Bloqueio Neuro Muscular Flashcards
Mecanismo de ação dos BNMs
Isso permite que eles ocupem os receptores de acetilcolina (AChR) da junção neuromuscular, interferindo na transmissão do impulso do nervo para a fibra muscular.
Bloqueio adespolarizante
Atuam como antagonistas. Eles se ligam aos AchR da placa motora, impedindo a abertura do canal iônico e o surgimento do potencial de ação. É um bloqueio competitivo porque o BNMA compete com a ACh pelo receptor
Ações secundarias do BNMAs
Atuam no terminal nervo (diminuem a mobilização da Ach dos locais de sintese para o de liberação)
Bloqueio dos canais ja abertos
Características dos BNMAs
- Ausência de fasiculacoes
- Fadiga
- Facilitação pós tetânica (tétano acelera o processo de mobilização da Ach no terminal nervoso)
- Antagonismo no bloqueio por BNM despolarizante
- Antagonismo no bloqueio por anticolinesterásico
Bloqueio despolarizante mecanismo de ação
Atuam como agonistas. Por ser estruturalmente análoga à ACh, a succinilcolina simula a ação desta, atuando como agonista nos receptores e produzindo, portanto, um bloqueio não competi- tivo. A succinilcolina, atuando no AChR, abre os canais iôni- cos, gerando um potencial de ação no músculo e, com isso, uma contração da fibra muscular. Ao contrário da ACh, contudo, o BNMD não é metabolizado pela acetilco- linesterase da fenda sináptica e permanece ocupando o recep- tor. Com isso, a placa motora permanece despolarizada por um tempo prolongado. Os canais de sódio da membrana muscular perijuncional se acomodam a essa situação e se fecham. O po- tencial de ação desaparece e a membrana muscular retorna ao seu estado de repouso, resultando em relaxamento muscular.
Por que a succinilcolina tem curta ação
É hidrolisada pela pseudocolinesterase (também chamada de colinesterase plasmática ou butirilcolinesterase), uma enzima produzida no fígado. Ela metaboliza a succinilcolina muito ra- pidamente.
Bloqueio despolarizante características
- Fasciculacao muscular precedendo inciso do bloqueio
- Ausência de fadiga: não reduzem a liberação de Ach
- Ausência de potenciação pós-tetânica
- Potencialização do bloqueio por anticolinesterasicos
Sensibilidade de diferentes grupos musculares
Diafragma e musculatura da laringe são os mais resistentes, recuperação é mais rápida.
DE 95
A DE95 obtida dessa curva representa a dose efetiva em diminuir 95% da força muscular (medida no músculo adutor do polegar) do paciente anestesiado. Relaxamento adequado para a maioria das cirurgias.
Sensibilidade aos BNM e DE95
Quanto mais resistente à ação dos BNMs, maior a DE95 do músculo. Por exemplo, a DE95 do diafragma é maior que a do adutor do polegar, ao passo que a da musculatura palpebral é menor.
Dose para intubação
2 DE95 para assegurar que mesmo os pa- cientes relativamente resistentes desenvolvam um bloqueio adequado.14
Pico de ação
É o tempo decorrido entre o término da injeção do BNM e a ausência total de resposta do músculo adutor do polegar a um estímulo. Quanto menor a po- tência molar do BNM (DE95 alta), mais rápido seu pico de ação. Isso ocorre porque quanto menos potente a substância, maior o número de moléculas administradas, facilitando o gradiente entre o plasma e os receptores nicotínicos.
Duração clinica
Corresponde ao tempo efetivo de relaxamento muscular. É o tempo que vai desde a injeção de BNM até que a resposta ao estímulo simples alcance 25% do controle
Exemplos de duração curta (10-20min)
Mivacuronio
Exemplo de duração ultracurta (<5min)
Succinilcolina
Indicações de succinilcolina
Situações que podem ocorrer Hipercalemia apos uso de succinilcolina
