Respiratorio UGALDE

Question 1

Sintomas caracteristicos de Rinitis Alergica (RA).

Answer 1

Estornudos, picor, rinorrea, congestion nasal.

Question 1

Formas clinicas de la RINITIS ALERGICA

Answer 1

Estacional.
Perenne.

Question 2

Como se evita principalmente la RA?

Answer 2

Eliminando los factores desencadenante.
Minimizando el contacto con el alergeno.
Instaurar un tratamiento farmacologico y/o de inmunoterapia (anticuerpos monoclonales).

Question 3

Que es la RA?

Answer 3

Inflamacion de la mucosa nasal, provocada por la exposicion a un alergeno: Congestion nasal, rinorrea, estornudos y prurito.

Question 4

En la RA estacional pueden aparacer otros sintomas:

Answer 4

OJOS (Lagrimeo, inflamacion de los parpados)
OIDOS (Otalgia, congestion)
FARINGEA
DOLOR FACIAL
SINTOMAS SINUSALES.

Question 5

Alergenos desencadenantes RA estacional.

Answer 5

Polen, esporas de hongos
Afectan Jovenes (15-24 de edad)

Question 6

En quienes aparece la RA perenne y agentes causales?

Answer 6

Paciente (20-30) edad.
Acaros, epitelio animal, moho (presente en polvo domestico o en tapicerias), adicionalmente el humo de tabaco (potente irritante).

Question 7

Sintomas de RA perenne

Answer 7

Congestion nasal y rinorrea. La extravasacion nasal es rara.

Question 8

Porcentajes de afeccion de la RA

Answer 8

10% infantes.
20% jovenes y adultos.
Se desarrolla antes de los 20 (80%)
Su prevalencia disminuye a los 50.

Question 9

Factor importante que aumenta la incidencia de la RA?

Answer 9

La contaminación ambiental.

Question 10

Mecanismo de accion (sensibilizacion)

Answer 10

Reaccion de hipersensibilidad Inmediata Tipo 1, mediada por anticuerpos especificos IgE (contra alergeno causal). GRAN AFINIDAD por mastocitos y basofilos.

Question 11

Una vez que el px esta sensibilizado, hay 2 respuestas:

Answer 11

1. Inmediata: Liberacion de inflamadores (leucotrienos, quininas, prostaglandinas) e histamina (esta ultima fomenta la reaccion alergica al estimular produccion de moco.
   Induce contraccion de musculatura lisa, irrita las terminaciones nerviosas (estornudos, prurito), dilata y aumenta la permeabilidad de los capilares (causa enrojecimiento e hinchazon) (sintomas disminuyen a los 30-60 minutos).
2. Tardia: 4-8 horas tras exposicion al alergeno en el 50% de los casos. SINTOMA CARACTERISTICO ( Obstruccion nasal) es mas dificil de tratar.
   Contribuye a rinitis cronica e hipersensibilidad nasal).

Question 12

Si la RA es cronica que puede pasar?

Answer 12

Puede ocasionar SINUSITIS, OTITIS, EXACERBAR EL ASMA.
Puede inducir RINITIS MEDICAMENTOSA. Por usar descongestionantes nasales.

Question 13

Que debe de pensar uno antes de asignar un tratamiento?

Answer 13

La gravedad y sintomatologia del paciente y tener en cuenta que es preferible evitar el inicio de los sintomas. (especialmente en px con asma grave o moderada)
Que el medicamento sea ideal contra las fases inmediatas y tardias.
Perfil favorable de efectos adversos, y que se libere en la mucosa nasal.

Question 14

agentes de primera eleccion para tratar la RA (sin embargo no sirven en otro tipo de rinitis)

Answer 14

Antihistaminicos.
Bloquean competitivamente los receptores H1.

Question 15

Eficacia en porcentaje de los AH1 orales

Answer 15

33-50% en px con RA estacional. Especialmente en sintomas de fase inmediata.

Question 16

La gran eficacia sobre la congestion nasal los hace adecuados para tratar la RA perenne? V/F

Answer 16

FALSO, tiene baja eficacia sobre congestion nasal y los hace no ser adecuados.

Question 17

Que tratamiento dar cuando hay una marcada obstruccion nasal?

Answer 17

Descongestionante nasal.

Question 18

Los Corticoesteroides intranasales son mejores que los AH1 orales en potencia? V/F?

Answer 18

Verdadero.

Question 19

Quien alivia mejor los sintomas oculares?

Answer 19

AH1.

Question 20

Los AH1 son eficaces a tal grado de compararlos con los?

Answer 20

Cromoglicatos.

Question 21

Menciona los AH1

Answer 21

Primera gen: Clemastina, Dexclorfeniramina, difenhidramina. Lipofilicos. Atraviesan BHE> Sedacion y efectos colinergicos.
Segunda gen: Loratadina, Terfenadina. No son desantes (excepto: Cetirizina), menos lipofilicos, mas grandes molecularmente, menos afinidad a receptores de histamina en SNC.
EL TRATAMIENTO CON LOS NUEVOS AH1 PUEDE MANTENER AL PX MAS ACTIVO. y podria controlarse mejor la administracion: DOSIFICACION CADA 12-24 horas.

Question 22

Tratamiento de eleccion para ninos

Answer 22

AH1 (especialmente los de segunda generacion no interfieren con el aprendizaje y mejoran el cumplimiento) con CROMOGLICATOS

Question 23

Tratamiento posible para ninos muy pequenos

Answer 23

Los AH1 clasicos se consideran seguros,

Question 24

Tratamiento posible para gestantes

Answer 24

Se [refiere usar AH1 clasicos se consideran seguros, alternativa; Cetirizina y astemizol.
NO USAR LORATADINA y FEXOFENADINA durante el primer trimestre.

Question 25

Efectos de los AH1

Answer 25

Astemizol > Aumento de peso.
Los efectos adversos mas graves: Prolongacion del segmento QT, torsades de pointes, taquiarritmias cardiacas que pueden aparecer por usar ASTEMIZOL y TERFENADINA. (en menor medida con EBASTINA)
Esto se aumenta si sus niveles plasmaticos se elevan por (interaccion con otros farmacos: ANTIFUNGICOS AZOLICOS, MACROLIDOS). Sustancias que metabolizan P450).

Question 26

En quienes estan contraindicados los AH1:

Answer 26

Cardiopatas
Insuficiencia hepatica
(la CETIRIZINA puede ser segura porque se excreta de forma inalterada).
La FEXOFENADINA (metabolito de la TERFENADINA) no afecta al intervalo QT e induce menos sedacion que la CETIRIZINA.
La LORATADINA Y la AZELASTINA no presentan trastornos del ritmo.

Question 27

AH1 topicos (frecuencia de administracion menor a las del cromglicato)

Answer 27

AZELASTINA. (no mejora ocularmente y produce ligera sedación y sabor amargo) Absorcion sistemica minima> segura en embarazo o madres lactantes.
LEVOCABASTINA.
MEJORAN CONGESTION NASAL.
MEJOR CUMPLIMIENTO EN NINOS.

Question 28

Que son los Descongestionantes nasales. (DN)

Answer 28

Alfa adrenérgicos (vía oral y topica).
Reducen congestion nasal.

Question 29

Algunos DN Orales

Answer 29

Fenilefrina y Pseudoefedrina.

Question 30

Ademas de la eficacia de los DN que puede inducir?

Answer 30

Insomnio, temblor, xerostomia, hiperactividad, anorexia, palpitaciones e hipertension, hipertiroidismo, glaucoma, diabetes y disfuncion urinaria.

Question 31

LOS DN se consideran de eleccion para los adultos mayores?

Answer 31

No, debido a su incremento a la presion arterial, sin embargo: La pseudoefedrina o fenilefrina no parecen elevarla en una Hipertension controlada.

Question 32

En gestantes como se consideran?

Answer 32

son de eleccion, se desaconseja en primer trimestre. POR DEFECTOS EN PARED ABDOMINAL en el neonato.

Question 33

Cuales son los DN topicos?

Answer 33

Fenilefrina, Oximetazolina, Xilometazolina.

Question 34

Que causan los DN topicos?

Answer 34

Vasoconstriccion nasal: menos edema

Question 35

Cual es el tiempo recomendado para usar los DN?

Answer 35

2 a 5 dias sin pasarse de 2-5 dias.

Question 36

Que pasa si se usan los DN mas de 2 o 5 dias?

Answer 36

Pueden causar Rinitis de rebote.
En especial los derivados de IMIDAZOLICOS (OXIMETAZOLINA) En gestantes se puede usar la OXIMETAZOLINA solo en sintomas agudos.

Question 37

Efectos posibles en ninos y su SNC

Answer 37

Trastornos del sueño, mareos, cefaleas, debilidad, depresion, sensacion de miedo.

Question 38

Los corticoesteroides intranasales son los mas eficaces? V/F

Answer 38

Verdadero

Question 39

Cuanto tardan los corticoesteroides en iniciar su accion?

Answer 39

3 a 10 dias.

Question 40

Reacciones adversas de CS intranasales

Answer 40

Irritacion local, hemorragias nsal, ulceras nasales, preforacion del tabique, riesgos de cataratas.