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Ophtalmologie > Rétinopathie diabétique - HTA > Flashcards

Rétinopathie diabétique - HTA Flashcards

1
Q

Quels sont les critères pour parler de rétinopathies diabétiques non proliférante sévère ?

A
  • Hémorragie rétinienne dans les 4 quadrants
  • Dilatation veineuse dans 2 quadrants
  • AMIR dans 1 quadrants
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Q

Quels sont les 2 anomalies au FO évoque une rétinopathie HTA associé à une rétinopathie diabétique ?

A

Hémorragie en flammèche (superficielle

Nodules cotonneux pré-papillaire

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Q

Quels sont les 3 principales complications de la rétinopathie diabétique ?

A
  • Hémorragie intra-vitréenne
  • Decollement de rétine tractionnel
  • Glaucome néovasculaire
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4
Q

Quels sont les 2 manifestations de l’oedème maculaire ?

A
  • Exsudat lipidique : dépot jaune, en couronne

- Oedème maculaire cystoïde : microkystique, visible en FO et OCT

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5
Q

Quels sont les indications de la panphotocoagulation rétinienne dans la RD ?

A
  • Stade proliférant
  • Discuter au stade non proliférant sévère si FdR (puberté, ado, chir bariatrique, chir cataracte, équilibration rapide de DT)
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6
Q

Quels sont les indications aux anti-VEGF dans la rétinopathie diabétique ?

A
  • Rétinopathie proliférante

- Oedème maculaire cystoïde modéré à sévère ou exsudat lipidique

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7
Q

Quel est le rythme de surveillance de la rétinopathie diabétique chez le sujet normal

A

1 fois par an

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8
Q

Quels sont les situations ou une surveillance rapproché est nécessaire en cas de rétinopathie ? (4)

A
  • Equilibration rapide du diabète
  • Puberté et Ado
  • Chir bariatrique
  • Chirurgie de la cataracte
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9
Q

Quel est le rythme de surveillance du FO pendant la grossesse ? (2)

A
  • Si pas de rétinopathie : tous les 3 mois

- Si rétinopathie : tous les mois

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10
Q

Quel est le rythme de surveillance d’un diabétique avec rétinopathie diabétique non proliférante ?

A

Non proliférante minime : tous les ans

Non proliférante modéré à sévère : tous les 4 à 6 mois.

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11
Q

Quel est le premier signe de la RD au FO ?

A
  • Microanévrisme rétinien.
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12
Q

Quels les signes au FO en faveur d’une NOIA ?

A
  • Oedème papipllaire

- Hémorragie péri-papillaire en flammèche

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13
Q

QUels sont les signes cliniques de la NOIA ?

A
  • BAV brutale, indolore

- Mydriase sensorielle

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14
Q

Quels sont les 2 examens ophtlamo à réaliser en cas de suspicion de NOIA au FO ?

A
  • Champs visuel en périmétrie cinétique

- Angiographie à la fluorescéine

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15
Q

Quel est le signe en faveur d’une NOIA artéritique sur l’angiographie à la fluorescéine ?

A

Défaut de remplissage (= ischémie) du réseau choroïdien.

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16
Q

Quel est la physiopath de la NOIA ?

A

Ischémie de la tête du nerf optique par occlusion des artères ciliaires postérieures (branche de l’art. ophtalmique).

17
Q

Quels sont les examens paraclinique à réaliser devant un tableau clinique et FO d’OACR ?

A
  • Echodoppler des vaisseaux du cou
  • Bilan inflammatoire
  • Bilan des FdR CV
  • ECG + ETT
    Angiographie à la fluorescéine est possible mais n’est pas indispensable.
18
Q

Quel est le TTT à mettre en place dans l’immédiat en cas d’OACR ?

A

Anticoagulation pendant la durée du bilan étiologique

19
Q

Quels sont les 2 localisations vasculaires rétinienne qui ne peuvent pas avoir pour cause un Horton ?

A
  • OVCR

- OBACR

20
Q

Quels sont les 2 formes d’OVCR ? Dans quelle proportion ?

A

Forme ischémique (25%) = infarctus hémorragique veineux de la rétine
Forme non ischémique (75%) = stase veineuse rétinienne, mais bonne perfusion

21
Q

Quels sont les tableaux cliniques d’OVCR, en fonction de la forme clinique ?

A
  • BAV brutale mais AV > 2, pupille normo-réactive = forme non ischémique
  • BAV brutale avec AV < 2, mydriase sensorielle = forme ischémique
22
Q

Quels sont les examens ophtalmo indipsensable en cas d’OVCR (en dehors du FO) ?

A
  • Angiographie à la fluorescéine (ischémique ou non ischémique)
  • Mesure de la pression intra-oculaire (hypertonie = FdR)
  • OCT maculaire (mesure de l’oedème)
23
Q

Quels sont les anomalies au FO retrouvé en cas d’OVCR de forme ischémique ?

A

Hémorragie en tache ++

Nodules cotoneux

24
Q

Quels sont les anomalies au FO retrouvé en cas d’OVCR de forme non ischémique

A

Hémorragie en flammeche > en tache

Nodules cotoneux rares

25
Q

Quels sont les 4 grands signes FO retrouvé dans les OVCR de manière générale ?

A
  • Dilatation veineuse tortueuse
  • Nodules cotoneux
  • Oedème papillaire
  • Hémorragie en flammeche (superficielle) et en taches (profondes)
26
Q

Dans quel cas va t-on réaliser un bilan étiologique + poussé en cas d’OVCR ? (3) Quel est ce bilan ? (5)

A

Si OVCR chez le - de 50ans ou si 0 FdR ou si OVCR bilatérale

  • Anomalie primitive de la coag : déficit en PC, PS, AT3, fact. V de leiden
  • Hyperhomocystéinémie
  • SAPL
  • Contraception orale
  • Walendtrom, Vaquez, myélome, leucémie…
27
Q

Quels sont les complications de l’OVCR non ischémique ?

A
  • Oedème maculaire cystoïde : BAV persistant à 3mois

- Passage en forme ischémique secondaire (25%)

28
Q

Quels sont les complications de l’OVCR ischémique ?

A
  • Hémorragie intra-vitréenne et decollement de rétine par néovascularisation pré-rétinienne et pré-papillaire
  • Glaucome néovasculaire par néovascularisation irienne
29
Q

Quel est le TTT de l’OVCR de forme non ischémique ?

A
  • Hémodilution isovolémique
  • Inj. de Corticoïde ou d’anti-VEGF si OMC (pas en prévention)
  • Photocoagulation maculaire si persistance OMC à 3 mois
30
Q

Quel est le TTT de l’OVCR de forme ischémique ?

A
  • Panphotocoagulation rétinienne : en prévention de la néovascularisation et ses complications
31
Q

Quels sont les signes au FO d’une rétinopathie HTA ?

A
  • Vasoconstriction artérielle diffuse (1er signe)
  • Hémorragie en flammeche (rupture BHR)
  • Exsudat secs (rupture BHR)
  • Oedème maculaire (rupture BHR)
  • Oedème papillaire (rupture BHR)
  • Nodules cotonneux (infarc. artériolaire)
  • Hémorragie en taches (infarc. artériolaire)
32
Q

A quoi correspond un stade I de la rétinopathie HTA de Kirkendall ?

A
  • Rétrecissement artériel diffus
33
Q

A quoi correspond un stade II de la rétinopathie HTA de Kirkendall

A

Stade I +

  • Hémorragie rétinienne
  • Nodules cotonneux
  • Exsudat secs en étoile maculaire
34
Q

A quoi correspond un stade III de la rétinopathie HTA de Kikendall ?

A

Stade II +

- Oedème papillaire

35
Q

A quoi correspond un stade I de l’arthérosclérose de Kirkendall ?

A

Signe du croisement : croisement entre une veine et une artère

36
Q

A quoi correspond un stade II de l’arthérosclérose de Kirkendall ?

A

Stade I +

- Rétrecissemnet artériolaire en regard du croisemenet

37
Q

A quoi correspond un stade III de l’arthérosclérose de Kirkendall ?

A

Stade II +

  • Engainement vasculaire : microCa de la paroi vasculaire
  • Occlusion veineuse

Ophtalmologie (6 decks)

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