Reposicao Volemica

Question 1

Distribuição da agua corporal

Answer 1

2/3: intracelular
1/3: extracelular sendo 1/4 no vaso e 3/4 no interstício

Question 2

Volume sanguíneo em indivíduos nao obesos

Answer 2

70 ml/kg

Question 3

Eletrólitos nos compartimentos corporais

Answer 3

• Plasma: maior quantidade de sódio e cloreto, pequena quantidade de potássio, cálcio, magnésio e bicarbonato. Proteínas e outros.
• Células: quantidade maior de potássio, pequena quantidade de sódio, maior quantidade de magnésio, cálcio menor, mais proteínas.
  ● Líquido extracelular: mais sódio, cloreto e bicarbonato.
  ● Líquido intracelular: mais potássio.

Question 4

Cristaloides

Answer 4

NaCl 0,9% - soro fisiológico; Ringer Lactato …
● As soluções cristaloides são fluidos intravenosos compostos de eletrólitos e ânions orgânicos ou açúcares, disponíveis em várias composições.
-Hipotonicas, hipertonicas ou isotônicas

Question 5

Soluções Hipotonicas

Answer 5

Promove fluxo do intravascular para o extravascular (não e utilizado para restaurar volume vascular)
Soro glicosado 5%: Hiponatremia grave, desidratação hipertonica e nutrição parenteral total. 8% do líquido adm permanece no vaso

Question 6

Soluções isotônicas (4)

Answer 6

NaCl (0,9%)
Ringer lactato
Plasma lyte
Normossol

Question 7

NaCl 0.9% utilização

Answer 7

edema cerebral, em situações de aumento de PIC, diabetes mal controlado (adendo no uso do Ringer Lactato), podendo ser misturado com sangue e hemoderivados.

Question 8

NaCl 0.9% utilização

Answer 8

edema cerebral, em situações de aumento de PIC, diabetes mal controlado (adendo no uso do Ringer Lactato), podendo ser misturado com sangue e hemoderivados.

Question 9

NaCl 0.9% complicações

Answer 9

Hipercloremia
Acidose metabólica

Question 10

Ringer lactato

Answer 10

O RL é um cristaloide mais fisiológico que o NaCl 0,9%, devendo ser usado principalmente nas reposições acima de 2L, para evitar acidose metabólica hiperclorêmica.

Question 11

Ringer lactato considerações

Answer 11

• ringer lactato possui potássio em sua composição, devendo, portanto, ser utilizado com cuidado em casos de hipercalemia.
  -discretamente hipotônico em relação ao plasma, devendo,
  portanto, ser empregado com cautela nos pacientes com edema cerebral.
• deve ser evitado em pacientes em uso de metformina
  -A presença de cálcio em sua composição impede sua administração simultânea, na mesma linha de infusão, com
  hemoderivados que contenham citrato como solução de preservação

Question 12

Coloides

Answer 12

Por definição, as soluções coloides são expansores plasmáticos com capacidade de restauração do volume circulante efetivo superior aos cristaloides, por causa de sua maior pressão oncótica.
Os expansores plasmáticos são utilizados nos contextos de hemorragia aguda, grandes queimados, sepse e no perioperatório de cirurgias de grande porte, entre outros, variando de coloide para coloide.

Question 13

Indicações do us da albumina

Answer 13

● Hemorragias graves (grandes cirurgias com grandes perdas sanguíneas, por exemplo);
● Queimaduras extensas (ACQ – Área corporal queimada > 50%, não usar coloides antes de 24h – paciente está em fase de aumento de permeabilidade vascular por isso perderá essa albumina para o terceiro espaço, aumentando o edema e o choque);
● Grandes perdas de líquidos para o terceiro espaço (como nas peritonites, obstrução intestinal com ascite e insuficiência hepática fulminante);
● Situações clínicas associadas à hipoproteinemia.

Question 14

Contraindicações do uso da albumina

Answer 14

● Alergia;
● Estados hipervolêmicos;
● Disfunção cardíaca grave com edema pulmonar;
● Hipocoagulação dilucional.

Question 15

TERAPIA DE MANUTENÇÃO (REGRA 4-2-1)

Answer 15

● Nos primeiros 10 kg: o paciente repõe 4 mL/kg/hora.
● Nos segundos 10 kg: o paciente repõe 2 mL/kg/hora.
● > 20kg (a partir dos terceiros 10 kg): repõe 1 mL/kg/hora.
● **Exemplo: Criança de 25 kg = (10x4) + (10x2) + (5x1) = 40 + 20 + 5 = 65 ml/h

Question 16

Terapia de déficit

Answer 16

déficit de jejum pode ser reposto em 50% na primeira hora e 25% na segunda e terceira horas. Esses déficits são geralmente substituídos por ringer lactato ou 1⁄2 solução salina normal.

Question 17

Concentrado de hemácias

Answer 17

Possui a mesma quantidade de hemoglobina do sangue total, mas em um volume de plasma reduzido. Logo, o valor de hematócrito é alto (70%).

O concentrado de hemácias deve ser armazenado a 4o C. Ele tem uma validade de 35 a 42 dias (conforme o tipo de anticoagulante utilizado).

Quanto mais velho o sangue, menor os níveis de 2,3 DPG, diminuindo a capacidade das hemácias de fornecerem oxigênio aos tecidos.

Question 18

Concentrado de hemácias e Hb

Answer 18

Uma bolsa de CH deve elevar o nível de hemoglobina em 1,0 g/dL em um receptor de 70 kg sem sangramento ativo. Ideal transfundir um bolsa por vez

Question 19

Concentrado de plaquetas

Answer 19

Sob condições ideais em um adulto de 70 kg, ele aumenta aproximadamente 7000 a 10000 plaquetas/mm3 em 1 hora após a transfusão.
1 bolsa ra cada 10kgs de peso corporal

Question 20

Indicações do concentrado de plaquetas

Answer 20

Paciente com sangramento e contagem de plaquetas abaixo de 50.000/mm3, pacientes com sangramento em SNC ou oftálmico e contagem plaquetária inferior a 100.000/ mm3, pacientes com disfunção plaquetária congênita ou adquirida (drogas antiagregantes plaquetárias) em sangramento vigente. Outros: bypass cardiopulmonar.

Question 21

PLASMA FRESCO CONGELADO (PFC):

Answer 21

O plasma fresco congelado contém: Todas as proteínas plasmáticas e todos os fatores de coagulação.

Question 22

Objetivos do PFC

Answer 22

corrigir sangramentos (por deficiência de fatores de coagulação). Quando a concentração dos fatores específicos de coagulação não estiver disponível, deve-se usar a dose inicial de 10-15 mL/kg. É imprescindível que o TAP e o TTPa sejam mensurados antes e após a transfusão.

Question 23

Indicações do uso de PFC:

Answer 23

Correção de deficiências congênitas ou adquiridas (relacionadas aos fatores de coagulação), coagulopatia intravascular disseminada (CIVD) grave com sangramento ativo, tratamento da Púrpura Trombocitopênica Trombótica, hemorragia por déficit de fatores de vitamina K, prevenção de hemorragia em hepatopatas que serão submetidos à cirurgia.

Question 24

CRIOPRECIPITADO

Answer 24

● É obtido após o descongelamento de uma unidade de PFC a 4°C e submetido à centrifugação. Ao precipitado são adicionados 10 a 15 mL de plasma, que é congelado a -35°C e armazenado por até um ano. Uma unidade geralmente contém: 10 a 20 mL. E é feita uma unidade/ bolsa à cada 10kg de peso corporal.
● Contém: contém o fator VIII, fibrinogênio, FvW, FXIII e fibronectina.

Question 25

Indicações do uso de crioprecipitado:

Answer 25

Doença de von Willebrand, reposição de fibrinogênio em pacientes com coagulação intravascular disseminada (CIVD), repor fibrinogênio (situações de hemorragia), sangramentos em pacientes urêmicos.

Question 26

PRINCIPAIS RISCOS DAS TRANSFUSÕES SANGUÍNEAS

Answer 26

Lesão pulmonar aguda associada à transfusão (TRALI)
Reação hemolítica transfusional;
Infecções bacterianas
Infecções virais (HIV-1, HIV-2, HTLV 1 e 2, vírus da hepatite - HVB, HVC, citomegalovírus - CMV, vírus da febre do Nilo e Zika vírus).
Infecções parasitárias (Doença de Chagas - Trypanosoma cruzi).

Question 27

Lesão pulmonar aguda associada à transfusão (TRALI);

Answer 27

o Principal causa de morte relacionada a transfusão em países nórdicos e nos EUA.
o Acontece, geralmente 6h após a transfusão.
o Mimetiza um edema agudo de pulmão, mas nesse caso, de origem não cardiogênica.
o Sintomas: febre, dispneia, hipotensão, hipóxia severa (se atentar a saturação do paciente). o RX: edema pulmonar.
o Tratamento: suspender transfusão e adotar medidas de cuidados intensivos.

Question 28

Reação hemolítica transfusional;

Answer 28

Transfusão do tipo sanguíneo errado (ABO e RH).
o Causa hemólise (pode ser intra ou extravascular).
o Hemólise Intravascular -> reações piores.
o Sintomas: febre, calafrios, dor no peito, hipotensão, náuseas, dispneia.
o Tratar para evitar a CIVD (Coagulação intravascular disseminada - “sangue talhar”) e preservar os rins.
o Terapêutica: Parar transfusão e manter o débito urinário (fluidos intravenosos – Ex: manitol, se não der certo, usar furosemida), alcalinizar a urina. Medir hemoglobina na urina (hemólise) e determinar a
quantidade de plaquetas.

Question 29

Reação hemolítica transfusional;

Answer 29

Transfusão do tipo sanguíneo errado (ABO e RH).
o Causa hemólise (pode ser intra ou extravascular).
o Hemólise Intravascular -> reações piores.
o Sintomas: febre, calafrios, dor no peito, hipotensão, náuseas, dispneia.
o Tratar para evitar a CIVD (Coagulação intravascular disseminada - “sangue talhar”) e preservar os rins.
o Terapêutica: Parar transfusão e manter o débito urinário (fluidos intravenosos – Ex: manitol, se não der certo, usar furosemida), alcalinizar a urina. Medir hemoglobina na urina (hemólise) e determinar a
quantidade de plaquetas.

Question 30

Reação hemolítica transfusional;

Answer 30

Transfusão do tipo sanguíneo errado (ABO e RH).
o Causa hemólise (pode ser intra ou extravascular).
o Hemólise Intravascular -> reações piores.
o Sintomas: febre, calafrios, dor no peito, hipotensão, náuseas, dispneia.
o Tratar para evitar a CIVD (Coagulação intravascular disseminada - “sangue talhar”) e preservar os rins.
o Terapêutica: Parar transfusão e manter o débito urinário (fluidos intravenosos – Ex: manitol, se não der certo, usar furosemida), alcalinizar a urina. Medir hemoglobina na urina (hemólise) e determinar a
quantidade de plaquetas.