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Microcirurgia > Paralisia Facial > Flashcards

Paralisia Facial Flashcards

1
Q

Qual par craniano é o nervo facial? Como é divisão entre o terço superior e médio/inferior?

A
  • É o 7º par, possuindo o núcleo superior e inferior.
  • O núcleo superior é responsável pela inervação cortical BILATERAL do terço superior da face.
  • O núcleo inferior é responsável pela inervação cortical CONTRALATERAL do terço médio e inferior da face.
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2
Q

Como isso se repercute clinicamente?

A
  • Quando há uma lesão no terço superior, a repercussão é bilateral, ajudando na identificação da altura da lesão.
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3
Q

Quais são os outros nervos associados com a paralisia facial?

A
  • Nervo intermédio: sensitivo, originado do trato solitário.
  • 1º nervo petroso superior maior: origem no gânglio geniculado, responsável pelo lacrimejamento.
  • Ramo para o estapédio: hiperacusia.
  • Nervo corda do tímpano: salivação.
  • Zona de Hamsay Hunt
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4
Q

Quantos e quais são os ramos do nervo facial? De onde eles emergem?

A

Os nervo facial se divide em 5 ramos a partir da glândula parótida:
- Temporal/Frontotemporal
- Zigomático
- Bucal
- Marginal da mandíbula
- Cervical

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5
Q

Classificação Seddon Sunderland - Grau I:

A
  • Neuropraxia
  • Só disfunção (ausência de lesão)
  • Recuperação espontânea
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6
Q

Classificação Seddon Sunderland - Grau II

A
  • Axoniotmese
  • Interrupção do axônio
  • Preservação do endoneuro e perineuro.
  • Recuperação espontânea em alguns meses (1 a 1,5 mm/dia).
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7
Q

Classificação Seddon Sunderland - Grau III

A
  • Axoniotmese
  • Interrupção do axônio + endoneuro (fibra)
  • Preservação do perineuro.
  • Recuperação pode ser incompleta; sincinesia; descompressão neurólise.
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8
Q

Classificação Seddon Sunderland - Grau IV

A
  • Axoniotmese
  • Interrupção do axônio + endoneuro + perineuro (fascículo)
  • Recuperação pobre
  • Neurorrafia/enxerto neural
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9
Q

Classificação Seddon Sunderland - Grau V

A
  • Neurotmese
  • Interrupção do axônio + endoneuro + perineuro + epineuro (nervo)
  • Sem recuperação
  • Neurorrafia/enxerto neural
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10
Q

Classificação House-Brackman - Grau I

A
  • Função normal
  • Tônus e simetria normais
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11
Q

Classificação House-Brackman - Grau II

A
  • Disfunção leve
  • Tônus normal e discreta assimetria em atividade
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12
Q

Classificação House-Brackman - Grau III

A
  • Disfunção moderada
  • Assimetria evidente em atividade porém não desfigurante
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13
Q

Classificação House-Brackman - Grau IV

A
  • Disfunção moderadamente severa
  • Assimetria e fraquezas óbvias e desfigurantes em atividade
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14
Q

Classificação House-Brackman - Grau V

A
  • Disfunção severa
  • Tônus reduzido com assimetria em repouso
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15
Q

Classificação House-Brackman - Grau VI

A
  • Paralisia total
  • Ausência de movimentos e tônus
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16
Q

O que é a Síndrome de Ramsay-Hunt?

A
  • Causada pelo Herpes Zoster (neuralgia do VII par causada pelo vírus varicela zoster). Responsável por 7% de todas as paralisias faciais periféricas.
  • Pode afetar qualquer idade, sendo raro na infância.
  • Frequentemente apresenta pródomo viral.
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17
Q

Qual a tríade da Síndrome de Ramsay-Hunt?

A
  • Otalgia
  • Exantema eritematoso-vesicular em pavilhão auricular e cavidade oral ipsilateral.
  • Paralisia facial.
18
Q

Quais outros nervos faciais podem ser afetados na Síndrome de Ramsay-Hunt?

A
  • V (Trigêmeo)
  • VIII (Vestibulo-coclear)
  • IX (Glossofaríngeo)
  • X (Vago)
  • XI (Acessório)
19
Q

Quais são outras síndromes e principais causas de paralisia facial?

A
  • Congênita bilateral: Moebius
  • Congênita unilateral associada a síndrome: Microssomia hemifacial
  • Iatrogênica: ressecção de higroma cístico
  • Doença de Lyme
  • Paralisia de Bell (mais comum)
20
Q

Quais as características da Paralisia de Bell?

A
  • É a causa mais comum
  • Causa idiopática
  • Regride normalmente em 3 à 6 semanas
  • 80% se recuperam sem sequelas.
21
Q

Como é feito o diagnóstico da Paralisia de Bell?

A
  • Clínico
  • Eletroneuromiografia com 30 e 90 dias.
22
Q

Paralisia Facial - O que é o Teste de Hilger?

A
  • Compara o limiar necessário para causar contratura muscular em ambas as hemifaces.
  • Axoniotmese: diferença maior de 3,5 mA
  • Neurotmese: sem resposta até 20 mA
  • Após 25 dias sem validade.
23
Q

Quais as opções de tratamento para a ptose da sobrancelha?

A
  • Suspensão estática
    —-> Excisão direta ou por via endoscópica.
24
Q

Quais as opções de tratamento para a pálpebra superior?

A
  • Pesos
  • Transferência temporal
  • Mola
  • Tarsorrafia
25
Q

Quais as opções de tratamento para a pálpebra inferior?

A
  • Suspensório de tendão
  • Cantoplastia lateral
  • Encurtamento horizontal da pálpebra
  • Transferência do temporal
  • Enxerto cartilaginoso.
26
Q

Quais são as opções cirúrgicas da paralisia facial?

A
  • Cross face: enxerto de nervo.
  • Cross over: músculo em funcionamento sem atrofia (Baby Sitter).
  • Suspensórios estáticos e face lifting.
  • Transplante microneurovascular: enxerto de nervo facial cruzado.
  • Segundo estágio: transplante do músculo (grácil).
  • Transplante regional (músculo temporal).
27
Q

Qual a indicação do Cross face?

A
  • Enxerto transfacial de nervo
  • Quando o coto proximal facial não pode ser usado
  • Normalmente utilizado nervo sural
  • Paralisias de no máximo 1 ano de evolução.
28
Q

Qual a indicação do Cross over?

A
  • Paralisias com até um ano e meio de evolução.
  • Realizado uma substituição nervosa
  • Indicada quando o coto proximal não pode ser utilizado para interposição do enxerto ou neurorrafia primária.
  • Normalmente utilizado o nervo hipoglosso.
29
Q

O que é a técnica Babysitter?

A
  • Visa previnir a atrofia muscular facial e preservar o tônus muscular durante o período de recuperação da paralisia.
  • Consiste em um enxerto, geralmente utilizando o nervo sural como ponte entre um ramo funcional do nervo facial ao nervo paralisado.
    —> O nervo sural intacto “cuida” do nervo facial paralisado, fornecendo estímulo elétrico e prevenindo a atrofia muscular.
    —> Com o tempo, o nervo facial paralisado pode se recuperar e retomar sua função normal.
30
Q

Quando está indicado a técnica Babysitter?

A
  • Paralisia facial de longa duração: principalmente > 6 meses.
  • Insucesso de cirurgias prévias no tratamento da paralisia facial.
  • Paralisia facial grave: fraqueza muscular significativa ou paralisia completa.
31
Q

O que é o Cross Face curto e qual sua vantagem?

A
  • Enxerto de 10 cm
  • O segundo tempo de inervação pode cair para 6 meses e aumentar a contração muscular.
32
Q

Quando estão indicados as transferências de músculos regionais no tratamento da paralisia facial?

A
  • Para pacientes que não são candidatos ao transplante neuromuscular microcirúrgico.
33
Q

Quais são as principais técnicas de músculo regional no tratamento da paralisia facial?

A
  • Gilles
  • McLaughlin
  • Labbè e Huault
34
Q

No tratamento da paralisia facial, qual é a técnica descrita por Gilles?

A
  • Técnica REtrógrada de transferência do músculo temporal associada com a fáscia temporal.
  • Baseia-se na transferência da parte temporal do músculo temporal para a comissura oral ipsilateral.
35
Q

No tratamento da paralisia facial, qual é a técnica descrita por McLaughlin?

A
  • Transferência ANterógrada do músculo temporal associado com a fáscia temporal (ao invés da fáscia lata).
36
Q

No tratamento da paralisia facial, qual é a técnica descrita por Labbé e Huault?

A
  • Utiliza-se o músculo temporal ipsilateral como uma inserção móvel e outra fixa, SEM a utilização de enxertos de fáscia.
  • Associaram uma osteotomia do processo coronoide.
37
Q

No tratamento da paralisia facial, qual é a técnica descrita por Rubin?

A
  • Técnica com animação híbrida, através da utilização do músculo temporal junto do masseter.
    —> M. temporal: lábio superior e sulco nasogeniano.
    —> M. masseter: canto da boca e lábio inferior.
38
Q

Qual o principal músculo afetado na paralisia facial que interfere na continência oral?

A
  • Músculo bucinador.
  • Responsável pelo controle do bolo alimentar na boca durante a mastigação.
39
Q

O que acontece durante a mastigação em um paciente com paralisia facial sem continência oral?

A
  • Bolo alimentar tende-se a acumular no lado paralisado.
  • Por isso os pacientes preferem mastigar apenas no lado não acometido.
40
Q

Em pacientes com paralisia facial em idade avançada, qual melhor técnica para abordagem da ptose do supercílio?

A
  • Levantamento direto da sobrancelha após a excisão direta de segmento de pele.

Microcirurgia (4 decks)

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