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Physiopatho bloc 2 > Infections cours 2 > Flashcards

Infections cours 2 Flashcards

1
Q

L’infirmière vous avise que Mme Rhéaume, 66 ans, en post-opératoire jour 6 d’une pancréatectomie distale + splénectomie + allongement anse commune + jéjunostomie d’alimentation présente des nausées/vomissements et qu’elle frissonne.

Avant de voir la patiente, quelles sont vos hypothèses diagnostiques précoces?

A

Fièvre inflammatoire

Infection urinaire (cystite ou PNA)

Infection respiratoire ou pulmonaire

Infection de la plaie chirurgicale, site jéjunostomie

Infection intra-abdominale (collection, fuite, abcès)

Infection liée aux cathéters intraveineux (bactériémie)

Colite à C. Difficile

COVID

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Q

L’infirmière vous avise que Mme Rhéaume, 66 ans, en post-opératoire jour 6 d’une pancréatectomie distale + splénectomie + allongement anse commune + jéjunostomie d’alimentation présente des nausées/vomissements et qu’elle frissonne.

Quels éléments spécifiques allez-vous questionner en fonction de vos hypothèses ?

A

Aspect de la plaie (rougeur, écoulement, induration)

Signes et symptômes digestifs (No/Vo, dlr abdo, diarrhées)

Symptômes respiratoires (toux/expectos/dyspnée)
Symptômes urinaires (brûlements, pollakiurie, urgences mictionnelles, hématurie)

Présence de frissons solennels
Aspect du cathéter IV périphérique et/ou central
Symptômes de la COVID (perte de goût/odorat, dlr à la gorge, rhinorrhée, céphalée, diarrhées)

Diarrhées, odeur particulière des selles

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3
Q

L’infirmière vous avise que Mme Rhéaume, 66 ans, en post-opératoire jour 6 d’une pancréatectomie distale + splénectomie + allongement anse commune + jéjunostomie d’alimentation présente des nausées/vomissements et qu’elle frissonne.

Quels éléments spécifiques allez-vous rechercher en fonction de vos hypothèses et quels sont les drapeaux rouges ?

A

Examen physique

‒ Auscultation cardio-pulmonaire (crépitants, ronchis, frottement pleural)
‒ Inspection, auscultation et palpation de l’abdomen
Plaie, drains, péristaltisme, défense
‒ Inspection de la peau, des mollets et des sites de cathéters

‒ Punch rénal et toucher rectal si c’est un homme

Drapeaux rouges
Instabilité hémodynamique
‒ TA, FC, FR, saturation

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4
Q

C’est quoi des infections nosocomiales ?

A

Infections acquises au cours d’un épisode de soins administrés par un établissement du réseau de la santé, quel que soit le lieu où ils sont administrés

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5
Q

Quelles sont les infections nosocomiales les plus courantes ?

A
  • Infections urinaires
  • Pneumonies
  • Infections du site opératoire (superficielle ou profonde)
  • Bactériémie
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6
Q

C’est quoi une infection urinaire non compliquée ?

A

Cystite ou PNA, aiguë ou récidivante, qui survient chez la femme sans facteurs de risque de complication, indépendamment de son âge

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7
Q

Que pourrait avoir un pt qui a une infection urinaire compliquée ou à risque de le devenir ?

A
  • Anomalie anatomique ou fonctionnelle de l’appareil urinaire
    ‒ Diabète mal contrôlé
    ‒ Homme
    ‒ Immunosuppression
    ‒ Manipulation urologique au cours des 2 à 4 dernières semaines (ex: cathétérisme vésical non compliqué, cystoscopie)
    ‒ Pathologie rénale chronique (ex: insuffisance rénale sévère, DFGe < 30 ml/min)
    ‒ Port d’un cathéter urinaire (sonde à demeure)
    ‒ Obstruction des voies urinaires (ex: urolithiase)
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8
Q

Quelle est la classification des infections urinaires ?

A

Compliqué et non-compliqué

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9
Q

C’est quoi une infection urinaire récidivante?

A

‒ Qui survient plus de 2 fois par 6 mois ou plus de 3 fois par année
‒ Dans la plupart des cas il s’agit d’une réinfection (nouvelle infection)

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10
Q

C’est quoi une infection urinaire persistante ?

A

Rechute précoce :
‒ Survient 2 à 4 semaines après le traitement initial
‒ Résistance bactérienne
‒ Traitement inadéquat
‒ Anomalie anatomique ou fonctionnelle de l’appareil urinaire

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11
Q

C’est quoi un sepsis urinaire ?

A

‒ Infection à point de départ urinaire (ou des organes génitaux chez l’homme) accompagnée d’une réponse inflammatoire systémique pouvant conduire à un dysfonctionnement multiorgane menaçant le pronostic vital.

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12
Q

Quelle est l’Infection nosocomiale LA plus fréquente

A

Infection urinaire (33% des infections nosocomiales)

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13
Q

quelle est la physiopatho des infections urinaire ?

A

Micro-organisme entre dans le système urinaire en montant dans l’urètre, puis dans la vessie (cystite). Dans certains cas, progresse dans les uretères et le parenchyme rénal (PNA).

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14
Q

Quelle est l’explication physiopatho de l’hématurie en cas de E coli ?

A

Certaines espèces de E. Coli sont plus virulentes et sont capables d’adhérer aux cellules épithéliales de l’urètre, production hémolysine =hématurie .

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15
Q

Quels sont les agents pathogènes les plus frequents dans les infections urinaires

A

Escherichia coli (GRAM - aérobie, bacille, entérobactérie)

Klebsiella pneumoniae (GRAM - aérobie, bacille, entérobactérie)

Staphylococcus saprophyticus (Gram +, aérobie, cocci en amas)
‒ Jeune femme sexuellement active

Enterococcus sp (GRAM +, aérobie, cocci en chaines)
‒ Faecalis ou faecium

Staphylococcus epidermidis Gram +, aérobie, cocci en amas)

Enterobacter sp (GRAM - aérobie, bacille, entérobactérie)

Proteus mirabilis (Gram -, bacille, aérobie facultative

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16
Q

La détection répétée de proteus mirabilis peut requérir une investigation supplémentaire pour voir la possibilité d’urolithiase. Pourquoi ?

A

Proteus mirabilis entraine une production uréase qui rend l’urine alcaline et plus propice à la prolifération et aux calculs

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17
Q

Quels sont les agents pathogènes plus rares pouvant requérir une investigation supplémentaire dans les infections urinaires

A

Pseudomonas aeruginosa (GRAM -, bacille non fermentaire, aérobie)

Staphylococcus aureus (GRAM +, aérobi, cocci en amas)

Corynebacterium urealyticum (Bacille non sporulé, aérobie, GRAM +)

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18
Q

Qui suis-je? je suis un bacille gram + qui possède une uréase, donnant de l’hématurie, qui forme des membranes nécessitant souvent un débridement par URO, qui est souvent multirésistant, mais qui est couvert par la vanco IV

A

Corynebacterium urealyticum

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19
Q

Quels sont les Facteurs de risque de complication chez l’hôte dans un cas d’infections urinaires ?

A

Obstruction du flux urinaire (HPB, sténoses urétrales)

Atonie vésicale (atteinte neuro)

Obstruction intra-rénale (calcul, maladie polykystique)

Longueur de l’urètre (femme vs homme)

Cathétérisation

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20
Q

Quels sont les Signes et symptômes de cystite?

A

Sensation de brûlure et d’inconfort à la miction (inflammation de l’urètre)

Urgence mictionnelle

Pollakiurie; petites mictions fréquentes
(inflammation de la vessie)

Douleur ou malaise sus-pubien

Hématurie

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21
Q

Quelle est la symptomatologie parfois atypique et non-spécifique chez les patients âgés avec une cystite ?

A

DEG
Confusion
Incontinence ou rétention urinaire

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22
Q

Vrai ou faux ? La cystite n’est habituellement pas associée à une perturbation des signes vitaux ni à une élévation de la température

A

Vrai

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23
Q

quels sont les Signes et symptômes de PNA ?

A

Fièvre et/ou frissons

Nausées, vomissements

Diarrhées

Douleur costo-vertébrale (au dos) ou au flanc

Symptômes de cystites souvent présents

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24
Q

Quels sont les Facteurs de risque de complication lors d’une PNA ?

A

Patients diabétiques

Patients âgés

Infection urinaire avec symptômes depuis plus de 7 jours

Peut entraîner rapidement un sepsis, un choc septique et la mort si non-traitée.

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25
Q

Que regarde-t-on lorsqu’on est en contexte d’infection urinaire dans le Sommaire urinaire (SMU) ?

A

Présence de leucocytes > 10/champ = pyurie
‒ Spécificité 96% pour cystite, PNA, urétrite

Présence de leucocytes, de nitrites et de symptômes urinaires nouveaux
‒ Valeur prédictive positive = 90% d’être en vraie infection urinaire

Absence de leucocytes et/ou de nitrites chez la personne symptomatique
‒ Valeur prédictive négative = 90% que ce soit une autre cause

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26
Q

Normalement, il n’y a pas de nitrites dans les urines. Sauf si infection urinaire ou si ….

A

stase/rétention

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27
Q

Qu’est-ce qui explique la présence de nitrites dans le SMU dans une infection urinaire ?

A

Certaines bactéries GRAM –, responsables d’infections urinaires, transforment les nitrates (métabolites de sources alimentaires) en nitrites à l’aide d’une enzyme (une réductase).

Il faut que l’urine aille séjourné environ 4h dans la vessie à 37 degrés

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28
Q

Si j’ai un patient avec une sonde urinaire et que le SMU est perturbé SANS s/s d’infection urinaire, est-ce que je dois traiter ?

A

Non. Attendre le résultat de la culture

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29
Q

Quelles sont les Investigations si suspicion PNA ?

A

A/C urine, Hémocultures si patient hospitalisé
FSC
CRP
Créat

Imagerie : TDM AP C+, Écho si :
- Deux épisodes de PNA, suspicion urolithiase, pH > 7.0
- Infection urinaire haute avec présentation sévère (ex: sepsis, choc)
- Diminution nouvelle du DFGe < 40 ml/min
- Pas d’amélioration de l’état clinique après 24-48h d’antibiotiques

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30
Q

Quelles sont les Indications de faire une imagerie en cas de PNA ?

A

Deux épisodes de PNA, suspicion urolithiase, pH > 7.0

Infection urinaire haute avec présentation sévère (ex: sepsis, choc)

Diminution nouvelle du DFGe < 40 ml/min

Pas d’amélioration de l’état clinique après 24-48h d’antibiotiques

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31
Q

Qu’est-ce qu’on veut éliminer en PNA dans un TDM AP ?

A

R/O défaut anatomique, obstruction, calcul (C- : On voit mieux les calculs sans contraste), hémorragie, abcès

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32
Q

Qu’est-ce qu’on veut éliminer en PNA dans une écho ?

A

R/O défaut anatomique, obstruction, calcul

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33
Q

Vrai ou faux ? Le TDM est moins sensible et spécifique que l’écho

A

Faux. l’inverse. l’écho est moins sensible et spécifique que le TDM

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34
Q

De quoi devrait tenir compte le choix de l’atb dans une infection urinaire ?

A

La résistance locale

Des données antérieurs de la culture d’urine

La gravité de l’infection

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35
Q

Est-ce que la bactériurie asx devrait être traité ?

A

La bactériurie asymptomatique ne doit pas être traitée par un antibiotique sauf avant des interventions en urologie lorsqu’un traumatisme muqueux est anticipé (ex: changement de néphrostomie) ou en grossesse

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36
Q

Quel est le tx atb de 1ère intention de la Cystite aiguë non-compliquée ET compliquée chez la femme

A

Nitrofurantoïne (MacroBID)
Contre-indiqué si DFGe ≤ 40 ml/min

TMP-SMX (Bactrim)
Éviter si résistance locale > 20% ou utilisation dans les 3 derniers mois

Fosfomycine
Actif contre plusieurs entérobactéries, entérocoques et staphylocoques
Rarement dans les antibiogrammes (pas de normes sauf E. Coli et E. Faecalis)

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37
Q

Quel est le tx altérnatif si CI du macrobid, du bactrim et de la fosfomycine dans le tx de la cystite non compliquée ET compliquée chez la femme ?

A

Céfadroxil (1ère)

Céfixime (3e)

Amoxicilline-Clavulanate

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38
Q

Donne 3 atb de 2ème intention de la cystite aigue non-compliquée ET compliquée chez la femme

A

Ciprofloxacine

Lévofloxacine

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39
Q

Quel est le tx de la prostatite chez l’homme ?

A

TMP-SMX (Bactrim) (pénètre bien la prostate)
4-6 sem au lieu de 7-10 jours (cystite)

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40
Q

Quels sont les atb en première intention en cas de cystite chez l’homme ?

A

TMP-SMX (Premier à utiliser)

Ciprofloxacine

Ciprofloxacine XL

Lévofloxacine

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41
Q

quels sont les atb en cas de cystite en 2ème intention chez l’homme?

A

Nitrofurantoïne
Contre-indiqué si DFGe ≤ 40 ml/min

Fosfomycine

Céfadroxil

Céfixime

Amoxicilline-Clavulanate

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42
Q

Quelle est le tx ambulatoire si PNA légère ou modérée ? modérée (minimes No et PAS de Vo)

A

Bactrim

Ciprofloxacine (en ambulatoire seulement)

Levaquin

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43
Q

À quel moment il faudrait avoir un tx IV lors d’une PNA non compliquée ?

A

IV requis si présence de facteurs de risque de complication (ex: DB, immunosupression, anomalies structurelles ou fonctionnelles) ou de critères de gravité (ex: sepsis urinaire)

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44
Q

Un pt vient à l’urgence pour une PNA non compliquée. Que faut-il considérer avant sa libération ?

A

Si patient consulte à l’urgence, considérer une dose d’ATB IV avant libération de l’urgence

Genta ou Tobramycine (pour couvrir les gram -)

Ceftriaxone (Privilégiersi DFGe < 50 ml/min)

Ertapénem

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45
Q

Quel est le tx d’une pna non compliqué si hospitalisation lors de mx grave ou sepsis ?

A

Gestion de la volémie (fluid resuscitation) peut aider à réduire les nausées et les vomissements

Cristalloïdes isotonique
30 ml/kg administré en 3h

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46
Q

Quel est le tx atb d’une pna compliquée ?

A

Ampicilline – + Tobramycine (ou Gentamicine) (si Si DFGe < 50 ml/min remplacer Tobra par Ceftazidime )

ou

Fluoroquinolones (Cipro ou LVQ, PAS moxifloxacine car non excrétée dans l’urine)

(Attention, résistance aux quinolones en forte hausse)

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47
Q

Si instabilité HD ou choc septique (hypoTA assez sévère pour nécessiter la prescription de vassopresseurs) lors d’une PNA compliquée, quel serait le tx ?

A

Imipenem ou PIP-TAZO

ou
Merrem + tobramycine

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48
Q

Vrai ou faux ? pour le relais oral, la Nitrofurantoïne et la fosfomycine ne sont pas des bons choix car ils n’atteignent pas une concentration significative dans le parenchyme rénal (s’applique particulièrement si entérocoque)

A

VRAI

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49
Q

Pk on donne de l’ampicilline + tobramycine pour le tx d’une PNA compliquée ?

A

L’ampicilline couvre les entérocoques et la tobramycine couvre les gram -

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50
Q

c’est quoi une Pneumonie acquise en communauté ?

A

Pneumonie acquise à l’extérieur du contexte hospitalier ou plus spécifiquement, chez les patients n’ayant PAS été hospitalisé dans les 48h précédant le diagnostic.

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51
Q

c’est quoi une pneumonie nosocomiale ?

A

Pneumonie acquise à l’hôpital = infection se manifestant ≥ 48h après l’admission du patient

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52
Q

quelle est la différence entre une pneumonie nosocomiale précoce vs tardive ?

A

Précoce ≤ 5 jrs

tardive > 5 jrs

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53
Q

Qui suis-je ? je cause des nouveaux infiltrats pulmonaires ou infiltrats progressifs et je suis causé par une ventilation mécanique ≥ 48h

A

Pneumonie acquise sous ventilateur

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54
Q

Qui suis-je ? je suis un problème respi associé à une immobilisation prolongée ou à la ventilation mécanique

A

Pneumonie
nosocomiale

55
Q

Quels sont les facteurs prédisposants à la pneumonie

A

Personnes âgées ≥ 65 ans (diminution de la réponse immunitaire)

IVRS récente (épithélium et cils endommagés)

Tabagisme (2 mécanismes)

Alcool, sédatifs, anesthésiques (diminution du réflexe de toux et fonction épiglottique)

Virus Influenza (prédispose aux pneumonies à Strep. pneumoniae
ou Staph. aureus)

Certaines maladies chroniques (MPOC-Asthme, MM, DB, IRC, VIH)

Dénutrition, hygiène buccale déficiente

Exposition à des facteurs environnementaux (métal, poussière, fumée)

Immunosuppression

56
Q

Quels sont les mécanismes qui préviennent l’entrée de micro-organismes qui causent les pneumonies ?

A

L’épiglotte empêche l’entrée de sécrétions et de nourriture dans la trachée

Les cellules de l’arbre trachéobronchique produisent de la mucine (propriété anti-bactérienne) et l’activité ciliaire l’expulse des poumons

L’activation du réflexe de toux

Lors de l’entrée d’un micro-organisme dans les alvéoles, destruction du pathogène par les neutrophiles, les macrophages, les immunoglobulines et le complément

Drainage des leucocytes et des macrophages dans les ganglions lymphatiques médiastinaux

57
Q

Explique la physiopatho de la pneumonie

A

Le pathogène est aspiré ou inhalé (fines gouttelettes) et chemine jusqu’aux alvéoles

Activation d’une cascade de réactions inflammatoires

Envahissement des alvéoles par le micro-organisme

Accumulation de liquide dans les alvéoles (devient un excellent milieu pour la prolifération bactérienne)

Le liquide transfère d’une alvéole à l’autre par les pores de Kohn (septa inter-alvéolaires) et jusqu’aux bronchioles terminales

Infiltration par les leucocytes, les globules rouges puis les macrophages

Destruction du parenchyme pulmonaire
‒ Strep pneumoniae cause peu de dommage/nécrose irréversible au parenchyme pulmonaire
Récupération complète de la fonction pulmonaire
- Staph aureus, les Gram - et les anaérobes causent des dommages plus permanents

58
Q

Quel est le côté pulmonaire le plus touché par les pneumonies d’aspiration et pk ?

A

poumon droit :
- La bronche principale droite est plus courte, plus large, et plus verticale = Cela facilite la descente du contenu aspiré dans les segments du poumon droit

59
Q

Quels sont les virus qui causent le plus les pneumonies virales ?

A

Rhinovirus, adénovirus
Influenza A ou B, parainfluenzae, métapneumovirus
Virus respiratoire syncytial
Coronavirus (SARS-Co-V-2)

60
Q

Quels sont les bactéries qui causent le plus les pneumonies bactériennes ? nommes en 5

A

Streptococcus pneumoniae (USI)

Haemophilus influenzae (risque élevé chez MPOC ss corticos)

Moraxella catarrhalis (cocci Gram -, risque élevé MPOC ss corticos)

Staphyloccoccus aureus (USI)

Strep. groupe A

Entérobactéries (ex: Klebsiella
pneumoniae) (USI)

Pseudomonas aeruginosa

SARM

Anaérobes lors de pneumonies d’aspiration (cocci gram + anaérobes, bactéroides)

Mycoplasma pneumoniae (atypique)

Chlamydophila pneumoniae (atypique)

Legionella pneumophila (atypique)

61
Q

Quelles bactéries sont plus à risque d’être présentes chez les pts hospitalisés < 5 jours ?

A

‒ Strep pneumoniae
‒ Haemophilus influenza
‒ BGN

62
Q

Quelles bactéries sont plus à risque d’être présentes chez les pts hospitalisés ≥ 5 jours ?

A

Hospitalisation ≥ 5 jours augmente le risque de bactérie multirésistante
‒ BGN entériques (E. Coli, Kleb, Enterobacter, etc)
‒ Pseudomonas
‒ Acinobacter
‒ Staph aureus
‒ SARM

63
Q

Que faire si on a un pt immunisupprimés qui répond pas aux atb lors des pneumonies ?

A

‒ Recherche Pneumocystis jirovecii (expectos ou broncho)
‒ Dosage sérique galactomannane (R/O aspergillose)
‒ Dosage bêta-D-Glucan
Suspicion d’infection fongique invasive (candida spp)

64
Q

Quels sont les Signes et symptômes des pneumonies ?

A
  • Toux (fréquence, productive ou non)

Expectorations (quantité, aspect, couleur)
‒ Couleur rouille = Strep pneumoniae
‒ « Red currant jelly » = Kleb pneumoniae
‒ Verdâtre = Haemophilus influenza versus pseudomonas aeruginosa

Fièvre et frissons (parfois solennels)

Confusion, fatigue, myalgies

Symptômes gastro-intestinaux
‒ Legionella

Douleur thoracique ou pleurétique (à l’inspiration profonde, coup de poignard)
‒ Très fréquent avec la pneumonie à Strep pneumoniae
‒ Parfois avec Strep pyogenes, staph aureus ou les anaérobes
‒ Indique l’inflammation de la plèvre

Dyspnée ou sensation de souffle court
‒ Souvent liée à la douleur pleurétique, respiration superficielle
‒ Suggère de mauvaises échanges gazeux

65
Q

Quels sont les facteurs de mauvais pronostic d’une pneumonie dans les sv ?

A

RR > 30/min
TAS < 90 mmHg
FC > 125/min
Température < 35oC ou > 40oC

66
Q

Quels sont critères de sévérité de la pneumonie selon IDSA/ATS 2019

A

Pneumonie sévère ou grave si un critère majeur ou ≥ 3 critères mineurs

Critères majeurs:
‒ Insuffisance respiratoire avec besoin ventilation mécanique
‒ Présence choc septique nécessitant vasopresseurs

Critère mineurs:
‒ Tachypnée, RR > 30/min
‒ PaO2/FiO2 ratio ≤ 250
‒ Infiltrat multilobaire

Confusion/désorientation
‒ Urée > 7,1 mmol/L
‒ Leucopénie (GB < 4,0 x 109 /L)
‒ Thrombocytopénie (Plaquettes < 100 x 109 /L)
‒ Hypothermie (To < 36,oC)
‒ Hypotension nécessitante apport volémique important

67
Q

Quels sont les Critères diagnostiques de la pneumonie acquise en communauté selon JAMA 2024?

A

Combinaison de ≥ 2 signes ou symptômes suivants:

Signes:
Température > 38oC ou ≤ à 36oC
Leucocytes > 10.0 ou < 4.0

Symptômes:
Toux nouvelle ou exacerbée
Dyspnée

En présence de trouvailles radiologiques suggestives de pneumonie (opacité, infiltrat, consolidation) ET absence d’explications alternatives pour expliquer les signes, symptômes et trouvailles radiologiques.

68
Q

Ce ne sont pas tous les patients chez qui on suspecte une pneumonie acquise en communauté qui nécessite une investigation approfondie pour trouver l’étiologie (pathogène en cause).

Alors chez quels patients doit-on faire une investigation pour trouver le pathogène en cause?

A

Selon l’IDSA, à l’exception des tests pour les virus respiratoires, seulement les patients présentant les critères suivants devraient faire l’objet d’une investigation pour déterminer l’étiologie de la pneumonie:

  • Pneumonie jugée sévère selon critères sévérité IDSA/ATS
  • Facteur de risque pour le SARM ou le Pseudomonas*
  • Ceux qui ne s’améliorent pas malgré l’administration d’un traitement standard
69
Q

Quels examens de laboratoire pouvons-nous faire pour investiguer une pneumonie ?

A

PV (FSC, bilan base +/- CRP)

Procalcitonine HDL (viral vs bactérien)

Gaz capillaire ou artériel

Hémocultures

Culture d’expectorations et GRAM

Test PCR (polymerase chain reaction) (juste chez les patients graves ou qui répondent pas aux atb)

Antigènes urinaires si pneumonie grave (Légionella, Strep pneumoniae)

70
Q

Quels sont les Critères pour considérer bon le prélèvement de culture d’expecto et gram ?

A

moins de 10% de cellules épithéliales par champ et plus de 25 de cellules polymorphonucléaires par champ microscopique

71
Q

J’ai la présence de +++ cell PMN (neutros) dans ma culture d’expecto. Qu’est-ce que cela veut dire ?

A

infection bactérienne

72
Q

la culture d’expecto doit être faite avant le début des atb, mais on pourrait le faire après en respectant un délais. quel est ce délais ?

A

ad 6-12h après les atb

73
Q

Que veut dire un pH < 7.35

A

Acidose, mauvais pronostic

74
Q

Pourquoi on ferait une procalcitonine lors dans l’investigation de la pneumonie ?

A

savoir si c’est viral vs bactérien

75
Q

Que comprend le test PCR ?

A

Panel de virus respiratoires (VR9, VR15), pneumonies atypiques (Legionella (LSPQ), Mycoplasma, Chlamydophila, PCP)
, Influenza, RSV, parainfluenza, adenovirus
‒ Coronarovirus

76
Q

Quand doit-on faire un TDM thorax en cas de pneumonie ?

A

‒ Pneumonie récurrente
‒ Suspicion d’une lésion obstructive
‒ Suspicion d’abcès, de lésions cavitaires ou d’empyème
‒ Immunosuppression avec changements mineurs à la Rx pulmonaire mais clinique suggestive de pneumonie

76
Q

Quel est l’imagerie qu’on fait à tous les pts en cas de pneumonies ?

A

Radiographie pulmonaire PA-latéral pour tous les patients

77
Q

Nommes des caractéristiques des pts ambulatoires qu’on pourrait tx pour pneumonie

A

‒ Âge < 65 ans
‒ État mental non altéré
‒ SV normaux ou légèrement modifiés
‒ Capacité de prendre la médication par voie orale
‒ Statut fonctionnel OK
‒ Pas de contre-indication médicale ou psychologique

78
Q

Que peut-on utiliser pour savoir si on doit hospitaliser un patient lors des cas de pneumonie ?

A

Score CURB-65 ou CRB-65

79
Q

Quels sont les items du Score CURB-65 ?

A

‒ Confusion
‒ Urée > 7 mmol/L
‒ Rythme respiratoire ≥ 30/min
‒ Blood pressure (TA systolique < 90 mmHg ou TA distolique ≤ 60 mmHg)
‒ 65 ans ou plus

Score 0-1 point = Tx ambulatoire OK
Score 2 points = Admission unité de soins
Score 3 points et + = Admission USI

80
Q

Quel est le Traitement empirique de la pneumonie acquise en communauté, en ambulatoire, sans fc de risque de SARM ou pseudomonas ?

A

‒ Amoxicilline haute dose
‒ Doxycycline
‒ Macrolide = Azithro Clarithro

81
Q

Quelles sont les caractéristiques possibles des pts avec comorbidités traités en ambulatoire ?

A

Maladie cardiaque, pulmonaire, hépatique ou rénale chronique
Diabète
Alcoolisme
Néoplasie
Asplénie
Immunosuppression
Prise d’ATB < 3 mois

82
Q

M. x a une pneumonie acquise en communauté. C’est un pt vu en ambulatoire. Il fait de la FA. quel ATB je ne dois pas donner ?

A

Macrolide = Azithro Clarithro

83
Q

M. x a une pneumonie acquise en communauté. C’est un pt vu en ambulatoire. Il a des fc de risque de C diff et a déjà fait un anévrisme vasculaire dans le passé. quel ATB je ne dois pas donner ?

A

Les quinolones

84
Q

Quel est le tx empirique de la pneumonie acquise en communauté chez pts avec des comorbidités en ambulatoire ?

A

Amoxicilline/acide clavulanique + macrolide

OU

Amoxicilline/acide clavulanique + doxycycline

OU

Céphalosporines 2e génération (ex: céfuroxime) + macrolide

OU

Céphalosporines 2e génération + doxycycline

OU

Fluoroquinolones respiratoires en monothérapie (moxifloxacine ou lévofloxacine )

Considérer un traitement avec oseltamivir pour les patients testés positifs à l’influenza

85
Q

Quel est le tx possible pour les pts testés positifs à l’influenza

A

oseltamivir

86
Q

Quel est le Traitement empirique de la pneumonie acquise en communauté si le pt est hospitalisé et sa pneumonie est NON grave ?

A

Bêta-lactamine (céfuroxime, ceftriaxone, céfotaxime) + macrolide

OU

Fluoroquinolones respiratoire en monothérapie (JAMA, si B-lactamine et macrolide est NON-toléré)

OU

Bêta-lactamine + doxycycline

Au CHU,
Ceftriaxone IV 2g IV q 24h + Doxycycline 100 mg PO BID

Puis relais PO avec:
Céphalos 2e génération (cefprozil ou cefuroxime) +
Doxycycline

87
Q

Quel est le Traitement empirique de la pneumonie acquise en communauté si le pt est hospitalisé et sa pneumonie EST JUGÉE grave ?

A

Bêta-lactamine (céfotaxime ou ceftriaxone) + azithromycine IV

OU

Bêta-lactamine (céfotaxime ou ceftriaxone) + fluoroquinolones respiratoires

88
Q

Quels atb pouvons nous utiliser en présence de SARM dans la pneumonie acquise en communauté chez le pt hospitalisé ?

A

considérer vancomycine ou linezolide

89
Q

Que faire si présence de pseudomonas dans la pneumonie acquise en communauté chez le pt hospitalisé ?

A

Remplacer Bêta-lactamines par TAZO 3,375g (meilleur choix) = TAZO + AZITHROMYCINE ou TAZO + LEVAQUIN (ou moxifloxacine)

OU

Imipénem ou merrem

90
Q

Quand doit-on prolonger le tx de la pneumonie acquise en communauté (plus de 5-7 jrs) ?

A

‒ Pathogène à la culture n’était initialement pas bien couvert

‒ Pneumonie à staph aureus = 2 semaines, si bactériémie = 4 semaines et IV

‒ Pneumonie atypique à mycoplasma ou chlamydophila pneumoniae = 10-14 jours

‒ Pneumonie atypique à legionella = 14-21 jours

‒ Complications suite à la pneumonie (méningite, endocardite) = consult
infectio

91
Q

Que faire lorsque les résultats des cultures et des antibiogrammes sont disponibles ?

A

réduire le spectre

92
Q

Pourquoi on ajoute souvent un macrolide ou la doxycycline dans le tx de la pneumonie acquise en communauté lors du tx ambulatoire avec des pts avec comorbidités ?

A

Pour couvrir les bactéries atypiques

Legionella (LSPQ), Mycoplasma, Chlamydophila, PCP

93
Q

Vrai ou faux. En cas de pneumonie nosocomiale, il faut couvrir les mêmes germes que ceux couverts dans la pneumonie acquise en communauté

A

Seulement si c’est une hospitalisation de 5 jours ou moins (Pneumocoque, Haemophilus, Moraxella, etc.)

94
Q

Quels germes devons nous couvrir si la pneumonie nosocomiale a été dx après plus de 5 jours d’hospitalisation et pk ?

A

Staph aureus, entérobactéries, pseudomonas

Parce que la probabilité de colonisation avec des germes acquis à l’hôpital est plus élevée

95
Q

Quel est le tx empirique de la pneumonie nosocomiale (Hospitalisé depuis ≤ 5 jours et présentation non-sévère)

A

Céfuroxime

OU

Ceftriaxone

Relais PO avec Cefprozil

durée : 7 jours

96
Q

Quel est le tx empirique de la pneumonie nosocomiale (Hospitalisé depuis > 5 jours ou présentation sévère ou colonisation à pseudomonas déjà connue
)

A

PIP-Tazo 3,375g IV q.6h (4,5g si pseudo)

Relais PO avec amoxicilline-clavulanate 875/125 mg PO BID (sauf si pseudomonas)

OU

Lévaquin 750 mg PO die si allergie aux bêta-lactamines ou pseudomonas

Durée de traitement = 7 jours ou selon germe (14 jours si pseudo)

97
Q

Quel est le Traitement empirique de la pneumonie d’aspiration
( Acquise en communauté ou hospitalisé depuis ≤ 5 jours)

A

Céfuroxime + Métronidazole

OU

Ceftriaxone + Métronidazole

Relais PO avec Cefprozil PO Métronidazole PO

OU

Relais PO avec Amoxicilline/clavulanate

Durée de traitement = 7 jours

98
Q

Pourquoi on ajout du flagyl au tx de la pneumonie d’aspiration acquise en communauté ou hospitalisé depuis ≤ 5 jours ?

A

Pour couvrir les bactéries anaérobies

99
Q

Quel est le Traitement empirique de la pneumonie d’aspiration
( Hospitalisé depuis > 5 jours ou colonisation à pseudomonas aeruginosa déjà connue
)

A

PIP-Tazo 3,375g IV q.6h (4,5g si colonisation pseudo)

Relais PO avec amoxicilline-clavulanate 875/125 mg PO BID sauf si pseudomonas

Durée de traitement = 7 jours

100
Q

Après combien de temps post intubation on peut dire qu’on a une pneumonie acquise sous ventilateur ?

A

≥ 48h après l’intubation

101
Q

Quels sont les Facteurs de risque pour la présence de pathogènes multi-résistants chez les patients atteints d’une PAV ?

A

Utilisation d’ATB IV dans les 90 derniers jours

Choc septique au diagnostic de la PAV

Hospitalisation depuis ≥ 5 jours avant la PAV

Thérapie de remplacement rénal avant la survenue de la PAV

102
Q

Quand devrait-on couvrir le SARM dans les PAV?

A

Le SARM devrait être couvert seulement chez les sujets avec facteurs de risque de résistance. =

Utilisation d’ATB IV dans les 90 derniers jours

Choc septique au diagnostic de la PAV

Hospitalisation depuis ≥ 5 jours avant la PAV

Thérapie de remplacement rénal avant la survenue de la PAV

103
Q

Qu’est-ce qu’il est suggéré de faire lors d’une PAV chez les patients avec facteurs de risque de multi-résistance ?

A

Il est suggéré de donner deux ATB avec activité anti-pseudomonas chez les patients avec facteurs de risque de multi-résistance

Bêta-lactamines:
Pip-TAZO 4.5 g IV q.6h
Céfépime 2g IV q.8h
Ceftazidime 2g IV q.8h
Imipénem 500 mg IV q.6h
Méropénem 1g IV q.8h
Aztréonam 2g IV q.8h

NON Bêta-lactamines:
Ciprofloxacine 400 mg IV q.8h
Lévofloxacine 750 mg IV q.24h
Amikacine 15-20 mg/kg IV q.24h
Genta ou Tobramycine 5-7 mg/kg q.24h

104
Q

quel est le moyen de prévention des pneumonies acquises en communauté

A

Vaccination :

Streptocoque pneumoniae (pneumocoque)

Influenza

COVID (idem que l’influenza, 6 mois x dernière dose)

105
Q

Quels sont les 3 niveaux de la Classification selon le Centers for Diseases Control and Prevention (CDC) pour les ISO?

A

Infections superficielles qui affectent la peau et les tissus sous- cutanés

Infections atteignant les tissus mous profonds (muscle, fascia)

Infections des organes ou cavités sous-jacents au site chirurgical

106
Q

Quels sont les critères qui doivent être présent pour le dx des infections au site chirurgical ?

A

Critères (au moins un doit être présent):

1- Drainage purulent au site d’incision

2- Culture positive à partir d’un prélèvement de liquide ou de tissu de l’incision obtenu de façon aseptique

3- Au moins un signe ou symptôme d’infection comme une douleur, une sensibilité, de l’oedème, une rougeur ou de la chaleur.

107
Q

quelles sont les chx les + à risques de faire des Infections de site opératoire (ISO) ?

A

1) hanche et genou,
2) hépato-pancréato- biliaire,
3) rectum, côlon, intestin.

108
Q

Quels sont les organismes les plus fréquents dans les ISO?

A

Staph aureus

Staphylocoques à coagulase négative

Enterococcus

Bacilles GRAM négatifs

109
Q

Quels sont les fc de risquei individuels d’une ISO ?

A

Individuels : âge avancé, comorbidités (db, obésité, dénutrition, immunosuppression), contamination (agents infectieux, concentration et virulence), séjour antérieur en milieu endémique

110
Q

Quels sont les fc de risque liés à la chx lors d’une ISO ?

A

Liés à la chx : durée de l’intervention, chx contaminée, chx avec implant, chx de révision, perte de sang majeur, bris d’asepsie

111
Q

Quels sont les fc de risque environnementaux au bloc opératoire lors d’une ISO ?

A

Contamination (agents infectieux, concentration et virulence), nombre de personnes et circulation, ventilation déficiente

112
Q

Quels sont les s/s présents en ISO ?

A

Drainage purulent au site d’incision

Douleur, sensibilité, oedème, rougeur ou chaleur au site d’incision

Douleur ou sensibilité à la palpation de la région infectée

Fièvre (température > 38.0oC buccale ou >38.3oC rectale)

Frissons

Drainage purulent provenant d’un drain placé dans une cavité ou un organe

113
Q

Quelles sont les complications d’une ISO ?

A

Bactériémie

Sepsis

Choc septique

114
Q

Quels sont les examens à faire lors d’une ISO ?

A

Examens de laboratoire
‒ FSC
‒ CRP

Microbiologie
‒ Culture de pus superficiel
‒ Culture de pus profond (drainage d’une collection)
‒ Hémocultures
‒ Culture de liquide de drain

Imagerie
‒ Échographie (infection superficielles)
‒ Tomodensitométrie T-A-P
Avec contraste (pour des collections avec abcès) si aucune contre-indication

115
Q

Quelle est la prise en charge d’une ISO ?

A

Explorer la plaie et la drainer

Vérifier l’aponévrose si chirurgie abdominale

Drainage de l’abcès (collection) s’il y a lieu

ATB large spectre initialement
‒ À ajuster en fonction du site chirurgical et des organismes les plus fréquemment isolés
‒ À ajuster selon la fonction rénale
‒ Spectre à diminuer rapidement en fonction des résultats de culture

116
Q

c’est quoi un BGNMR ?

A

bacille GRAM négatif multirésistant

117
Q

dans quel endroit se retrouve les BGNMR ?

A

Se retrouve au niveau du système digestif

118
Q

Quels sont les BGNMR qu’on craint le plus ?

A

Celles du Groupe 1

  • EPC : entérobactérie productrice de carbapénémase
  • Entérobactérie résistante à 5 ou plus de classes d’atb
  • Acinetobacter ou autre bacille gram - résistant à 5 ou plus de classes d’atb, AUTRE que le pseudomonas aeruginosa et le stenotrophomonas maltophilia
119
Q

C’est quoi un BGNPC ?

A

bacille GRAM négatif producteur de carbapénémase ou EPC = entérobactérie productrice de carbapénémase

C’est un sous-groupe de BGNMR de groupe 1 qui possède une enzyme qui dégrade les carbapémems

120
Q

Quels sont les FDR avec des BGNMR ?

A

‒ Être hospitalisé dans un centre endémique

‒ Présence de corps étranger

‒ Long séjour hospitalier

121
Q

c’est quoi le ERV ?

A

Entérocoque résistant à la vancomycine

122
Q

Quelles sont les étiologies du délirium ?

A

Drugs = ajout ou changement de Rx dans les derniers 24h

Electrolytes = hyponatrémie, déshydratation

Lack of drugs = sevrage benzodiazépines, alcool

Infection = 3P (peau pipi pms)

Reduced sensory input = appareil auditif, lunettes

Intracranial disorders = hémorragie, ICT, AVC

Urinary or bowel disorders = rétention urinaire, fécalome

Myocardial or pulmonary disorders = infarctus, arythmies, hypoxie, EP

123
Q

Quelle est la définition de bactériémie et quels sont ses critères ?

A

Présence de bactéries ou de champignons (fongémie) dans le sang chez un usager symptomatique:

Fièvre > 38oC rectale ou
Frissons ou
Hypotension ou
Hypothermie

ET une des trois séries de critères suivants:

Une HÉMOC + à un agent pathogène reconnu ET absence d’infection à un autre site (bactériémie primaire)

Une HÉMOC + à un agent pathogène reconnu ET une infection à un autre site avec culture positive au même germe ou habituellement retrouvé dans ce site d’infection (bactériémie secondaire)

Deux HÉMOC + au même germe à un agent pathogène considéré comme un contaminant ET prélevées à des sites différents ou à des moments différents (< 24h)

124
Q

Quels sont les s/s de la bactériémie ?

A

Fièvre

Frissons

Frissons solennels (dure habituellement entre 15-30 minutes)

Altération de l’état de conscience, confusion

Hypotension

Tachypnée, insuffisance respiratoire

Rougeur, écoulement au site d’accès vasculaire

Signes et symptômes du site d’infection primaire (cystite, PNA, pneumonie, cholangite, etc)

125
Q

Quelles sont les complications de bactériémie ?

A

Sepsis

Choc septique

Décès

126
Q

Quels sont les examens à faire en cas de bactériémie

A

Bilan septique, à faire rapidement, avant de débuter les antibiotiques

FSC +/- CRP

HÉMOC x 2 (si cathéter veineux central, toujours y prélever une HÉMOC)

SMU-DCA

Radiographie pulmonaire

Autres cultures selon foyer suspecté (expectos, liquide de drains, plaie)

127
Q

Vrai ou faux ? les sx d’une bactériémie sur une voie centrale arrivent progressivement avant de tomber en instabilité hémodynamique

A

Faux : subitement

128
Q

à quoi sert la méthode « differential time to positivity » et comment l’utiliser ?

A

À savoir si la bactériémie est liée ou non à un cvc.

Si la croissance de MO dans l’échantillon du CVC est détectée au moins 2h avant celle prélevée en périphérie, il s’agit d’une bactériémie liée à un cathéter veineux central

129
Q

Nomme 3 types de bactériémies

A

Bactériémie primaire (pas d’autre foyer d’appel)

Bactériémie secondaire (autre foyer identifié)

Bactériémie liée à un cathéter veineux central

130
Q

Quel faut-il couvrir en cas de cellulite ?

A

Couvrir Cocci GRAM +, +/- le SARM

131
Q

Quel faut-il couvrir en cas de cystite ou PNA ?

A

Entérocoques et Bacilles GRAM –

132
Q

Quel faut-il couvrir en cas de pneumonie ?

A

Couvrir Strep pneumoniae, BGN, les atypiques et les anaérobes au-dessus du diaphragme

133
Q

Quel faut-il couvrir en cas d’Infection intra-abdo ?

A

Couvrir les Bacilles GRAM – et les anaérobes

Physiopatho bloc 2 (4 decks)

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