Cardiologie Flashcards
Screening-ul neonatal pentru malformatii cardiace include
Pulsoximetrie la toate membrele intre 24si 48 h de viata si inainte de externare la n.n.sanatosi
Un screening pozitiv neonatal necesita ce fel de evaluare?
- SatO2<90% la mana dreapta sau oricare picior =>ecocord de urgenta
- SatO2<95% la oricare din membre
sau
o diferenta >3% intre SatO2 mana dreapta si SatO2 la oricare din picioare
=> reevaluare la 1h, 2h daca primul e pozitiv, si => ecocardiografie + examen cardiac amanuntit daca ambele 2 reevaluari sunt pozitive
Clasificarea malformatiilor cardiace
- Cianogene
1a - cu flux sangvin pulmonar scazut
1b - cu flux sangvin pulmonar crescut - Necianogene
2a - cu obstacol la ejectie (incarcare de presiune)
2b - cu Sunt stg.-dr (incarcare de volum)
2c - cu leziuni regurgitante (incarcare de volum)
* 2d - cardiomiopatii congenitale (incarcare de volum)
Tablou clinic DSA tip OS
simptome:
- de obicei asimptomatici
- usor faliment al cresterii
- oboseala la efort minima, des neobservabila
- platipnee (dispnee in picioare, ameliorata in clinostatism)
- sau orthodeoxia (desaturare in picioare, ameliorata in clinostatism) - apar cand are loc sunt dr-stg
semne:
- bombare precordiala toracica, parasternal stg
- click de ejectie pulmonar
- dedublarea zgomotului II cardiac, indiferent de faza respiratiei
- suflu mezosistolic, de ejectie, fara caracter rugos, cel mai bine perceptibil la marginea sternala stanga, superioara
- suflu mezodiastolic fin (de regurgitare la nivelul tricuspidei) frecvent perceptibil la marginea sternala inferioara stg.
Tipuri de DSA
DSA tip Ostium Primum
DSA tip Ostium Secundum
DSA tip Sinus Venosus
Defecte septale atriventriculare
DSA tip Ostium Primum
Canal atrio-ventricular comun
Diagnostic imagistic de CAVC
Rgr pulmonara - cardiomegalie, desen vascular pulmonar accentuat
EKG- deviatie axiala stanga, unde Q in I, aVL, semne de hipertrofie biventriculara sau hipertrofie VD izolata, BRD minor, unde P normale sau inalte, ocazional interval PR prelungit
Ecocardiografie: diagnostic - alte malformatii asociate+ hipertrofia VD, acrosmentul valvei mitrale pe traiectul de ejectie al VS, pozitie joasa anormala a valvelor atrio-ventriculare, unori - absenta partiala a septului AV, valve AV la acelasi nivel (de obicei tricuspida e usor mai spre apex inserata) Eco Doppler- evaluarea sunt stg-dr la nivel atrial, ventricular sau din VS spre AD si a gradului de insuficienta valvulara de la nivelul valvelor AV
Cateterizare cardiaca - doar in cazul unei suspiciuni de boala pulmonara severa
Ventriculografie selectiva stanga - pentru evidentierea defectelor structurale si remodelarea ventriculara
Cea mai frecventa malformatie cardiaca
DSV (25% din total)
sindromul LEOPARD este caracterizat prin
Lentigo Electrocardiographic abnormalities Ocular hypertelorism Pulmonary stenosis Abnormalities of genitalia Retardation of growth Deafness syndrome
sindromul Alagille este caracterizat prin
Colestaza cronica datorata paucitatii cailor biliare intrahepatice
Stenoza de artera pulmonara (periferica?)
Anomalii de segmentare vertebrala
Dismorfism cranio-facial caracteristic
Anomalii de segment anterior ocular/Embriotoxon posterior
Retinopatie pigmentara
Displazii renale
Modificare EKG - unde T pozitive in V1 la un copil mic - sugestiv pentru:
hipertrofie ventriculara dreapta ( Undele T sunt negative in mod normal pana la 6-8 ani)
Modificari ecoDoppler in stenoza pulmonara
- diferenta de gradient intre VD-AP <=30 mmHg - stenoza usoara
- diferenta de gradient intre VD-AP intre 30 - 60 mmHg si regurgitare tricuspidiana - stenoza medie
- diferenta de gradient intre VD-AP >=60 mmHg - stenoza severa
Tratamentul stenozei de valva pulmonara
- indicat celor cu obstructie moderata sau severa -
- valvuloplastie pulmonara cu balon (prin cateterism cardiac
sau - valvulotomie chirurgicala
