Retalhos Livres Flashcards
Retalho ântero-lateral da coxa: quais são suas características ?
- Descrito em 1984 e é baseado nos ramos perfurantes da a. circunflexa femoral lateral.
- Tipo B e C
- Retalho fasciocutâneo localizado na face lateral da coxa (terço médio).
- Apresenta grande versatilidade e pode atingir até 20 x 40 cm embora seja utilizado geralmente em dimensões menores.
Retalho ântero-lateral da coxa: quais são suas vantagens ?
- Baixa morbidade da área doadora (fechamento primário).
- Pedículo longo e calibroso.
- Pouca espessura.
- Boa maleabilidade (bom para o revestimento de cavidades).
- Sensibilidade cutânea.
- Possibilidade de duas equipes concomitantes (decúbito dorsal).
Retalho ântero-lateral da coxa: quais são suas principais indicações?
- Reconstrução de esôfago/hipofaringe.
- Reconstrução de cabeça e pescoço.
- Boa maleabilidade (bom para o revestimento de cavidades).
Retalho antebraquiradial (“Retalho Chinês”): quais são suas características?
- Descrito em 78, é um retalho fasciocutâneo baseado na artéria radial na face medial do antebraço.
- Realizar teste de Allen para verificar o fluxo ulnar de sangue para a mão –> não realizar o retalho se o fluxo através da a. ulnar for insuficiente.
Retalho antebraquiradial (“Retalho Chinês”): quais são suas vantagens?
- Pedículo longo e constante.
- Retalho fino de boa maleabilidade.
- Possibilidade de duas equipes concomitantes.
Retalho antebraquiradial (“Retalho Chinês”): quais são suas desvantagens?
- Morbidade da área doadora (necessidade de enxerto de pele parcial).
- Cicatriz inestética na área doadora.
- Muito limitado quando utiliza segmento ósseo.
Retalho antebraquiradial (“Retalho Chinês”): quais são suas principais indicações?
- Reconstruções em cabeça e pescoço.
- Reconstruções de membros.
- Reconstrução peniana.
Com qual tipo de magnificação é possível realizar o retalho antebraquial radial?
- Com LUPA de 3,5x
Quem deve ser anastomosado antes no retalho antebraquial radial?
- Pode ser tanto a artéria quanto a veia.
Retalho Grande Dorsal Livre: quais são suas principais características ?
- Descrito em 78, é baseado na artéria toracodorsal.
- Tipo V de MH
- É um dos retalhos mais utilizados em grandes reconstruções.
Retalho Grande Dorsal Livre: quais são suas vantagens?
- Pedículo longo, calibroso e confiável.
- Baixa morbidade da área doadora (fechamento primário).
- Ilha de pele e músculo disponíveis em grande quantidade.
Retalho Grande Dorsal Livre: quais são suas principais indicações?
- Reconstrução de cabeça e pescoço (escalpo).
- Reconstrução de porção distal de MI.
Retalho Fibular: quais são suas características?
- Descrito em 75, é um retalho ósseo ou osteomiocutâneo baseado na artéria fibular.
- É o principal retalho microcirúrgico osteomiocutâneo atualmente.
- Deve preservar 5 cm próximos da articulação do joelho e 5 cm da articulação do tornozelo.
- “As artérias perfurantes são posteriores à fibula”.
- Pode incluir o músculo solear.
Retalho Fibular: quais são suas vantagens?
- Bom pedículo vascular (longo) (até 15 cm).
- 22 a 26 cm de osso.
- Ilha de pele (22 - 25 cm x 10 - 14 cm).
- 2 equipes cirúrgicas concomitantes.
- Suas artérias perfurantes para a pele ocorrem através do septo posterior, permitindo a realização de mais de uma ilha da pele.
Retalho Fibular: quais são suas desvantagens?
- Pouca altura óssea quando comparado ao ilíaco (implantes dentários).
Retalho Fibular: quais são suas indicações?
- Reconstruções de maxila e mandíbula.
- Reconstruções de MMSS e MMII.
Qual a localização dos vasos fibulares?
- Localizados entre os corpos musculares do m. tibial POSTER e o m. flexor longo.
Como devem ser as osteotomias no retalho fibular?
- Devem preservar segmentos mínimos de 2,5 cm para que este segmento seja perfundido por pelo menos uma artéria perfurante.
Retalho Ilíaco: quais são suas características?
- Descrito em 79, é um retalho ósseo ou osteomiocutâneo baseado no ramo ascendente da artéria ilíaca circunflexa profunda.
Retalho Ilíaco: quais são suas vantagens?
- Maior altura óssea para implantes dentários.
Retalho Ilíaco: quais são suas desvantagens?
- Pedículo vascular curto (6 - 8 cm) e fino (1,5 a 3 mm), dificultando sua dissecção, além de anatomia muito variável.
- Ilha de pele limitada devido a musculatura ser muito espessa e com pouca mobilidade.
- Maior morbidade na área doadora quando comparada à fíbula. A desinserção muscular pode causar alteração na marcha, além do risco de hérnia incisional.
Retalho Ilíaco: quais são suas indicações?
- Reconstruções de mandíbula e maxila.
Retalho DIEP: quais são suas caraceterísticas?
- Retalho fasciocutâneo microcirúrgico baseado na a. epigástrica inferior profunda.
- Na reconstrução mamária utiliza-se a a. torácica interna como vaso receptor.
Retalho DIEAP: quais são suas vantagens?
- Morbidade reduzida na área doadora.
- Melhor modelagem do retalho na reconstrução mamária.
Retalho DIEAP: quais são suas indicações?
- Reconstrução mamária.
Retalho IGAP: quais são suas características?
- Retalho fasciocutâneo baseado na a. glútea inferior.
- Boa opção na reconstrução mamária quando TRAM/DIEAP ou GD estão indisponíveis.
Retalho IGAP: quais são suas desvantagens?
- Impossibilidade de trabalhar com o paciente no mesmo decúbito, aumento muito o tempo cirúrgico.
- A variante baseada na artéria glútea superior é menos utilizada pois resulta em uma cicatriz mais inestética (não fica no sulco).
Retalho Grácil: quais são suas características?
- Retalho muscular baseado na a. adutora (ramo da a. femoral profunda).
- É inervado pelo ramo anterior do n. obturador de forma confiável.
Retalho Grácil: quais são suas vantagens?
- Boa opção nas reconstruções funcionais.
Existe diferença no tempo de surgimento de trombos entre artérias e veias?
- Sim, os trombos arteriais tendem a surgir de maneira mais precoce.
Qual o período mais crítico para ocorrência de trombose?
- Nas primeiras 48 horas
Qual medicamento é utilizado no pós operatório visando reduzir a incidência de trombose?
- Heparina
Qual a diferença máxima de calibre entre os vasos?
4:1
Qual o ângulo máximo de inclinação de uma anastomose T-L?
- 30º
Qual o padrão ouro na monitorização do retalho microcirúrgico?
- Monitorização CLÍNICA
Quais são as opções de reconstrução óssea do membro inferior?
- Enxerto de osso autógeno
- Transferência de osso vascularizado
- Osteogênese de distração, incluindo a técnica de Ilizarov.
Quais são as características de enxertos de osso esponjoso autógeno?
- Os enxertos autógenos de osso esponjoso são tipicamente utilizados para preencher defeitos menores.
- Embora seja possível preencher defeitos ósseos de intervalo maiores (8-10 cm) com osso autógeno, essa abordagem não é a mais favorável.
Quais são as melhores opções para grandes intervalos de defeito ósseos (8-10 cm)?
- Transferência de osso vascularizado
- Técnicas de distração
Diante de grandes intervalos de defeito ósseos (8-10 cm), quais são os retalhos ósseos vascularizados mais utilizados?
- Principalmente o retalho livre da fíbula, baseado no suprimento segmentar da artéria fibular.
- Como retalhos alternativos temos:
—> Crista ilíaca (artéria circunflexa ilíaca profunda)
—> Retalho escapular vascularizado (artéria circunflexa escapular)
O que acontece com os retalhos ósseos ao longo do tempo?
- Sofrem hipertrofia, mas apenas após meses/anos.
Qual a grande indicação das distrações ósseas?
- Intervalos > 10 cm
Como funciona distração óssea?
- Envolve a divisão do osso cortical fora da zona de lesão, preservando o osso medular e o suprimento sanguíneo.
- Os pinos são aplicados de cada lado das extremidades do osso, além de um dispositivo de distração externa circunferencial de Ilizarov.
- Uma semana depois tem início a distração diária de cerca de 1 mm nos sítios de corticotomia.
- O processo pode levar até 1 ano para permitir a distração adequada seguida de consolidação óssea.
Qual é um bom retalho microcirúrgico em defeitos no pé e por que?
- O retalho lateral do braço possui pedículo vascular longo, pode ser inervado e pode conter tecido muscular e tendíneo em sua composição.
Quais são as características do retalho lateral do braço?
- Retalho descrito por Katseros et al.
- Trata-se de um retalho sensorial, por incluir o nervo cutâneo lateral inferior do braço.
- Pedículo vascular longo (até 14 cm) recorrente da artéria radial posterior.
Em reconstruções de cabeça e pescoço, qual é o melhor retalho livre pensando na utilização posterior de implantes dentários?
- A melhor opção de reconstrução imediata do defeito ósseo e tecidos moles com a intenção de reabilitação com implante ósseointegrado é o retalho osteomiocutâneo da fíbula.
- Baseado na artéria fibular, tipo V de MN.
Em reconstruções de cabeça e pescoço, qual o problema na utilização de outro retalhos (excluindo a fíbula) pensando na utilização posterior de implantes dentários?
- O retalho antebraquial e o de escápula fornecem pouca quantidade óssea para implantes.
- O retalho de crista ilíaca apresenta limitações em relação ao componente de partes moles e do comprimento do pedículo vascular.
Na reconstrução mamária através do DIEP, qual a porcentagem de incidência de vasoespasmo?
- Ocorre em 5-10% das anastomoses microcirúrgicas.
Na reconstrução mamária através do DIEP, em qual momento do procedimento pode ocorrer o vasoespasmo?
- Intraoperatório
- Até 72 horas de PO
Qual medicamento pode ser utilizado na prevenção e tratamento do vasoespasmo?
- Lidocaína 2%
A partir de qual idade tende-se a contraindicar uma reconstrução microcirúrgica?
- 65 anos
Quais são indicações de transferência de nervo?
- Lesão de plexo braquial somente com o nervo muito proximal ou nenhum nervo disponível para enxerto.
- Lesão de avulsão na raiz da medula espinhal.
- Áreas cicatrizadas com potencial para lesão das estruturas críticas.
Qual seria uma contraindicação ao enxerto de nervo?
- Lesão alta proximal que precisa de uma GRANDE distância para a regeneração.
Qual a melhor opção de retalho microcirúrgico para cobertura de exposição óssea de calcâneo?
- Retalho do músculo grande dorsal, pois apresenta um volume muscular adequado para o recobrimento ósseo além de uma ampla ilha de pele.
Qual a classificação vascular de MH dos retalhos ósseos?
