Paralisia Facial Flashcards
Qual par craniano é o nervo facial? Como é divisão entre o terço superior e médio/inferior?
- É o 7º par, possuindo o núcleo superior e inferior.
- O núcleo superior é responsável pela inervação cortical BILATERAL do terço superior da face.
- O núcleo inferior é responsável pela inervação cortical CONTRALATERAL do terço médio e inferior da face.
Como isso se repercute clinicamente?
- Quando há uma lesão no terço superior, a repercussão é bilateral, ajudando na identificação da altura da lesão.
Quais são os outros nervos associados com a paralisia facial?
- Nervo intermédio: sensitivo, originado do trato solitário.
- 1º nervo petroso superior maior: origem no gânglio geniculado, responsável pelo lacrimejamento.
- Ramo para o estapédio: hiperacusia.
- Nervo corda do tímpano: salivação.
- Zona de Hamsay Hunt
Quantos e quais são os ramos do nervo facial? De onde eles emergem?
Os nervo facial se divide em 5 ramos a partir da glândula parótida:
- Temporal/Frontotemporal
- Zigomático
- Bucal
- Marginal da mandíbula
- Cervical
Classificação Seddon Sunderland - Grau I:
- Neuropraxia
- Só disfunção (ausência de lesão)
- Recuperação espontânea
Classificação Seddon Sunderland - Grau II
- Axoniotmese
- Interrupção do axônio
- Preservação do endoneuro e perineuro.
- Recuperação espontânea em alguns meses (1 a 1,5 mm/dia).
Classificação Seddon Sunderland - Grau III
- Axoniotmese
- Interrupção do axônio + endoneuro (fibra)
- Preservação do perineuro.
- Recuperação pode ser incompleta; sincinesia; descompressão neurólise.
Classificação Seddon Sunderland - Grau IV
- Axoniotmese
- Interrupção do axônio + endoneuro + perineuro (fascículo)
- Recuperação pobre
- Neurorrafia/enxerto neural
Classificação Seddon Sunderland - Grau V
- Neurotmese
- Interrupção do axônio + endoneuro + perineuro + epineuro (nervo)
- Sem recuperação
- Neurorrafia/enxerto neural
Classificação House-Brackman - Grau I
- Função normal
- Tônus e simetria normais
Classificação House-Brackman - Grau II
- Disfunção leve
- Tônus normal e discreta assimetria em atividade
Classificação House-Brackman - Grau III
- Disfunção moderada
- Assimetria evidente em atividade porém não desfigurante
Classificação House-Brackman - Grau IV
- Disfunção moderadamente severa
- Assimetria e fraquezas óbvias e desfigurantes em atividade
Classificação House-Brackman - Grau V
- Disfunção severa
- Tônus reduzido com assimetria em repouso
Classificação House-Brackman - Grau VI
- Paralisia total
- Ausência de movimentos e tônus
O que é a Síndrome de Ramsay-Hunt?
- Causada pelo Herpes Zoster (neuralgia do VII par causada pelo vírus varicela zoster). Responsável por 7% de todas as paralisias faciais periféricas.
- Pode afetar qualquer idade, sendo raro na infância.
- Frequentemente apresenta pródomo viral.
Qual a tríade da Síndrome de Ramsay-Hunt?
- Otalgia
- Exantema eritematoso-vesicular em pavilhão auricular e cavidade oral ipsilateral.
- Paralisia facial.
Quais outros nervos faciais podem ser afetados na Síndrome de Ramsay-Hunt?
- V (Trigêmeo)
- VIII (Vestibulo-coclear)
- IX (Glossofaríngeo)
- X (Vago)
- XI (Acessório)
Quais são outras síndromes e principais causas de paralisia facial?
- Congênita bilateral: Moebius
- Congênita unilateral associada a síndrome: Microssomia hemifacial
- Iatrogênica: ressecção de higroma cístico
- Doença de Lyme
- Paralisia de Bell (mais comum)
Quais as características da Paralisia de Bell?
- É a causa mais comum
- Causa idiopática
- Regride normalmente em 3 à 6 semanas
- 80% se recuperam sem sequelas.
Como é feito o diagnóstico da Paralisia de Bell?
- Clínico
- Eletroneuromiografia com 30 e 90 dias.
Paralisia Facial - O que é o Teste de Hilger?
- Compara o limiar necessário para causar contratura muscular em ambas as hemifaces.
- Axoniotmese: diferença maior de 3,5 mA
- Neurotmese: sem resposta até 20 mA
- Após 25 dias sem validade.
Quais as opções de tratamento para a ptose da sobrancelha?
- Suspensão estática
—-> Excisão direta ou por via endoscópica.
Quais as opções de tratamento para a pálpebra superior?
- Pesos
- Transferência temporal
- Mola
- Tarsorrafia
Quais as opções de tratamento para a pálpebra inferior?
- Suspensório de tendão
- Cantoplastia lateral
- Encurtamento horizontal da pálpebra
- Transferência do temporal
- Enxerto cartilaginoso.
Quais são as opções cirúrgicas da paralisia facial?
- Cross face: enxerto de nervo.
- Cross over: músculo em funcionamento sem atrofia (Baby Sitter).
- Suspensórios estáticos e face lifting.
- Transplante microneurovascular: enxerto de nervo facial cruzado.
- Segundo estágio: transplante do músculo (grácil).
- Transplante regional (músculo temporal).
Qual a indicação do Cross face?
- Enxerto transfacial de nervo
- Quando o coto proximal facial não pode ser usado
- Normalmente utilizado nervo sural
- Paralisias de no máximo 1 ano de evolução.
Qual a indicação do Cross over?
- Paralisias com até um ano e meio de evolução.
- Realizado uma substituição nervosa
- Indicada quando o coto proximal não pode ser utilizado para interposição do enxerto ou neurorrafia primária.
- Normalmente utilizado o nervo hipoglosso.
O que é a técnica Babysitter?
- Visa previnir a atrofia muscular facial e preservar o tônus muscular durante o período de recuperação da paralisia.
- Consiste em um enxerto, geralmente utilizando o nervo sural como ponte entre um ramo funcional do nervo facial ao nervo paralisado.
—> O nervo sural intacto “cuida” do nervo facial paralisado, fornecendo estímulo elétrico e prevenindo a atrofia muscular.
—> Com o tempo, o nervo facial paralisado pode se recuperar e retomar sua função normal.
Quando está indicado a técnica Babysitter?
- Paralisia facial de longa duração: principalmente > 6 meses.
- Insucesso de cirurgias prévias no tratamento da paralisia facial.
- Paralisia facial grave: fraqueza muscular significativa ou paralisia completa.
O que é o Cross Face curto e qual sua vantagem?
- Enxerto de 10 cm
- O segundo tempo de inervação pode cair para 6 meses e aumentar a contração muscular.
Quando estão indicados as transferências de músculos regionais no tratamento da paralisia facial?
- Para pacientes que não são candidatos ao transplante neuromuscular microcirúrgico.
Quais são as principais técnicas de músculo regional no tratamento da paralisia facial?
- Gilles
- McLaughlin
- Labbè e Huault
No tratamento da paralisia facial, qual é a técnica descrita por Gilles?
- Técnica REtrógrada de transferência do músculo temporal associada com a fáscia temporal.
- Baseia-se na transferência da parte temporal do músculo temporal para a comissura oral ipsilateral.
No tratamento da paralisia facial, qual é a técnica descrita por McLaughlin?
- Transferência ANterógrada do músculo temporal associado com a fáscia temporal (ao invés da fáscia lata).
No tratamento da paralisia facial, qual é a técnica descrita por Labbé e Huault?
- Utiliza-se o músculo temporal ipsilateral como uma inserção móvel e outra fixa, SEM a utilização de enxertos de fáscia.
- Associaram uma osteotomia do processo coronoide.
No tratamento da paralisia facial, qual é a técnica descrita por Rubin?
- Técnica com animação híbrida, através da utilização do músculo temporal junto do masseter.
—> M. temporal: lábio superior e sulco nasogeniano.
—> M. masseter: canto da boca e lábio inferior.
Qual o principal músculo afetado na paralisia facial que interfere na continência oral?
- Músculo bucinador.
- Responsável pelo controle do bolo alimentar na boca durante a mastigação.
O que acontece durante a mastigação em um paciente com paralisia facial sem continência oral?
- Bolo alimentar tende-se a acumular no lado paralisado.
- Por isso os pacientes preferem mastigar apenas no lado não acometido.
Em pacientes com paralisia facial em idade avançada, qual melhor técnica para abordagem da ptose do supercílio?
- Levantamento direto da sobrancelha após a excisão direta de segmento de pele.
