Reimplante

Question 1

Qual definição de cirurgia microvascular?

Answer 1

Anastomose de artéria e veia com diâmetro inferior a 1,5 mm.

Question 2

Quando é caracterizado um reimplante?

Answer 2

Quando ocorre uma amputação total de algum membro.

Question 3

Quando é caracterizado uma revascularização?

Answer 3

Quando ocorre uma amputação parcial; quando a parte amputada é desprovida do seu suprimento vascular principal.

Question 4

Quais são os cuidados básicos com o paciente?

Answer 4

• Estabilização clínica (ABCDE)
• Lavagem exaustiva
• Hemostasia por compressão
• Evitar desbridamento e manipulação excessiva.
• Reposição volêmica e aquecimento do paciente.

Question 5

Quais os cuidados básicos com a parte amputada?

Answer 5

• Refrigeração da parte amputada por até 24h.
• Lavagem exaustiva e proteger com gaze impregnada em SF 0,9%
• Isolar em saco plástico fechado imerso em água com gelo.
• Evitar desbridamento.
• Evitar manipulação excessiva.
• Exame de imagem.

Question 6

Quais são os reimplantes mais frequentes?

Answer 6

• Dedo
• Mão
• Braço
• Outros: face, membros inferiores, couro cabeludo, nariz, lábios, orelhas e pênis.

Question 7

Quais são as principais indicações?

Answer 7

• Múltiplos dedos
• Polegar
• Crianças
• Punho
• Antebraço
• Cotovelo
• Braço

Question 8

Quais são as principais contraindicações?

Answer 8

• Esmagamento
• Avulsões
• Patologias associadas
• Vários níveis
• Longos períodos de isquemia quente.

Question 9

Quais os cuidados com o coto amputado?

Answer 9

• “Enrolar” em uma gaze/pano com soro fisiológico e colocar dentro de um saco plástico. Esse saco plástico então é colocado em outro saco, mergulhado em água com gelo.

Question 10

Quais os cuidados com o coto proximal?

Answer 10

• Compressão.
• Caso necessite de torniquete, aliviar pressão por 2/3 minutos a cada 10 minutos de garroteamento.

Question 11

Qual o tempo de isquemia para os dedos?

Answer 11

• 12 horas sem resfriamento.
• 24 horas se mantido a 4 graus.

Question 12

Qual o tempo de isquemia com tecido muscular?

Answer 12

• 6 horas de isquemia quente.
• 12 horas de isquemia fria.

Question 13

Qual a sequência do tratamento cirúrgico de reimplante dos dedos/mão?

Answer 13

Assepsia -> Osteotomia/osteossíntese preservando articulações (tentando) -> tendões flexores -> reparo arterial direto ou com enxertia -> tendões extensores -> reparo venoso -> neurorrafias -> pele.

Question 14

Qual o melhor método de reconstrução de uma lesão por avulsão do couro cabeludo?

Answer 14

• Reimplante microcirúrgico.
• Geralmente, UMA ARTÉRIA é suficiente para manter a perfusão, ao passo que são necessárias DUAS VEIAS para evitar insuficiência venosa do couro cabeludo.

Question 15

Qual a sequência cirúrgica de reimplantes na mão?

Answer 15

• Limpeza cirúrgica
• Desbridar e isolar estruturas
• Osteossínteses com ou sem encurtamento ósseo, procurando preservar as articulações.
• Tenorrafia do tendão FLEXOR tipo Kessler Nylon 4-0
• Anastomose ARTERIAL
• Tenorrafia do tendão EXTENSOR
• Anastomose VENOSA em DUAS veias.
• Neurrorafia dos nervos digitais
• Sutura da pele