GO - Adenomiose Flashcards
Defina adenomiose
Aumento uterino por endométrio dentro do miométrio (difuso ou circunscrito)
Qual é mais frequente? Adenomiose difusa ou focal?
Difusa.
Quais componentes do endométrio estão no miométrio na adenomiose?
As glândulas e o estroma da camada basal
com hipertrofia vascular e miometrial compensatória ao redor
Qual é a extensão da infiltração na adenomiose
3 mm ou meio campo de pequeno aumento
Por que a prevalência da adenomiose varia tanto (5 a 70%)?
diferentes definições
dificuldade de diagnóstico
Faixa etária mais afetada por adenomiose
40 a 50 anos (mas pode ter em mais jovens)
Quais receptores esteroides encontramos ou não na adenomiose
Estrogênio sempre (estimula o crescimento)
Progesterona e androgênios nem sempre
Quais enzimas encontramos na adenomiose e sua função?
Aromatase (androgênios em estrogênios)
Sulfatase (estrona-3-sulfato em estrona)
Resuma a teoria histológica da adenomiose
Invaginação do endométrio basal para o miométrio
mecanismos desconhecidos
Resuma a teoria dos traumas cirúrgicos da adenomiose
invaginação do endométrio causada por trauma mecânico cirúrgico ou em partos
Resuma a teoria imunológica da adenomiose
Fatores genéticos e imunológicos causando a invaginação
Quais são os fatores de risco mais importantes para adenomiose
Paridade (não-nulípara) e idade
- o número de gestações não se associa
- Não existe relação entre raça e obesidade
Classifique a adenomiose pela distribuição
Adenomiose (difusa)
adenomioma (restrita)
*Existem ainda os pólipos adenomióticos
Classifique a adenomiose pela penetração
Superficial (3 mm)
Intermediária - todo o miométrio
profunda - alcança a serosa
*outra classificação:
Grau 1: terço interno
Grau 2: dois terços
Grau 3: todo o miométrio
o que causa a dismenorreia na adenomiose
Pequenos sangramentos retidos nas fibras - levam a reação inflamatória e sangramento anormal
Com que frequência a adenomiose está presente com endometriose ou miomatose?
Em 40% dos casos
Sintomas da adenomiose
SUA - regular, aumento do fluxo e volume
Dismenorreia (pode começar até uma semana antes e é progressiva)
Pouco frequentes: dispareunia, dor pélvica crônica e infertilidade
Principal sinal de adenomiose no exame físico
útero aumentado (não muito, até 12 a 14 cm), regular e doloroso durante a menstruação. Afastar gestação
Quando é melhor fazer usgtv na adenomiose?
Pré-menstrual
Porque a usgtv não é tão boa?
Sens e Espec 50%, confunde muito com mioma, achados inespecíficos
Qual é a parede mais afetada pela adenomiose
Parede posterior
Como é a adenomiose ao usg
áreas hipoecoicas heterogêneas no miométrio (aspecto de queijo suiço)
Método de maior acurácia para adenomiose
RM (sensibilidade maior que 70%) e especificidade de 60 a 90%) - diferencia melhor dos leiomiomas
Achados da adenomiose na RM
Zona juncional espessa (>12 mm) e irregular
Hipointensa
manchas intensas dispersas na zona juncional
*a zona juncional normal é de 1 a 3 mm
O que é sinal de Dionisi?
irregularidade na superfície miometrial na histerosalpingo
*podem aparecer espículas do endométrio e miométrio (mas são pouco específicas)
TC ajuda a diagnosticas adenomiose?
Não. Pouco específica
Características da adenomiose na histeroscopia
pequenos orifícios, manchas acastanhadas, irregularidades (abaulamentos ou retrações da parede)
Tratamentos para adenomiose?
Histerectomia (definitivo)
Alternativos: SIU, progestágenos, análogos e antagonistas do GNRH, ACO contínuo, ressecção de focos e ablação endometrial (quando para esses, a adenomiose retorna)
Qual é o objetivo do tratamento medicamentoso
Antagonizar o estrogênio ou inibir a função ovariana
Como funcionam os análogos do GNRH
induzem estado de hipoestrogenismo por down-regulation na adeno-hipófise
*Outros efeitos locais: aumentam a apoptose, reduzem a inflamação e angiogênese
Principal problema dos análogos do GNRH
Perda óssea
Quando usar os análogos GNRH na adenomiose
Paciente que quer engravidar logo
Pacientes que vão fazer ressecção (diminui perda sanguínea e o trauma tecidual)
Como os ACO funcionam na adenomiose?
Induzem amenorreia, reduzindo sintomas e limitam a progressão (mas há poucos estudos sobre o assunto)
Como funciona o SIU na adenomiose?
Induz atrofia das glândulas, decidualização do estroma e alívio das dores e sangramento (após seis meses)
*Parece que perdem efeito ao longo do tempo e precisaria trocar a cada 3 anos
Quando indicar o SIU na adenomiose?
Mulheres que não querem histerectomia ou não podem
cite os tratamentos cx conservadores para adenomiose
Ablação endometrial - na leve (grau I)
Ablação seguida de SIU (leve e moderada)
Adenomiomectomia
Ressecção parcial laparoscópica com oclusão da artéria uterina (precisa de mais estudos)
Desvantagens da adenomiomectomia
Rescidivas - retirada incompleta (infiltrado)
Deformidades, aderências comprometimento da fertilidade
Indicações tratamento definitivo para adenomiose
Fertilidade não desejada, doença extensa com falha ou contraindicação aos outros métodos.
