Respirator

Question 1

Indicațiile adenoidectomiei

Answer 1

Respirație orala persistenta
Voce nazonata
Facies adenoidian
Otita medie recurenta sau cronica
Hipoacuzie(când cauza adenoidiana e dovedita)
Rinofaringite persistente sau recurente
Episoade repetate de adenoidita acuta

Question 2

Adenoidita ac - manifestări clinice

Answer 2

Respirație orala (în special în timpul somnului)
Rinita persistenta
Tuse nocturna chinuitoare
Voce nazonata, capitonata
Uscăciunea mucoaselor
Afectarea gustului și mirosului
Hipoacuzie - otita medie asociata frecventa
Semne de insuficienta respiratorie ac cu fenomene obstructive, care se pot complica cu apnee în somn
Febra

Question 3

indicatie de spitalizare in rinofaringita ac.

Answer 3

sugar < 3 luni
febra >39 grade Celsius
febra persista de >4 zile

Question 4

In cazul tratamentului la domiciliu al rinofaringitei, e necesar un nou consult daca:

Answer 4

Febra >39 grade Celsius sau > 4 zile 
Refuzul lichidelor p.o. 
otalgie sau otoree
Somnolenta
Detresa respiratorie (polipnee, batai ale ariprioarelor nazale, tiraj)
Eruptie cutanata
Tuse persistenta >3 saptamani 
Rinoree>2 saptamani

Question 5

triada Kartagener

Answer 5

situs inversus
bronsiectazii
sinuzita cronica in urma diskineziei ciliare a mucoasei respiratorii

Question 6

Peste ce valoare a FR se considera tahipnee, in functie de varsta/?

Answer 6

FR> 60/min ( <2 luni)
FR>50/min (2-12 luni) 
FR>40/min (12-36 luni a.k.a. 1-3 ani) 
FR>35/min (36-60 luni a.k.a 3-5 ani)
FR>25/min (> 5 ani)

Question 7

Evolutia rinofaringitei

Answer 7

febra 1-4 zile
rinoree maxim 14 zile, poate deveni purulenta fara ca asta sa insemne suprainfectie bacteriana
tusea poate sa persiste 3 saptamani

Question 8

Complicatiile rinofaringitei

Answer 8

Convulsii febrile (de obicei la T>39 sau ascensiune rapida)
Otita medie acuta (se suspecteaza daca febra persista >4 zile sau reapare dupa o perioada de febrilitate)
Sinuzita acuta
exacerbari astmatice (la pacientii cu astm bronsic)

Question 9

Scorul McIsac pentru evaluarea faringitei acute

Answer 9

Temperatură >38 grade C - 1 pct
Absenţa tusei - 1 pct
Adenopatie cervicală anterioară dureroasă - 1 pct
Hipertrofie sau exsudat amigdalian - 1 pct
Vârstă între 3 şi 14 ani - 1 pct
Vârstă între 15 şi 44 de ani - 0 pct
Vârstă > 45 de ani - (- 1) pct

Scor >= 4 la copii cu varsta intre 3 si 14 ani - VPP 68% pt faringita streptococica

Question 10

Tratamentul faringitei streptococice

Answer 10

Penicilina V 2-3 x 250 mg/zi p.o. sau 4x250 mg/zi adolescenti sau 2x500 - 10 zile
Amoxicilina 50 mg/kg/zi 10 zile in 1-2 subdoze
Moldamin 1 f. i.m.( >27 kg) sau 1/2 f i.m. (< 27 kg)
Cefadroxil p.o. d30 mg/kg/zi, 1 doză/zi 10 zile
Cefalexin p.o. d40 mg/kg/zi, 2 doze/zi10 zile
Azitromicină p.o.12 mg/kg/zi, 1 doză/zi 5 zile
Claritromicină p.o. 15 mg/kg/zi, 2 doze/zi 10 zile
Clindamicină p.o.21 mg/kg/zi, 3 doze/zi 10 zile

Question 11

Laringita neobstructiva (1) - fara stridor

Answer 11

Laringita ac. simpla

Question 12

Laringite obstructive (5) - cu stridor

Answer 12

Crupul viral
Crupul spasmodic
Crupul membranos
Epiglotita acuta

Question 13

Tablou clinic laringita acuta simpla

Answer 13

varsta: copii mari
prodrom viral - de rinofaringita acuta
simptome laringiene: disfonie, tuse latratoare, FARA stridor, FARA dispnee, FARA detresa respiratorie

Question 14

Tratament laringita acuta simpla

Answer 14

Aport suplimentar de lichide
Atmosfera umeda
Repaus vocal
Evitarea factorilor iritanti (ex. fum)

Question 15

Tablou clinic crupul spasmodic (Laringita striduloasa, crupul recurent)

Answer 15

Crup de scurta durata, recurent, care apare de obicei noaptea- debut supraacut, fara (sau cu minim) prodrom viral
stridor instalat brusc
tiraj
anxietate, agitatie 
tuse latratoare, disfonie
FARA febra
evolutie rapid rezolutiva (sub 1h- cateva ore)
tendinta de recidiva
Varsta; 6 luni - 3 ani

Question 16

Tratament crup spasmodic

Answer 16

linistirea anturajului

expunere la aer rece sau/si umed

Question 17

Tablou clinic crupul viral

Answer 17

prodrom viral 
disfonie
tuse latratoare
stridor
grade variate de detresa respiratorie 
varsta 6 luni-3 ani

Question 18

Evaluarea severitatii - laringite obstructive

Answer 18

F usoara: stridor doar in conditii de agitatie, fara polipnee, tiraj, agitatie doar cand e deranjat
F. medie: stridor in repaus, polipnee usoara, tiraj usor/mediu, agitatie si cand nu este deranjat
F. severa: stridor in repaus (uneori bifazic), polipnee medie/severa, tiraj sever, copil letargic

Question 19

Indicatii de spitalizare- laringite obstructive (9)

Answer 19

1. varsta < 6 luni
2. Forma medie/severa de boala
3. Imposibilitatea alimentatiei/hidratarii orale
4. Deshidratare
5. Stare toxica
6. Febra mare
7. Raspuns slab la corticoizi administrati pe cale sistemica
8. Lipsa posibilitatii urmaririi la domiciliu
9. Domiciliu la distanta de sectia abilitata pentru intubatie traheala sau traheostomie

Question 20

Tratament crup viral

Answer 20

1. Glucocorticoizi pe cale sistemica
   a. Dexametazona p.o., i.m., i.v., 0,15-0,6 mg/kg/zi doza unica
   b. HHC iv/im 1-4 mg/kg/doza repetat la 2-6h
   c. Prednison p.o. 1-2 mg/kg/zi in 2-3 prize
2. Glucocorticoizi inhalatori daca pacientul nu poate primi glucocorticoizi p.o.
   Beclometazona (Aldecin Inhaler, Becotide)
   Fluticazona (Flixotide)
   Budesonid (Frenolyn, Pulmicort)
3. Adrenalina in aerosoli (in forme medii si severe, hipoxemie)
   0.3 ml sol 1‰/kg/doza (maxim 5 ml) repetat la 2-6 h, chiar la 30-60 min (o singura doza) daca simptomatologia se inrautateste si este severa.
4. Oxigenoterapie la nevoie
5. Intubatie sau traheostomie cand e nevoie
6. Monitorizarea functiilor vitale
7. Hidratare p.o./iv
8. Umidificarea aerului

Question 21

Epiglotita tablou clinic

Answer 21

1. debut brusc cu febra mare (>39), odinofagie, detresa respiratorie marcata
2. intensitatea maxima a detresei repiratorii rapid, dupa 4-12 h
3. Stare toxica, anxietate
4. pozitia de confort respirator:pozitia trepiedului
5. voce slaba sau estompata
6. stridor usor sau mediu
7. cavitate bucala deschisa, mandibula si limba proiectate anterior
8. sialoree

Question 22

Conduita in urgenta epiglotita

Answer 22

1. NU indepartam apartinatori, examinam cavitate bucala, recoltam sau pozitionam copilul pe spate
2. anamneza scurta pentru a exclude aspiratia de corp strain
3. trimis in serviciu abilitat pt intubatie traheala sau traheostomie, transport asistat de medic

Question 23

Tratament in spital epiglotita

Answer 23

• ampi+cefalosporina gen III
• suport respirator - oxigenoterapie, intubatie traheala
• linie venoasa pt hidratare, alimentatie + medicatie
• tratamentul contactilor cu rifampicina 20 mg/kg/zi in
  priza unica/zi 4 zile de catre MF

Question 24

Durata sinuzitei acute, subacute si cronice

Answer 24

Acuta <30 zile
Subacuta 1-3 luni
Cronica >3 luni

Question 25

Patogeni frecventi sinuzita bacteriana acuta

Answer 25

Streptococcus pneumoniae (35%-47%)
Haemophilus influenzae (20%-35%)
anaerobi (8-12%)
Moraxella Catarrhalis (~20%)
Alte cauze mai rare: Staphilococcus Aureus, alti streptococi, b. Gram negative

Question 26

Patogeni frecventi sinuzita bacteriana cronica

Answer 26

H. influenzae
Streptococi α si β-hemolitici
M. catarrhalis 
S. pneumoniae
Stafilococi coagulazo-negativi

Question 27

Manifestari clinice ale sinuzitei

Answer 27

• congestie nazala
• rinoree purulenta uni/bilaterala
• febra
• tuse
  Mai rar- halena fetida, hiposmie, edeme periorbitare
• Cefaleea pulsatila sau durerea la nivel facial, in special la aplecare in fata - mai rare la copii
• discomfort la nivelul dintilor/molarilor maxilari
• Sesibilitate la palparea punctelor sinusale - la adolescenti si adulti

Question 28

Diagnostic diferential intre rinofaringita ac. (raceala comuna) si sinuzita bacteriana acuta

Answer 28

1. PERSISTENTA SIMPTOMELOR - a congestiei nazale, a rinoreei de orice fel si a tusei diurne >10 zile fara ameliorare
2. SEVERITATE CRESCUTA A SIMPTOMELOR - febra >= 39°C + rinoree purulenta timp de cel putin 3 zile
3. AGRAVAREA SIMPTOMELOR - fie recurenta simptomatologiei dupa o ameliorare intiala, fie asocierea unor noi simptome (febra, rinoree, tuse diurna) >=3-4 zile

Question 29

Tratamentul sinuzitei acute (Cf. Protocolului Spitalului de copii Cluj)

Answer 29

1. Decongestionante nazale
2. Aerosoli
3. Antibiotice (Amoxicilina + Acid Clavulanic) timp de minim 8 zile (cf. Nelson - high dose 80-90 mg/kg/zi = linia II- CIOFU: doza de 50 mg/kg/zi in linia I)
   CIOFU: Cefaclor 30 mg/kg/zi p.o. 3 prize, ampicilina 50-150 mg/kg/zi in 4 prize- la sugari iv,
   Etmoidite la sugar oxacilina 100-200 mg/kg/zi iv in 4 prize - posibil sa aiba nevoie de cefalosporine de gen II/III)
4. AINS
5. mucolitice

in cazul rezistentei la tratament: punctie sinusala, drenaj, cultura si antibioterapie specifica

Question 30

Tratamentul sinuzitei cronice (Cf. Protocolului Spitalului de copii Cluj)

Answer 30

• antibioterapie tintita, dupa antibiograma

- tratament chirurgical (ORL) specific localizarii si particularitatii cazului

Question 31

Complicatiile sinuzitelor

Answer 31

Complicatii sinusale 
- mucocel 
- piocel 
Complicatii orbitale:
- edem orbital 
- periostita orbitala
- abces subperiostal 
- flegmon orbital
Complicatii endocraniene:
- meningite
- tromboza sinusului cavernos 
- osteomielita osului frontal 
- osteomielita osului maxilar

Question 32

Criteriile Paradise pentru amigdalectomie (Cf. Nelson)

Answer 32

1. Frecventa minima a episoadelor ( cel putin 7 episoade de amigdalita/ rosu in gat in ultimul an, cel putin 5 in fiecare din cei 2 ani anteriori sau cel putin 3 episoade in fiecare din cei 3 ani anteriori )
2. Manifestari clinice (gat rosu +cel putin unul din urmatoarele elemente = episod valid; T>38.3°C, adenopatii cervicale sensibile la palpare sau cu dim > 2 cm, depozite pultacee amigdaliene, cultura din exudatul faringian pozitiva pentru streptococ β-hemolitic de grup A)
3. Antibioterapie in doze conventionale pentru episoade confirmate sau suspectate de amigdalita streptococica
4. Documentatie medicala pentru fiecare episod sau, in cazul in care nu exista documentatie suficienta, luare in evidenta de catre medicul care stabileste indicatia si documentare a inca 2 episoade care sunt concludente cu istoricul relatat.

Question 33

Tablou clinic sdr. Lemierre

Answer 33

1. febra
2. aspect toxic
3. durere la nivelul gatului asociata cu redoare
4. detresa respiratorie datorata microembolilor septici pulmonari

Question 34

indicatiile radiografiei toracice in bronsiolita

Answer 34

1. Forma severa de boala
2. Deteriorare brusca
3. Pneumopatie sau cardiopatie cronica
4. Diagnostic incert de bronsiolita
5. Evolutie nefavorabila

Question 35

Criterii de diagnostic bronsiolita

Answer 35

1. Prodrom de rinofaringita: febra, rinoree, tuse
2. Semne de obstructie bronsica: expir prelungit, wheezing (raluri sibilante)
3. Primul episod bronhoobstructiv
   * prezenta semnelor de detresa respiratorie si varsta < 2 ani nu sunt criterii obligatorii pentru diagnostic

Question 36

Diagnostic diferential al bronsiolitei (9)

Answer 36

• se impune daca forma este severa, evolutia prelungita sau manifestarile sunt atipice

pneumonia bacteriana
aspiratia de corp strain
wheezing recurent
astm bronsic 
traheomalacia
insuficienta cardiaca
fibroza chistica 
septicemie
acidoza metabolica

Question 37

Indicatii de spitalizare in bronsiolita

Answer 37

1. Prezenta factorilor de risc pt f. severa de boala
2. Stare generala alterata, toxica
3. Forma medie si severa de boala (detresa respiratorie)
4. Apnee
5. Hipoxemie (SpO2<95%)
6. Lipsa posibilitatii urmaririi atente

Question 38

Factori de risc pentru forma severa de bronsiolita

Answer 38

1. Varsta < 3luni
2. Prematuritate (gestatie<35 saptamani)
3. Boli cronice (pneumopatie, cardiopatie, imunodeficienta, boala neuromusculara)