

a. Blødningssymptomerne afhænger af sværhedsgraden af

trombocytopeni

b. Splenektomi er kontraindiceret
c. Corticosteroider som fx prednisolon er en standardbehandling
d. Præmatur destruktion af trombocytter indgår i patofysiologien
e. Behandlingsindikationen afgøres både af trombocyttallet og sværhedsgraden af blødninger

Answer

A

b. Splenektomi er kontraindiceret
* Note:*
* a. Ja - det er da klart*
* b. Nej - splenotomi kan netop være induceret da man så vil undgå “yderligere” nedbrydning af trombocytter i milten.*
* c. Ja - prednisolon er 1. linje behandling og det virker rigtig godt, men i en begrænset periode for de fleste.*
* d. Ja - selve patofysiologien bag sygdommen er at der er autoantistoffer som reagerer mod kroppens trombocytter.*
* e. Ja - man behandler ikke alle med ITP, men derimod de med aktiv blødning eller de som vurderes til at være i højrisiko for aktiv blødning ud fra trombocyttal, medicin, livsstil og komorbiditet.*

Question 27

Q

Hvilket udsagn om hereditær sfærocytose er forkert?

a. Er en årsag til DAT/Coombs test negativ hæmolyse
b. Alle med diagnosen skal behandles med splenektomi

c. Skyldes en defekt i membranen af erythrocytter
d. Der ses mikrosfærocytter i udstrygning af perifert blod

e. Behandlingsindikationen afgøres af graden af anæmi

Answer

A

b. Alle med diagnosen skal behandles med splenektomi
* Note: Det kan blive nødvendigt at fjerne milten for at hindre yderligere nedbrydning af erytrocytter.*

Question 28

Q

Du ser en 63-årig mand i hæmatologisk ambulatorium. Han har haft follikulært lymfom i 7 år. Dengang diagnosen blev stillet havde han behandlingskrævende sygdom og modtog 6 serier immun-kemoterapi. Nu beskriver han hurtig tilvækst af lymfeknuder på højre side af halsen. Han har tillige tabt sig 6 kg den se seneste 6 uger, ligesom har sveder kraftigt om natten.

Biokemisk ses LDH på 550 U/l, stegt fra normalområdet ved seneste kontrol for 3 mdr. siden. Hvilke af nedestående scenarier er det mest sandsynlige?

a. Han har udviklet terapirelateret akut leukæmi
b. Han har progression af sit follikulære lymfom
c. Han har udviklet histologisk transformation til diffust storcellet B- cellelymfom.
d. Han har udviklet histologisk transformation til Hodgkin lymfom.
e. Han har svær infektion pga immundefekt betinget af tidligere kemoterapi.

Answer

A

c. Han har udviklet histologisk transformation til diffust storcellet B- cellelymfom.

Question 29

Q

57-årig kvinde med nydiagnosticeret højmalignt lymform udvikler 1 døgn efter opstart af R-CHOP behandling akut tumorlysesyndrom. Hvilket biokemisk billede er bedst foreneligt hermed?

a. Høj LDH, høj Ca-ion, lav fosfat, høj kreatinin, høj urat.
b. Høj LDH, normal Ca-ion, lav fosfat, høj kreatinin, lav urat.

c. Høj LDH, høj urat, høj fosfat, lav ca-ion, høj kalium og høj kreatinin
d. Lav LDH, lav urat, høj kreatinin, lav kalium, høj fosfat
e. Ingen af ovenstående

Answer

A

c. Høj LDH, høj urat, høj fosfat, lav ca-ion, høj kalium og høj kreatinin

Note: Billedet er ikke en del af eksamenssvar.*
Ny note:* Jeg har altså sat andet billede ind.

Question 30

Q

Stadie 4B Hodgkin lymfom er karakteriseret ved bl.a at:
a. Være forbundet med en god prognose ved behandling med stråleterapi

b. Skulle behandles aggressivt med højdosis kemoterapi og autolog stamcelletransplantation i 1. linje.

c. Være inkurabelt.
d. Være forbundet med forekomst af inflammatorisk præget biokemisk billede og B- symptomer

e. Skulle behandles med kemoterapi med særlig god CNS penetrans for at undgå senere CNS recidiv.

Answer

A

d. Være forbundet med forekomst af inflammatorisk præget biokemisk billede og B- symptomer
* Note: Symptomer ved hodgkin lymfom er B-symptomer (og hudkløe), men selve sygdommen er karakteriseret ved en inflammatorisk præsentation. De andre muligheder er forkerte da:*
* a. Forkert. Stråleterapi er ikke nok til stadie 4. Stråleterapi kan indgå som efterbehandling af evt. restsygdom efter kemoterapi.*
* b. Forkert. Ved recidiv kan man behandle med højdosis kemo + autolog stamcelle transplantation.*
* c. Forkert. Kurativt sigte.*
* e. Forkert. Hodgkin har ikke øget risiko for CNS involvering. Det har DSBL og ALL*

Question 31

Q

Hvilket udsagn er korrekt vedrørende bivirkninger til klassisk cytotoksisk kemoterapi?

a. Blodtransfusion er almindeligvis kontraindiceret hos patienter med kræft
b. Neutropeni behandles med transfusion med leukocytsuspension
c. Leukopeni er en livstruende bivirkning
d. Antimetabolitter er kendt for ikke/kun i ringe grad at give knoglemarvsdepression
e. Antimitotika er kendt for ikke/kun i ringe grad at give knoglemarvsdepression

Answer

A

c. Leukopeni er en livstruende bivirkning

Question 32

Q

Hvad er korrekt vedrørende jern og vækstfaktorer?
a. Granulocyt kolonistimulerende faktorer (G-CSF) kan give

knoglesmerter og feber

b. Pure red cell aplasia forekommer blandt 1-10% af patienter behandlet med Erythropoetin
c. G-CSF bruges som alternativ til antibiotika til patienter med nyresvigt

d. Jern absorberes komplet fra terminale ileum
e. Rødvin øger absorptionen af jern

Answer

A

a. Granulocyt kolonistimulerende faktorer (G-CSF) kan give

knoglesmerter og feber

Note:*
a. Korrekt*
b. Forkert. Det er en forholdsvis sjælden sygdom. 1-10% lyder af for meget til at være “uncommen” sygdom.*
c. Forkert*
d. Jern optages i proximale tarm og ikke til allersidst*
e. Forkert. Too good to be true.*
-Kommentar til det: Nu har jeg ikke drukket meget vin i mit liv. Men de få mL har faktisk smagt lidt af jern…..*

Question 33

Q

Hvad er korrekt vedrørende fosfolipidantistoffer i blodet.

a. Tilstedeværelse af fosfolipidsantistoffer kan give falsk forlænget APTT
b. Beta-2-glykoprotein I antistof og cardiolipin antistof er eksempler på

fosfolipidantistoffer i blodet

c. Lupus antikoagulans er et in vitro fænomen der kan ses ved tilstedeværelse af fosfolipidantistof
d. Fosfolipidantistoffer er forbundet med øget risiko for trombose og graviditetskomplikationer
e. Alle ovennævnte

Answer

A

e. Alle ovennævnte

Question 34

Q

Følgende er en arvelig trombofil

a. Protein S mangel
b. Forhøjet protein S

c. Protein V mangel
d. Lupus antikoagulans

e. Alle ovennævnte

Answer

A

a. Protein S mangel

Question 35

Q

En 60-årig mand har haft lettere abdominalia og diaré i de seneste 6 måneder. Ved objektiv undersøgelse palperes en fast udfyldning midt i abdomen. En fæcesprøve er positiv for okkult blod. Abdominal CT-skanning viser en 5 x 12 cm stor tumor der involverer distale ileum og nærliggende mesenterium. Tumoren fjernes ved laparotomi. Mikroskopisk undersøgelse viser at tumoren er opbygget af strøg af store lymfoide celler med stor kerne, pronerende nukleoler og mange mitoser. De neoplastiske celler er positive for CD19 og CD20 og har etBCL6 gen-rearrangement. Hvilket af følgende prognostiske udsagn beskriver bedst denne tumor?

a. Indolent sygdom med overlevelse på 7-9 år uden behandling
b. Aggressiv sygdom som kan helbredes med aggressiv kemoterapi

c. Aggressiv sygdom der ikke responderer på kemoterapi og som transformerer til akut leukæmi
d. Indolent sygdom som kan kureres med kemoterapi
e. Indolent sygdom som ofte går i spontan remission

Answer

A

b. Aggressiv sygdom som kan helbredes med aggressiv kemoterapi
* Note: Mit bud er diffust storcellet B-celle lymfom.*
* Kontra-note: Ifølge Wiki sammenhæng mellem DLBCL og BCL6-gen-rearrengement.*

Question 36

Q

En 32-årig kvinde opsøger sin læge på grund af træthed, feber, nattesved og uøm, knudret hævelse på højre side af halsen gennem 3 måneder. Ved objektiv undersøgelse er hendes temperatur 37,5°C. Hun har uøm, cervikal lymfeknudeforstørrelse. En af lymfeknuderne eksstirperes, og det histologiske fund ses nedenfor (stor forstørrelse). Hvilken af de følgende er den mest sandsynlige diagnose?

a. Burkittlymfom
b. Marginalzonelymfom
c. Reaktiv lymfatisk hyperplasi

d. Hodgkinlymfom
e. Cytomegalovirus-infektion

Answer

A

d. Hodgkinlymfom
* Note: Den der store klat i midten - det er Reed Sternberg*

Question 37

Q

En 37-årig kvinde opsøger sin læge på grund af hoste og feber gennem en uge. Objektiv undersøgelse viser temperatur på 38,3°C. Hun har diffuse krepitationer på begge lungefelter. Rtg. af thorax viser udtalte, bilaterale infiltrater. Blodprøver

viser Hb på 8,6 mmol/l, hæmatokrit 42 %, MCV 89 μm3, trombocytter 56 x 109/l,

og leukocyttal på 56 x 109/l med 63 % neutrofile granulocytter, 15 % stavformede granulocytter, 6 % metamyelocytter, 3 % myelocytter, 1 % blaster, 8 % lymfocytter, 2 % monocytter og 2 % eosinofile granulocytter. Leukocyt alkalisk

fosfatase (LAP) score er forhøjet. Hvilken af følgende diagnoser er mest sandsynlig?

a. Kronisk myeloid leukæmi
b. Hårcelleleukæmi
c. Hodgkin lymfom, lymfocytdepleteret type

d. Leukæmoid reaktion
e. Akut lymfoblastær leukæmi

Answer

A

d. Leukæmoid reaktion

Question 38

Q

En 61-årig mand har haft rygsmerter i 5 måneder. Han har for nyligt udviklet produktiv hoste med gulligt opspyt. Ved objektiv undersøgelse er han febril og har diffuse rallelyde ved lungestetoskopi. I sputumkultur dyrkes Streptococcus pneumoniae. Serum kreatinin er 327 μmol/l og plasma carbamid er 12,5 mmol/l (2,5-7,8). Nedenfor ses rtg. af kraniet. Under indlæggelsen foretages en knoglemarvsundersøgelse. Hvilket af følgende fund vil cristabiopsien mest sandsynligt vise?

a. Spredte, små granulomer
b. Ansamlinger af små, modne lymfocytter

c. Talrige plasmaceller
d. Enkelte Reed-Sternberg celler

e. Hypercellularitet med mange blaster

Answer

A

c. Talrige plasmaceller
* Note: Myelomatose giver osteolytiske forandringer. Myeolomatose er en M-komopontsygdom med klonale plasmaceller. Her vil også ses forhøjet calcium og kreatinin.*

Question 39

Q

I et eksperiment samles celleprøver fra knoglemarvsaspirater fra patienter med lymfoproliferative sygdomme. Cytogenetisk analyse af prøverne viser, at en mindre del indeholder BCR-ABL fusionsgenet fra den reciprokke translokation t(9;22). Genet resulterer i øget tyrosinkinaseaktivitet. Patienter med hvilken af følgende sygdomme har oftest dette gen?

a. Follikulært lymfom
b. Hodgkin lymfom, lymfocyt-depleteret type

c. Akut promyelocytleukæmi
d. Myelomatose
e. Kronisk myeloid leukæmi

Answer

A

e. Kronisk myeloid leukæmi

Question 40

Q

24-årig mand med thalassæmi klager 30 minutter efter opstart af blodtransfusion med SagM erytrocytkoncentrat over hudkløe. Sygeplejersken har standset infusionen og ophængt isotonisk saltvand. Objektivt finder du patienten upåvirket med pæne farver uden tegn til dyspnø. Er dog tydeligvis meget generet af hudkløe. T 37,1, BT 127/82, P 81. På truncus og proximalt på både over- og underekstremiteter ser du et maculopapuløst udslæt. Ingen urticarielle elementer eller petekkier. Patienten har ingen smerter. Inspektion af blodpose og transfusionsjournal sammenholdt med patientens identitet viser ingen uoverensstemmelser. Du beder sygeplejersken observere patienten tæt de næste to timer. På basis af din foreløbige diagnose ordinerer du:

a. Trombocyttælling
b. Anti-histamin i.v.
c. Paracetamol p.o.
d. Røntgen af thorax
e. Forceret diurese med et loop diuretikum

Answer

A

b. Anti-histamin i.v.

Question 41

Q

7 måneder gammel dreng med svær kombineret immundefekt (SCID) er under udredning til allogen knoglemarvstransplantation med stamceller fra en ældre søster. Han skal have en blodtransfusion med erytrocytkoncentrat. Ifølge afdelingens instruks skal blodet være bestrålet.

Hvad er det man vil forebygge ved at bestråle blodet til dette barn?

a. Transfusionsbetinget afstødning af transplantatet
b. Transfusionsbetinget udvikling af HLA-antistoffer
c. Transfusionsbetinget Graft-versus-host sygdom
d. Transfusionsbetinget infektiøs komplikation (sepsis)
e. Transfusionsbetinget anafylaktisk reaktion

Answer

A

c. Transfusionsbetinget Graft-versus-host sygdom

Question 42

Q

Hvilket af følgende udsagn passer på diagnosen CML?

a. JAK-2 positiv og lavt s-EPO
b. Hepatomegali
c. Philadelphia kromosom positiv
d. Der skal udføres hæmoglobinelektoferese
e. Asplenisme

Answer

A

*c. Philadelphia kromosom positiv

Question 43

Q

Initiel behandlingen af polycytemia med hæmatokrit 0,6 vil være:

a. Venesektio
b. Opstart af tyrosinkinasehæmmer (f.eks. glivec)
c. Proton pumpehæmmer (f.eks. pantoprazol)
d. kolesterolsænkende medicin
e. Folinsyre

Answer

A

*a. Venesektio

Note: Ved sygdommen polycytæmi er formålet at fjerne det forhøjede antal røde blodlegemer (omtales også som forhøjet hæmatokrit) vha. venesektio

Question 44

Q

Hvilket udsagn om Aplastisk anæmi er forkert?

a. Aplastisk anæmi medfører som regel pancytopeni
b. Allogen knoglemarvstransplantation er en standardbehandling
c. Anti-T-Celle antistoffer kan indgå i behandlingen
d. Patients alder og en egnet knoglemarvsdonor i familien er afgørende for valg af behandling
e. I knoglemarvsbiopsi ses hypercellulær rød knoglemarv

Answer

A

*e. I knoglemarvsbiopsi ses hypercellulær rød knoglemarv

Note: Aplastisk anæmi er svigt af knoglemarven og manglende blodceller - både erytrocytter, leucocytter og trombocytter. Patienter under 50 vil have gavn af knoglemarvstransplantation med forligelig doner (oftest en søskende).*
Svarmulighed e. er selvfølgelig forkert da der ikke vil ses “hypercellulær” i en tilstand med knoglemarvssvigt.*

Question 45

Q

Hvilket udsagn om jernmangelanæmi er korrekt?

a. Jernmangelanæmi kan skyldes blødning
b. Jernmangelanæmi er typisk makrocytær
c. Jernmangelanæmi diagnosticeres primært ved at måle plasma-jern
d. Jernmangelanæmi som følge af ensidig kost skyldes manglende indtag af frugt og grøntsager
e. Jernmangel forklarer 80-90% af al anæmi

Answer

A

*a. Jernmangelanæmi kan skyldes blødning

Question 46

Q

Hvilket udsagn om trombotisk trombocytopenisk purpura (TTP) er forkert?

a. Skyldes mangel på ADAMTS13 enzym
b. Der ses kombination af trombocytopeni og hæmolyse
c. Mikrotrombosering medfører organpåvirkning
d. Behandlingsindikation afgøres af graden af trombocytopeni
e. Plasmaferese er en standardbehandling

Answer

A

*d. Behandlingsindikation afgøres af graden af trombocytopeni

Question 47

Q

En 45-årig tidligere rask mand indlægges med abdominalsmerter gennem 2 uger. Ledsagende vægttab, træthed, madlede, kvalme og nu afføringsstop. CT scanning viser stor mesenteriel tumor på 15-20 cm, ileus og let acites. Biokemisk ses hæmoglobin på 6,9 mmol/l, trombocytter på 95 mia/l, leukocytter på 2,9 mia/l. Kreatinin 197 mikromol/l, kalium 5,2 mmol/l, fosfat 1,9 mmol/l, calcium-ion 0,98 mmol/l, urat 0,85 mmol/l, CRP 92 mg/l. LDH 2250 U/l.

Hvilke af nedenstående differentialdiagnostiske muligheder er bedst forenelig med sygehistorien?

a. Akut lymfoblastær leukæmi
b. Coloncancer hos patient med kronisk nyreinsufficiens
c. Mb Hodgkin med knoglemarvsinvolvering og nyrepåvirkning
d. Follikulært lymfom med spontant tumorlysesyndrom
e. Burkitt lymfom med spontant tumorlysesyndrom

Answer

A

*e. Burkitt lymfom med spontant tumorlysesyndrom

Note: forhøjet kreatinin, kalium, fosfat og urat samt lav calcium er klassisk tumorlyse. I anamnesen er der tale om forhodlsvis akut opstået hvilket passer bedre på højmalignt lymfom aka. burkitt frem for follikulært.

Question 48

Q

En 49-årig i øvrigt rask mand har netop fået konstateret relaps af diffust storcellet B-celle lymfom ved biopsi fra retroperitoneum 4 år efter primærbehandling. Han har udover tumor i retroperitoneum også lymfomer inguinalt og i mediastinum.

Hvilken behandlingsstrategi vil være den rigtige?

a. Gentage 6 x R-CHOP, da patienten var i remission i 4 år
b. Ingen kurative behandlingsmuligheder og derfor vælges palliativ kemoterapi
c. Kurativt anlagt strålebehandling
d. Allogen knoglemarvstransplantation
e. Højdosis kemoterapi med autolog stamcelletransplantation

Answer

A

*e. Højdosis kemoterapi med autolog stamcelletransplantation

Note: recidiv af DSBL behandled med højdosis kemo og autolog stamcelletransplantation. sådan er det bare

Question 49

Q

Strålebehandling anvendes i forskellige sammenhænge ved behandling af lymfekræftsygdomme.

I hvilket af nedenstående scenarier har strålebehandling ingen plads?

a. I behandlingen af Ann Arbor stadie 1 og 2 Hodgkin lymfom
b. Som pallierende behandling ved smertegivende lymfommanifestationer
c. Som konsolidering efter 6 serier R-CHOP og opnået CR for diffust storcellet B-cellelymfom
d. I behandlingen af MALT lymfomer
e. Ved st. 1A follikulært lymfom

Answer

A

*c. Som konsolidering efter 6 serier R-CHOP og opnået CR for diffust storcellet B-cellelymfom

Note:*
a. Hodgin stadie 1+2 behandles med kombination af kemo og stråle*
c. Strålebehandling har ingen plads ved DSBL. Ved recidiv højdosis kemo og autolog stamcelletransplantation.*
e. Stadie 1 er pitentialt kurativt og behandles med stråleterapi*

Question 50

Q

Hvad er korrekt vedrørende faktor V Leiden?

a. Det er en yderst sjældent forekommende arvelig trombofili i Danmark
b. Det er kun patienter, der er homozygote for faktor V Leiden, der har øget tromboserisiko
c. Fund af faktor V Leiden giver ikke i sig selv indikation for fast tromboseprofylakse, men tromboseprofylakse bør overvejes i risikosituationer
d. Folk med Faktor V Leiden har nedsatte niveauer af protein C, hvorved Factor V ikke kan nedbrydes
e. Faktor V Leiden er en større deletion i genet for koagulations faktor V

Answer

A

*c. Fund af faktor V Leiden giver ikke i sig selv indikation for fast tromboseprofylakse, men tromboseprofylakse bør overvejes i risikosituationer

Note:*
a. Falsk. Omkring 6% af danskerne har mutationen (jf. lægehåndbogen)*
b. Falsk. Homozygote har 13 x øget risiko for venøs trombose, mens heterozygote har 3 x øget risiko. Begge har altså øget risiko.*
c. Korrekt. Patienterne vurderes individuelt ift. AK-behandling. Hvem bør have profylakse? Jo - fx bør det overvejes ved heterozygote med et eller flere tilfælde af tromboser.*
d. Forkert. Folk med Faktor V Leiden har en muteret udgave af Factor V, hvorved protein C (antikoagulant protein) ikke kan binde til Factor V og inhibere aktivering/nedbryde. Der er altså normale mængder protein C.*
e. Forkert. Det skyldes at en arginin aminosyre udskiftes med glutamin.*

Question 51

Q

Ledblødning, der er udløst uden eller med minimalt traume, leder mistanken hen på:

a. Indtag af trombocythæmmende behandling
b. Antithrombinmangel
c. Mangel på koagulationsfaktor VIII eller IX
d. Arvelig trombocytsygdom
e. Alle ovennævnte

Answer

A

*c. Mangel på koagulationsfaktor VIII eller IX

Note: Ledblødning er en form for blødersygdom/hæmofili, som skyldes mangel på koagulationsfaktor 8 og 9, hvorfor behandlingen også er tilførsel af disse.

Question 52

Q

En 50-årig mand fik for 7 år siden diagnosticeret diffust storcellet B-celle lymfom. Han gennemgik intensiv kemoterapi og opnåede komplet remission. Han føler sig nu træt og har haft flere pulmonale infektioner og urinvejsinfektioner i de seneste 4 måneder. Ved objektiv undersøgelse føles ingen tumorer, lymfeknudeforstørrelse eller hepatosplenomegali.

Blodprøver viser:

Hb 5,4 mmol/l
Hæmatokrit 25 %
MCV 88 µm³
Trombocytter 67 x 10⁹/l
Leukocytter 2,3 x 10⁹/l.

Differentialtælling viser:

15 % neutrofile granulocytter
5 % stavformede granulocytter
2 % metamyelocytter
6 % blaster
33 % lymfocytter
35 % monocytter
2 % eosinofile granulocytter.

Knoglemarvsundersøgelse cellularitet på 90 % med mange umodne celler, inklusiv ringsideroblaster, megaloblaster, hypoloberede megakaryocytter og myeloblaster. Karyotypering viser 5q-deletion i mange celler.

Hvilken af følgende hændelser er mest sandsynligt tilkommet patienten?

a. Recidiv af hans tidligere lymfom
b. Transformation af lymfomet til myeloid leukæmi
c. Myelodysplasi relateret til behandling for den tidligere tumor
d. De novo akut myeloid leukæmi
e. Myelofibrose med ekstramedullær hæmatopoiese

Answer

A

*c. Myelodysplasi relateret til behandling for den tidligere tumor

Note: man kan udvikle MDS betinget af tidligere kemoterapi.

Question 53

Q

Et 4-årigt barn har virket tiltagende apatisk gennem en uge. Han klager over smerter når hans mor løfter ham. I de seneste 2 dage er der kommet flere, store ekkymoser på højre lår og venstre skulder.

Blodprøver viser:

Hb 6,3 mmol/l
Hæmatokrit 30,5 %
MCV 96 µm³
Trombocytter 45 x 10⁹/l
Leukocyttal 13,9 mmol/l.

Udstrygning af perifert blod viser TdT+ blaster uden myeloperoxidase-positive granula. Flowcytometri viser, at blasterne er CD19+ og CD3-.

Hvilken af følgende diagnoser er den mest sandsynlige?

a. Kronisk myeloid leukæmi
b. Immunologisk trombocytopenisk purpura
c. Akut myeloid leukæmi
d. Kronisk lymfatisk leukæmi
e. Akut lymfoblastær leukæmi

Answer

A

*e. Akut lymfoblastær leukæmi

Note:*
apatisk: træt/ligeglad*
Ekkymoser: petekkier*

Question 54

Q

En 53-årig kvinde har haft tendens til kvalme med opkastning og tidlig mæthedsfornemmelse gennem 7 måneder. Ved objektiv undersøgelse er hun afebril og uden lymfeknudeforstørrelse eller hepatosplenomegali.

Blodprøver viser

Hb 8,0 mmol/l
Hæmatokrit 41,9 %
Trombocytter 263 x 10⁹/l
Leukocytter 8,4 x 10⁹/l.

Gastroskopi viser tab af rugae i ventriklen svarende til et 4 x 8 cm stort område i fundus. Ventrikelbiopsier viser Helicobacter pylori i slimet der dækker de superficielle epitelceller. I mucosa og submucosa er der monomorfe infiltrater af små lymfocytter der er CD19+, CD20+ og CD3-. Hendes tilstand bedres efter behandling af H. pylori-infektionen.

Hvilken af de følgende diagnoser er den mest sandsynlige?

a. Kronisk lymfatisk leukæmi
b. Diffust storcellet B-celle lymfom
c. Hodgkin lymfom, mixed cellularity type
d. Marginalzonelymfom
e. Waldenströms makroglobulinæmi

Answer

A

*d. Marginalzonelymfom

Note: Ved cancer ventriculi (mavekræft) af typen MALT-lymfom findes H. pylori hos nær 98 % af patienterne.

Question 55

Q

Blodprøver hos en 70-årig kvinde med anæmisymptomer viser Hb = 5,0 mmol/l, Ery-MCV = 70, ferritin = 8 ug/l, leukocytter 8,2 mia/l, thrombocytter 480 mia/l.

Hvilket af følgende udredningsprogrammer bør bestilles?

a. Knoglemarvsundersøgelse med specialundersøgelser, herunder jernfarvning
b. Supplerende anæmiudredning med screening for hæmolyse og megaloblastær anæmi
c. UL af abdomen
d. Gastroskopi og koloskopi
e. PET-CT scanning

Answer

A

*d. Gastroskopi og koloskopi

Question 56

Q

Hvilket af følgende udsagn omkring værdien af cytogenetiske undersøgelser ved hæmatologiske maligniteter er FORKERT?

a. Indgår i diagnostisk klassificering og påviste abnormiteter vil ofte have prognostisk betydning
b. Påviste abnormiteter kan være afgørende for valg af behandling
c. Påviste kromosomale abnormiteter indebærer en dårligere prognose
d. Der kan anvendes forskellige teknikker til påvisning af kromosomale abnormiteter
e. Påvisningen af en bestemt kromosomal abnormitet vil i nogle tilfælde være afgørende for at kunne stille en præcis diagnose

Answer

A

*c. Påviste kromosomale abnormiteter indebærer en dårligere prognose

Question 57

Q

Du skal informere om en 78-årig mand som netop har fået konstateret diffust storcellet B-celle lymfom st. 3B og som er kendt med hypertension, adipositas, type 2 diabetes og kronisk obstruktiv lungesygdom om behandling og prognose. Hvilket af nedenstående udsagn er mest korrekt?

a. Der er tale om en potentielt kurabel sygdom hvis den behandles med intensiv immun-kemoterapi.
b. Der er tale om en inkurabel sygdom hvor behandlingen alene har sygdomskontrollerende sigte.
c. Der er tale om en potentielt kurabel sygdom hvis den behandles med immun-kemoterapi, men der er betydelig risiko for komplikationer pga. co- morbiditet.
d. Der er tale om en kurabel sygdom hvis den behandles med en kombination af kemoterapi og strålebehandling.
e. Sygdommen er så avanceret at kun palliativ behandling er mulig.

Answer

A

c. Der er tale om en potentielt kurabel sygdom hvis den behandles med immun-kemoterapi, men der er betydelig risiko for komplikationer pga. co- morbiditet.

Question 58

Q

Hvilket af nedenstående udsagn om follikulært lymfom er mest korrekt?

a. Follikulært lymfom tilhører gruppen af aggressive lymfomer
b. Follikulært lymfom behandles typisk med en kombination af immun- kemoterapi og strålebehandling med kurativt sigte
c. Follikulært lymfom i avanceret stadium behandles typisk med en kombination af immun-kemoterapi og strålebehandling med sygdomskontrollerende sigte
d. En del nydiagnosticerede patienter med follikulært lymfom i stadium 3-4 kan observeres uden behandling
e. Patienter med follikulært lymfom bør tilbydes en allogen stamcelle transplantation i første remission

Answer

A

d. En del nydiagnosticerede patienter med follikulært lymfom i stadium 3-4 kan observeres uden behandling

Question 59

Q

En 23-årig normalvægtig kvinde med 8 ugers anamnese med vekslende febrilia op til 38,2, vægttab på 7 kg samt hoste ses i medicinsk modtagelse. I blodprøverne ses anæmi 6,9 mmol/l, leukocytter 15 mia/l, trombocytter 469 mia/l, LDH 260 U/l og CRP 82. Rtg thorax giver mistanke om let breddeøget mediastinum og øget tæthed i højre lungehilus. Objektivt finder du som eneste abnorme fund udbredte kradsningslæsioner på huden mest udtalt over ekstremiteterne. Hvilken af nedenstående diagnoser finder du mest sandsynlig?

a. Pneumoni
b. Kronisk myeloproliferativ neoplasi med komplicerende pneumoni

c. Akut myeloid leukæmi
d. Hodgkin lymfom
e. Follikulært lymfom

Answer

A

d. Hodgkin lymfom

Question 60

Q

81-årig kvinde henvender sig til egen læge pga funktionsdyspnoe. Blodprøverne viser hæmoglobin 5 mmol/l, leukocytter 3,0 mia/l med neutrofilocytter 1,00 mia/l, thrombocytter 110 mial/l samt MCV 105. Cobalamin og folat i normalområdet samt lavt s-EPO. Der foretages knoglemarvsundersøgelse og diagnosticeres MDS.

Hvilken behandling ville man vælge?

a. jerntilskud
b. EPO

c. B-12 vitamin tilskud
d. Observation
e. Høj dosis kemoterapi med autolog stamcelle transplantation

Answer

A

b. EPO

Note: Pt. har fine blodprøver, men lider af makrocytær anæmi. Det behandles med EPO. Høj dosis kemoterapu med ATS gives til højrisiko patienter (jo mindre de er gamle og svækkede, da gives istedet epigenetisk behandling)

Question 61

Q

Hvilket udsagn om kuldeagglutinsyndrom er forkert?

a. Primært kuldeagglutinsyndrom er en klonal B-celle sygdom
b. Sekundært kuldeagglutinsyndrom kan skyldes infektion med Ebstein-Barr virus
c. Prednisolonbehandling virker dårligt
d. Blodprøvetagning skal foregå i afkølede glas
e. Acrocyanose ved kuldeeksponering er et typisk symptom

Answer

A

*d. Blodprøvetagning skal foregå i afkølede glas

Question 62

Q

Hvilket af følgende fund passer på diagnosen APL (akut promyelocytleukæmi)?

a. JAK-2 positiv og supprimeret s-EPO
b. Cytogenetisk forandring med t(9;22)

c. Philadelphia kromosom positiv
d. Nephrolithiasis

e. Cytogenetisk forandring med t(15;17)

Answer

A

e. Cytogenetisk forandring med t(15;17)

Question 63

Q

75-årig kvindelig patient kendt med myeloproliferativt syndrom af typen polycytemia vera. Behandlet gennem 5 år med pegyleret-interferron. Grundet pancytopeni foretages knoglemarvsundersøgelse. Der diagnosticeres en AML med cytogenetiske forandringer med del(5q), -7, -12 og -18. Leukæmien kategoriseres som?

a. APL (akut promyelocytleukæmi)

b. ALL
c. Terapirelateret leukæmi
d. CML i blastkrise

e. Sekundær leukæmi

Answer

A

e. Sekundær leukæmi
* Note: det er ikke helt ualmindeligt at der opstår sekundær leukemi betinget af tidligere behandling med kemoterapi mod AML*

Question 64

Q

I forbindelse med årskontrol af hypertension af en asymptomatisk 72 årig mand finder egen læge flg blodprøve svar: Hgb 8,9 mmol/l, Leukocytter 4,6 mial/l, Trombocytter 4 mia/l, LDH 192 U/L, CRP 2mg/L. Svarene ledsages af teksten:”sammenklumpning af trombocytter”. Hvad er den mest sandsynlige forklaring påblodprøvesvarene?

a. Primær Immun trombocytopeni (ITP)
b. Trombotisk Trombocytopenisk Purpura (TTP)

c. Aplastisk Anæmi

d. Pseudotrombocytopeni
e. Lægemiddeludløst trombocytopeni

Answer

A

d. Pseudotrombocytopeni

Answer 64

A

a. Giver forhøjet hæmatokrit

Answer 65

A

b. Anæmi ved inflammation / anæmi ved kronisk sygdom

Note:*
a. haptoglobin er normal med ferenceinterval på 0,47-2,05 g/L–>derfor ikke hæmolytisk anæmi.*
b. korrekt.*
c. hmm altså hvis man er maor har man svær anæmi og hvis man er minor har men let anæmi uden symptomer…så derfor passer b bare bedre*
d. nej*
e. Ferritin er fin + jernmangelanæmi er mirkocytær og denne case er normocytær*

Answer 66

A

*a. Prævalensen af anæmi i verden stiger

Answer 67

A

b. Kan medføre alvorlige smertegivende kriser
* Note: smertegivende kriser ses ved seglecelleanæmi, som er en mutation i betakæden.*

Answer 68

A

e. Normal tarmflora
* Note: billedet er ikke en del af eksamenssvar*

Answer 69

A

c. Profylaktisk behandling
* Note: Cancerpatienter i behandling er mere modtagelig for infektioner. Derfor forebygges dette.*

Answer 70

A

e. Akut monocytoid leukæmi
* Note: CD14+ er makrofag markør.*
* Ja fordi CD14 er markør for monocyt, og monocyt er forstadiet til Hans Jørn Kolmos’ yndlingscelle.*

Answer 71

A

c. Follikulært lymfom
* Note: follikulært lymfom skyldes t(14;18)*

Answer 72

A

a. Proliferation af alle hæmatopoietiske cellelinier, med prominens af megakaryocytter
* Note: myelofibrose*

Answer 73

A

a. CD3+, CD4+
* Note: cerebriformede kerner ses ved t-lymfomer*

Answer 74

A

*c. Er eneste årsag til mikrocytær anæmi

Answer 75

A

d. B-lymfoblastær leukæmi
* Note: markørerne passer på B-ALL. t(9;22) kan også være en cytogenetisk årsag til ALL.*

Answer 76

A

b. Proliferation i B-celleområder

Answer 77

A

*a. Rammer både børn og voksne

Note:*
a) korrekt*
b) Nej - førstelinje behandling er prednisolon højdosis immunoglobulin.*
c) Nej - ikke nødvendigt at behandle alle. Patienter med aktiv blødning eller med skønnet høj blødningsrisiko behandles.*
d) ^jf. svar c). Hvis dødeligheden var høj uden behandling, så ville man nok ikke undlade at behandle.*
e) Nej - de er netop indiceret ved aktiv blødning*

Answer 78

A

a. Obstipation er en almindelig bivirkning til jernbehandling

Answer 79

A

d. Peroral behandling med atorvaquon+proguanil (Malarone®)

Answer 80

A

d. Lymfocyttal i blodet 200 mia/l, hæmoglobin 8,0 mmol/l, thrombocytter 188 mia/l. Patienten velbefindende

Answer 81

A

d. Letkæde kappa eller lambda type

Answer 82

A

*d. Prognosen er særligt ringe ved alder over 75 år

Answer 83

A

*c. Relativt langsom prolifererende, oftest inkurabelt lymfom, som ikke sjældent kan observeres uden behandling

Answer 84

A

*e. Brentuximab Vedotin

Answer 85

A

*e. Akut lymfoblastær leukæmi

Answer 86

A

*e. Kronisk myeloid leukæmi

Answer 87

A

*d. Marginalzonelymfom

Answer 88

A

*b. Fosfolipidantistoffer giver øget risiko for graviditetskomplikationer

a): Udsagnet er korrekt, hvis det er in vitro i et laboratorium. Men i levende mennesker er det 180° omvendt ⇒ Fosfolipidantistoffet Lupus antikoagulans virker pro-trombotisk (og APTT-tiden bliver forkortet).
b) Korrekt. Der er virkelig mange forfærdelige komplikationer ifm. graviditet og fødsel.
c) Antifosfolipid antistof-syndrom dækker over både venøse og arterielle tromboser. NOAK virker kun mod venøse tromboser. Ville således skabe falsk tryghed ift. eventuelle arterielle.
d)20-35% af SLE-patienter udvikler denne sygdom sekundært. Men det måske lidt forhastet af screene godtfolk for SLE som standardprocedure.

Answer 89

A

*b. APTT bør ikke anvendes til generel screening for blødningsrisiko

Answer 90

A

*a. Ubeslægtet donor med 10/10 allel vævstypeforligelighed

Answer 91

A

*d. Opportunistisk bakterieflora

Answer 92

A

*d. Epigenetisk behandling med azacytidin

Note: hav i mente at kvinden er gammel. Høj risiko patienter kan behandles med allogen stamcelle transplantation og intensiv kemoterapi, men ikke ældre og/eller svækkede. De behandles istedet med epigenetisk behandling.

Answer 93

A

*c. Polycytemia vera

Note: Aquagen pruritus er en form for hudkløe

Answer 94

A

*c. Talrige plasmaceller

Answer 95

A

*b. Behandlingsindikation afgøres af trombocyttal og blødningssymptomer

Note:*
d. nej tilstanden hænder både hos børn og voksne, men sygdommen udfolder sig forskelligt hos de to grupper*
e. det er en autoimmunsygdom, men diagnosen stilles som en eksklusionsdiagnose dvs. alt andet udelukkes*

(K4 - F17)

Answer 96

A

*c. Anamnese om neurologiske symptomer

(K4 - F17)

Answer 97

A

*e. Måling af serum og urin M-komponent

(K4 - F17)

Answer 98

A

*c. Jævnlig knoglemarvsbiopsi for at monitorere knogleforandringerne

(K4 - F17)

Answer 99

A

*a. Lumbalpunktur

(K4 - F17)

Answer 100

A

*d. Kan medføre alvorlige smertegivende kriser

Note: kriser er ved seglcelleanæmi

(K4 - F17)

Answer 101

A

*b. Pseudotrombocytopeni

(K4 - F17)

Answer 102

A

*d. Hæmolytisk anæmi

(K4 - F17)

Answer 103

A

*d. Måling plasmaviskositet

Note: mistanke om TTP

(K4 - F17)

Answer 104

A

*a. Skyldes som regel insufficient/ensidig kost

(K4 - F17)

Answer 105

A

*e. CML

Note: what gives it away?

Kontra-note: What do you mean?

Ved CML er der leucocytose og ofte trombocytose (meget højt). Derudover mange neutrofile, basofile og eusinofile.

(K4 - F17)

Answer 106

A

*d. Observation alene

(K4 - F17)

Answer 107

A

*d. Indlægge til intravenøs antibiotisk behandling

(K4 - F17)

Answer 108

A

*b. Leukostase

(K4 - F17)

Answer 109

A

*c. Transformation til AML

(K4 - F17)

Answer 110

A

*a. Indlægge patienten akut til gennemdyrkning og intravenøs antibiotika

(K4 - F17)

Answer 111

A

*a. Den monozygote tvilling for at mindske risikoen for GvHD

(K4 - F17)

Answer 112

A

*a. JAK-2 positiv og supprimeret s-EPO

(K4 - F17)

Answer 113

A

*c. Terapirelateret leukæmi

(K4 - F17)

Answer 114

A

*c. JAK-2 hæmmere

Note: Myelofibrose er som udgangspunkt ikke en kurativ sygdom. Der er lige ne undtagelse for yngre patienter, hvor der er kommet en ny behandling i form af mini-allogen stamcelletransplantation.*
Ellers er behandlingen helt overordnet cytoreduktiv behandling med hydrea (de ældre) og interferon (de yngre):*
Svarmulighed d og e kan derved udelukkes da det er forbeholdt yngre patienter og ikke en dame på 87 år.*
Svarmulighed b er det man behandler APL med (vitamin S syre). Kombinationskemoterapi lyder lidt sådan hårdt for en gammel dame. JAK2 er den sidste mulighed og de her patienter har jo også en JAK2-mutation*

(K4 - F17)

Answer 115

A

*c. Plasmodium falciparum

(K4 - F17)

Answer 116

A

*b. Glucose-6-fosfatdehydrogenase mangel

(K4 - F17)

Answer 117

A

*c. Livstruende organ dysfunktion forårsaget af et dysreguleret respons på infektion

(K4 - F17)

Answer 118

A

*d. Temperatur <37 C

(K4 - F17)

Answer 119

A

*d. Pulmonal

(K4 - F17)

Answer 120

A

*a. Volumenterapi, antibiotika og fokusjagt

(K4 - F17)

Answer 121

A

*e. Akut lymfoblastær leukæmi

(K4 - F17)

Answer 122

A

*a. M-komponent i serum

(K4 - F17)

Answer 123

A

*d. t(15;17)

(K4 - F17)

Answer 124

A

*b. Aggressiv sygdom som kan helbredes med aggressiv kemoterapi

(K4 - F17)

Answer 125

A

*b. Udvikling af marvfibrose med ekstensiv ekstramedullær hæmatopoiese i milten

Answer 126

A

*a. ALK

(K4 - F17)

Det er muligt, at ALK er forkortelse for “Anaplastic lymphoma kinase”.
Man kan roligt leve videre uden den viden.

Answer 127

A

*d. Hodgkin lymfom

(K4 - F17)

Answer 128

A

*d. Leukæmoid reaktion

(K4 - F17)

Det er bare, at der opstår leukocytose pga. infektion eller fysiologisk stress. Og hun har netop symptomer på en infektion, fx pneumoni.

Answer 129

A

*c. Myelodysplasi relateret til behandling for den tidligere tumor

Note: 5q-deletion er associeret med MDS

(K4 - F17)

Answer 130

A

*b. Kronisk lymfocytær leukæmi

(K4 - F17)

Answer 131

A

*a. M-komponent i serum

Note: Plasmycytom er en lokaliseret vatiant af sygdommen (red: myelomatose), som kan behandles med stråleterapi.

(K4 - F17)

Answer 132

A

*a. B-leukocytose

Note: der vil være leucocytopeni

(K4 - F17)

Answer 133

A

*c. Morbus Waldenstrøm

Note: hyperviskositet ses hos myelomatose, PV og Mb. Waldenstrøm

(K4 - F17)

Answer 134

A

*b. Pollakisuri

Note:

Polypnoe: synonym for dyspnoe
Pollakisuri: hyppig og dårlig vandladning

(K4 - F17)

Answer 135

A

*c. CLL

Note: erfaringen fortæller mig, at hvis der ikke nævnes nogle umiddelbare symptomer og eneste klinik er anæmi og leucocytose=CLL

(K4 - F17)

Answer 136

A

*d. Flowcytometrisk undersøgelse af blod; evt også knoglemarvsundersøgelse med flowcytometri og FISH undersøgelse

(K4 - F17)

Answer 137

A

*c. Myelomatose

(K4 - F17)

Answer 138

A

*b. Påvist nedsat lungefunktion

Note:*
a. Kryoglobuliner er immunglobuliner med den særlige egenskab, at de danner aggregater og præcipiterer ved temperaturer under normal kropstemperatur*
b. har jeg slet ikke hørt noget om*
c. der er nedsat nyrefunktion ved myelomatose (ikke MGUD eller mb. Waldenstrøm)*
d. ja det ses hos mb. waldenstrøms*
e. ja der er hyperviskositet ved m-komponent sygdom*

(K4 - F17)

Answer 139

A

*d. Det drejer sig om en godartet tilstand, som dog bør følges med sjældne blodprøvekontroller (f.eks. hver 6.-12. måned), idet tilstanden kan udvikle sig til ondartet sygdom, selvom risikoen er lille (ses hos ca 10% efter 10-15 år)

(K4 - F17)

Answer 140

A

*e. Personer med CLL hos nære slægtninge

(K4 - F17)

Answer 141

A

*e. Ingen af ovennævnte

(K4 - F17)

Answer 142

A

*c. Forekomst af fosfolipidantistoffer

(K4 - F17)

Answer 143

A

*d. Folinsyremangel giver typisk megaloblastær anæmi

(K4 - F17)

Answer 144

A

*b. Follikulært lymfom er det hyppigst forekommende lavmaligne lymfom

(K4 - F17)

Answer 145

A

*c. Være forbundet med en god prognose ved behandling med kombination af kemoterapi og stråleterapi

(K4 - F17)

Answer 146

A

*e. Ved Burkitt lymfom er risikoen for CNS involvering relativt høj.

(K4 - F17)

Answer 147

A

*a. Indlede Rituximab-CHOP behandling

(K4 - F17)

Answer 148

A

*c. Første linje behandling af stadium 4B diffust storcellet B-celle lymfom

(K4 - F17)

Answer 149

A

*c. ABVD x 6

(K4 - F17)

Answer 150

A

*b. Kappa let-kæde restriktion

(K4 - F17)

Answer 151

A

*e. CNS relaps af lymfom og der skal gennemføres MR scanning af cerebrum og lumbalpunktur

(K4 - F17)

Answer 152

A

*c. CD20

note: rituximab

(K4 - F17)

Answer 153

A

*b. Hyperviskositet

(K4 - F17)

Answer 154

A

*c. MGUS

(K4 - E16)

Note: Hvorfor MGUS og ikke myelomaose? Prøven blev taget som led i en almindelig undersøgelse. Det havde været mere sandsynligt at prøven blev taget i forbindelse med sympromer ved myelomatose.*
Laurits: Han er kommet fordi han vil have et helbredstjek. Jeg tænker han var kommet med symptomer for at det skulle være Myelomatose.*

Answer 155

A

*c. C

Note: Bare det at hæmoglon under 6,2 og trombocyttal under 100 gør at der er tale om stadie C uanset hvor mange involverede regioner der er tale om

(K4 - E16)

Answer 156

A

*b. Deletion 17p ved FISH undersøgelse

(K4 - E16)

Answer 157

A

*a. Immunhæmolyse

(K4 - E16)

Answer 158

A

*b. Sygdomsremission, symptomsfrihed og længst mulig overlevelse. Patientens sygdomskarakteristika indikerer forventet median overlevelse på under 5 år.

(K4 - E16)

Answer 159

A

*d. Muskelkramper

(K4 - E16)

Answer 160

A

*a. Knoglesmerter pga amyloide aflejringer i knoglevævet

Note: knogle er ikke hyppigt

(K4 - E16)

Answer 161

A

*e. Proteinuri

(K4 - E16)

Answer 162

A

*a. Kemoterapi mod myelomatosen og intravenøs bisfosfonat, som gives regelmæssig hver 4. uge

(K4 - E16)

Answer 163

A

*c. Sandsynligheden for at være i live efter 5 år er over 50 %

(K4 - E16)

Answer 164

A

*b. ITP er en udelukkelsesdiagnose, hvor andre årsager til trombocytopeni må udelukkes

(K4 - E16)

Answer 165

A

*c. Kronisk lymfatisk leukæmi (CLL)

(K4 - E16)

Answer 166

A

*b. Måling af erythrocyt middelcelle volumen er nøglen til rationel anæmiudredning

(K4 - E16)

Answer 167

A

*a. Blodprøver viser typisk pancytopeni

(K4 - E16)

Answer 168

A

*b. Der er tale om en gruppe af hver for sig afgrænsede sygdomme med fællestrækkene - trombocytopeni, hæmolytisk anæmi og organpåvirkning

(K4 - E16)

Answer 169

A

*e. Seglcelleanæmi med krise

(K4 - E16)

Answer 170

A

*d. Levercirrhose som følge af jernophobning fra blodtransfusioner siden spædbarnealderen

(K4 - E16)

Answer 171

A

*c. Blødningsrisikoen er forhøjet

(K4 - E16)

Answer 172

A

*c. Der findes oftest klonal b-celle sygdom i knoglemarven

(K4 - E16)

Answer 173

A

*e. B12 vitamin tilskud

Note:

Kriseprofylakse behandling:

penicillin
væske
vaccinationer
hydroxurea (føtal hæm)
tranfusioner hos udvalgte
erytrocytaferese evt
allogen knoglemarvtransplantation

Behandling af krise:

Væske
ilt
antibiotika
morfin
udskiftningstranfusion

(K4 - E16)

Answer 174

A

*e. Alle ovenstående

Note: billede er ikke en del af facit

(K4 - E16)

Answer 175

A

*d. Patienten indlægges til gennemdyrkning, blodprøver og opstart af bredspektret antibiotika

(K4 - E16)

Answer 176

A

*b. Graft versus Leukemia effekt

(K4 - E16)

Answer 177

A

*c. Relaps behandling (3 kombinations kemoterapikure) med afsluttende allogen knoglemarvstransplantation

(K4 - E16)

Answer 178

A

*a. Øget proliferation med defekt modning

(K4 - E16)

Answer 179

A

*b. Neutrofilocytter

(K4 - E16)

Answer 180

A

*e. Alle ovenstående

(K4 - E16)

Answer 181

A

*b. Ledsmerter

(K4 - E16)

Answer 182

A

*d. PV

(K4 - E16)

Answer 183

A

*b. IMF

(K4 - E16)

Answer 184

A

*b. Disponerende faktorer til udvikling af malignt lymfom er i de fleste tilfælde kendt.

(K4 - E16)

Answer 185

A

*d. Være forbundet med forekomst af inflammatorisk prægede blodprøver og B- symptomer.

(K4 - E16)

Answer 186

A

*d. Burkitt lymfom er et aggressivt og ikke-kurabelt lymfom.

(K4 - E16)

Answer 187

A

*e. Indlede et observationsforløb uden aktiv behandling for nuværende

(K4 - E16)

Answer 188

A

*c. Stadie 3B

Note: Billedet er ikke en del af eksamenssvar

(K4 - E16)

Answer 189

A

*d. Kemoterapi med ABVD x 4 + strålebehandling

(K4 - E16)

Answer 190

A

*b. t(14;18)

Note: t(14:18)=follikulært lymfom

(K4 - E16)

Answer 191

A

*e. Palliation med mildere kemoterapi/prednisolon.

(K4 - E16)

Answer 192

A

*c. Diffust storcellet B-cellelymfom

(K4 - E16)

Answer 193

A

*b. Hyperviskositetssyndrom

(K4 - E16)

Answer 194

A

*d. Schistocytter

(K4 - E16)

Answer 195

A

*a. Monoklonal IgM spike i serum

(K4 - E16)

Note: Plamacytom er en isoleret variant af myelomatose, som skal behandles med strålebehandling

Answer 196

A

*a. Tilstedeværelse af lymfoide celler med ekspression af kappa – men ikke lambda – lette kæder

(K4 - E16)

Answer 197

A

*d. For mange blaster

(K4 - E16)

Answer 198

A

*c. Lav plasma jern mætning

(K4 - E16)

Der her billede er klassisk udstryg ved jernmangel anæmi.

Answer 199

A

*c. Myelodysplasi

(K4 - E16)

Answer 200

A

*a. Skade på stamceller

(K4 - E16)

Answer 201

A

*a. Akut lymfoblastær leukæmi

(K4 - E16)

Answer 202

A

*d. Bcl2

(K4 - E16)

Answer 203

A

*b. Slimhindeblødninger (f.eks. epistaxis)

(K4 - E16)

Answer 204

A

*c. En risikofaktor for venøse tromboser

(K4 - E16)

Answer 205

A

*c. Mangel på koagulationsfaktor VIII eller IX

(K4 - E16)

Answer 206

A

*a. Antifosfolipid antistoffer

(K4 - E16)

Answer 207

A

*e. Protein C, protein S og antitrombin

(K4 - E16)

Answer 208

A

*c. Vigtig for den primære hæmostase

(K4 - E16)

Answer 209

A

*b. Til efterbehandling af malaria forårsaget af Plasmodium vivax og Plasmodium ovale

(K4 - E16)

Answer 210

A

*b. Doxycyklin, meflokin og atorvaquon/proguanil er alle lige effektive.

(K4 - E16)

Answer 211

A

*c. To negative udstrygningspræparater

(K4 - E16)

Answer 212

A

*d. Artesunate intravenøst efterfulgt af atorvaquon/proguanil peroralt

(K4 - E16)

Answer 213

A

*b. Hovedpine

(K4 - E16)

Answer 214

A

*c. Dysreguleret værts respons på infektion som medfører livstruende dysfunktion af organer

(K4 - E16)

Answer 215

A

*d. Urinveje

(K4 - E16)

Answer 216

A

*c. Empirisk antibiotika rettes mod gram-negative bakterier

(K4 - E16)

Answer 217

A

*e. Volumenterapi, antibiotika og fokusjagt

(K4 - E16)

Answer 218

A

*b. Mortaliteten er uafhængig af antallet af svigtende organer

(K4 - E16)

Answer 219

A

*a. PET-CT scanning

(K4 - E15)

Answer 220

A

*d. Primær immuntrombocytopeni (ITP)

Hvorfor ikke TTP? Haptoglobin er jo normal , så der er ingen samtidig hæmolytisk anæmi

(K4 - E15)

Answer 221

A

*e. Lymfeknudebiopsi

(K4 - E15)

Answer 222

A

*a. Bestiller DAT test, starter prednisolon og anmoder KIA om transfusion med det bedst forligelige blod, da patienten er akut påvirket af anæmien

(K4 - E15)

Answer 223

A

*a. Giver beskeden anæmi og udtalt mikrocytose (meget lav MCV)

(K4 - E15)

Answer 224

A

*c. Jernmangelanæmi som følge af menstruationsblødninger

(K4 - E15)

Answer 225

A

*d. Plasmaferese

(K4 - E15)

Answer 226

A

*d. Jerntabletter

(K4 - E15)

Answer 227

A

*c. Prednisolonbehandling virker dårligt

(K4 - E15)

Answer 228

A

*b. Knoglemarven er maximalt hyperplastisk

(K4 - E15)

Answer 229

A

*e. Kronisk myeloid leukæmi

(K4 - E15)

Answer 230

A

*a. Gennemdyrke patienten og opstarte bredspektret empirisk antibakteriel behandling

(K4 - E15)

Answer 231

A

*e. terapirelateret akut myeloid leukæmi

(K4 - E15)

Answer 232

A

*a. t(15;17)

(K4 - E15)

Answer 233

A

*d. Glivec (imatinib)

(K4 - E15)

Answer 234

A

*c. Akut promyelocyt leukæmi

(K4 - E15)

Answer 235

A

*a. 25 %

(K4 - E15)

Answer 236

A

*e. Myelomatose

Note: Vi kalder CML for den philidelphia porisive kronisk myeloproliferative neoplasi

(K4 - E15)

Answer 237

A

*d. Kombinationskemoterapi efterfulgt af allogen stamcelletransplantation

(K4 - E15)

Answer 238

A

*b. Lav risiko myelodysplastisk syndrom

(K4 - E15)

Answer 239

A

*e. Parasitæmigrad ≥5%

(K4 - E15)

Answer 240

A

*c. Anvendelse af solcreme med høj beskyttelsesfaktor om dagen

(K4 - E15)

Answer 241

A

*a. Meflokin eller atovaquon+proguanil eller doxycyclin

(K4 - E15)

Answer 242

A

*a. Efter primær-behandling er efterbehandling med primakin påkrævet

(K4 - E15)

Answer 243

A

*b. Tromboser

(K4 - E15)

Answer 244

A

*d. Friskfrossent plasma

(K4 - E15)

Answer 245

A

*c. Heparin giver trombose beskyttelse under det initielle fald i mængden af antikoagulante proteiner, som ses ved opstart af Marevan

(K4 - E15)

Answer 246

A

*e. Alle ovenstående

(K4 - E15)

Answer 247

A

*b. Begyndende effekt ses efter 6-8 timer

(K4 - E15)

Answer 248

A

*a. NSAID-præparater

Note: NSAID hæmmer trombocytaggregering vha. COX

(K4 - E15)

Answer 249

A

*e. Sekundær autoimmun hæmolytisk anæmi

(K4 - E15)

Answer 250

A

*d. Patienten har pneumokok infektion

(K4 - E15)

Answer 251

A

*b. Påvist nedsat lungefunktion

(K4 - E15)

Answer 252

A

*b. Myelomatose

(K4 - E15)

Answer 253

A

*e. Hyperviskositetssyndrom

(K4 - E15)

Answer 254

A

*a. Tobaksrygning

(K4 - E15)

Answer 255

A

*d. Mb. Waldenstrøm

(K4 - E15)

Answer 256

A

*d. Det drejer sig om en godartet tilstand, som dog bør følges med sjældne blodprøvekontroller (f.eks. hver 6.-12. måned), idet tilstanden kan udvikle sig til ondartet hæmatologisk sygdom, selvom risikoen er lille (ses hos ca 10% efter 10-15 år)

(K4 - E15)

Answer 257

A

*a. Knoglesmerter

(K4 - E15)

Answer 258

A

*c. 70-årig mand med ny-diagnosticeret AL amyloidose med bioptisk påvist involvering af hjerte, underhud og knoglemarv, men ikke tegn på nyreinvolvering. Debuterede med hævede ben og åndenød og EKKO viser hypertrofisk myokardium med svær, diastolisk dysfunktion

(K4 - E15)

Answer 259

A

*a. Aplastisk anæmi

note: netop hvor knoglemarven erstattes af fedt

(K4 - E15)

Answer 260

A

*b. Hæmmet hæmsyntese

(K4 - E15)

Answer 261

A

*b. Erytrocytcytoskelet

(K4 - E15)

Answer 262

A

*e. Polycytæmia vera

(K4 - E15)

Answer 263

A

*c. Akut promyelocytær leukæmi

(K4 - E15)

Answer 264

A

*e. Retinolsyre-receptor

(K4 - E15)

Answer 265

A

*b. Kronisk lymfocytær leukæmi

(K4 - E15)

Answer 266

A

*c. Hodgkin lymfom

(K4 - E15)

Answer 267

A

*e. Marginalzone lymfom

(K4 - E15)

Answer 268

A

*b. Aggressiv sygdom som kan helbredes med aggressiv kemoterapi

(K4 - E15)

Answer 269

A

d. Differentialtælling af leukocytter

Answer 270

A

*b. St. 3B

(K4 - E15)

Answer 271

A

e. Indlægge patienten akut til vurdering og antibiotika behandling

Answer 272

A

e. Gingival hyperplasi

Answer 273

A

e. Venesectio

Answer 274

A

a. t(15;17)

Answer 275

A

a. den monozygote tvilling for at minimere GvHD

Answer 276

A

b. Splenomegali

Answer 277

A

d. Kombinationskemoterapi efterfulgt af allogen stamcelletransplantation

Answer 278

A

d. Allogen stamcelletransplantation
* Note: myelofibrose er egentlig ikke en kurativ sygdom, men der er indenfor den seneste tid kommet en kuratic behandlingsmetode til yngre patienter: mini allogen stamcelletransplantation*

Answer 279

A

d. Thrombocythæmmer (f.eks. magnyl)

Answer 280

A

b. Polycytemia Vera

Answer 281

A

c. Standard behandling samt allogen stamcelletransplantation
note: autolog er ved DSBL, marginalzone, Hodgkin og myelomatose

Answer 282

A

*b. Ses overvejende hos yngre patienter

(K4 - E15)

Answer 283

A

a. Medikamentel trombocytopeni udløst af Kinin

Answer 284

A

*c. Hodgkin lymfom og T-celle lymfom

(K4 - E15)

Answer 285

A

c. Aplastisk anæmi

Answer 286

A

*a. Ca. 400

(K4 - E15)

Answer 287

A

e. Hæmolytisk anæmi

Answer 288

A

*e. CD30

(K4 - E15)

Answer 289

A

*d. Observation uden behandling

Note: hun er asymptomatisk

(K4 - E15)

Answer 290

A

*a. 4 serier ABVD og afsluttende strålebehandling mod primært involveret område

(K4 - E15)

Answer 291

A

*d. Streptococcus Pneumoniae

(K4 - E15)

Answer 292

A

*b. Follikulært lymfom

(K4 - E15)

Answer 293

A

*a. Biotilgængeligheden af peroral jern er høj

(K4 - E15)

Answer 294

A

a. Mangel på enzymet ADAMTS13 bidrager til patofysiologien

Answer 295

A

c. Hun har normal hæmoglobin koncentration og hun har tidligere fået lavet hæmoglobin elektroforese som var normal

Answer 296

A

d. Makrocytær anæmi og normal B12 vitamin og folinsyreindhold i blodprøver

Answer 297

A

d. Blødningsrisikoen er forhøjet

Answer 298

A

c. Der udvises tilbageholdenhed med transfusion, da man herved ødelægger videre diagnostik

Answer 299

A

b. Knoglemarvsundersøgelse er obligat ved mikrocytær anæmi

Answer 300

A

*c. Mistanke om endokardit skal føre til ordination af minimum 3 sæt bloddyrkninger taget ved tre forskellige indstik

(K4 - E15)

Answer 301

A

*d. Infektion med tegn på systemisk inflammation

(K4 - E15)

Answer 302

A

e. Infektion med tegn på systemisk inflammation

(K4 - E15)

Answer 303

A

c. Mistanke om endokardit skal føre til ordination af minimum 3 sæt bloddyrkninger taget ved tre forskellige indstik

(K4 - E15)

Answer 304

A

c. Urinveje

(K4 - E15)

Answer 305

A

d. Volumenterapi, antibiotika og fokusjagt

(K4 - E15)

Answer 306

A

a. Empirisk behandling rettes særligt mod gram-positive bakterier

(K4 - E15)

Answer 307

A

c. Manglende antidot

(K4 - E15)

Answer 308

A

c. Ved inflammation

(K4 - E15)

Answer 309

A

e. Medicin

(K4 - E15)

Answer 310

A

d. Faktor II, VII og X

Answer 311

A

d. Livsstilsfaktorer

Answer 312

A

d. 30-årig mand med første recidiv af klassisk Hodgkin lymfom i lymfeknuder i mediastinum og aksil.

Answer 313

A

c. Omgående peroral behandling med meflokin.

Answer 314

A

e. Ved påvisning af specifikke antistoffer.

Answer 315

A

c. Akut promyelocyt leukæmi

Answer 316

A

c. Hyperplasi

Answer 317

A

a. Klassisk Hodgkin lymfom, nodulær skleroserende type

Answer 318

A

a. Apoptose

Answer 319

A

e. Protoonkogen aktivering

Answer 320

A

a. Leukæmoid reaktion

Answer 321

A

e. Burkitt lymfom
* note: t(8;14)=burkitt*

Answer 322

A

d. Myelodysplasi relateret til behandling for den tidligere tumor

Answer 323

A

c. Akut lymfoblastær leukæmi

Answer 324

A

c. Sygdommen kan ikke helbredes med traditionel behandling, men myelomatose er oftest behandlingsfølsom og langvarige sygdomsfrie remisioner forekommer. Median overlevelse ca 7 år.

Answer 325

A

c. Sygdommen er i tidligt stadium og skal formentlig ikke behandles. Prognosen er god med forventet overlevelse på over 10 år.

Answer 326

A

a. Myelomatose

Answer 327

A

a. Myelomatose

Answer 328

A

d. Plasmaferese

Answer 329

A

d. 30-årig mand med første recidiv af klassisk Hodgkin lymfom i lymfeknuder i mediastinum og aksil.

Answer 330

A

e. Udskydelse af rejsen til efter fødslen

Answer 331

A

c. Intravenøs behandling med artemisinin

Answer 332

A

c. Smitterisikoen for den modtagende part er større ved vaginal sex end ved oral sex

Answer 333

A

b. Erythropoetin hæmmer syntesen af hepcidin i leveren

Answer 334

A

d. Lavdosis acetylsalicylsyre øger risikoen for gastrointestinal blødning med en faktor 2.

Answer 335

A

b. Findes kun efter forudgående immunisering

Answer 336

A

c. < 4,3 mmol/l

Answer 337

A

d. 4: 4: 1

(fire-fire-een)

Answer 338

A

a. Transfusionsassocieret cirkulatorisk overload

Answer 339

A

c. Follikulært lymfom og diffust storcellet B-celle lymfom

Answer 340

A

b. Behandlingstilbuddet er non-kurativt

Answer 341

A

a. Mb. Hodgkin i lave stadier (I-II)

Answer 342

A

e. Mb. Hodgkin

Answer 343

A

d. Risikoen for senere recidiv i CNS er relativt høj, og der skal gives særlig CNS beskyttende behandling sammen med R-CHOP

Answer 344

A

c. MALT lymfom i ventriklen

Answer 345

A

b. Der er tale om et lavmalignt lymfom, som har et kronisk forløb, og foreløbig kan der observeres uden behandling.

Answer 346

A

d. Pupillerne kontraherer sig ved lyspåvirkning, men der er ingen cornearefleks

Answer 347

A

b. Symptomerne debuterer typisk 1-2 uger efter transplantationen

Answer 348

A

d. Anafylaktisk shock

Answer 349

A

e. Paræstesier (snurrende fornemmelser) i læber, fingre og tæer. I alvorligere tilfælde kramper.

Answer 350

A

e. Udskiftning af dele af et dyreantistofs aminosyresekvens med den tilsvarende humane sekvens uden at ændre antigenspecificiteten

Answer 351

A

a. Absorberes let fra mave-tarmkanalen

Answer 352

A

c. Ophobning af jern kan forårsage organskade

Answer 353

A

a. Effekten er cyklususpecifik

Answer 354

A

c. ITP vil typisk vise sig som isoleret trombocytopeni hos en upåvirket patient med let blødningstendens

Answer 355

A

c. Autoimmun hæmolytisk anæmi

Answer 356

A

d. Forekommer fortrinsvis hos personer med mellemøstlig eller asiatisk etnicitet

Answer 357

A

b. Der er blaster ved differentialtælling af leukocytter i perifert blod

Answer 358

A

a. Mangel på ADAMTS13 enzymet spiller en afgørende rolle i patofysiologien

Answer 359

A

Homozygot seglcelleanæmi

Answer 360

A

Svaret på tidligere var: a. Homozygot seglcelleanæmi

Svar på den ekstra tilføjelse: b. Hydroxurea

Answer 361

A

d. S-jern er lav og derfor behandles tilstand med jerntilskud

Answer 362

A

b. Der er tale om en medfødt sygdom med vedvarende svær blodmangel, der kræver regelmæssige blodtransfusioner

Answer 363

A

e. Livstruende organ dysfunktion forårsaget af et dysreguleret respons på infektion

Answer 364

A

Svar mangler desværre.

Men vi kan regne det ud:

Generelt ⇒ Pulmonalt
Hvis du er indlagt og får nosokomiel ⇒ Urinveje

det er korrekt - har kigget i sæt

Answer 365

A

b. Der er behov for store mængder isotonisk NaCL infusion

Answer 366

A

e. Volumenterapi, antibiotika og fokusjagt

Answer 367

A

a. Proliferation i B-celleområder

Answer 368

A

b. Burkitt lymfom

Answer 369

A

c. Storcellet B-cellelymfom

Answer 370

A

d. Leukæmoid reaktion

Answer 371

A

d. Akut monocytær leukæmi

Answer 372

A

e. CD3+, CD4+

Answer 373

A

e. Myelodysplasi

Answer 374

A

a. Skade på stamceller

Answer 375

A

c. Akut lymfoblastær leukæmi

Answer 376

A

a. Autoantistoffer mod erytrocytmembranen

Answer 377

A

a. Mefloquin, atorvaquon/proguanil eller doxycyklin

Answer 378

A

e. Undersøgelse for malaria er akut indiceret uafhængigt af, om patienten har en viral infektion

Answer 379

A

c. Mikroskopi af perifert blodudstrygningspræparat

Answer 380

A

a. Immundeficiens disponerer til udvikling af malignt lymfom

Answer 381

A

e. Skulle behandles med kemoterapi som inkluderer cytostatika med særlig god CNS penetrans for at undgå senere CNS recidiv

Answer 382

A

b. Burkitt lymfom er et meget aggressivt men kurabelt lymfom

Answer 383

A

d. ABVD x 6

Answer 384

A

d. Stadie 4B

Answer 385

A

d. Som konsolidering efter 1. Linje behandling af patienter med diffust storcellet B-celle lymfom med høj risiko for CNS relaps

Answer 386

A

b. Strålebehandling alene

Answer 387

A

a. 2. linjebehandling med fornyet kemoterapi og autolog stamcelletransplantation

Answer 388

A

c. t(14;18)

Answer 389

A

b. Maligne Hodgkinceller (Reed-Sternberg)

Answer 390

A

d. Der er ophævet gennemblødning intrakranielt

Answer 391

A

a. B12 findes i animalske produkter

Answer 392

A

a. Granulocyt kolonistimulerende faktorer (G-CSF) kan give knoglesmerter og feber

Answer 393

A

c. Frigivelse af tissue factor

Answer 394

A

e. Alle ovennævnte

Answer 395

A

d. Immobilisering

Answer 396

A

d. Mb. Waldenstrøm

Answer 397

A

b. Myelomatose

Answer 398

A

b. Myelomatose

Answer 399

A

d. Forhøjet B-Sænkningsreaktion

Answer 400

A

c. over 5 år

Answer 401

A

d. Aflejringssygdom som skyldes dannelse af mis-foldede lette kappa eller lambda kæder

Answer 402

A

b. Deletion 17p

Answer 403

A

c. reaktiv betinget

Answer 404

A

d. Myelodysplastisk syndrom (MDS)

Answer 405

A

e. Indlægge patienten til intravenøs antibiotika behandling

Answer 406

A

c. Leukostase

Answer 407

A

e. Indlægger patienten akut til gennemdyrkning og intravenøs antibiotika

Answer 408

A

b. A-vitaminsyrederivatet ATRA tror jeg

Answer 409

A

b. Ineffektiv hæmatopoiese

Answer 410

A

d. Kombinationskemoterapi efterfulgt af allogen stamcelletransplantation

Answer 411

A

e. allogen stamcelletransplantation

Answer 412

A

*c. Hæmoglobinniveau sjældent < 5,0 mmol/liter.

(K3 - F13)

Answer 413

A

d. Beslægtet heterozygot donor med 10/10 allel vævstypeforligelighed

Brainscape's Knowledge GenomeTM

Hæmatologi COPY Flashcards

Brainscape's Knowledge Genome^TM