Respiratório Flashcards
Como funciona uma consulta com pneumologista?
Avaliação clínica: história clínica (anamnese) + exame físico
Exames complementares: laboratório clínico, imagem, provas de função pulmonar (espirometria), estudos endoscópios e patologia pulmonar
Quais os pontos abordados na história clínica do paciente do pneumo? E qual objetivo?
Pontos: identificação (sexo, idade, ocupações, naturalidade…), “hábitos de vida” (tabagismo, etilismo), história ocupacional (local de trabalho, exposição…), QP, tempo de doença, sintomas cardinais
Objetivo: chegar a um diagnóstico provável ou diferencial restrito, avaliar a gravidade da doença e determinar condições médicas não pulmonares que podem afetar os pulmões
Como calcula o tabagismo por “anos-maço”?
Anos-maço: numero de cigarros fumados por dia x numero de anos fumando/20
Como 1 maço geralmente contém 20 cigarros, a divisão por 20 converte o consumo diário de cigarros para maços.
Quais as principais doenças respiratórias?
Fibrogênicas: silicose (fibrose nodular), asbestose (firbose difusa), silicatose (fibrose difusa ou mista), pneumoconiose (por poeira mista) e talcalose (talco mineral)
Deposição macular: siderose (oxido de ferro), estanose (ocido de estanho) e baritose (sulfato de bario)
Quais os tempos de doença?
Aguda: < 3 semanas
Subaguda: 3 semanas a 3 meses
Crônica: >3 meses
Quais os sintomas cardinais?
Tosse: duração (aguda, subaguda ou crônica) e presença ou não de secreção
Expectoração: seroso, mucoso ou mucóide (asma, bronquite crônica simples), purulento (PNM), hemático (TBC, Ca), moldes brônquicos (sercreção muito espessa e viscosa que aumenta o aspecto de filamentos ramificados)
Hemoptise: muscossanguinolento (TBC, Ca bronquico), piossanguilento ( bronquiectasia, abcesso, PNM), sangue puro (embolia, estenose mitral) e sangue diluido, rosa (edema pulmonar cardiogenico)
Chiado (sibilância): obstrução bronquica (asma, tumores)
Dispnéia
Cianose: central ou periférica
Dor torácica
O que é o baqueamento digital? Cite causa, classificações e o exame feito na clínica para diagnostico.
É o aumento focal no tecido conjuntico vascularizado da porção terminal das falanges distal, que empurram a base da unha para cima (“vidro de relógio”) e da aspecto de baqueta de tambor.
Causa: geralmente associado à hipóxia crônica. Pulmonar (neoplasia, abscesso, DPOC, TB), Cardiaca (ICC, cardiopatia, endocardite), Hepatica/gastro (cirrose, doença celiaca, neoplasias)
Classificação:
- Grau I: aumento e flutuação do leito ungueal
- Grau II: perda do angulo natural de 160º entre unha e cutícula
- Grau III: acentuação da convexidade do leito ungueal
- Grau IV: aparência da baqueta na extremidade digital
- Grau V: espessamento da falange distal e estriações longitudinais na unha
Teste: sinal de Schamroth ou da janela -> a pessoa junta as faces dorsais das unhas dos dedos indicadores. Em condições normais, forma-se um pequeno espaço em forma de losango entre as unhas. No baqueteamento, esse espaço desaparece.
Quais as drogas que podem causar alterações na função pulmonar?
Beta bloq: broncoespasmo
iECA: tosse
Amiodarona: fibrose pulmonar
Cocaína: broncoespasmo, BOOP, edema pulmonar
Nitrofurantoína
Carbamazepina (PNM)
Quais as classificações de dispneia?
MRC:
0 dispneia a exercicios intensos
1 dispneia andando rápido no plano ou subindo aclives leves
2 andar mais lentamente que pessoas da mesma idade ou para pra respirar no plano
3 para pra respirar ao andar 90 metros ou apos alguns minutos no plano
4 não sai de casa pela dispneia
Posicional:
- trepopneia: dispneia em decubito lateral, derrame pleural ou ICC
- ortopnéia: dispneia em decúbito alivada ao sentar
- platipnéia: dispneia em posição ortostatica aliviada ao deitar
Instalação: agua, subaguda ou crônica
Qual o teste que avalia dependência de nicotina?
Teste de Fargerstron. 0 a 10 pontos, quanto mais, mais dependência
quanto tempo pos acordar fuma, se fuma em locais proibidos, qual cigarro traz mais satisfação, quantos fuma por dia, fuma mais pela manha ou doente
O que é cornagem?
- retração exagerada da fúrcula esternal
- Dificuldade inspiratória por redução do calibre das vias aéreas superiores com ruídos
- Infeções respiratórias: laringite, difteria, edema de glote
Quais os pontos e linhas anatômicos no tórax?
Ângulo de Charpy: rebordo costal. avaliação do biotipo
- longilíneos: Â < 90º
- normolíneos: Â = 90º
- brevelíneos: Â > 90º
Ângulo de Louis: manúbrio com corpo do esterno. Identifica o 2º arco intercostal, bifurcação da traqueia e arco aórtico
Apendice xifóide: extremidade inferior do esterno
Apófise espinhosa: 7ª vértebra cervical, a que aparece quando abaixamos a cabeça
Linhas torácicas:
- anterior: médio esternal, hemiclavicular D e E, para-esternal D e E
- oblíquo: axilar média, axilar anterior, axilar posterior
- posterior: escapular D e E, espinhal ou vertebral
Quais as regiões torácicas?
Anterior: supraclavicular, clavicular, infraclavicular, mamária, inframamária, supraesternal, esternal superior, esternal inferior
Posterior: Supra-escapular, supra-espinhosa, infra-espinhosa, interescapulovertebral, infra-escapular
Lateral: axilar e infra-axilar
Como é feito o exame físico respiratório?
- Inspeção: estática (alterações cutâneas, ginecomastia, formato do tórax, formato da coluna, deformidades) e dinâmica (tipo respiratório, ritmo respiratório, FR, tiragem, amplitude dos mov resp)
- Palpação: lesões, expansibilidade, frêmito tóraco-vocal (FTV)
- Percussão: dígito-digital
- Ausculta
Condições para o exame: local aquecido, com fonte de luz nas costas do examinador + posição do paciente: assentado na maca ou em ortostatismo
O que é sindrome de Poland?
ausencia congenita da musculatura peitoral, geralmente do lado D e é feito um enxerto
Quais os tipos patológicos de tórax?
- tórax enfisematoso, barril, globoso ou em tonel: maior diâmetro antero-posterior; DPOC
- tórax peito de pombo, em quilha ou cariniforme: raquitismo
- tórax infundibuliforme ou peito escavado: depressão do terço inferior do esterno, raquitismo
- tórax chato: defeito cogenito, parede anterior perde convexividade e angulo de Louis fica avantajado
- tórax em sino: hepatomegalia, esplenomegalia e ascite volumosa
Quais os defeitos na coluna?
- Cifose: aumento da curvatura posterior
- Hipercifose
- Cifoescoliótico/ escoliótico: linha espondileia desviada
Quais os tipos respiratórios?
- torácico ou costal: mulheres
- diafragmático: homens e crianças
- toracoabdominal: homens adultos
mulheres com pleurite e homens com abdome agudo respiram como seus opostos (sinal de algo errado).
Quais os ritmos resipratórios anormais?
- Cheyne-Stokes: ritmo caracterizado por fase de apneia, seguida
por incursões respiratórias cada vez mais amplas, imediatamente
seguida por fase de incursões respiratórias cada vez menos
amplas, até nova fase de apneia. diante de aucmulo de O2. - Biot: irregularidade respiratória em ritmo, frequência, amplitude,
etc. (coma, meningite) - Kussmaul: ritmo respiratório identificado através de uma fase de
apneia interposta entre cada movimento de inspiração e
expiração. acidose. inspiração, pausa, expiração, pausa
- Kussmaul: ritmo respiratório identificado através de uma fase de
- Suspirosa: execução de uma série de movimentos inspiratórios
de amplitude crescente seguidos de expiração breve e rápida.
Podem ocorrer suspiros isolados ou agrupados em momentos de
respiração normal. - Dispneica
O que é tiragem?
Retração exagerada dos espaços intercostais à inspiração
- localizada: atelectasia
- difusa: obstrução alta (tampão alto, neoplasia ou corpo estranho)
Qual a FR média?
16 a 24 irpm
taquipneia: > 24 irpm
bradipneia: < 15 irpm
Quais os sons na percussão respiratória?
- timpânico: viscera oca, pneumotórax
- hipersonoro ou hiper-ressonante: DPOC
- som ressonante/ claro-pulonar: tecido normalmente aerado
- submaciço: redução da aeração
- maciez: consolidação, atelectasia, colapso
- maciez pétrea: derrame pleural
timpânico (+++++), hiper-ressonante, (++++) ressonante (+++), submaciço (++), maciço (+)
O que é ortopercussão de Von Plesh?
técnica semiológica utilizada na avaliação do tamanho do coração por meio da percussão do tórax.
Como é a análise do frêmito toracovocal?
aumentado: condoliadação pulmonar, como pneumonia e infarto ( aumento de exudato)
diminuido: bareirra entre pulmão e parede toracica, como obstrução bronquica, penumotorax, derrame pleural
Quais os tipos de auscuta pulmonar?
Básicos:
- Respiração brônquica ou traqueal: furcula esternal ou regiao anterior do pescoço, insp < exp
- Broncovesicular: esternal sup, infra e supra claviculares. insp = exp
- Vesicular ou murmurio vesicular: antero superior, axilas e infra escapular; insp > exp
Advetícios:
- Contínuos (carater musical): sibilos (agudo) , ronco (grave)
- Descontínuos (sem carater musical, ezplosivo e cronico): crepitações (grossas ou finas)
- Atrito pleural
