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Physiopatho bloc 2 > rénal cours 3 > Flashcards

rénal cours 3 Flashcards

1
Q

Quels sont les critères pour une IRA selon KDIGO

A

Augmentation de la créatinine sérique ≥ 26,5 µmol/L en 48h

Augmentation de la créatinine sérique de ≥ 1,5 x la valeur de base en 7 jours

Diminution du volume urinaire < 0,5 mL/kg/h pour 6 heures

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2
Q

Donne les critères du stade 1 d’IRA

A

Créatinine sérique : 1,5 – 1,9 fois la valeur de base, OU Augmentation de ≥ 26,5 µmol/L

Volume urinaire : < 0,5 mL/kg/h pour 6‐12h

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3
Q

Donne les critères du stade 2 d’IRA

A

Créat sérique : 2,0 – 2,9 fois la valeur de base

vol urinaire : < 0,5 mL/kg/h pour ≥ 12 heures

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4
Q

Donne les critères du stade 3 d’IRA

A

créat sérique : 3 fois la valeur de base, OU Augmentation de ≥ 353,6 µmol/L, OU Initiation de TRR

vol urinaire : < 0,3 mL/kg/h pour ≥ 24 heures ou Anurie pour ≥ 12 heures

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5
Q

donne 3 fdr d’ira liés au pt

A

Âge
Diabète
Insuffisance rénale chronique, cardiaque et hépatique
Maladie vasculaire périphérique

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6
Q

Donne 3 fdr d’ira liés à la pathologie aigue

A

Sepsis
Choc/Hypotension prolongée
Défaillance multiorganique

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7
Q

donne 3 FDR Liés à des facteurs externes à l’irc

A

Produit de contraste iodés
AINS
Bloqueurs du système rénine‐angiotensine (IECA/ARA)
Antibiothérapie, chimiothérapie, immunosuppression

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8
Q

décrit l Approche diagnostique d’un problème rénal

A

1‐ Distinguer IRA vs IRC
2‐ Cibler la cause
Pré‐rénale (30‐40%)
Rénale (50‐60%)
Post‐rénale (5‐10%)
3‐ Identifier le compartiment malade (si rénale)
Micro‐vaisseaux
Glomérules
Tubules
Interstice
4‐ Identifier les conséquences de l’IRA ou IRC

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9
Q

qui suis-je ? je suis généralement diagnostiquée par des labo et ma cause est parfois facilement identifiable

A

IRA

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10
Q

donne des facteurs évocateurs d’irc

A

Facteurs de risque (HTA, diabète)
Évolution lente
Augmentation concomitante du phosphore
Anémie normocytaire
Reins atrophiques à l’écho

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11
Q

Donne des causes d’ira pré-rénale en cas d’hypovolémie

A

Perte de liquide gastro‐ intestinal
Pertes rénales
Hémorragie
3e espace

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12
Q

Donne des causes d’ira pré-rénale en cas de Diminution du VCE

A

Insuffisance cardiaque
Cirrhose
Syndrome du compartiment abdominal

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13
Q

Donne des causes d’ira pré-rénale en cas d hypotension

A

Sepsis
Choc
Anaphylaxie
HypoTA induite par médication
HypoTA relative

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14
Q

Donne des causes d’ira pré-rénale en cas de Changements dans l’hémodynamique rénale

A

AINS
IECA/ARA
Thrombose ou embolie de l’artère rénale
AAA

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15
Q

Pourquoi les AINS peuvent affecter la fonction rénale?

A

AINS = empêche synthèse prostaglandines = Ø vasoliD de l’artériole afférente = ↓ flux rénal et pression intraglomérulaire = ↓ DFG

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16
Q

Pourquoi les IECA/ARA peuvent affecter la fonction rénale?

A

IECA/ARA = bloque SRA =Ø vasoC de l’artériole efférente = ↓ flux rénal et pression intraglomérulaire = ↓ DFG

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17
Q

quelles sont le précautions à prendre en IRA pré-rénale ?

A

Éviter de combiner AINS et IECAs/ARAs chez les patients à risque (hypovolémie, insuffisance cardiaque, sténose rénale bilatérale).

Surveiller régulièrement la fonction rénale (créatinine et DFG) lors de l’introduction de ces médicaments, surtout si le patient présente des comorbidités.

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18
Q

quel est le tx d’ira pré renale en cas de Déplétion volémique?

A

Restauration de la volémie
- Réhydratation orale si peu sévère
- Réhydratation parentérale par des cristalloïdes
- Correction d’un choc par des colloïdes
- Transfusion sanguine si hémorragie

Suspendre l’insulte médicamenteuse
Diurétiques
AINS
IECA/ARA
Autres Rx présentant une toxicité rénale

Surveillance poids, TA et diurèse

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19
Q

quel est le tx d’ira pré renale en cas d Hypovolémie relative ?

A

Insuffisance cardiaque
- Traiter l’œdème
- Éviter l’expansion volémique
- Diurétiques

Syndrome hépato‐rénal
- Restaurer une volémie efficace en entraînant une expansion volémique, par de l’albumine en cas d’hypoalbuminémie sévère (< 20g/L)

Syndrome néphrotique
- Diurétiques IV
- Albumine en cas d’hypoalbuminémie sévère

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20
Q

Donne des cause IRA post‐rénale par obstruction mécanique

A

Urétérale :
- Lithiases
- Tumeurs
- Hématome
- Adénopathie/fibrose rétropéritonéale

Vésicale
- HBP
- Tumeurs
- Lithiases

Urétrale
-Structure
-Tumeurs
-Sonde à demeure obstruée

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21
Q

Donne des cause IRA post‐rénale causées par une vessie neurogène

A

Médication
Diabète

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22
Q

Quels sont les Signes évocateurs d’ira post-rénale ?

A

ATCD :
- Lithiases urinaires
- Tumeurs prostatiques ou vésicales
- Cancers digestifs ou utérins

Douleur lombaire uni ou bilatérale

Hématurie macroscopique avec caillots

Globe vésical

Blindage pelvien au toucher vaginal ou rectal

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23
Q

quelles sont les investigations à faire en IRA post‐rénale et pk ?

A

Échographie rénale : voir si dilatation des cavités pyélocalicielles (hydronéphrose)

Plaque simple de l’arbre urinaire : Permet parfois de repérer la présence de calculs radio‐opaques

TDM : Utile si suspicion d’IRA obstructive sur une tumeur

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24
Q

que dois-t-on faire pour tx l’ IRA post‐rénale

A

LEVER L’OBSTRUCTION

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25
Quels tx on peut utiliser pour des calculs urinaires ?
JJ/Néphrostomie : drainage de l’urine au‐delà de l’obstruction Lithotripsie extracorporelle/Chirurgie endoscopique : fragmenter/extraire calculs
26
Quels tx on peut utiliser pour une HBP ?
Sonde urinaire Médication/Chirurgie
27
Quels tx on peut utiliser pour des tumeurs ou masses compressives
Sonde urinaire/néphrostomie Chirurgie/Chimiothérapie/Radiothérapie
28
Quels tx on peut utiliser pour des sténoses ou malformation rénales ?
Dilatation endoscopique Stents urétéraux Chirurgie reconstructrice
29
quels tx on peut utiliser pour une obstruction fonctionnelle par atonie vésicale ?
Cathéter urinaire vs sonde urinaire Traitement de la cause sous‐jacente (neurologique, infectieuse, etc.)
30
que faire pour prévenir les récidives d'ira post-rénale ?
suivi régulier, traiter les conditions sous‐jacentes
31
Quelles sont les investigations d'IRA rénale ?
Sédiment urinaire - Hématurie - Protéinurie (pour la quantifier) - GR dysmophiques - Cylindres hématiques, leucocytaires et/ou granuleux Protéinurie (Albuminurie) Fraction d’éjection du sodium ou de l’urée PV : Ions, gaz capillaire, CO2 total CK, myoglobines (pour rhabdo) Auto‐anticorps Marqueurs inflammatoires non‐spécifiques (crp) Bx rénale si indiqué
32
Donne moi des causes microvasculaires, glomérulaires, tubulaires et interstitielles de IRA intra-rénale
Microvasculaire : MAE, MAT Glomérulaire: Glomérulo‐ néphrites : associées à hématurie et protéinurie Tubulaire : Obstructions intra‐tubulaires, NTA (toxicité médicamenteuse, ischémie, état septique, pigmenturie) Interstitielle : NTI
33
Qui suis-je ? Conséquence d’embolies de cristaux de cholestérol. je cause des manifestations diverses selon les organes atteints, l’intensité et la durée des épisodes emboliques et il faut chercher des signes embolisation systémique lorsqu'on pense que je suis présente
Maladie athéro‐embolique (MAE)
34
Qui suis-je? je forme des caillots dans les artérioles, ce qui cause l'ira
Microangiopathie thrombotique (MAT)
35
quelle est la cause la plus commune d'Obstruction intra‐tubulaire ?
Myélome multiple ( Chaines légères > capacité de réabsorption du tubule. protéinurie sans albumine)
36
Quelle est la cause la plus fréquente d'IRA rénale ?
Nécrose tubulaire aiguë (NTA)
37
donne 2 causes de NTA
Hypoxie Substances néphrotoxiques
38
Qui suis-je ? j'ai une osmolalité urinaire > 500 mmol/kgH2O, des sédiment urinaire normaux et un sodium urinaire < 20 mmol/L
IRA pré‐rénale
39
Qui suis-je ? j'ai une osmolalité urinaire < 400 mmol/kgH2O, des cylindres granuleux et j'ai un sodium urinaire > 40 mmol/L
NTA
40
Donne 4 causes de Néphrite tubulo‐interstitielle (NTI)
Réaction médicamenteuse Infection Maladie auto‐immune Néoplasie
41
Quelle type de réaction est présente dans la NTI
Réaction inflammatoire
42
Quels sont les FDR d'une Néphropathie provoquée par un produit de contraste
Âge Maladie rénale préexistante Diabète Insuffisance cardiaque Myélome multiple Hautes doses d’agent de contraste Médication (diurétiques, IECA, AINS, etc.) Insuffisance hépatique
43
explique pk on peut avoir une Néphropathie provoquée par un produit de contraste
Produit néphrotoxique qui entraîne une NTA = Augmentation de la créatinine 24‐48h après l’injection d’un produit de contraste
44
Comment prévénir une Néphropathie provoquée par un produit de contraste
Administrer des produits de contraste que si réellement nécessaire Considérer suspendre diurétiques, IECA, ARA Hydratation Suspendre Metformine, reprendre 48h post si fonction rénale stable Éviter de répéter l’administration de contraste < 48h Surveillance de la créatinine 48‐72h post administration de contraste
45
Donne 2 médicaments qui peuvent causer une IRA prérénale ?
Diurétiques antihypertenseurs
46
Donne 2 médicaments qui causent une toxicité tubulaire directe
aminoglycosides vanco amphotéricine B cisplastinol produits de contraste
47
Donne 2 médicaments qui cause un oedème tubulaire
mannitol gammaglobulines dextran
48
Donne 2 médicaments qui cause une précipitation de cristaux dans les tubules rénaux
Sulfamides acyclovir indinavir methotraxate
49
Donne 2 médicaments qui cause une vasoconstriction de l'artériole afférente, modifiant ainsi la circulation rénale ?
AINS, produits de contrastes iodés, amphotéricine B, cyclosporine
50
quelles sont les conséquences de l'IRA
Acidose métabolique Hypervolémie : HTA, œdème périphérique, œdème pulmonaire Hyperkaliémie Hyponatrémie Hypocalcémie Hyperphosphatémie Urémie
51
quelles sont les manifestations cliniques de l'urémie ?
Nausées Vomissements Inappétence Fatigue, somnolence Crampes musculaires Confusion, atteinte de l’état de conscience Astérixis Péricardite urémique
52
quels sont les tx pour une IRA intra-rénale
Traiter la cause : traitement de la maladie (corticostéroïdes, immunosuppresseurs, etc.), cesser les médicaments néphrotoxiques Contrôle de la volémie et des déséquilibres sanguins (électrolytiques et acidobasiques) TRR, selon certains critères
53
Quels sont les 7 critères pour une TRR
Anurie : diurèse négligeable x 6 heures Oligurie sévère : diurèse < 200 mL en plus de 12 heures Hyperkaliémie : > 6,5 mmol/L Acidose métabolique sévère : pH < 7,2 malgré pCO2 normal ou bas Surcharge volémique : OAP réfractaire aux diurétiques Azotémie prononcée : urée > 30 mmol/L ou créatinine > 300 µmol/L Complications cliniques de l’urémie : encéphalopathie urémique, péricardite urémique, neuropathie
54
Quels sont les critères de l'IRC
Présence de l’un ou des deux critères suivants pendant une période ≥ 3 mois: 1‐ Diminution de la fonction rénale, avec un DFGe < 60 mL/min/1,73m2 2‐ Marqueurs de dommage rénal (1 ou plus) Albuminurie (RAC ≥ 30 mg/g) Sédiment urinaire anormal Anomalie électrolytique ou autre anomalie due à un désordre tubulaire Histologie anormale Anomalies structurelles détectées à l’imagerie ATCD de transplantation rénale
55
Vrai ou faux ? des fluctuations de la créatinine ± 15% c'est normal et fréquent
Vrai
56
C'est quoi la créatinine ?
Substance endogène Déchet du métabolisme musculaire
57
sur quoi dépend la créatininémie ?
La masse musculaire : production de la créatinine La fonction rénale : élimination de la créatinine
58
Quelle est la meilleure facon de calculer le DFGe ?
Formule CDK‐EPI - Plus précis que MDRD, surtout pour les valeurs proches de la normale - Meilleure corrélation avec les valeurs mesurées de DFG
59
Quels sont les stades de l'IRC selon le DFGe ?
1- Lésions rénales avec FG normale ou augmentée > 90 2-Insuffisance rénale légère : 60 ‐ 89 3a Insuffisance rénale modérée 45-59 3b- Insuffisance rénale modéréE : 30-44 4. Insuffisance rénale sévère : 15 ‐ 29 5. Insuffisance rénale terminale < 15 ou dialyse
60
Donne des FDR communs de l'irc
Hta, db, mx cardiovasculaires (incluant ic), ATCD d'IRA/AKD
61
Donne des fdr concernant le genito-urinaire pouvant donner une IRC
Malformations structurelles des voies urinaires, calculs rénaux récurrents.
62
quelles sont les mx systémiques / affections inflammatoire chroniques pouvant donner une IRC
lupus érythémateux systémique, vascularites, VIH
63
Quelles sont les conséquences d'une IRC
Anémie (pâleur, léthargie, essoufflement à l’effort), anomalies des plq (épistaxis, ecchymoses), peau (pigmentation, prurit), GI (anorexie, n/v, diarrhées), SNC ( confusion, coma, convulsions si urémie sévère), cardiaque (péricardite urémique, HTA, maladie vasculaire périphérique, IC), Rein (nycturie, polyurie, œdème), polyneuropathie, système endocrinien/gonades (aménorrhée, dysfonction érectile, infertilité), ostéodystrophie rénale (ostéomalacie, faiblesse muscu, dlr osseuse, hyperparathyroïdie, ostéosclérose, mx osseuse dynamique)
64
Qu'est-ce qu'on peut voir aux Rx dans une IRC
Érosions sous‐périostées à la Rx (atteintes osseuses)
65
Quels sont les labos à faire en IRC
Labo : analyse urinaire, sédiment urinaire, RAC, tests sanguins (bilan renal, fsc, gaz cap, anticorps, EPS et urinaire, CLLS),
66
Quelles imageries on pourrait faire en IRC ?
echo rénale, TDM, IRM, urographie IV.
67
Donne 1 test génétique qu'on pourrait faire en IRC
APOL1, COL4A3, COL4A4, COL4A5, UMOD, PKD1, PKD2
68
qu'est ce qu'il faut suivre en cas d'irc
fct rénale, ta, poids, protéinurie, HBA1C et glycémie, hb, k+, axe phosphocalcique, bicarbonate et co2 totale, bilan lipidique
69
on vise combien de diminution de DFGe en IRC ?
Satisfaisant si la diminution du DFGe < 2 mL/min/année
70
que peut-t-on voir à l'echo rénale en IRC ?
petits reins (taille normale ou augmentée si NDb, MRPK, MM
71
quel est le signe le plus fiable d'IRC ?
DFG < 60 mL/min/1,73m2 pendant ≥ 3 mois
72
Donne 4 cause IRC pré-rénale
Syndrome cardio‐ rénal : IRC secondaire à une insuffisance cardiaque à bas débit Syndrome hépato‐ rénal : IRC secondaire à une insuffisance hépatique ‐> vasoconstriction rénale Sténose des artères rénales Médication (diurétiques, IECA/ARA, AINS)
73
donne 3 causes d'obstruction mécanique d'irc post-rénale
tumeurs, lithiases, HBP
74
En plus de l'obstruction mécanique, qu'est-ce qui peut causer aussi une IRC post-rénale ?
Néphropathie de reflux ( par Malformations obstructives des voies urinaires, Reflux vésico‐urétéral)
75
Quelles sont les conséquences d'une obstruction mécaniques dans l'IRC post-rénale ?
Obstruction = augmentation de la pression hydrostatique = hyperkaliémie, acidose, diminution du DFG, anurie
76
Donne moi 3 causes pouvant faire une irc intra-rénale a/n microvasculaire
MAE : Maladie athéro‐embolique MAT : Microangiopathie thrombotique NAS : Néphroangiosclérose
77
Donne moi 2 causes pouvant faire une irc intra-rénale a/n glomérulaire
Glomérulo‐ néphrites Néphropathie diabétique
78
Donne moi 2 causes pouvant faire une irc intra-rénale a/n tubulaire et interstitielle
NTI Maladie rénale polykystique
79
quelle autre cause peut entrainer une ira intra-rénale mise à part les causes microvasculaire, glomérulaires, tubulaires et interstitielles ?
Séquelle d’IRA : Toute cause d’IRA qui persiste > 1‐2 semaines
80
quels sont les fdr de Néphroangiosclérose (NAS)
Tabagisme Hyperlipidémie Âge Hérédité
81
que fait la Néphroangiosclérose (NAS) a/n du rein
Artériosclérose artériolaire → ↓ graduelle du DFG
82
quelle est la cause la plus fréquence d'irc terminale au Canada
Néphropathie diabétique
83
Sur quoi repose la prise en charge de la néphropathie diabétique
Évolution repose sur la prise en charge des facteurs de risque : Maîtrise glycémique Régulation de la TA Dyslipidémie
84
Qui suis-je ? trouble héréditaire qui entraine des mutations formants des kystes a/n rénal
Maladie rénale polykystique (MRPK)
85
comment on dx une Maladie rénale polykystique (MRPK) ?
Dx par imagerie (echo, IRM, TDM) et/ou tests génétiques
86
donne 6 s/s de la MRPK
Douleurs de l’hypochondre et lombaire Insuffisance cardiaque Céphalées, nausées, vomissements, déficits des nerfs crâniens Symptomatologie non spécifique : hématurie, HTA, protéinurie < 3g/jour, anémie ( ‐ fréquente)
87
Quelle est la fréquence du suivi de la fct rénale en IRC ?
Stade 3 : q 4‐6 mois Stade 4 : q 1‐2 mois Stade 5 : q mois, ou plus rapproché selon la vitesse de la perte de fonction et le développement des symptômes/approche de la dialyse
88
quelle est la Médication à suspendre les jours de maladie ?
Sulfonylurés ou autres sécrétagogues ACE inhibitors (IECA) Diurétiques Metformine ARA Non‐Steroïdal Anti‐Inflammatory drugs (AINS) SGLT2 inhibitors (iSGLT2)
89
quelle est la Tension artérielle cible pour la plupart des pt en IRC ?
< 140/90
90
quelle est la TA cible pour les pt avec protéinurie significative ?
< 130/80
91
Quels sont les tx pour la TA et la volémie en IRC ?
1er choix : IECA ou ARA → ↓ protéinurie iSGLT2 Thiazidiques Diurétiques de l’anse
92
Quel thiazidique a un effet antihypertenseur même chez des patients anuriques/anéphriques ?
Chlortalidone
93
pk on utilise des diurétiques en IRC
Stabilité du poids Absence de signes et symptômes de surcharge (ou contraction volémique
94
que peut-on donner au pt pour l'aider faire le suivi du poids en lien avec la médication ?
Possibilité de fournir une échelle pour le dosage des diurétiques, ou médication PRN
95
Comment on peut suivre le poids du pt ?
Mesuré à chaque visite (bioimpédence) Mesure régulière à domicile Questionnaire et examen physique sur l’état d’hydratation
96
On vise quoi en terme de Protéinurie chez les IRC ?
Protéinurie ≤ 1 g/jour RAC ≤ 0,10 g/mmol
97
comment on peut évaluer la protéinurie ?
Collecte urinaire des 24h pour chaque rendez‐vous RAC si diabétique ou pour estimation de la protéinurie des 24h - Plus facile à récolter qu’une collecte 24h
98
on vise quelle HbA1C pour la plupart des pts ?
HbA1C ≤ 7 %,
99
qu'arrive-t-il avec HbA1C en cas d'anémie ?
HbA1C artificiellement basse en cas d’anémie liée à l’IRC
100
à partir de quel DGF on devrait enlever la metformine ?
si DFG < 30 mL/min/1,73 m²
101
quel est le tx de première ligne du db avec irc ?
Metformine et ISGLT2
102
Est-ce que je peux initier un islgt2 avec un DFGe à moins de 20 ?
Non
103
Quel autre médicament je peux mettre chez le pt db qui a deja metformine et isglt2 en cas irc ?
Agoniste GLP1 (préféré) DPP4 (Januvia), insuline, sulfo (diamicron) ....
104
Quelles sont les cibles dHémoglobine
Hb > 100 g/L Saturation transferrine ≥ 30% Ferritine ≥ 500 mcg/L
105
comment traiter l'anémie chez un pt IRC ?
Fer PO ou IV Analogues de l’érythropoïétine
106
est-ce que je peux donner des analogues de l'EPO si Si saturation < 30% et ferritine < 500 mcg/L
non, Traitement avec Fer IV, ou traitement avec 1‐3 mois de Fer PO avant d’introduire ou de modifier les doses des analogues de l’EPO
107
à quelle fréquence je dois faire un monitorinf lorsque j'initie de l'aranesp ?
Aux 2 semaines, puis chaque mois lorsque dose stable
108
que dois-je faire si j'ai un pt dialysé en lien avec l'anémie ?
Débuter EPO pour éviter une diminution de l’Hb < 90 g/L (donc entre 90 et 100 g/L)
109
on vise combien de k+ en IRC ?
Objectif : K+ ≤ 5,6 mmol/L
110
comment traiter une hyper k+ en irc ?
Bicarbonate de sodium : corrige l’acidose Résines liant le potassium : Kayexalate, Patiromer et Zirconium
111
comment prévénir une hyperk+ en IRC ?
Diète faible en K+ Surveillance de la médication (IECA, ARA) Éviter le jeûne prolongé Éviter la constipation
112
VRAI OU FAUX : On tolère une PTH 2 à 9 fois la normale chez patients avec IRC stade 5
vrai
113
quand il faut supplémenter en vit D un pt qui est IRC?
Si une Vitamine D 25‐OH moins 50, si pth élévé si Ca diminué si fx osseuse
114
comment traiter l'hyperphosphatémie
Chélateurs : calcium, renvela, fosrenol
115
quelle est la cible de bic pour une IRC ?
Bic > 21 (OU CO2 total ≥ 22 )
116
en quels stades on peut voir de l'acidose chez les IRC ?
4-5
117
Comment on traite l'acidose métabolique en irc ?
Bicarbonates en comprimé (60 mmol = 10 comprimés de 500mg) Bicarbonates en poudre : la petite vache! (60 mmol = 1 cu à thé) Eau minérale : Gerolsteiner, Club Soda Canada Dry
118
quelles sont les cibles lipidiques chez les IRC ?
C‐LDL < 2,0 mmol/L ou ↓ > 50 % Ou Apo B < 0.8 g/l Ou C‐non‐HDL < 2,6 mmol/L
119
VRAI OU FAUX : Pour la néphropathie chronique non dialysée ou traitée par greffe rénale, il faut tx avec statine ± Ezetimibe si âge ≥ 50 ans, et DFGe < 60 ml/min/1,73m2 ou RAC > 3 mg/mmol
vrai
120
quand référer à un néphrologue ?
Lorsque les cibles de traitement sont difficiles à atteindre : -Déclin de la fonction rénale > 2 mL/min/an -Protéinurie ≥ 1g/jour -HTA non maîtrisée malgré 3 ou 4 agents thérapeutiques -Rétention hydrosodée réfractaire aux diurétiques -Symptômes urémiques -Incapacité d’atteindre les cibles d’Hb, ou de l’axe Ca‐PO4 Pour obtenir des conseils sur les traitements pharmacologiques IRC stade 4 ou 5 Diagnostic imprécis

Physiopatho bloc 2 (4 decks)

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