retroperitoneum och bäcken

Question 1

(2,5p) Gör en enkel skiss av den anteriora ytan av ren dx. och ange fem strukturer som projicerar

sig d.v.s. ligger an mot organet. (VT15-omtenta)
(2p) Rita en enkel figur av höger njures anteriora yta och markera projektionen till fyra valfria men viktiga strukturer. (VT14-omtenta, HT14, VT14, HT13-omtenta, HT12-omtenta)

Answer 1

Svart: binjurebarken

Rött: Levern

Blått: (Curvatura major) Höger kolonflexur

Blått: (Curvatura minor) Duodenum descendens

Grönt: Tunntarm (Ileum + Jejunum)

Question 2

(2,5p) Gör en enkel skiss av den anteriora ytan av ren sin.och ange fem strukturer som projicerar sig d.v.s. ligger an mot organet. (HT14-omtenta, HT13, HT12-upp, HT12)


Answer 2

Svart: binjure, vänster

Blått: magsäck och mjälte (längre ut)

Rött, nerifrån och upp: Pankreas, vänster kolonflexur och colon descendens

Grönt: Jejunum



Question 3

(2p) Beskriv kortfattat vesica urinarias arteriella försörjning. (VT15-omtenta)


Answer 3

A. iliaca communis > a. iliaca interna ramus anterior > A. umbilicalis > a. vesicales superiores A. iliaca communis > a. iliaca interna ramus anterior > A. vesicales inferior


Question 4

(1,5p) En njursten lokaliseras oftast där omgivande anatomi gör att ureter
riskerar tryckas ihop. Ange tre sådana ställen. (HT12-upp)

(1,5p) En njursten lokaliseras oftast där omgivande anatomi gör att ureter riskerar tryckas ihop. Ange tre sådana ställen. (VT14-omtenta)

Answer 4

Renalis pelvis, iliaca-gaffeln samt ingången till vesica urinaria.

Question 5

(1,5p) Beskriv kortfattat det arteriella tillflödet till glandula suprarenalis. (VT15, HT14)

Answer 5

A. suprarenalis superior - från a. phrenica inferior
 A. suprarenalis media - direkt från aorta abdominalis
 A. suprarenalis inferior - från a. renalis

Question 6

(0,5p) Vilken artär försörjer huvuddelen av prostata? (VT15)

Answer 6

A. vesicalis inferior


Question 7

(0,5p) Vilken artär försörjer bäckenbottenmuskler?

Answer 7

A. pudenda interna


Question 8

a) Vilka delar består M. levator ani av? 


Answer 8

m. puborectalis, m. pubococcygeus, m. iliococcygeus. 


Question 9

b) I vilken annan muskel fäster delar av M. levator ani in i? 


Answer 9

m. coccygeus


Question 10

c) Vilken ven, artär och nerv löper inferiort om M.levator ani i fossa ischioanalis.

Answer 10

n. pudenda samt a. och v. pudenda interna. 


Question 11

(2p) Vilka delmuskler utgör M. levator ani och vilken nerv innerverar musklerna? (HT12-upp)

Answer 11

m. puborectalis, m. pubococcygeus, m. iliococcygeus. 


Se ovan. N. pudendus


Question 12

(2p) Beskriv kortfattat ureters arteriella försörjning. (HT14-omtenta, HT12-omtenta)

Answer 12

a. renalis
a. iliaca kommuns
 a. iliaca interna

a. iliaca externa


Question 13

(2p) I ligamentum cardinale (transversa cervicis) löper ett viktigt blodkärl. Vilket kärl avses och vilka strukturer försörjs av detta kärl? (HT14)

Answer 13

A. uterina > uterus och vagina, men även äggledare och äggstockar. 


Question 14

(2p) Vilka muskler ligger strax djupt om membrana perinei och vilken nerv innerverar musklerna? Ange också ifall några könsskillnader föreligger. (HT14)


Answer 14

Musklerna: m. sphrincter ani externus samt m. transversus perinei profundus (glatt muskulatur hos kvinnor). 





Innervation: N. pudendus (S2, S3, S4)

Question 15

(2,5p) Beskriv kortfattat hur N.pudendus löper samt vad den innerverar. (VT14-omtenta)

Answer 15

Innervation: Bäckenbottenmuskulatur - m. levator ani, m. sphincter ani externus, m. bulbospongiosus, m. ischiocavernosus, m. transversus perinei superficialis et. profundus samt m. sphincter urethrae externus. 




N. pudendus utgår från plexus sacralis och har nervrötter från S2-S4. Den löper genom Foramen ischiadicum major under m. piriforme (Foramen infrapiriforme) och sedan genom foramen ischiadicum minus genom canalis pudendus. Här går den mellan m. levator ani innan den delar upp sig. 


Question 16

(4p) Urogenitala triangeln och den anala triangeln! (VT14)
a) Vilket membran som utgör det av fascia profunda ligger i den urogenitala triangeln? 


Answer 16

Membrana perinei


Question 17

b) Rita en enkel figur av den urogenitala triangeln sedd utifrån en inferior vy och ange musklerna som ligger strax ytligt om membranet i fråga a) 


Answer 17

Question 18

d) Vilken muskel i analtriangeln ligger ytligt om m.levator ani? 


Answer 18

M. sphrincer ani externus


Question 19

e) Beskriv en arteriell anastomos som förbinder a.mesenterica inf. och a.iliaca int. i områdeet runt rectum och anus.

Answer 19

A. mesenterica inferior har grenen a. rectalis superior som anastomoserar med a. rectalis inferior och a. rectalis media. A. rectalis media kommer från a. iliaca internas anteriora gren medan a. rectalis inferior är a. pudenda internas fortsättning (som kommer från a. iliaca internas anteriora gren)


Question 20

(3p) Diafragma pelvis! (HT13-omtenta) a) Vilka muskler ingår i m. levator ani?


Answer 20

m. pubococcygeus

m. puborectalis


m. iliococcygeus


Question 21

b) Förutom musklerna i fråga a) vilken ytterligare muskel måste till för att vi ska få diafragma pelvis? 


Answer 21

m. coccygeus


Question 22

c) Vad heter utrymmet strax inferiort om diafragma pelvis och som innehåller lucker bindväv samt ett viktigt kärl och en viktig nerv? 


Answer 22

Alcock’s kanal (Canalis pudendus)

A. pudenda interna samt n. pudendus


Question 23

e) Vilken muskel i analtriangeln ligger ytligt om diafragma pelvis?

Answer 23

m. sprinter ani externus


Question 24

(3p) Membrana perinei! (HT13)
a) Var i bäckenbotten hittar vi detta membran? 


Answer 24

Membranet är förankrat i benstrukturerna i arcus pubis. Anteriort finns ett litet mellanrum mellan membranet och lig. pubica inferior. Ovanför membranet finns saccus profundus perinei med musklerna transversus perinei profundus (hos mannen, glatt muskulatur hos kvinnan) samt m. sphrincter urethra externus.


Question 25

b) Vilka muskler ligger direkt superiort om detta membran? 


Answer 25

M. transversus perinei profundus (hos mannen) och m. sphrincter urethra externus.


Question 26

d) Beskriv kortfattat hur n. pudendus med dess förgreningar löper ända från att den uppstår från sitt nervplexum.

Answer 26

N. pudendus utgår från S2, S3 och S4 och ingår i plexus sacralis. Nerven löper genom Foramen ischiadicum major och genom Foramen infrapiriformis, dvs. under m. piriformis och därefter genom Foramen ischiadicum minor så att nerven lämnar bäckenet och går in i mellangården (perineum) genom canalis pudendus (Alcok’s kanal) där den innerverar bäckenbottenmuskulatur.

Question 27

(1,5p) Retroperitonealt löper nerver som ska ner och innervera i ljumske och lår. Ange en nerv som (HT12)
a) som normalt genomborrar M. psoas major.


Answer 27

N. genitofemorale


Question 28

(1,5p) Retroperitonealt löper nerver som ska ner och innervera i ljumske och lår. Ange en nerv som (HT12)

b) löper ut lateralt om M. psoas major.


Answer 28

N. femoralis


Question 29

(1,5p) Retroperitonealt löper nerver som ska ner och innervera i ljumske och lår. Ange en nerv som (HT12)c) löper posteriort om M. psoas major ner i pelvis minor.

Answer 29

N. obturatoria


Question 30

Angående diafragma urogenitale! (HT12)
a) (0,5p) Vad heter det membran som bildar skiljeväggen mellan den djupa och den ytliga delen av diafragma urogenitale?


Answer 30

Membrana perinei


Question 31

b) (1p) Vilka muskler i diafragma urogenitale ligger i den djupa delen
(superiort om membranet)?


Answer 31

M. sphincter urethra externus samt m. transversus perinei profundus (glatt muskulatur hos kvinnan). 


Question 32

c) (1,5p) Vilken nerv innerverar diafragma urogenitale och hur når nerven
diafragman?


Answer 32

N. pudendus. Den går ut ur foramen ischiadicum majus (foramen infrapiriforme) och går tillbaka in i foramen ischiadicum minus. Nerven löper sedan lateralt i canalis pudendus.

Question 33

(1p) Vilken är den viktigaste artären som försörjer livmodern och i vilken struktur löper artären innan den når uterus? (HT12)

Answer 33

A. uterina (löper i ligamentum cardinale). 


Question 34

(0,5p) Vilken är den viktigaste artären som försörjer prostata? (HT12)

Answer 34

A. vesicales inferior


Question 35

(1p) Beskriv en möjlig anastomosväg via tarmorganen mellan Aorta och A.iliaca interna genom att ange de artärer som bildar denna anstomos. (HT12)


Answer 35

Anastomos mellan a. rectalis superior (som kommer från a. mesenterica inferior som utgår från Aorta abdominalis, samt a. rectalis inferior et media. A.rectalis inferior är fortsättningen på a. pudenda interna som avgår från a. iliaca internas anteriora gren tillsammans med a. rectalis media. 


Question 36

(1p) Förklara skillnaden i afferent smärtinnervation mellan det som ligger ovanför respektive nedanför den pelvina smärtlinjen. (HT13)

Answer 36

Ovanför smärtlinjen - via sympatiska fibrer genom splanknicus lumbalis och sacralis > plexus hypogastricus superior och dessa fibrer går in på nedre thorakalnivå/övre lumbalnivå. 



Nedanför smärtlinjen - via parasympatiska fibrer genom splanknicus pelvina vars nervtrådar går till spnalnervsganglion i S2-S4.


Question 37

(1p) På vilket sätt och via vilka segment fortleds den afferenta viscerala smärtan från cervix uteri in i ryggmärgen? (HT12)

Answer 37

Afferent visceral smärta under pelvina smärtlinje, ex cervix, följer parasympatiska fibrer genom nn. splancnicus pelvina till S2-S4 spinalnervsganglier. 


Question 38

(2p) Du jobbar som cancerläkare. Kunskap om smärtlindring är prioriterat. Smärtan orsakad av en ovarial cancer jämfört med smärtan från en prostatacancer skiljer sig bland annat på vilket sätt den rent anatomiskt fortleds till medvetande. Vad är det som skiljer rent anatomiskt och utefter vilka dermatom är risken störst att känna smärta från ovariet respektive prostata? (HT14) (2p) Hur skiljer sig den afferenta viscerala smärtan avseende nerver och segment mellan mannens prostata och kvinnans fundus uteri? (VT15-omtenta, HT12-omtenta)

Answer 38

Kvinnans uterus och ovarier följer den sympatiska gången genom plexus hypogastricus superior till thorakala/övre lumbala spinalcellsganglier. Mannens prostata har parasympatiska fibrer från nn. splancnicus pelvina till S2-S4 spinalnervsganglion. 


Question 40

(2p) Hur skiljer sig den afferenta viscerala smärtan avseende nerver och segment mellan kvinnans fundus uteri och cervix uteri? (VT15, HT14-omtenta)

Answer 40

Uterus ligger superiort om pelvina smärtlinje och har därför sympatiska fibrer via plexus hypogastricus superior med fibrer till thorakal/övre lumbala spinalganglion. Jämfört med cervix som ligger under pelvina smärtlinje och har parasympatiska fibrer från nn. splancnicus pelvina till S2-S4

spinalnervsganglion. 


Question 41

(3p) Gör en enkel skiss av ovarium, tuba uterina och uterus ur en superior synvinkel (sett ovanifrån) och ange de viktigaste superiora ligamenten. (VT14, HT13-omtenta, HT13, HT12- omtenta)

Angående overier, tuba och uterus! (HT12-upp, VT14-omtenta)
a) (2p) Gör en enkel figur gärna sedd ovanifrån där du visar på fyra ligament som fäster fast ovan benämnda strukturer.

Answer 41

Ligamentum latum uteri

Ligamentum suspensorium ovarii

Ligamentum ovarii proprium

Ligamentum teres uteri


Question 42

b) (0,5p) På vilket sätt fortleds den afferenta viscerala smärtan från cervix uteri?


Answer 42

Via parasympatiska fibrer som går via nn. splanknicus pelvina till S2-S4.

Question 43

(2p) Vilken nerv löper i fossa ischioanalis och vad innerverar nerven motoriskt respektive sensoriskt? (VT15-omtenta)

Answer 43

N. pudendus (från S2-S4).

Motoriskt: muskler i urogenitala triangeln och m. sphincter ani externus. 
 Sensoriskt: hud - perineum vagina och penis. 


Question 44

(2p) Vid operationer i anslutning till linea pectinata är det viktigt att ha koll på blodförsörjning och nervinnervation . Beskriv den principiella skillnaden rörande blodförsörjning och nervinnervation mellan rectum ovanför linnea pectinata och anus nedanför linea pectinata. (HT12-upp, VT14-omtenta)

Answer 44

Vid Linnea pectinata går gränsen mellan somatiskt och viseralt gällande nervinnervering. Ovanför linnea pectinata är det visceral (både sympatiska och parasympatiskt) och sensoriskt innerverat, medan det nedanför linjen är somatiskt motoriskt samt sensoriskt innerverat. 


Gällande den blodförsörjningen ovanför: a. mesenterica inferior och vener till portasystemet.
 Gällande blodförsörjningen nedanför: a. iliaca interna och vener till cavala systemet.

Question 45

3p) Beskriv kortfattat den arteriella försörjningen av ureter och vesica urinaria. (HT13)

Answer 45

Ureter: a. vesicales superbares och grenar från a. renales. Hos kvinnan även a. vaginalis. 
 Resten: se nedan. 


Question 46

(3p) Beskriv kortfattat den arteriella försörjningen av vesica urinaria, prostata och urethra hos mannen? (VT14, HT13-omtenta)

Answer 46

A. umbilicales är en viktig gren från a. iliaca interna. Den avger aa. vesicales superbares som försörjer vesica urinarias superiora del. De inferiora delarna försörjs av a. vesicales ifnerior som kommer från a. iliaca internas anteriora trunk. Denna artär är också viktig för prostatans och urethras arteriella blodförsörjning. Urethra försörjs förutom av a. vesicales inferior, också av a. pudenda interna samt a. rectalis media, vilka är grenar från a. iliaca internas anteriora trunk.