Respirator Flashcards
Indicațiile adenoidectomiei
Respirație orala persistenta Voce nazonata Facies adenoidian Otita medie recurenta sau cronica Hipoacuzie(când cauza adenoidiana e dovedita) Rinofaringite persistente sau recurente Episoade repetate de adenoidita acuta
Adenoidita ac - manifestări clinice
Respirație orala (în special în timpul somnului)
Rinita persistenta
Tuse nocturna chinuitoare
Voce nazonata, capitonata
Uscăciunea mucoaselor
Afectarea gustului și mirosului
Hipoacuzie - otita medie asociata frecventa
Semne de insuficienta respiratorie ac cu fenomene obstructive, care se pot complica cu apnee în somn
Febra
indicatie de spitalizare in rinofaringita ac.
sugar < 3 luni
febra >39 grade Celsius
febra persista de >4 zile
In cazul tratamentului la domiciliu al rinofaringitei, e necesar un nou consult daca:
Febra >39 grade Celsius sau > 4 zile Refuzul lichidelor p.o. otalgie sau otoree Somnolenta Detresa respiratorie (polipnee, batai ale ariprioarelor nazale, tiraj) Eruptie cutanata Tuse persistenta >3 saptamani Rinoree>2 saptamani
triada Kartagener
situs inversus
bronsiectazii
sinuzita cronica in urma diskineziei ciliare a mucoasei respiratorii
Peste ce valoare a FR se considera tahipnee, in functie de varsta/?
FR> 60/min ( <2 luni) FR>50/min (2-12 luni) FR>40/min (12-36 luni a.k.a. 1-3 ani) FR>35/min (36-60 luni a.k.a 3-5 ani) FR>25/min (> 5 ani)
Evolutia rinofaringitei
febra 1-4 zile
rinoree maxim 14 zile, poate deveni purulenta fara ca asta sa insemne suprainfectie bacteriana
tusea poate sa persiste 3 saptamani
Complicatiile rinofaringitei
Convulsii febrile (de obicei la T>39 sau ascensiune rapida)
Otita medie acuta (se suspecteaza daca febra persista >4 zile sau reapare dupa o perioada de febrilitate)
Sinuzita acuta
exacerbari astmatice (la pacientii cu astm bronsic)
Scorul McIsac pentru evaluarea faringitei acute
Temperatură >38 grade C - 1 pct
Absenţa tusei - 1 pct
Adenopatie cervicală anterioară dureroasă - 1 pct
Hipertrofie sau exsudat amigdalian - 1 pct
Vârstă între 3 şi 14 ani - 1 pct
Vârstă între 15 şi 44 de ani - 0 pct
Vârstă > 45 de ani - (- 1) pct
Scor >= 4 la copii cu varsta intre 3 si 14 ani - VPP 68% pt faringita streptococica
Tratamentul faringitei streptococice
Penicilina V 2-3 x 250 mg/zi p.o. sau 4x250 mg/zi adolescenti sau 2x500 - 10 zile
Amoxicilina 50 mg/kg/zi 10 zile in 1-2 subdoze
Moldamin 1 f. i.m.( >27 kg) sau 1/2 f i.m. (< 27 kg)
Cefadroxil p.o. d30 mg/kg/zi, 1 doză/zi 10 zile
Cefalexin p.o. d40 mg/kg/zi, 2 doze/zi10 zile
Azitromicină p.o.12 mg/kg/zi, 1 doză/zi 5 zile
Claritromicină p.o. 15 mg/kg/zi, 2 doze/zi 10 zile
Clindamicină p.o.21 mg/kg/zi, 3 doze/zi 10 zile
Laringita neobstructiva (1) - fara stridor
Laringita ac. simpla
Laringite obstructive (5) - cu stridor
Crupul viral
Crupul spasmodic
Crupul membranos
Epiglotita acuta
Tablou clinic laringita acuta simpla
varsta: copii mari
prodrom viral - de rinofaringita acuta
simptome laringiene: disfonie, tuse latratoare, FARA stridor, FARA dispnee, FARA detresa respiratorie
Tratament laringita acuta simpla
Aport suplimentar de lichide
Atmosfera umeda
Repaus vocal
Evitarea factorilor iritanti (ex. fum)
Tablou clinic crupul spasmodic (Laringita striduloasa, crupul recurent)
Crup de scurta durata, recurent, care apare de obicei noaptea- debut supraacut, fara (sau cu minim) prodrom viral stridor instalat brusc tiraj anxietate, agitatie tuse latratoare, disfonie FARA febra evolutie rapid rezolutiva (sub 1h- cateva ore) tendinta de recidiva Varsta; 6 luni - 3 ani
Tratament crup spasmodic
linistirea anturajului
expunere la aer rece sau/si umed
Tablou clinic crupul viral
prodrom viral disfonie tuse latratoare stridor grade variate de detresa respiratorie varsta 6 luni-3 ani
Evaluarea severitatii - laringite obstructive
F usoara: stridor doar in conditii de agitatie, fara polipnee, tiraj, agitatie doar cand e deranjat
F. medie: stridor in repaus, polipnee usoara, tiraj usor/mediu, agitatie si cand nu este deranjat
F. severa: stridor in repaus (uneori bifazic), polipnee medie/severa, tiraj sever, copil letargic
Indicatii de spitalizare- laringite obstructive (9)
- varsta < 6 luni
- Forma medie/severa de boala
- Imposibilitatea alimentatiei/hidratarii orale
- Deshidratare
- Stare toxica
- Febra mare
- Raspuns slab la corticoizi administrati pe cale sistemica
- Lipsa posibilitatii urmaririi la domiciliu
- Domiciliu la distanta de sectia abilitata pentru intubatie traheala sau traheostomie
Tratament crup viral
- Glucocorticoizi pe cale sistemica
a. Dexametazona p.o., i.m., i.v., 0,15-0,6 mg/kg/zi doza unica
b. HHC iv/im 1-4 mg/kg/doza repetat la 2-6h
c. Prednison p.o. 1-2 mg/kg/zi in 2-3 prize - Glucocorticoizi inhalatori daca pacientul nu poate primi glucocorticoizi p.o.
Beclometazona (Aldecin Inhaler, Becotide)
Fluticazona (Flixotide)
Budesonid (Frenolyn, Pulmicort) - Adrenalina in aerosoli (in forme medii si severe, hipoxemie)
0.3 ml sol 1‰/kg/doza (maxim 5 ml) repetat la 2-6 h, chiar la 30-60 min (o singura doza) daca simptomatologia se inrautateste si este severa. - Oxigenoterapie la nevoie
- Intubatie sau traheostomie cand e nevoie
- Monitorizarea functiilor vitale
- Hidratare p.o./iv
- Umidificarea aerului
Epiglotita tablou clinic
- debut brusc cu febra mare (>39), odinofagie, detresa respiratorie marcata
- intensitatea maxima a detresei repiratorii rapid, dupa 4-12 h
- Stare toxica, anxietate
- pozitia de confort respirator:pozitia trepiedului
- voce slaba sau estompata
- stridor usor sau mediu
- cavitate bucala deschisa, mandibula si limba proiectate anterior
- sialoree
Conduita in urgenta epiglotita
- NU indepartam apartinatori, examinam cavitate bucala, recoltam sau pozitionam copilul pe spate
- anamneza scurta pentru a exclude aspiratia de corp strain
- trimis in serviciu abilitat pt intubatie traheala sau traheostomie, transport asistat de medic
Tratament in spital epiglotita
- ampi+cefalosporina gen III
- suport respirator - oxigenoterapie, intubatie traheala
- linie venoasa pt hidratare, alimentatie + medicatie
- tratamentul contactilor cu rifampicina 20 mg/kg/zi in
priza unica/zi 4 zile de catre MF
Durata sinuzitei acute, subacute si cronice
Acuta <30 zile
Subacuta 1-3 luni
Cronica >3 luni
Patogeni frecventi sinuzita bacteriana acuta
Streptococcus pneumoniae (35%-47%) Haemophilus influenzae (20%-35%) anaerobi (8-12%) Moraxella Catarrhalis (~20%) Alte cauze mai rare: Staphilococcus Aureus, alti streptococi, b. Gram negative
Patogeni frecventi sinuzita bacteriana cronica
H. influenzae Streptococi α si β-hemolitici M. catarrhalis S. pneumoniae Stafilococi coagulazo-negativi
Manifestari clinice ale sinuzitei
- congestie nazala
- rinoree purulenta uni/bilaterala
- febra
- tuse
Mai rar- halena fetida, hiposmie, edeme periorbitare - Cefaleea pulsatila sau durerea la nivel facial, in special la aplecare in fata - mai rare la copii
- discomfort la nivelul dintilor/molarilor maxilari
- Sesibilitate la palparea punctelor sinusale - la adolescenti si adulti
Diagnostic diferential intre rinofaringita ac. (raceala comuna) si sinuzita bacteriana acuta
- PERSISTENTA SIMPTOMELOR - a congestiei nazale, a rinoreei de orice fel si a tusei diurne >10 zile fara ameliorare
- SEVERITATE CRESCUTA A SIMPTOMELOR - febra >= 39°C + rinoree purulenta timp de cel putin 3 zile
- AGRAVAREA SIMPTOMELOR - fie recurenta simptomatologiei dupa o ameliorare intiala, fie asocierea unor noi simptome (febra, rinoree, tuse diurna) >=3-4 zile
Tratamentul sinuzitei acute (Cf. Protocolului Spitalului de copii Cluj)
- Decongestionante nazale
- Aerosoli
- Antibiotice (Amoxicilina + Acid Clavulanic) timp de minim 8 zile (cf. Nelson - high dose 80-90 mg/kg/zi = linia II- CIOFU: doza de 50 mg/kg/zi in linia I)
CIOFU: Cefaclor 30 mg/kg/zi p.o. 3 prize, ampicilina 50-150 mg/kg/zi in 4 prize- la sugari iv,
Etmoidite la sugar oxacilina 100-200 mg/kg/zi iv in 4 prize - posibil sa aiba nevoie de cefalosporine de gen II/III) - AINS
- mucolitice
in cazul rezistentei la tratament: punctie sinusala, drenaj, cultura si antibioterapie specifica
Tratamentul sinuzitei cronice (Cf. Protocolului Spitalului de copii Cluj)
- antibioterapie tintita, dupa antibiograma
- tratament chirurgical (ORL) specific localizarii si particularitatii cazului
Complicatiile sinuzitelor
Complicatii sinusale - mucocel - piocel Complicatii orbitale: - edem orbital - periostita orbitala - abces subperiostal - flegmon orbital Complicatii endocraniene: - meningite - tromboza sinusului cavernos - osteomielita osului frontal - osteomielita osului maxilar
Criteriile Paradise pentru amigdalectomie (Cf. Nelson)
- Frecventa minima a episoadelor ( cel putin 7 episoade de amigdalita/ rosu in gat in ultimul an, cel putin 5 in fiecare din cei 2 ani anteriori sau cel putin 3 episoade in fiecare din cei 3 ani anteriori )
- Manifestari clinice (gat rosu +cel putin unul din urmatoarele elemente = episod valid; T>38.3°C, adenopatii cervicale sensibile la palpare sau cu dim > 2 cm, depozite pultacee amigdaliene, cultura din exudatul faringian pozitiva pentru streptococ β-hemolitic de grup A)
- Antibioterapie in doze conventionale pentru episoade confirmate sau suspectate de amigdalita streptococica
- Documentatie medicala pentru fiecare episod sau, in cazul in care nu exista documentatie suficienta, luare in evidenta de catre medicul care stabileste indicatia si documentare a inca 2 episoade care sunt concludente cu istoricul relatat.
Tablou clinic sdr. Lemierre
- febra
- aspect toxic
- durere la nivelul gatului asociata cu redoare
- detresa respiratorie datorata microembolilor septici pulmonari
indicatiile radiografiei toracice in bronsiolita
- Forma severa de boala
- Deteriorare brusca
- Pneumopatie sau cardiopatie cronica
- Diagnostic incert de bronsiolita
- Evolutie nefavorabila
Criterii de diagnostic bronsiolita
- Prodrom de rinofaringita: febra, rinoree, tuse
- Semne de obstructie bronsica: expir prelungit, wheezing (raluri sibilante)
- Primul episod bronhoobstructiv
* prezenta semnelor de detresa respiratorie si varsta < 2 ani nu sunt criterii obligatorii pentru diagnostic
Diagnostic diferential al bronsiolitei (9)
- se impune daca forma este severa, evolutia prelungita sau manifestarile sunt atipice
pneumonia bacteriana aspiratia de corp strain wheezing recurent astm bronsic traheomalacia insuficienta cardiaca fibroza chistica septicemie acidoza metabolica
Indicatii de spitalizare in bronsiolita
- Prezenta factorilor de risc pt f. severa de boala
- Stare generala alterata, toxica
- Forma medie si severa de boala (detresa respiratorie)
- Apnee
- Hipoxemie (SpO2<95%)
- Lipsa posibilitatii urmaririi atente
Factori de risc pentru forma severa de bronsiolita
- Varsta < 3luni
- Prematuritate (gestatie<35 saptamani)
- Boli cronice (pneumopatie, cardiopatie, imunodeficienta, boala neuromusculara)
