Boli inflamatorii intestinale Flashcards
tablou clinic - colita cronica ulcerativa
scaune diareice cu sange, mucus si puroi constipatie (proctita) Tenesme rectale Senzatie de urgenta Crampe abdominale Tranzit intestinal nocturn Colita fulminanta: febra anemie severa hipoalbuminemie leucocitoza >5 scaune sanghinolente/zi >5 zile
Posibile insa mai specifice b. Crohn:
anorexie
pierdere in greutate
retard in dezvoltare
Manifestari extraintestinale - Colita Ulcerativa
pioderma gangrenosum colangita sclerozanta hepatita cronica activa spondilita anchilozanta carenta de fier posibila carenta de acid folic (in special la cei cu tratament cu sulfasalazina) anemie in context de boala cronica amenoree secundara
aspect histologic tipic pt Colita ulcerativa
criptita abcese criptice separarea criptelor de celule inflamatorii focare de celule inflamatorii acute edem depletie de mucus ramificarea criptelor
tratamentul colitei ulcerative
prima clasa: aminosalicilati (sulfasalazina 50-75 mg/kg/zi p.o. in 2-4 doze maxim 2-4 g/24h; mesalamina 50-100 mg/kg/zi; basalazida 110-175 mg/kg/zi) - de continuat si in remisia bolii
budesonide cu eliberare prelungita - in pacienti cu boala usoara/moderata
corticosteroizi: prednison 1-2 mg/kg/zi o doza, maxim 40-60 mg (doar in episod acut)
imunomodulatoare: azatioprina, 6-mercaptopurina
ciclosporina-rar folosita
infliximab (anticorpi monoclonali anti-TNFalfa) terapie de inductie a remisiunii si mentinere, in boala moderata si severa
adalimumab
chirurgie - colectomie
suport psihosocial
tablou clinic gastro-intestinal al bolii Crohn
- afectare intestinala cu caracter inflamator, stricturizant si penetrant => obctructii intestinale cauzate de fibrostenoza sau inflamatie => crampe abdominale accentuate post-prandrial, borborisme, distensie abdominala intermitenta
- durere in fosa iliaca dreapta (in afectarea intestinala)
- diaree, hemoragie digestiva inferioara, crampe abdominale (afectarea colonica)
- boala perianala este comuna - fistula, abces, fisuri profunde, negi pediculati (papiloame cutanate)
- sindrom de varsaturi recurent, dureri epigastrice (afectarea gastro-duodenala)
- abcese si fistule digestive cu manifestari variate
semne si simptome generale in Boala Crohn
febra
stare de rau
fatigabilitate
falimentul cresterii, retard de maturare osoasa
retard pubertar, amenoree primara sau secundara
malnutritie si malabsorbtie
afectarea extraintestinala in boala Crohn
leziuni aftoase si ulcerative la nivel oral artrita periferica nondeformanta erythema nodosum degete hipocratice episclerita litiaza renala (oxalati, ac. uric) litiaza biliara
Dgn diferential al durerii in FID (+/- masa palpabila)
B. Crohn vs
Apendicita Infectie (Campylobacter, Yersinia spp.) Limfom Invaginatie Adenita mezenterica Diverticulita Meckel Chist ovarian
Dgn diferential al durerii abdominale cronice periombilicale sau epigastrice
B. Crohn vs
Sindromul intestinului iritabil
Constipatie
Intoleranta la lactoza
Ulcer peptic
Dgn diferential al hematocheziei - fara diaree
B. Crohn vs
Fisura
Polip
Diverticulita Meckel
sindromul ulcerului rectal unic
Dgn diferential al diareei sanghinolente
B. Crohn vs
Infectie Sdr. Hemolitic-Uremic Purpura Henoch-Schonlein Ischemie intestinala colita de radiatie
Dgn diferential al diareei apoase
B. Crohn vs
Sindromul intestinului iritabil Intoleranta la lactoza Giardiaza Infectia cu Cryptosporidium Sorbitolul Laxativele
Dgn diferential al bolii perirectale
B. Crohn vs
Fisuri
Hemoroizi (rar)
Infectie streptococica
Condilom (rar)
Dgn diferential al retardului de crestere
B. Crohn vs
endocrinopatii
Dgn diferential al anorexiei+pierderii in greutate asociate
B. Crohn vs
anorexia nervosa
Dgn diferential al artritei
B. Crohn vs
boli de colagen, AIJ
infectii
Dgn diferential al anomaliilor hepatice
B. Crohn vs
hepatita cronica
Diagnosticul de Boala Crohn
aspecte tipice bolii la examenul obiectiv, anamneza sau investigatii paraclinice
excluderea altor afectiuni
cronicitatea simptomelor
Modificari serologice si biologice in boala Crohn
anemie - uneori feripriva
trombocitoza
VSH si CRP usor sau moderat crescute
hipoalbuminemie (inflamatia int. subtire sau enteropatie cu pierdere de proteine)
calprotectina sau lactoferina in materiile fecale crescute
Modificari imagistice in boala Crohn
Colonoscopie:
modificari inflamatorii nonspecifice cu aspect in petece, eritem, friabilitate si pierderea desenului vascular, ulcere aftoase, ulcere lineare,
nodularitate si stricturi
Examen anatomo-patologic:
modificari inflamatorii cronice nonspecifice (cel mai frecvent)
granuloame necazeificante (cele mai specifice, insa rare)
Inflamatie transmurala - in piesele operatorii
Radiografii abdominale:
- normale sau cu aspect de obstructie partiala a intestinului subtire sau amprentarea colonica
Tranzit baritat:
ulcere aftoase
pliuri ingrosate, nodulare
ingustari sau stricturi la nivelul lumenului intestinal
ulceratii lineare => aspect de piatra de pavaj
fistule
tratamentul bolii Crohn
5-AMINOSALICILATI :
Mesalamina 50-100 mg/kg/zi maxim 3-4 g /zi
admin p.o. sau rectala pentru afectarea colonica distala
ANTIBIOTICE:
Metronidazol 10-20 mg/kg/zi pentru suprainfectiile bacteriene sau boala perianala
CORTICOSTEROIZI:
Prednison 1-2 mg/kg/zi maxim 40-60 mg/zi in episod acut
Budesonidă - doza de adult 9 mg/zi - mai eficient decat mesalamina in inductia remisiei insa mai putin eficient decat prednisonul
IMUNOMODULATOARE:
azatioprina (2-2.5 mg/kg/zi)
6-mercaptopurina (1-1.5 mg/kg/zi)
* efect dupa 3-4 luni, utile la cei la care corticoterapia e ineficienta sau da efecte adverse
Metotrexat - 10-15 mg/mp oral sau subcutanat
Ac folic supliment la MTX, ondansetron preventiv inainte de MTX
TERAPII BIOLOGICE:
Infliximab (Ac monoclonali anti-TNF alfa himerizati) doza de atac - 3 infuzii la 0-2-6 saptamani apoi doza de intretinere la fiecare 8 saptamani
Adalimumab (Ac monoclonali anti-TNF complet umanizati) doza de incarcare, apoi doze de intretinere la fiecare 2 saptamani.
- nutritie enterala exclusiva pe cat posibil
- chirurgie - de ultima intentie- rata mare de recidive si complicatii post-operatorii
