Reumato - Espondiloartropatias Flashcards
6 tipos de Espondiloartropatias
Anquilosante Reativa psoriásica Enteropática Início na juventude Indiferenciada
6 fatores comuns às espondilites
Axial êntese Lesões sistêmicas hereditariedade (tendência) Soro negativas HLA
Outro nome das articulações fibrocartilaginosas?
Sindesmoses
Outros dois nomes da EA
Marie-strumpell ou Doença de Bechterew
Articulação sempre afetada na EA
sacroilíaca.
As articulações periféricas são afetadas na EA?
Sim, mas com menor frequência
Predomínio H:M da EA
3:1
Média de idade de início da EA
23 anos
*(após 40é incomum - 5%)
Percentual de pctes com EA com HLA+
90%
HLA-B27 na população geral
7%
Existe relação entre HLA+ e gravidade na EA?
Não
Resultado da entesite?
Neoformação óssea (ossificação) e anquilose
Articulações mais acometidas na EA
Quadril e coluna vertebral (ppalmente a sacroilíaca)
Além do quadril e coluna, outras art envolvidas pela EA.
Sínfise púbica
Calcâneo
Patela
manúbrio-esternal
Em que parte do disco IV começa a entesite?
Na região anterior
O que é sindesmófito?
Pontes ósseas entre os corpos vertebrais.
Como é a postura da cluna após anos de EA?
Cifose exagerada com perda de lordose.
Além dos sindesmófitos, outras alterações vertebrais na EA
Osteoporose
Vértebra quadrada
Como é a artrite periférica na Ea?
assimétrica e mais mmii
Como é a progressão da EA na coluna?
Ascendente
O HIV melhora ou piora a EA?
Piora - causa forma grave.
Na AR ocorre erosões ósseas. O que ocorre na EA?
Neoformação (sindesmófitos)
Existe citrulinização na EA?
Não
Primeiro sintoma que costuma aparecer na EA?
Dor lombar
Como é a dor lombar na EA?
geralmente unilateral profunda
Evolui para bilateral
A dor lombar da EA é insidiosa ou abrupta?
Insidiosa
A rigidez da EA melhora ou piora com inatividade?
Piora.
O que acontece com a ADM da coluna na EA?
Diminui. Principalmente AP e Latero-lateral.
Principal manobra da EA para avaliação
Schöber (10 para 15 cm)
*A linha de baixo é das crista ilíacas.
Percentual de pacientes com EA que tem artrites de grandes articulações (ombros e quadirl?
25-35%
EA melhora ou piora com atividade física?
Melhora.
O que acontece com o tórax na EA?
Perde expansibilidade
É comum o acometimento cervical na EA?
Somente em doenças muito avançadas.
Que teste mostra a cifose fixa na EA?
Teste occipito-parede.
Qual percentual de pacientes com EA que apresentam doença menos branda e mais significativa?
30%
O que acontece com a dor depois que a anquilose aparece?
Diminui
Em quanto tempo ocorre limitação importante na EA grave?
10 anos
Qual é a complicação mais temida da EA?
Fratura secundária a osteoporose/penia
Onde são mais frequentes as fraturas por EA?
cervicais.
O que reduz a sobrevida dos pacientes com EA?
Traumas, insuficiência aórtica e respiratória
Uso de AINE
Principal manifestação oftalmica da EA
Uveíte anterior aguda
*raramente glaucoma e catarata
Percentual de pacientes com EA que acaba tendo uveíta anterior aguda em algum momento da vida
30-40%
Sintomas da uveíte anterior aguda na EA
unilateral, dor, lacrimejamento, fotofobia
Manifestações pulmonares da EA
Fibrose pulmonar de lobos superiores (após 20 anos)
Sintomas de fibrose pulmonar na EA
Tosse produtiva e dispneia progressiva
Principal manifestação cardíaca que acontece em 10% dos pacientes do EA
Insuficiência aórtica, cardiomegalia e distúrbios de condução
O que causa o acometimento cardíaco na EA?
Fibrose de válvulas e da estrutura cardíaca.
Principais complicações renais da EA (1-3%)
Amiloidose secundária
Nefropatia por IgA
Principais alterações neurológicas da EA?
Deslocamento e fraturas cervicais
S. Cauda equina
Sintomas da s. da cauda equina na Ea?
Anestesia em sela, dor e fraqueza de mmii, hiporreflexia e flacidez
*Pode ter perda de tônus de esfíncteres
Doença intestinal associada a EA?
Doença inflamatória intestinal (cólon e íleo)
Exame mais sensível para detectar sacroile´te
RNM
aparece edema de medula justa-articular precocemente
Em quais pacientes aplicar os critérios de ASAS 2009
Dor lombar por 3 ou mais meses que começaram antes dos 45 anos
Critérios de Asas para EA
Sacroileíte em exame + 1 comemorativo
ou HLAB27 + 2 comemorativos
Diagnósticos diferencias de EA
Outras espondilites
hiperostose idiopática
síndrome SAPHO
Intoxicação por Vitmina A ou fluor
Como diferenciar a EA da Artrite reativa e psoriásica?
Nas outras as alterações são assimétrica e aleatórias.
COmo é a imagem inicial das sacroilíacas na EA
Borramento
Esclerose e erosões irreculares subcondrais
(principalmente no terço inferior)
Incidência mais adequada para avaliar RX de sacroilíacas na EA
Ferguson (inclinação cefálica de 30 graus)
Que alterações encotnramos na radiografia de púbis, calcâneo e enteses na EA
esclerose e neoformações
Calcaneo pode ter esporões
Quais espondilopatias tem sindesmófitos simétricos? E assimétricos?
Anquilosante e enteropática
Assimétricos (reiter e reativa)
Orientações gerais para tratamento da EA
Postura ereta
colchão firme (d. dorsal)
Exercícios de baixo impacto
FST
AINES são úteis na EA? Retardam ou não a progressão?
Sim. Primeira linha, retardam a progressão
Existe AINE superior na EA?
Não. MAs costumam usar indometacida (75 a 150/dia)
Devemos usar CTC na EA?
Não. Não melhoram os sintomas e pioram a osteoporose.
Quando são indicados os CTC na EA?
Intrarticulares em alguns casos refratários.
MTX é bom para EA?
Não é eficaz
Sulfassalazina é bom para EA?
Sim, benefício discreto.
2-3 g/dia
Anti-TNF são bons para EA?
Sim. Mesmo para doença grave e longa.
Quando usar anti-tnf na EA?
Doença ativa que não melhora com dois AINEs diferentes.
O que fazer antes de começar anti-tnf?
Rx de tórax e ppd.
Que opções cirúrgicas para EA avançada?
Osteotomias em alguns casos
Artroplastia quando indicada.
O que significa artrite reativa?
Artrite relacionada a uma infecção a distância.
Quais são as infecções mais associadas a artrites reativas?
Diarreia infecciosa e uretrite/cervicite
Tríade para chamar S. de Reiter?
Quando temos artrite + Conjuntivite + uretrite
Agentes mais comuns na S. de Reiter
Shigella e Chlamydia
Quais outras bactérias intestinais também podem causar A reativa?
Salmonella, Yersnia e Campylobacter
Existe relação prognóstica para HLA na artrite reativa?
Sim. Pior prognóstico.
Faixa etária da artrite reativa?
18-40 anos
Proporção H:M na artrite reativa
1:1 na forma entérica
+ homens quando venérea
Quais são as duas formas de artrite reativa?
Pós-disentérica (epidêmica)
Pós-venérea (endêmica)
Em quem predomina a artrite reativa epidêmica?
Em crianças.
a endêmica em adultos jovens
Como é a variabiliade da artrite reativa?
De monoartrite efêmera a multissistêmica grave
Quantas semanas após a infecçao/relação sexual aparece a artrite reativa?
1-4 semanas após.
É comum ter sintomas constitucionais na EA?
Sim (mal-estar, febre, perda de peso)
