GO - Adenomiose

Question 1

Defina adenomiose

Answer 1

Aumento uterino por endométrio dentro do miométrio (difuso ou circunscrito)

Question 2

Qual é mais frequente? Adenomiose difusa ou focal?

Answer 2

Difusa.

Question 3

Quais componentes do endométrio estão no miométrio na adenomiose?

Answer 3

As glândulas e o estroma da camada basal

com hipertrofia vascular e miometrial compensatória ao redor

Question 4

Qual é a extensão da infiltração na adenomiose

Answer 4

3 mm ou meio campo de pequeno aumento

Question 5

Por que a prevalência da adenomiose varia tanto (5 a 70%)?

Answer 5

diferentes definições

dificuldade de diagnóstico

Question 6

Faixa etária mais afetada por adenomiose

Answer 6

40 a 50 anos (mas pode ter em mais jovens)

Question 7

Quais receptores esteroides encontramos ou não na adenomiose

Answer 7

Estrogênio sempre (estimula o crescimento)

Progesterona e androgênios nem sempre

Question 8

Quais enzimas encontramos na adenomiose e sua função?

Answer 8

Aromatase (androgênios em estrogênios)

Sulfatase (estrona-3-sulfato em estrona)

Question 9

Resuma a teoria histológica da adenomiose

Answer 9

Invaginação do endométrio basal para o miométrio

mecanismos desconhecidos

Question 10

Resuma a teoria dos traumas cirúrgicos da adenomiose

Answer 10

invaginação do endométrio causada por trauma mecânico cirúrgico ou em partos

Question 11

Resuma a teoria imunológica da adenomiose

Answer 11

Fatores genéticos e imunológicos causando a invaginação

Question 12

Quais são os fatores de risco mais importantes para adenomiose

Answer 12

Paridade (não-nulípara) e idade

• o número de gestações não se associa
• • Não existe relação entre raça e obesidade

Question 13

Classifique a adenomiose pela distribuição

Answer 13

Adenomiose (difusa)
adenomioma (restrita)
*Existem ainda os pólipos adenomióticos

Question 14

Classifique a adenomiose pela penetração

Answer 14

Superficial (3 mm)
Intermediária - todo o miométrio
profunda - alcança a serosa

*outra classificação:
Grau 1: terço interno
Grau 2: dois terços
Grau 3: todo o miométrio

Question 15

o que causa a dismenorreia na adenomiose

Answer 15

Pequenos sangramentos retidos nas fibras - levam a reação inflamatória e sangramento anormal

Question 16

Com que frequência a adenomiose está presente com endometriose ou miomatose?

Answer 16

Em 40% dos casos

Question 17

Sintomas da adenomiose

Answer 17

SUA - regular, aumento do fluxo e volume
Dismenorreia (pode começar até uma semana antes e é progressiva)
Pouco frequentes: dispareunia, dor pélvica crônica e infertilidade

Question 18

Principal sinal de adenomiose no exame físico

Answer 18

útero aumentado (não muito, até 12 a 14 cm), regular e doloroso durante a menstruação. Afastar gestação

Question 19

Quando é melhor fazer usgtv na adenomiose?

Answer 19

Pré-menstrual

Question 20

Porque a usgtv não é tão boa?

Answer 20

Sens e Espec 50%, confunde muito com mioma, achados inespecíficos

Question 21

Qual é a parede mais afetada pela adenomiose

Answer 21

Parede posterior

Question 22

Como é a adenomiose ao usg

Answer 22

áreas hipoecoicas heterogêneas no miométrio (aspecto de queijo suiço)

Question 23

Método de maior acurácia para adenomiose

Answer 23

RM (sensibilidade maior que 70%) e especificidade de 60 a 90%) - diferencia melhor dos leiomiomas

Question 24

Achados da adenomiose na RM

Answer 24

Zona juncional espessa (>12 mm) e irregular
Hipointensa
manchas intensas dispersas na zona juncional

*a zona juncional normal é de 1 a 3 mm

Question 25

O que é sinal de Dionisi?

Answer 25

irregularidade na superfície miometrial na histerosalpingo

*podem aparecer espículas do endométrio e miométrio (mas são pouco específicas)

Question 26

TC ajuda a diagnosticas adenomiose?

Answer 26

Não. Pouco específica

Question 27

Características da adenomiose na histeroscopia

Answer 27

pequenos orifícios, manchas acastanhadas, irregularidades (abaulamentos ou retrações da parede)

Question 28

Tratamentos para adenomiose?

Answer 28

Histerectomia (definitivo)
Alternativos: SIU, progestágenos, análogos e antagonistas do GNRH, ACO contínuo, ressecção de focos e ablação endometrial (quando para esses, a adenomiose retorna)

Question 29

Qual é o objetivo do tratamento medicamentoso

Answer 29

Antagonizar o estrogênio ou inibir a função ovariana

Question 30

Como funcionam os análogos do GNRH

Answer 30

induzem estado de hipoestrogenismo por down-regulation na adeno-hipófise

*Outros efeitos locais: aumentam a apoptose, reduzem a inflamação e angiogênese

Question 31

Principal problema dos análogos do GNRH

Answer 31

Perda óssea

Question 32

Quando usar os análogos GNRH na adenomiose

Answer 32

Paciente que quer engravidar logo

Pacientes que vão fazer ressecção (diminui perda sanguínea e o trauma tecidual)

Question 33

Como os ACO funcionam na adenomiose?

Answer 33

Induzem amenorreia, reduzindo sintomas e limitam a progressão (mas há poucos estudos sobre o assunto)

Question 34

Como funciona o SIU na adenomiose?

Answer 34

Induz atrofia das glândulas, decidualização do estroma e alívio das dores e sangramento (após seis meses)

*Parece que perdem efeito ao longo do tempo e precisaria trocar a cada 3 anos

Question 35

Quando indicar o SIU na adenomiose?

Answer 35

Mulheres que não querem histerectomia ou não podem

Question 36

cite os tratamentos cx conservadores para adenomiose

Answer 36

Ablação endometrial - na leve (grau I)
Ablação seguida de SIU (leve e moderada)
Adenomiomectomia
Ressecção parcial laparoscópica com oclusão da artéria uterina (precisa de mais estudos)

Question 37

Desvantagens da adenomiomectomia

Answer 37

Rescidivas - retirada incompleta (infiltrado)

Deformidades, aderências comprometimento da fertilidade

Question 38

Indicações tratamento definitivo para adenomiose

Answer 38

Fertilidade não desejada, doença extensa com falha ou contraindicação aos outros métodos.