respiratoire 2 Flashcards
1
Q
effet de l’inspiration sur
- volume thoracique
- pression alvéolaire
A
ACTIF!
- V thoracique augmente par la contraction des muscles inspiratoires; élévateurs des cotes et intercostaux (augmente la dimension de la cage thoracique dans toutes les directions! transversale, verticale, antérograde postérieur)
- P alvéolaire diminue et devient inférieur à la pression atmosphérique (permet à l’air de rentrer)
2
Q
quel est le muscle principal de l’inspiration?
A
diaphragme
muscle plat, rayonné
s’étend entre thorax et l’abdomen
3
Q
déplacement du diaphragme lors de l’inspiration
A
s’abaisse et pousse le volume de la cage thoracique vers le bas
4
Q
nommer les 3 faisceaux du diaphragme
A
1) faisceau costal: 7-12e cotes
2) faisceau vertébral:vertèbres lombaires
3) faisceau sternal:origine apophyse xiphoïde
5
Q
diaphragme est percé par quoi?
A
orifices laissant passer des vaisseaux dont aorte et veine cave et laisse passer oesophage
6
Q
effet de la contraction des muscles intercostaux externes
A
augmente diamètre latéral/transversal et antéro postérieur
**innervé par nerfs intercostaux
7
Q
en cas d’inspiration forcée ou durant exercice, nous passons en inspiration forcée
= nous avons besoin de quels autres muscles (en lus diaphragme et intercostaux externes)?
A
muscles accessoires
*situés dans le cou, contribution normalement petite ou nulle
8
Q
nommer les muscles inspiratoires accessoires et leurs actions
A
- scalènes= élèvent les 2 premières cotes
- SCM= élèvent sternum
- les 2 élèvent partie supérieur de la cage thoracique
- petit pectoral
9
Q
effet de l’expiration sur
- muscles inspiratoires
- tissu pulmonaires
- diaphragme
- cotes
A
PASSIF
- relaxation muscles inspiratoires, relâchement des muscles élévateurs des cotes et des muscles intercostaux
- recul élastique du tissu pulmonaire
- diaphragme repoussé vers le haut
- côtes vers le bas
10
Q
v ou f; durant l’expiration le volume de la cage thoracique augmente
A
FAUX
diminue (les poumons élastiques reprennent leur volume initial en tirant sur la cage thoracique)
= cela permet la diffusion de l’air vers l’extérieur (gradient de pression du plus au moins concentré)
11
Q
lors d’une expiration forcée (exercice ou toux), besoin de quels muscles?
A
muscles abdominaux
muscles intercostaux internes
(forces élastiques seules ne sont pas suffisantes)
12
Q
est-ce que la résistance aérienne est normale durant une expiration forcée?
A
oui
ne l’est pas dans les maladies comme asthme ou MPOC (emphysème pulmonaire) = est augmentée durant expiration tranquille (si présence de ces maladies)
13
Q
nommer les muscles abdominaux
A
grands droits, obliques internes, externes et transverses
14
Q
effet de la contraction des muscles abdominaux dans expiration forcée
A
augmente la pression intra abdominale, poussant le diaphragme vers le haut et diminue le diamètre verticale du thorax
15
Q
effet de la contractions des muscles intercostaux internes dans expiration forcée
A
diminue diamètres latérales et antéro postérieur du thorax et repousse les cotes vers le bas
16
Q
qu’est-ce que la ventilation?
A
phénomène périodique qui consiste en une succession de mouvements d’inspiration au cours duquel un volume d’air est inspiré et de phénomènes d’expiration au cours desquels un certain volume d’air est rejeté ou expiré
*entrée et sortie d’air des poumons
17
Q
vrai ou faux: variation de volume entraine toujours une variation de pression selon la loi de Boyle ?
A
vrai
P x V = constante
18
Q
le volume d’un gaz est comment par rapport à la pression qu’il subit?
A
inversement proportionnel
19
Q
nommer les 2 structures du mécanisme de l’appareil respiratoire et ce qu’elles contiennent
A
1) poumons; échangeurs de gaz
2) cage thoracique; os (cotes et vertèbres), muscles (pompe musculaire requise pour créer différence de pression), diaphragme (muscle sépare cage thoracique de la cavité abdominale)
20
Q
pourquoi le volume pulmonaire est égale au volume thoracique
A
car l’espace pleural entre les deux plèvres est virtuel
*couche très mince (10-20 microns) de liquide servant du lubrifiant entre plèvres pariétales (autour paroi thoracique) et viscérale (entourant poumons)
21
Q
dans l’inspiration, la pression alvéolaire est X et dans l’expiration elle est x
A
négative dans inspiration
positive dans l’expiration
22
Q
comment le déplacement d’air arrête dans l’inspiration ou expiration?
A
si la pression alvéolaire est = pression atmosphérique
23
Q
quelle est la tendance des propriétés élastiques des poumons (centripètes)?
A
tendance à s’affaisser!
24
Q
tendance des propriétés élastiques des poumons (centripètes) dépend de quels facteurs?
A
1) fibres élastiques du tissu pulmonaire
2) tension de surface du liquide tapissant les alvéoles; surface de la membrane alvéolaire est humide, responsable de 2/3 au 3/4 du repliement élastique des poumons, interface air/liquide car poumons moins raides si enlève interface par une inflation pulmonaire avec du salin
25
décrire le mécanisme de la tension de surface
les molécules d'eau se rapprochent l'une de l'autre (par LH) et diminue la surface de liquide
=rapetisser les alvéoles et affaisse les poumons
*molécules d'eau plus attirées une par l'autre qu'avec les molécules d'air
26
est ce que le surfactant est plus efficace durant l'inspiration ou durant l'expiration?
expiration
car diminue la tension de surface
*alvéoles ou petites voies aériennes se ferment à l'expiration et s'ouvrent à l'inspiration
27
rôle du surfactant et mécanisme
**diminue la tension de surface
lipoprotéine riches en phospholidpies (dipalmitoyl phosphatidylcholine)
-phospholipides= détergeant avec partie hydrophobe ou NP qui reste dans l'air, partie hydrophile (P) se lie aux molécules d'eau
=diminue le rapprochement entre les molécules d'eau et empêche de se lier entre elles= augmente la surface de liquides
=diminue tension de surface de 2 a 10 fois
28
le surfactant est sécrèté par quoi?
cellules épithéliales alvéolaires ou pneumocytes de type II ou il est emmagasiné dans des corps d'inclusions lamellaires
29
effet des propriétés élastiques sur la pression intrapleurale
devient négative (soit sous atmosphérique)
*-4mmHg
=pression négative dans l'espace virtuel (cavité pleurale) entre les plèvres pariétale et viscérale et peut être mesurée par la pression oesophagienne intra thoracique
**permet poumons de glisser contre la paroi thoracique
30
comment peut être mesurer l'expansibilité ou la distensibilité des poumons et du thorax?
par compliance
| soit le rapport de différence de volume/différence de pression
31
compliance dépend de quoi?
élasticité des structures et de la tension superficielle dans les alvéoles
32
effet d'une haute compliance
poumons et le thorax s'étire facilement
| au contraire= étirement requiert plus de travail des muscles respiratoires si faible compliance
33
patho d'un poumon très rigide
fibrose
| *pression grande pour petit volume
34
patho d'un poumon très compilant, qui se distend facilement
emphysème
| *petit changement de pression=grand changement de volume
35
qu'est ce qu'un pneumothorax?
accumulation d'air entre la plèvre pariétal et viscérale
36
résistance dynamique: écoulement d'un fluide dans un système de conduction dépend de quoi?
1) pression (gradient entre Palv-Patm)
2) résistance; difficulté à laquelle l'air se heurte pour circuler entre 2 points des voies aériennes sous l'action d'une différence de pression donnée
37
associer les types d'écoulement; laminaire,turbulent et transitionnel
1) trachée, surtout si exercice
2) majorité de l'arbre bronchique
3) périphérie (bronchioles terminales)
1) turbulent (200 cm/sec)
2) transitionnel
3) laminaire (0,4 mm/sec)
38
est ce que le flot d'air augmente ou diminue en descendant dans les voies aériennes?
diminue!
flot d'air très rapide dans les voies aériennes supérieures et devient de plus en plus lent puisque la résistance augmente avec les embranchements
*flot d'air entre les extrémités d'un tube est proportionnel à la différence de pression (atmosphère et alvéole) mais INVERSEMENT proportionnel à la résistance des voies aériennes (écoulement inversement proportionnel à la résistance dans les extrémités)
39
qu'est ce qui peut changer le calibre ou le diamètre des voies aériennes ainsi que la résistance?
le tonus du muscle lisse bronchiolaire par friction au mouvement du gaz
40
expliquer le mécanisme du muscle lisse bronchique
entour voies ariennes et sous contrôle neurohormonale (SNS et SNP, sensible à diverses hormones et autres substances)
41
résistance est diminuée par X et augmentée par X
bronchodilatation
| bronchoconstriction
42
7 principes de la physiologie bronchique
```
conduction
sécértion
épuration
hummidification
immunité
broncho motricité
réchauffement
```
43
rôle du tapis roulant muco ciliaire
mucus avec battements hilaires ramène les particules inhalées vers les voies aériennes supérieures
44
muscle lisse est présent ou?
présent jusqu'à la partie bronchiolaire puis disparait au niveau de la zone de transition
45
que se passe t-il si un individu est asthmatique?
muscles se contractent anormalement
lumière devient plus petite et donc difficulté à respirer
*toux, essoufflement, respiration sifflante, oppression, sécrétions
46
ou naissent les neurofibres sympathique ?
thoraco lombaire de la moelle
47
SN sympathique: longueur des axones post et pré ganglionnaire
pré g: court
post g:long
**ganglions sympathiques proches de la moelle
48
effet du SN sympathique
```
tachycardie
tachypnée
VC viscères
VD coronarienne et musculaire
Bronchodilation
```
49
ou naissent les neurofibres parasympathique ?
tronc cérébral et région sacrée
50
SN parasympathique: longueur des axones post et pré ganglionnaire
pré g: long
post g: court
**ganglions dans organes viscéraux ou à proximité immédiates
51
buts SN parasympathique
- réduire consommation E
- maintenir activité corporelles à leur niveau de base
- favorise sécrétion glandulaire
- acroissement motilité intestinale
- diminue fréquence cardiaque
- favorise bronchoconstriction
52
dans les conditions physiologiques, sympathique ou parasympathique domine?
tonus parasympathique bronchoconstricteur domine
53
controle du SN autonome se base le plus sur quoi (3)?
1) bronchomotricité (contraction ou relâchement de la fibre musculaire bronchique)
2) sécrétion (muqueuse)
3) vasomotricité (VC ou VD)
54
SN parasympathique: type de terminaisons nerveuses des fibres afférents dans la muqueuse
amyéliniques jusqu'au contact des vaisseaux et d'autres au contact des cellules épithéliales
55
SN parasympathique: 2 types de terminaisons nerveuses
1) chimiorécepteurs; captent signal chimique
2) mécanorécepteurs; signal mécanique (étirement pulmonaire)
3) thermorécepteurs; sensible au froid
56
SN parasympathique/efférent : ou fait synapse le 2e neurone
paroi bronchique (contenant la ganglion paraysympathique)
57
SN parasympathique/efférent : premier neurone sécrète quoi?
neuromédiateurs de la transmission =Ach
* au niveau de la synapse
* sécrétion se fait au contact du 2e neurone au contact de la fibre musculaire lisse bronchique présentant des récepteurs muscariniques (M2 et M3) liant Ach
58
relier les types de récepteurs à la définition; M1, M2, M3 et récepteurs nicotiniques
1) situés niveau du muscle lisse bronchique, contraction muscle, sur glandes sécrétoires de l'épithélium bronchique
2) situés au niveau du ganglion dans la paroi bronchique et facilite la neurotransmission
3) terminaisons nerveuses pré synaptiques (moto neurones et muscle lisse), muscle lisse bronchique et glandes sécrétoires de l'épithélium bronchique, contrecarrent la relaxation sur les muscles et sur neurones pré synaptique, limites la recharge d'acéthyl choline
4) présents au niveau ganglions parasympathiques, macrophages, éosinophiles neutrophiles, mastocytes, cellules musculaires lisses bronchiques, cellules épithéliales et fibroblastes, role relaxant musculaire et anti inflammatoire
1) M3
2) M1
3) M2
3) récepteurs nicotiniques
59
SN sympathique: ou pénètrent les fibres nerveuses adrénergiques post ganglionnaires, issues ganglions sympathiques cervicaux et para vertébraux thoraciques
pénètrent dans le poumon au niveau du hile et se distribuent jusqu'au muscle lisse
*fibres nerveuses post ganglionnaire se terminent à proximité d'une voie aérienne innervant les cellules musculaires lisses et les glandes sous muqueuses
60
innervation sympathique des voies aériennes est riche ou pauvre?
PAUVRE
| présente surtout au niveau des voies aériennes centrales, seule une faible proportion innerve le muscle lisse lui-même
61
quel récepteur adrénergique est présent sur les myocytes?
bêta adrénergique
| forte densité
62
la stimulation adrénergique peut moduler quoi?
transmission cholinergique au niveau des ganglions PS
63
adrénaline circulante est produite par quoi?
surrénales
| *Agit sur de nombreux récepteurs adrénergiques des voies aériennes et participe au contrôle de la réactivité bronchique
64
y a t-il une innervation terminale sympathique?
NON
| pas de terminaisons nerveuses directes sur les cellules musculaires lisses
65
système NANC: rôle rameaux différenciés du parasympathique afférent
bronchoconstricteur
| effet excitateur
66
système NANC: rôle rameaux différenciés du parasympathique efférent
bronchodilatateur
| inhibiteur
67
exemples de neuromédiateurs excitateurs du SN parasympathique
substance P
tackykinines: neurone A, B, P, Y
CGRP (calcitonin gene related peptide)
**activés par endopeptidase neutre
68
exemples de neuromédiateurs inhibiteur du SN parasympathique
```
VIP
PHI
PHM
NO
*rapidement métabolisé= effet anti constructive et bronchodilatatrice brève
```
69
3 éléments de l'hyperventilation
1) récepteurs; recueillent et transmet info
2) centres respiratoire; coordonné les infos reçu par récepteurs et envoie impulsion aux muscles respiratoires
3) effecteurs; muscles respiratoires (contraction, décontraction, respiration)
70
effet d'une augmentation des ions H+ ou CO2 (donc baisse de pH) sur les chémorécepteurs
entraine une commande vers les centres respiratoires pour augmenter la ventilation (élimine le C02 en excès et rétablir le pH)
71
quels récepteurs encore infos vers le centre respiratoire?
1) chémorécepteurs centraux ou périphériques
| 2) autres récepteurs pour le contrôle nerveux via les nerfs afférents
72
pourquoi l'hypoventilation volontaire est difficile?
élévation modeste de PC02 sanguin est un stimulus très puissant de la ventilation
= termine rapidement hypoventilation
=controle métabolique et involontaire prend rapidement le dessus sur le contrôle volontaire
73
qu'est ce qui peut aussi influencer la respiration?
d'autres parties du cerveau comme hypothalamus et sytème limbique
=peur ou rage
74
différence entre chémorecepteurs centraux et périphériques
centraux;
| ne sont pas sensible à hypoxie
75
ou sont situés les chémorécepteurs centraux?
dans le cerveau!
entouré LEC du cerveau, près centre respiratoire (mais séparé automatiquement de celui-ci)
**responsable de 75% de la réponse ventilatoire de C02
76
2 types de corps des chémorécepteurs périphériques et associé à quels nerfs crâniens?
corps carotidiens; envoie influx centre respiratoire via nerf 9
corps aortique; via nerf 10
**exposé sang artériel et non veineux
77
chémorecepteurs périphériques; corps carotidiens sont stimulés par quoi?
baisse de PO2, soit baisse de la quantité de 02 dissoute dans le plasma
=stimule la ventilation surtout si pO2 artérielle en en bas de 60-70 mmHg
78
y a t-il stimulation de la ventilation dans l'anémie ou intoxication de CO?
NON
| PO2 artérielle est normale malgré la baisse de l'02 lié à hémoglobine et du contenu total du sang en oxygène
79
chémorecepteurs périphériques; corps aortiques sont stimulés par quoi?
stimulé degré moindre par une PCO2 élevée ou pH diminuée
| *25% de réponse ventilatoire (complète action des chémorecepteurs centraux!!)
80
rôle des récepteurs pulmonaires
amène influx au centre respiratoire via nerf vague,
| présent dans le parenchyme des poumons
81
nommer les 3 sortes de récepteurs pulmonaires
1) muscles lisses; stimulées étirement voies respiratoire ou distention pulmonaire = inhibent inspiration et favorise expiration (réflexe Hering et Breuer), protection dilatation excessive, s'adaptent lentement
2) entre cellules épithéliales des bronches; répondent irritant, réflexe de la toux (inspiration profonde et violente expiration), s'adaptent rapidement, répondent variété de stimulis; air froid, sec, fumée de cigarette
3) J/juxtacapillaires (entre alvéoles et parois capillaires); ventilation rapide et superficielles, origine de la sensation de dypsnée dans insuffisance cardiaque
82
ou se situe les récepteurs extrapulmonaires
en dehors des poumons
| voies respiratoires supérieures; nez, nasopharynx, larynx, trachée
83
sous quelles formes sont les récepteurs extrapulmonaires?
mécanorécepteurs
84
role récepteurs extrapulmonaires
éternuement (irritation muqueuse nasale), toux, spasme laryngé (irritation mécanique larynx)
85
mécanorécepteurs périphériques sont situés ou?
articulations, tendons, fuseaux musculaires
86
mécanorécepteurs périphériques sont influencés par quoi?
activité des muscles intercostaux de la paroi thoracique et autres muscles
87
roles mécanorécepteurs périphériques
-détecter la positon et mouvement de la paroi thoracique et autres muscles squelettiques impliqués dans hyperventilation (début exercice) et baisse ventilation (fin de l'exercice)
88
nommer les 3 centres respiratoires
1) centre bulbaire
2) centre apneustique (2/3 inférieur de la protubérance)
3) centre pneumotaxique (partie haute de la protubérance)
89
quel centre favorise inspiration?
apneustique
90
quel centre inhibe l'inspiration?
pneumotaxique
91
quels centres coordonnent la transition entre inspiration et expiration?
apneustique et pneumotaxique
92
centres respiratoires bulbaires influences phases inspiratoires (dans region X) et expiratoires (dans région X)
dorsale
| ventrale
93
qu'est ce qui est impliqué dans le contrôle volontaire de la ventilation?
cortex cérébrale
=protection; prévenir entrée dans les poumons d'eau ou gaz irritants
=nécessaire pour parler, crier, rire, chanter, siffler, instruments de musique , augmentation de la P intra abdominale essentielle à la défécation et à la miction
=role important dans exercice (augmenter et diminuer ventilation)
94
rôles globales des centres respiratoires
définissent le rythme et amplitude de la respiration en envoyant des impulsions nerveuses aux muscles respiratoires qui se contractent ou se décontractent grâce à des stimulis qui sont centraux ou humoraux (provient modification chimique)
95
qui sont les effecteurs de la respiration?
muscles respiratoires déterminant la fréquence et amplitude de la respirarion, soit le volume de ventilation alvéolaire
96
valeurs de production CO2 (200) et consommation O2 (250 ml/min) à l'exercie ? (combien de fois plus si exercice très violent)
20 FOIS
97
ventilation alvéolaire normale de 4L/min; combien de fois plus si exercice très violent?
30 à 40 FOIS
98
circulation capillaire pulmonaire normale de 5L/min; combien de fois plus si exercice très violent
5 À 6 FOIS
99
v ou f: la ventilation peut atteindre un maximum
vrai
augmentation brutale au début de l'exercice puis augmente progressivement jusqu'à atteindre un maximum
**arrêt de l'exercice diminue d'abord brutalement puis progressivement
100
ce qui pourrait stimuler la ventilation durant l'exercice
température corporelle
| =mécanorécepteurs détectent mouvements passifs des membres; augmente ventilation
101
durant exercice, PCO2 dans le sang artériel augmente?
NON
PCO2, PO2, ph dans le sang artériel demeure dans les limites normales et changent peu!!
**PO2 alvéolaire augmente et la PCO2 alvéolaire diminue!!!
102
décrire la première période d'effort durant exercice
ventilation augmente de manière linéaire en fonction des besoins, oxygénation suffisante et parvient aux muscles
103
ce qui ce passe à partir du premier seuil
augmentation de la ventilation pour éliminer le CO2 en excès , lactates sanguins (entrée dans métabolisme anaérobique), déchets acides peu importants et ils sont tamponnée par bicarbonates
104
ce qui ce passe à partir du 2e seuil
augmentation des déchets d'acides et intensité de l'effort est très importante, bicarbonates ne suffisent plus pour tamponner les lactates et déchets acides
=forte augmentation ions H+ et baisse du Ph
=stimulation des centres nerveux
=hyperventilation très importante
105
quel est le débit ventilators au repos
6L/min
| VC= 500 ml et fréquence respiratoire de 12 à 16 cycles par minutes
106
comment/grâce à quoi le débit ventilators augmente à l'effort?
augmentation du volume courant qui empiète sur volume inspiration et expiration
si VC ne peut plus augmenter; alors fréquence respiratoire augmente (apparition du 2e seuil)
107
jusqu'à quelle pourcentage de la capacité vitale le Vcourant peut augmenter?
50%
| capacité vitale= (VRI+VRE+VCOURANT)
108
pourquoi il est important de faire du sport pour améliorer notre respiration?
-améliore le nombre d'alvéoles fonctionnelles
-plus on s'entraine et plus la surface d'échange alvéolocapillaires est grande
-ventilation plus efficace! plus rentable et plus économique
=on repousse le seuil d'essoufflement
109
phénomène qui décrit un arrêt de la respiration de plus de 10 sec
apnée du sommeil
110
seulement 5% des patients ont une apnée du sommeil de type ...
CENTRALE
si dépression du centre respiratoire fait cesser toute la respiration
pourrait expliquer syndrome de mort subite du nourrisson
111
qu'est ce que l'apnée obstructive du sommeil?
relaxation générale des muscles squelettiques durant sommeil, plus particulièrement celles des muscles oropharyngés durant l'inspiration
=pression négative dans voies respiratoires entraine une obstruction de l'oropharynx durant inspiration (complète si apnée obstructive)
112
qu'est ce qui explique le ronflement?
obstruction partielle de l'oropharynx par vibration du palais mous
113
comment le patient se réveille durant son sommeil s'il souffre d'apnée?
stimulation des chémorecepteurs (PCO2 augmente ou PO2 qui diminue)
114
on observe l'apnée du sommeil majoritairement chez...
les hommes
| obèses
115
traitement apnée du sommeil
CPAP nasal; masque ajuste sur le nez
*continuous positive airway pressure
SYLVAIN:)))
