Infections cours 2 Flashcards
L’infirmière vous avise que Mme Rhéaume, 66 ans, en post-opératoire jour 6 d’une pancréatectomie distale + splénectomie + allongement anse commune + jéjunostomie d’alimentation présente des nausées/vomissements et qu’elle frissonne.
Avant de voir la patiente, quelles sont vos hypothèses diagnostiques précoces?
Fièvre inflammatoire
Infection urinaire (cystite ou PNA)
Infection respiratoire ou pulmonaire
Infection de la plaie chirurgicale, site jéjunostomie
Infection intra-abdominale (collection, fuite, abcès)
Infection liée aux cathéters intraveineux (bactériémie)
Colite à C. Difficile
COVID
L’infirmière vous avise que Mme Rhéaume, 66 ans, en post-opératoire jour 6 d’une pancréatectomie distale + splénectomie + allongement anse commune + jéjunostomie d’alimentation présente des nausées/vomissements et qu’elle frissonne.
Quels éléments spécifiques allez-vous questionner en fonction de vos hypothèses ?
Aspect de la plaie (rougeur, écoulement, induration)
Signes et symptômes digestifs (No/Vo, dlr abdo, diarrhées)
Symptômes respiratoires (toux/expectos/dyspnée)
Symptômes urinaires (brûlements, pollakiurie, urgences mictionnelles, hématurie)
Présence de frissons solennels
Aspect du cathéter IV périphérique et/ou central
Symptômes de la COVID (perte de goût/odorat, dlr à la gorge, rhinorrhée, céphalée, diarrhées)
Diarrhées, odeur particulière des selles
L’infirmière vous avise que Mme Rhéaume, 66 ans, en post-opératoire jour 6 d’une pancréatectomie distale + splénectomie + allongement anse commune + jéjunostomie d’alimentation présente des nausées/vomissements et qu’elle frissonne.
Quels éléments spécifiques allez-vous rechercher en fonction de vos hypothèses et quels sont les drapeaux rouges ?
Examen physique
‒ Auscultation cardio-pulmonaire (crépitants, ronchis, frottement pleural)
‒ Inspection, auscultation et palpation de l’abdomen
Plaie, drains, péristaltisme, défense
‒ Inspection de la peau, des mollets et des sites de cathéters
‒ Punch rénal et toucher rectal si c’est un homme
Drapeaux rouges
Instabilité hémodynamique
‒ TA, FC, FR, saturation
C’est quoi des infections nosocomiales ?
Infections acquises au cours d’un épisode de soins administrés par un établissement du réseau de la santé, quel que soit le lieu où ils sont administrés
Quelles sont les infections nosocomiales les plus courantes ?
- Infections urinaires
- Pneumonies
- Infections du site opératoire (superficielle ou profonde)
- Bactériémie
C’est quoi une infection urinaire non compliquée ?
Cystite ou PNA, aiguë ou récidivante, qui survient chez la femme sans facteurs de risque de complication, indépendamment de son âge
Que pourrait avoir un pt qui a une infection urinaire compliquée ou à risque de le devenir ?
- Anomalie anatomique ou fonctionnelle de l’appareil urinaire
‒ Diabète mal contrôlé
‒ Homme
‒ Immunosuppression
‒ Manipulation urologique au cours des 2 à 4 dernières semaines (ex: cathétérisme vésical non compliqué, cystoscopie)
‒ Pathologie rénale chronique (ex: insuffisance rénale sévère, DFGe < 30 ml/min)
‒ Port d’un cathéter urinaire (sonde à demeure)
‒ Obstruction des voies urinaires (ex: urolithiase)
Quelle est la classification des infections urinaires ?
Compliqué et non-compliqué
C’est quoi une infection urinaire récidivante?
‒ Qui survient plus de 2 fois par 6 mois ou plus de 3 fois par année
‒ Dans la plupart des cas il s’agit d’une réinfection (nouvelle infection)
C’est quoi une infection urinaire persistante ?
Rechute précoce :
‒ Survient 2 à 4 semaines après le traitement initial
‒ Résistance bactérienne
‒ Traitement inadéquat
‒ Anomalie anatomique ou fonctionnelle de l’appareil urinaire
C’est quoi un sepsis urinaire ?
‒ Infection à point de départ urinaire (ou des organes génitaux chez l’homme) accompagnée d’une réponse inflammatoire systémique pouvant conduire à un dysfonctionnement multiorgane menaçant le pronostic vital.
Quelle est l’Infection nosocomiale LA plus fréquente
Infection urinaire (33% des infections nosocomiales)
quelle est la physiopatho des infections urinaire ?
Micro-organisme entre dans le système urinaire en montant dans l’urètre, puis dans la vessie (cystite). Dans certains cas, progresse dans les uretères et le parenchyme rénal (PNA).
Quelle est l’explication physiopatho de l’hématurie en cas de E coli ?
Certaines espèces de E. Coli sont plus virulentes et sont capables d’adhérer aux cellules épithéliales de l’urètre, production hémolysine =hématurie .
Quels sont les agents pathogènes les plus frequents dans les infections urinaires
Escherichia coli (GRAM - aérobie, bacille, entérobactérie)
Klebsiella pneumoniae (GRAM - aérobie, bacille, entérobactérie)
Staphylococcus saprophyticus (Gram +, aérobie, cocci en amas)
‒ Jeune femme sexuellement active
Enterococcus sp (GRAM +, aérobie, cocci en chaines)
‒ Faecalis ou faecium
Staphylococcus epidermidis Gram +, aérobie, cocci en amas)
Enterobacter sp (GRAM - aérobie, bacille, entérobactérie)
Proteus mirabilis (Gram -, bacille, aérobie facultative
La détection répétée de proteus mirabilis peut requérir une investigation supplémentaire pour voir la possibilité d’urolithiase. Pourquoi ?
Proteus mirabilis entraine une production uréase qui rend l’urine alcaline et plus propice à la prolifération et aux calculs
Quels sont les agents pathogènes plus rares pouvant requérir une investigation supplémentaire dans les infections urinaires
Pseudomonas aeruginosa (GRAM -, bacille non fermentaire, aérobie)
Staphylococcus aureus (GRAM +, aérobi, cocci en amas)
Corynebacterium urealyticum (Bacille non sporulé, aérobie, GRAM +)
Qui suis-je? je suis un bacille gram + qui possède une uréase, donnant de l’hématurie, qui forme des membranes nécessitant souvent un débridement par URO, qui est souvent multirésistant, mais qui est couvert par la vanco IV
Corynebacterium urealyticum
Quels sont les Facteurs de risque de complication chez l’hôte dans un cas d’infections urinaires ?
Obstruction du flux urinaire (HPB, sténoses urétrales)
Atonie vésicale (atteinte neuro)
Obstruction intra-rénale (calcul, maladie polykystique)
Longueur de l’urètre (femme vs homme)
Cathétérisation
Quels sont les Signes et symptômes de cystite?
Sensation de brûlure et d’inconfort à la miction (inflammation de l’urètre)
Urgence mictionnelle
Pollakiurie; petites mictions fréquentes
(inflammation de la vessie)
Douleur ou malaise sus-pubien
Hématurie
Quelle est la symptomatologie parfois atypique et non-spécifique chez les patients âgés avec une cystite ?
DEG
Confusion
Incontinence ou rétention urinaire
Vrai ou faux ? La cystite n’est habituellement pas associée à une perturbation des signes vitaux ni à une élévation de la température
Vrai
quels sont les Signes et symptômes de PNA ?
Fièvre et/ou frissons
Nausées, vomissements
Diarrhées
Douleur costo-vertébrale (au dos) ou au flanc
Symptômes de cystites souvent présents
Quels sont les Facteurs de risque de complication lors d’une PNA ?
Patients diabétiques
Patients âgés
Infection urinaire avec symptômes depuis plus de 7 jours
Peut entraîner rapidement un sepsis, un choc septique et la mort si non-traitée.
Que regarde-t-on lorsqu’on est en contexte d’infection urinaire dans le Sommaire urinaire (SMU) ?
Présence de leucocytes > 10/champ = pyurie
‒ Spécificité 96% pour cystite, PNA, urétrite
Présence de leucocytes, de nitrites et de symptômes urinaires nouveaux
‒ Valeur prédictive positive = 90% d’être en vraie infection urinaire
Absence de leucocytes et/ou de nitrites chez la personne symptomatique
‒ Valeur prédictive négative = 90% que ce soit une autre cause
Normalement, il n’y a pas de nitrites dans les urines. Sauf si infection urinaire ou si ….
stase/rétention
Qu’est-ce qui explique la présence de nitrites dans le SMU dans une infection urinaire ?
Certaines bactéries GRAM –, responsables d’infections urinaires, transforment les nitrates (métabolites de sources alimentaires) en nitrites à l’aide d’une enzyme (une réductase).
Il faut que l’urine aille séjourné environ 4h dans la vessie à 37 degrés
Si j’ai un patient avec une sonde urinaire et que le SMU est perturbé SANS s/s d’infection urinaire, est-ce que je dois traiter ?
Non. Attendre le résultat de la culture
Quelles sont les Investigations si suspicion PNA ?
A/C urine, Hémocultures si patient hospitalisé
FSC
CRP
Créat
Imagerie : TDM AP C+, Écho si :
- Deux épisodes de PNA, suspicion urolithiase, pH > 7.0
- Infection urinaire haute avec présentation sévère (ex: sepsis, choc)
- Diminution nouvelle du DFGe < 40 ml/min
- Pas d’amélioration de l’état clinique après 24-48h d’antibiotiques
Quelles sont les Indications de faire une imagerie en cas de PNA ?
Deux épisodes de PNA, suspicion urolithiase, pH > 7.0
Infection urinaire haute avec présentation sévère (ex: sepsis, choc)
Diminution nouvelle du DFGe < 40 ml/min
Pas d’amélioration de l’état clinique après 24-48h d’antibiotiques
Qu’est-ce qu’on veut éliminer en PNA dans un TDM AP ?
R/O défaut anatomique, obstruction, calcul (C- : On voit mieux les calculs sans contraste), hémorragie, abcès
Qu’est-ce qu’on veut éliminer en PNA dans une écho ?
R/O défaut anatomique, obstruction, calcul
Vrai ou faux ? Le TDM est moins sensible et spécifique que l’écho
Faux. l’inverse. l’écho est moins sensible et spécifique que le TDM
De quoi devrait tenir compte le choix de l’atb dans une infection urinaire ?
La résistance locale
Des données antérieurs de la culture d’urine
La gravité de l’infection
Est-ce que la bactériurie asx devrait être traité ?
La bactériurie asymptomatique ne doit pas être traitée par un antibiotique sauf avant des interventions en urologie lorsqu’un traumatisme muqueux est anticipé (ex: changement de néphrostomie) ou en grossesse
Quel est le tx atb de 1ère intention de la Cystite aiguë non-compliquée ET compliquée chez la femme
Nitrofurantoïne (MacroBID)
Contre-indiqué si DFGe ≤ 40 ml/min
TMP-SMX (Bactrim)
Éviter si résistance locale > 20% ou utilisation dans les 3 derniers mois
Fosfomycine
Actif contre plusieurs entérobactéries, entérocoques et staphylocoques
Rarement dans les antibiogrammes (pas de normes sauf E. Coli et E. Faecalis)
Quel est le tx altérnatif si CI du macrobid, du bactrim et de la fosfomycine dans le tx de la cystite non compliquée ET compliquée chez la femme ?
Céfadroxil (1ère)
Céfixime (3e)
Amoxicilline-Clavulanate
Donne 3 atb de 2ème intention de la cystite aigue non-compliquée ET compliquée chez la femme
Ciprofloxacine
Lévofloxacine
Quel est le tx de la prostatite chez l’homme ?
TMP-SMX (Bactrim) (pénètre bien la prostate)
4-6 sem au lieu de 7-10 jours (cystite)
Quels sont les atb en première intention en cas de cystite chez l’homme ?
TMP-SMX (Premier à utiliser)
Ciprofloxacine
Ciprofloxacine XL
Lévofloxacine
quels sont les atb en cas de cystite en 2ème intention chez l’homme?
Nitrofurantoïne
Contre-indiqué si DFGe ≤ 40 ml/min
Fosfomycine
Céfadroxil
Céfixime
Amoxicilline-Clavulanate
Quelle est le tx ambulatoire si PNA légère ou modérée ? modérée (minimes No et PAS de Vo)
Bactrim
Ciprofloxacine (en ambulatoire seulement)
Levaquin
À quel moment il faudrait avoir un tx IV lors d’une PNA non compliquée ?
IV requis si présence de facteurs de risque de complication (ex: DB, immunosupression, anomalies structurelles ou fonctionnelles) ou de critères de gravité (ex: sepsis urinaire)
Un pt vient à l’urgence pour une PNA non compliquée. Que faut-il considérer avant sa libération ?
Si patient consulte à l’urgence, considérer une dose d’ATB IV avant libération de l’urgence
Genta ou Tobramycine (pour couvrir les gram -)
Ceftriaxone (Privilégiersi DFGe < 50 ml/min)
Ertapénem
Quel est le tx d’une pna non compliqué si hospitalisation lors de mx grave ou sepsis ?
Gestion de la volémie (fluid resuscitation) peut aider à réduire les nausées et les vomissements
Cristalloïdes isotonique
30 ml/kg administré en 3h
Quel est le tx atb d’une pna compliquée ?
Ampicilline – + Tobramycine (ou Gentamicine) (si Si DFGe < 50 ml/min remplacer Tobra par Ceftazidime )
ou
Fluoroquinolones (Cipro ou LVQ, PAS moxifloxacine car non excrétée dans l’urine)
(Attention, résistance aux quinolones en forte hausse)
Si instabilité HD ou choc septique (hypoTA assez sévère pour nécessiter la prescription de vassopresseurs) lors d’une PNA compliquée, quel serait le tx ?
Imipenem ou PIP-TAZO
ou
Merrem + tobramycine
Vrai ou faux ? pour le relais oral, la Nitrofurantoïne et la fosfomycine ne sont pas des bons choix car ils n’atteignent pas une concentration significative dans le parenchyme rénal (s’applique particulièrement si entérocoque)
VRAI
Pk on donne de l’ampicilline + tobramycine pour le tx d’une PNA compliquée ?
L’ampicilline couvre les entérocoques et la tobramycine couvre les gram -
c’est quoi une Pneumonie acquise en communauté ?
Pneumonie acquise à l’extérieur du contexte hospitalier ou plus spécifiquement, chez les patients n’ayant PAS été hospitalisé dans les 48h précédant le diagnostic.
c’est quoi une pneumonie nosocomiale ?
Pneumonie acquise à l’hôpital = infection se manifestant ≥ 48h après l’admission du patient
quelle est la différence entre une pneumonie nosocomiale précoce vs tardive ?
Précoce ≤ 5 jrs
tardive > 5 jrs
Qui suis-je ? je cause des nouveaux infiltrats pulmonaires ou infiltrats progressifs et je suis causé par une ventilation mécanique ≥ 48h
Pneumonie acquise sous ventilateur