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Microcirurgia > Princípios Básicos > Flashcards

Princípios Básicos Flashcards

1
Q

Microcirurgia permite anastomoses de vasos menores que?

A

3 mm

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2
Q

Microscópios permitem quanto de magnificação?

A

40x com foco variável.

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3
Q

Quando os microscópios são fundamentais?

A

Anastomoses de vasos < 1,5 mm e crianças.

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4
Q

Quanto e quando é usada a baixa magnificação?

A

6x - 12x: utilizado na preparação dos vasos.

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5
Q

Quanto e quanto é utilizada a média magnificação?

A

15x-19x: realização de sutura (anastomoses) vasculares.

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6
Q

Quando é utilizada a alta magnificação?

A

Sutura de vasos muito pequenos vasos/verificação de anastomose.

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7
Q

Qual a amplificação alcançada com as lupas cirúrgicas?

A

Aumento 2,5x-8x.

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8
Q

Quais são os tipos de lupas cirúrgicas?

A

Podem ser compostas ou prismáticas (maior campo de visão porém mais pesadas).

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9
Q

Quando escolher lupas de aumento 2,5x?

A

Cirurgia de mão e dissecção de retalhos.

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10
Q

Quando escolher lupas de aumento 3,5x-4,5x?

A

Anastomoses. Normalmente quando necessita-se de aumento maior do que 4,5x, opta-se pelo microscópio pois a lupa torna-se pesada e desconfortável.

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11
Q

Quais são os materiais utilizados para anastomoses?

A
  • Microsuturas com fios 8,0 - 12,0, sendo o Nylon o mais utilizado (custo, menor reação inflamatória).
  • Fio 9,0 para vasos > 2mm e 10,0 < 2 mm
  • Fios ainda menores para situações específicas como linfáticos.
  • Microadaptadores vasculares: dispositivo anastomótico com dois anéis metálicos e pinos de intertravamento.
  • Cola de fibrina (fibrinogênio e fator XII+ cloreto de Ca, aprotinina e trombina)
  • Cola de cianoacrilato (associada à histotoxicidade).
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12
Q

Quando se utilizado fio 9,0 ?

A

Anastomose de vasos > 2 mm

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13
Q

Quando se utiliza fio 10,0?

A

Anastomose de vasos < 2mm

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14
Q

Qual a cola mais utilizada e quais são seus componentes?

A
  • Cola de fibrina (fibrinogênio e fator XII+ cloreto de Ca, aprotinina e trombina).
  • Utilizada quando pretendo diminuir o número de suturas na minha anastomose.
  • Por exemplo: realizado suturas nos pontos cardinais e entre eles aplico a cola.
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15
Q

Qual o problema da cola de cianoacrilato?

A

Associada à histotoxicidade.

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16
Q

Quando se usa microadaptadores vasculares? Qual retalho costuma utilizá-lo?

A
  • Anastomoses sem tensão.
  • No DIEP.
17
Q

O que é feito antes: posicionamento e fixação do retalho ou sua anastomose?

A

Inicialmente o retalho é posiciado, fixado para então realizar a anastomose.

18
Q

Quais cuidados devemos ter com os vasos receptores?

A

Eles devem ser idealmente de calibres semelhantes aos vasos doadores;
O pedículo vascular deve ter tamanho adequado para que a anastomose fique sem tensão;
Idealmente os vasos receptores devem estar fora de área de radioterapia ou de fibrose excessiva.

19
Q

O que deve ser analisado na inspeção do vaso antes da confecção da anastomose?

A

Se há presença de placas de ateroma em seu interior, fibrose excessiva, se houve trauma sobre as paredes do vaso, sem tem coágulos em seu interior. Eles devem ser irrigados com solução de heparina além de checar seu fluxo.

20
Q

Qual deve ser a atenção em relação as paredes dos vasos?

A
  • Deve-se remover um pequeno seguimento da túnica adventícea, próxima à area da anastomose, para permitir uma sutura perfeita da túnica média. Porém essa ressecção não deve ser exagerada, pois pode incorrer em desvascularização do vaso vasorum e incorrer em isquemia da parede do vaso. Ademais, não pode haver nenhum seguimento de túnica adventícea dentro da anastomose, pois pode ter um efeito obstrutivo.
  • A túnica média é onde há maior tensão, onde mantém a sutura.
21
Q

Quais são os tipos de técnicas de anastomose microvascular?

A
  • Término-terminal (+ utilizada e + simples).
  • Término-lateral (quando preciso manter o fluxo distal da artéria, por exemplo na carótida externa).
  • Uso de acoplador.
22
Q

Quais são os principais fatores do paciente a serem considerados na avaliação pré operatória?

A

Principalmente suas comorbidades (doença vascular periférica, diabetes, obesidade).
A idade avançada não é por si só uma contraindicação e sim suas comorbidades.

23
Q

Quando reconstruir?

A
  • Oncológica: normalmente no mesmo tempo cirúrgico da criação do defeito.
  • Traumática: pode-se esperar até 48-72 horas.
  • Infecção: deve ser tratada antes.
24
Q

Quais cuidados específicos deve-se ter com o paciente?

A
  • Controle da dor: a dor pode causar vasoespasmo.
  • Manter um ótimo débito vascular, evitando períodos de hipoperfusão do retalho, tanto no intra quanto no pós operatório.
  • Mais agressivo com hemostransfusão: menor tolerância à anemia.
25
Q

Quais são as técnicas especiais e alterações no retalho?

A
  • Coleta endoscópica/videolaparoscópica.
  • Retalhos perfurantes e supramicrocirurgia ( anastomose em vasos < 1 mm)
  • Retalho quimérico (possui componentes que podem ser manuseados independentemente e tem um vaso comum).
26
Q

Como é o controle pós operatório?

A
  • Monitoramento: observar reperfusão capilar, temperatura e coloração.
  • Escarificação do retalho.
  • Termômetro de superfície (Sofrimento provável se temperatura abaixo que 30ºC).
  • Doppler manual (retalhos fasciocutâneos).
  • Doppler implantável (retalho sem perfurante cutânea e retalhos ocultos).
27
Q

Quais são as causas de perda de um retalho?

A
  • Falha na anastomose
  • Vasoespasmo
  • Trombogênese
28
Q

Quais são os fatores associados à falha na anastomose?

A
  • Ruptura, vazamento, estreitamento do lúmen.
  • Inclusão das paredes anterior e posterior na mesma sutura.
  • Inclusão da adventícea na sutura.
29
Q

Quais são os fatores associados ao vasoespasmo?

A
  • Fatores sistêmicos: hipotensão, descarga adrenérgica, hipotermia.
  • Fatores locais: trauma do vaso, dissecção dos tecidos e trauma vascular.
30
Q

Quais são os fatores associados à trombogênese?

A
  • Ocorrem principalmente nas 48 horas (menor que 10% após 72 horas), causadas por alteração do fluxo (hipoperfusão), (hiper)coagulabilidade e dano endotelial.
  • Pós operatório: Heparina, aspirina (+ utilizada) e dextran são utilizados no peri e pós operatório.
31
Q

Na compressão crônica de um nervo, qual é o primeiro efeito deletério observado?

A
  • Alteração da capacidade de discriminação entre 2 pontos.
  • Pode ser testada com o uso dos filamentos de Semmes-Weinstein com a discriminação estática e em movimento.
  • Outra manobra seria o “teste dez”, no qual utiliza-se a própria percepção subjetiva do paciente para o toque leve de movimento para obter diferenças na sensação.
32
Q

Na cirurgia plástica, a microcirurgia engloba as seguintes cirurgias:

A
  • Microvascular
  • Microneural
  • Microtubular
  • Microlinfática

NÃO ENGLOBA MICROTENDINOSA

Microcirurgia (4 decks)

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