Anestesicos Venosos Flashcards
Sinergismo
Baixas doses de vários fármacos, tirando o que eles têm de melhor e ficando dentro da janela terapêutica → resultado melhor com um risco menor.
Absorção dos anestésicos venosos
Dependem da características farmacocineticas (solubilidade, pKa, concentração)
Distribuição dos anestésicos venosos
Depende da perfusão sanguínea do órgão. Quanto mais ligação proteica menos fármaco livre para difundir e maior demora para a droga agir. Mais lipossolúvel, mais se difunde e melhor a ação.
Administração em bolus
Provoca pico de concentração seguido por um decréscimo progressivo, tendo mais chances de atingir doses tóxicas ou ficar fora da janela terapêutica
Titulação dos anestésicos venosos
Fracionar de forma que quanto mais se dá, mais resultado há, titula-se a dose para determinar e variar o efeito desejado para o caso específico
4 pés da anestesia
Tirar a consciência
Analgesia
Bloqueio neuromuscular
Controle autonômico
Ansíolise
É o efeito calmante de remover o estresse e a ansiedade de uma paciente. Estas emoções são muito comuns num momento pré-cirurgia. Um benzodiazepínico é a melhor droga para esse componente, então ele é utilizado como uma pré-medicação. Além desse efeito ansiolítico, ele dá amnésia, muito útil para evitar um trauma psicológico no paciente.
Hipnótico venoso ideal
Compatível e estável
Não provoque dor a injeção, nem flebite
Não provoque alergia
Indução e desperta rápido: propofol é o melhor nisso
Metabolismo rápido e metabólito inativo
Não deve gerar instabilidade hemodinâmica
Nao deve dar apneia
Nao dar náuseas e vomito no PO
Tiopental características
Pontente depressor do SNC
Rápida ação
Proteção cerebral
Meia vida curta
Broncoespasmo
Vasodilatação
Dose tiopental
3 a 5mg/kg em adulto
5-6mg/kg em crianças
6-8mg/kg em lactentes
Contraindicações do tiopental
Paciente hemodinamicamente instável
Cardiopatas graves
Asmático
Indicação Tiopental
TCE grave
Necessidade de rapida indução
Propofol características
Meia vida curta
Lipossolúvel
Dói muito a injeção: associar lidocaína
Nao provoca náuseas e vômitos
Nao provoca Broncoespasmo
Protetor cerebral
Depressao miocárdica
Propofol dose
1 ou 2% (10-20mg/ml): 1-2,5mg/kg
Nao faz infusão continua em criança: síndrome inflamatória do propofol (bradicardia+hipertrigliceridemia)
Manutenção: 25mcg/kg/h
Indicação do propofol
Paciente com TCE
Asmático
Queixa de náusea e vomito em PO
Pacientes que precisam de maior cuidado com a funcao cerebral
Contraindicação
Baixa fração de ejeção
Midazolam mecanismo de ação
Receptor específico no córtex, aumenta vários neurotransmissores inibitórios, aumenta a condutância ao cloreto do GABAa. Hiperpolariza a célula.
Midazolam características
Hipnose, ansiolíticos
Da muita amnesia
Proteção cerebral
Estabilidade hemodinâmica
DEMORA pra induzir e despertar
Hidrossolúvel
Antagonista dos BZDs
FLUMAZENIL- competição*? (porém a meia vida é de 1 hora apenas, assim se for utilizado um benzodiazepínico de longa duração, que foi infundido por mais tempo no paciente, é perigoso o flumazenil perder o efeito e a sedação do BDZ voltar – perigo como queda de língua).
Dose Midazolam
Indução: IV 0,1-0,4 mg/kg