Boli inflamatorii intestinale

Question 1

tablou clinic - colita cronica ulcerativa

Answer 1

scaune diareice cu sange, mucus si puroi
constipatie (proctita)
Tenesme rectale
Senzatie de urgenta
Crampe abdominale 
Tranzit intestinal nocturn
Colita fulminanta:
febra
anemie severa
hipoalbuminemie 
leucocitoza  
>5 scaune sanghinolente/zi >5 zile 

Posibile insa mai specifice b. Crohn:
anorexie
pierdere in greutate
retard in dezvoltare

Question 2

Manifestari extraintestinale - Colita Ulcerativa

Answer 2

pioderma gangrenosum
colangita sclerozanta
hepatita cronica activa
spondilita anchilozanta
carenta de fier 
posibila carenta de acid folic (in special la cei cu tratament cu sulfasalazina) 
anemie in context de boala cronica
amenoree secundara

Question 3

aspect histologic tipic pt Colita ulcerativa

Answer 3

criptita
abcese criptice
separarea criptelor de celule inflamatorii
focare de celule inflamatorii acute
edem
depletie de mucus 
ramificarea criptelor

Question 4

tratamentul colitei ulcerative

Answer 4

prima clasa: aminosalicilati (sulfasalazina 50-75 mg/kg/zi p.o. in 2-4 doze maxim 2-4 g/24h; mesalamina 50-100 mg/kg/zi; basalazida 110-175 mg/kg/zi) - de continuat si in remisia bolii
budesonide cu eliberare prelungita - in pacienti cu boala usoara/moderata
corticosteroizi: prednison 1-2 mg/kg/zi o doza, maxim 40-60 mg (doar in episod acut)
imunomodulatoare: azatioprina, 6-mercaptopurina
ciclosporina-rar folosita
infliximab (anticorpi monoclonali anti-TNFalfa) terapie de inductie a remisiunii si mentinere, in boala moderata si severa
adalimumab
chirurgie - colectomie
suport psihosocial

Question 5

tablou clinic gastro-intestinal al bolii Crohn

Answer 5

• afectare intestinala cu caracter inflamator, stricturizant si penetrant => obctructii intestinale cauzate de fibrostenoza sau inflamatie => crampe abdominale accentuate post-prandrial, borborisme, distensie abdominala intermitenta
• durere in fosa iliaca dreapta (in afectarea intestinala)
• diaree, hemoragie digestiva inferioara, crampe abdominale (afectarea colonica)
• boala perianala este comuna - fistula, abces, fisuri profunde, negi pediculati (papiloame cutanate)
• sindrom de varsaturi recurent, dureri epigastrice (afectarea gastro-duodenala)
• abcese si fistule digestive cu manifestari variate

Question 6

semne si simptome generale in Boala Crohn

Answer 6

febra
stare de rau
fatigabilitate
falimentul cresterii, retard de maturare osoasa
retard pubertar, amenoree primara sau secundara
malnutritie si malabsorbtie

Question 7

afectarea extraintestinala in boala Crohn

Answer 7

leziuni aftoase si ulcerative la nivel oral
artrita periferica nondeformanta
erythema nodosum
degete hipocratice
episclerita 
litiaza renala (oxalati, ac. uric)
litiaza biliara

Question 8

Dgn diferential al durerii in FID (+/- masa palpabila)

B. Crohn vs

Answer 8

Apendicita
Infectie (Campylobacter, Yersinia spp.)
Limfom
Invaginatie 
Adenita mezenterica
Diverticulita Meckel 
Chist ovarian

Question 9

Dgn diferential al durerii abdominale cronice periombilicale sau epigastrice
B. Crohn vs

Answer 9

Sindromul intestinului iritabil
Constipatie
Intoleranta la lactoza
Ulcer peptic

Question 10

Dgn diferential al hematocheziei - fara diaree

B. Crohn vs

Answer 10

Fisura
Polip
Diverticulita Meckel
sindromul ulcerului rectal unic

Question 11

Dgn diferential al diareei sanghinolente

B. Crohn vs

Answer 11

Infectie 
Sdr. Hemolitic-Uremic 
Purpura Henoch-Schonlein
Ischemie intestinala 
colita de radiatie

Question 12

Dgn diferential al diareei apoase

B. Crohn vs

Answer 12

Sindromul intestinului iritabil 
Intoleranta la lactoza 
Giardiaza
Infectia cu Cryptosporidium 
Sorbitolul 
Laxativele

Question 13

Dgn diferential al bolii perirectale

B. Crohn vs

Answer 13

Fisuri
Hemoroizi (rar)
Infectie streptococica
Condilom (rar)

Question 14

Dgn diferential al retardului de crestere

B. Crohn vs

Answer 14

endocrinopatii

Question 15

Dgn diferential al anorexiei+pierderii in greutate asociate

B. Crohn vs

Answer 15

anorexia nervosa

Question 16

Dgn diferential al artritei

B. Crohn vs

Answer 16

boli de colagen, AIJ

infectii

Question 17

Dgn diferential al anomaliilor hepatice

B. Crohn vs

Answer 17

hepatita cronica

Question 18

Diagnosticul de Boala Crohn

Answer 18

aspecte tipice bolii la examenul obiectiv, anamneza sau investigatii paraclinice
excluderea altor afectiuni
cronicitatea simptomelor

Question 19

Modificari serologice si biologice in boala Crohn

Answer 19

anemie - uneori feripriva
trombocitoza
VSH si CRP usor sau moderat crescute
hipoalbuminemie (inflamatia int. subtire sau enteropatie cu pierdere de proteine)
calprotectina sau lactoferina in materiile fecale crescute

Question 20

Modificari imagistice in boala Crohn

Answer 20

Colonoscopie:
modificari inflamatorii nonspecifice cu aspect in petece, eritem, friabilitate si pierderea desenului vascular, ulcere aftoase, ulcere lineare,
nodularitate si stricturi

Examen anatomo-patologic:
modificari inflamatorii cronice nonspecifice (cel mai frecvent)
granuloame necazeificante (cele mai specifice, insa rare)
Inflamatie transmurala - in piesele operatorii

Radiografii abdominale:
- normale sau cu aspect de obstructie partiala a intestinului subtire sau amprentarea colonica

Tranzit baritat:
ulcere aftoase
pliuri ingrosate, nodulare
ingustari sau stricturi la nivelul lumenului intestinal
ulceratii lineare => aspect de piatra de pavaj
fistule

Question 21

tratamentul bolii Crohn

Answer 21

5-AMINOSALICILATI :
Mesalamina 50-100 mg/kg/zi maxim 3-4 g /zi
admin p.o. sau rectala pentru afectarea colonica distala
ANTIBIOTICE:
Metronidazol 10-20 mg/kg/zi pentru suprainfectiile bacteriene sau boala perianala
CORTICOSTEROIZI:
Prednison 1-2 mg/kg/zi maxim 40-60 mg/zi in episod acut
Budesonidă - doza de adult 9 mg/zi - mai eficient decat mesalamina in inductia remisiei insa mai putin eficient decat prednisonul
IMUNOMODULATOARE:
azatioprina (2-2.5 mg/kg/zi)
6-mercaptopurina (1-1.5 mg/kg/zi)
* efect dupa 3-4 luni, utile la cei la care corticoterapia e ineficienta sau da efecte adverse
Metotrexat - 10-15 mg/mp oral sau subcutanat
Ac folic supliment la MTX, ondansetron preventiv inainte de MTX
TERAPII BIOLOGICE:
Infliximab (Ac monoclonali anti-TNF alfa himerizati) doza de atac - 3 infuzii la 0-2-6 saptamani apoi doza de intretinere la fiecare 8 saptamani
Adalimumab (Ac monoclonali anti-TNF complet umanizati) doza de incarcare, apoi doze de intretinere la fiecare 2 saptamani.

• nutritie enterala exclusiva pe cat posibil
• chirurgie - de ultima intentie- rata mare de recidive si complicatii post-operatorii