Glaucome - Cataracte - DMLA Flashcards
Quels sont les 2 examens à visée pré-chirurgie doit on réaliser face à une cataracte ?
Kératométrie : mesure de la puissance réfractaire de la cornée
+ Echographie en mode A : mesure de la longueur de l’oeil
= Regroupé sous le terme BIOMETRIE : pour calculer la puissance de l’implant cristallin
Quel est l’intitulé complet de la chirurgie de la cataracte ?
Extraction extra-capsulaire automatique par Phacoémulsification avec remplacement par implant cristallin en chambre postérieure.
Quels sont les 3 types d’implant cristallin utilisable dans la chir de la cataracte ? Et chez qui ?
- Implant sphérique : chez les patients emmetrope, ou amétrope sphérique
- Implant TORIQUE : chez les patients astigmate
- Implant multifocaux : pour corriger la vision de près
Quel type de collyre doit on mettre pour faire une chirurgie de la cataracte ?
Dilatation pupillaire maximale par Tropicamide (anticholinergique) + Néosynéphrine (sympathicomimétique)
Quels sont les 2 causes métaboliques de cataracte secondaire ? Quel type de catarate ?
- Diabète
- Hypoparathyroïdie
Quels sont les 3 causes ophtalmologique de cataracte secondaire ?
- Myopie forte
- Rétinopathie pigmentaire
- Uvéite chronique
Quels sont les 3 causes iatrogène de cataracte secondaire ?
- Corticoïde PO et collyre
- Irradiation
- Chirurgie : vitrectomie, decollement de rétine
Quels sont les 3 grandes causes de cataracte à évoquer devant une cataracte sous-capsulaire postérieure ?
- Métabolique
- Traumatique
- Iatrogène (corticoïde)
Quels sont les 2 causes génétiques de cataracte ?
- Dystrophie myotonique de Steinert
- Trisomie 21
Quel est le suivi après une chir de la cataracte ? (2)
Collyre ATB + Anti-I pdt 1 mois
Cs à 1 semaine et 1 mois
Quel est la complication la + fréquente de la chirurgie de la cataracte ? Quel délai ? Quel TTT ?
Cataracte secondaire par opacification de la capsule postérieure.
Dans un délai de 2ans après la chir.
TTT par laser YAG
Quels sont les 5 principales complications de la chirurgie de la cataracte ?
- Opacification secondaire de la capsule post
- Endophtalmie
- Kératite bulleuse
- Oedème maculaire (= Oedème d’Irvin Gass)
- Decollement de rétine regmatogène
Quels sont les facteurs de risque de DMLA ? (5)
- Age
- Caucasien
- Tabac
- Hérédité
- Alimentation : riche en AG saturé, pauvre en anti-oxydant
Quels sont les 3 examens clés de la DLMA ?
- FO
- Angiographie à la fluorescéine
- OCT maculaire
Du point de vu physiopath, qu’est ce qu’un DRUSEN ?
Résidus de phagocytose de photorécepteurs situé entre lépithélium pigmentaire et la membrane basale
Du point de vu physiopath, qu’est ce qu’une DMLA ATROPHIQUE ?
Disparition progressive des cellules de l’épithélium pigmentaire –> puis des photorécepteurs
Du point de vu physiopath, qu’est ce qu’une DMLA EXSUDATIVE ?
Apparition de néovaisseaux CHOROÏDIENS + hyperperméabilité
Qu’est ce qu’on peut voir sur les examens complémentaire dans la DLMA ATROPHIQUE ?
FO : atrophie de l’épithélium pigmentaire + diminution de l’auto-fluorescence en lumière bleu.
OCT : atrophie de l’épithélium pigmentaire
Qu’est ce qu’on peut voir sur les examens complémentaires dans la DMLA EXSUDATIVE ?
- Néovaisseaux choroïdiens
- Oedème intra-rétinien (FO + OCT)
- Hémorragie (FO)
- Decollement maculaire (FO)
Quel est le TTT de la DMLA en forme précoce (Drusen) ?
Zinc + Vitamine C + Vitamine E + Leutéine + Zéaxantine
Quel est le TTT de la DMLA atrophique ?
Aucun
Quel est le TTT de la DMLA en forme exsudative ?
Mise en place rapide d’un TTT
- Anti-VEGF injection intra-oculaire (Ranibizumab, Aflibercet, Bévacizumab)
- TTT photodynamique avec inj IV de photosensibilisant = Vertéprofine
Quel est la physiopath rapide du glaucome primitif à angle ouvert (GPAO) ?
Neuropathie optique progressive lié à une hypertonie oculaire, elle même lié à une dégénérescence du trabéculum
Quels sont les facteurs de GPAO ? (6)
- Hypertonie oculaire > 21mmHg
- Ethnie noire
- Diabète et HYPOtension
- Age élevé
- Myopie
- ATCD familiaux d’hypertonie oculaire et de glaucome
Qui est + à risque de glaucome à pression normale ? (2)
- Les Asiatiques
- Les femmes
Chez un patient présent une hypertonie oculaire chornique qui fait une BAV brutale et indolore, quel est le premier diagnostic à évoquer ?
OVCR
Quels sont les anomalies au FO dans le GPAO ? (2)
- Augmentation du rapport cup/disk (> 0,3 ou asymétrie > 0,2)
- Hémorragie péripapillaire
Quel est la méthode d’étude du champs visuel privilégier dans le GPAO ? Quels sont les anomalies retrouvés ?
Périmétrie statique automatisé (≠ Goldman)
- Ressaut nasal (situé à l’opposé de la tache aveugle)
- Scotome arciforme de Bjerung
Quels sont les collyres de 1er intention dans le TTT du glaucome primitif Angle ouvert ?
- Collyre ß-bloquant (dim la prod. d’humeur acqueuse)
- Collyre prostaglandine
Quels sont les 3 méthodes interventionnelle de TTT du GPAO ?
- Photocoagulation de l’angle irido-cornéen
- Trabeculotomie (résection en plein epaisseur du trabeculum)
- Sclérotomie profonde non perforance (résection du canal de schlem)
Faut il traiter un glaucome à pression normale ?
Oui par hypotonisant
Faut il traiter une hypertension oculaire isolé, sans signe de glaucome ?
NON pas de TTT mais surveillance régulière.
De quel type de cataracte est évocateur l’aspect “en cavalier des opacités cristaliniennes ?
Cataracte corticale
Quels sont les 4 contre indications à l’Acétazolamide ?
- Insuffisance rénale
- Insuffisance hépatique
- Allergie aux sulfamides
- ATCD de CNA
