Infections cours 1 Flashcards
Qu’est-ce que l’immunologie ?
Étude du système immunitaire, un système physiologique qui protège les organismes contre l’infection
Qu’est-ce que l’infectiologie ?
Spécialité médicale traitant du diagnostic, du contrôle et du traitement des infections.
Nommez un type de micro-organisme étudié en bactériologie.
Bactéries
Définissez l’infection nosocomiale.
Une infection acquise dans un milieu de soins.
Quelle est la signification d’une température rectale de 38,3°C ?
Fièvre (Patients adultes non-immunosupprimés)
Quel organe régule la température corporelle ?
‘hypothalamus.
Donnez un exemple de pyrogène endogène.
Prostaglandines, norépinéphrine, interleukine-1, interférons, TNF
Que sont les pyrogènes exogènes ? que font-ils?
bactéries, champignons, endotoxines, médicaments, tumeur
provoquent la libération de pyrogènes endogènes (IL-1, TNF-alpha, prostaglandines, etc.)
Qu’est-ce qu’une formule sanguine différentielle mesure ?
somme des différents types de globules blancs
Quel type de globules blancs est le premier à répondre aux infections bactériennes ?
Neutrophiles
Nommez un type d’infection dans laquelle les lymphocytes sont impliqués.
Rôle dans les infections virales et à champignons
Quel globule blanc est le plus associé aux allergies et aux infections parasitaires ?
Éosinophiles
Quelles conditions pourraient provoquer des tremblements incontrôlables chez un patient postopératoire ?
- fièvre inflammatoire
- infection urinaire
- infection respiratoire ou pulmonaire
-infection de la plaie chx - infection intra-abdo (collection, fuite, abcès)
-infections 2nd aux cathéters iv (Bactériémie) - Colite à C difficile
-COVID
C’est quoi une bactérie
‒ Organisme unicellulaire microscopique qui vit sur et dans le corps humain
Vrai ou faux ? Les températures du rectum et du tympan sont d’environ 0,6oC plus élevées que les températures orales
Vrai
C’est quoi un virus?
Agent infectieux très petit, qui possède un seul type d’acide nucléique, ADN ou ARN, et qui ne peut se reproduire qu’en parasitant une cellule
Explique la variation e la température sur une période de 24 h
La température varie sur une période de 24h, le niveau le plus bas étant tôt le matin et le niveau le plus élevé tard l’après- midi (variation maximale de 0,6oC)
qui est responsable du déclanchement de la fièvre ?
Les substances pyrogènes
C’est quoi la fièvre ?
Température corporelle élevée qui survient lorsque le thermostat du corps (situé dans l’hypothalamus) se réinitialise à une température plus élevée, principalement en réponse à une infection.
qui suis-je ? 50-70% des globules blancs.
Premiers à « arriver sur place » lors d’une infection bactérienne
Neutrophiles
qui suis-je ?
2 à 8 % des globules blancs,
Rôle dans les infections chroniques, comme la tuberculose et la mononucléose
Monocytes
Qui suis-je ?
- 20 à 40 % des globules blancs
- Rôle dans les infections virales et à champignons
- Responsables de la réaction immunitaire spécifique
Lymphocytes
qui suis-je ?
1 à 4 % des globules blancs
Rôle dans les allergies et les infections parasitaires
Éosinophiles
Qui suis-je?
0,5 à 1 % des globules blancs,
Libèrent l’histamine qui contribue aux réponses inflammatoires,
Rôle peu connu,
Contiennent également de l’héparine, un anticoagulant naturel,
Basophiles
Quelle est la classification des bactéries ?
GRAM:
Gram positive
Gram négative
Aspect au GRAM:
Cocci (amas ou chaînes)
Bacilles (bâtonnets)
Sporulés
Métabolisme:
Aérobies
Anaérobies
Microaérophiles (Campylobacter et Helicobacter pylori, survivent à taux d’oxygène entre 5 et 21%)
Citez un type de cocci Gram positif en amas.
GRAM + En Amas = Staphylocoque
Coagulase positive (Staph aureus)
Coagulase négative (Staph epidermidis, saprophyticus, hominis, capitis, lugdunensis)
Citez un type de cocci Gram positif en chaînes.
Gram + En Chaînes = Streptocoques ou Entérocoques
Beta-hémolytiques (Strep pyogenes, groupe A, B, C, G)
Alpha-hémolytiques (Strep pneumoniae, viridans)
Gamma-hémolytiques ou non-hémolytiques (Entérocoque ou Strep gallolyticus/bovis)
Quel type de métabolisme la plupart des bactéries possèdent-elles ?
Aérobie
Quelles bactéries survivent à de faibles concentrations d’oxygène ?
anaérobiques
Donnez un exemple de bacille sporulé Gram positif.
Bacillus
Donnez un exemple de cocci Gram négatif.
Neisseria meningitidis
Moraxella catarrhalis (infections sphère ORL)
Quelles sont les caractéristiques communes des entérobactéries ?
Fermenteurs du glucose
Poussée sur MacConkey
Test d’oxidase négatif
La plupart sont mobiles
Nommez un type commun d’entérobactérie qui fermente le lactose.
-Escherichia coli
-Klebsiella pneumoniae
-Enterobacter cloacae
-Citrobacter freundii
Quelles infections peuvent être causées par Staphylococcus aureus (aérobies, cocci GRAM + en amas) ?
cellulite, infection des tissus mous, arthrite/ostéomyélite, endocardite, infection de cathéter
Donnez un exemple de streptocoque bêta-hémolytique.
Groupe A : Strep. pyogenes (pharyngite,
cellulite, fasciite nécrosante, choc toxique)
Groupe B : Strep. (infection périnatale)
Groupe C et G
Donnez un exemple de bacille non sporulé Gram positif.
mycobactéries, Nocardia, Corynebacterium, Listeria, Lactobacillus
Quelle est la structure caractéristique des bactéries Gram négatives ?
La couche pour peptidoglycan en gram - est moins grande que celle des gram+
Nommez une espèce de staphylocoque à coagulase négative.
-Staph epidermidis,
-Staph hominis,
-Staph lugdunensis (pathogène + méchant)
Quelle condition peut être causée par Neisseria meningitidis ?
méningite
Citez une bactérie fastidieuse.
Pasteurella
Eikenella
Campylobacter
Haemophilus influenzae
Nommez une bactérie microaérophile.
- Helicobacter pylori.
Quelle couleur prend une bactérie Gram positive après coloration ? et quelle couleur prend la bactérie de gram -
+ = violet
- = rose
Quelles bactéries sont souvent classées comme « flore oropharyngée » ?
Strep viridans
Eikenella
Anaérobes
À quel groupe appartient E. coli ?
GRAM - entérobactéries
Quel type de staphylocoque est souvent résistant aux bêta-lactamines ?
Staphylocoque avec coagulase -
Explique la classification des bactéries aérobiques
Gram + = Cocci et bacilles
- Dans les coccis, on a ceux en forme de amas (Staphylocoque) et ceux en chaines (Streptocoque
et Entérocoque)
- Les streptocoques peuvent être Bêta-hémolytiques, Alpha-hémolytiques et Non-hémolytiques
- Les entérocoques sont non hémolytiques (Entérocoque faecalis et Entérocoque faecium)
- Dans les baciles, on a les sporulés et les non-sporulés
Gram - = cocci et bacilles
- Dans les cocci on a le Neisseria meningitidis
Moraxella catarrhalis (infections sphère ORL)
- Dans les bacilles, il y a les bactéries naturellement présentes dans le tube digestif : entérobactéries (Escherichia Coli, proteus, klebsiella, enterobacter, serratia, morganella), fermentaires (Vibrio
Aeromonas) , non-fermentaires (Pseudomonas, Sténotrophomonas, Acinetobacter)
, fastidieux (Pasteurella, Eikenella, Campylobacter, Haemophilus influenzae)
Quelle bactérie cause de multiples infections urinaires, intra- abdominales, pneumonies et bactériémies ?
Les entérobactéries (aérobies, bacilles/bâtonnets GRAM -)
Quel type de bactérie est Pseudomonas aeruginosa ?
Bacilles/batônnets non-fermentaires (aérobies, GRAM -)
Quel type de Gram présente des bactéries en chaînes ?
Gram +
Nommez une infection causée par Streptococcus pyogenes (Groupe A)
pharyngite,
cellulite, fasciite nécrosante, choc toxique
(bactérie mangeuse de chair)
Quel type de Gram présente des cocci en amas ?
Gram +
quelles infections font les Streptocoques (aérobies, cocci GRAM + en chaînes)
Pharyngite
Otite
Sinusite
Pneumonie (streptocoque pneumonia = coccis gram +)
Infections cutanées et des plaies
Sepsis
Endocardite
Rhumatisme articulaire aigu et glomérulonéphrite (possibles séquelles du Strep bêta-hémolytique du groupe A)
Quelles sont les classes d’atb?
- Les bêta-lactamines
- Les glycopeptides
- Les aminoglycosides
-Les lincosamides
-Les macrolides
-Les tétracyclines
-Les quinolones
-Les sulfamidés
-Metronidazole - Nitrofurantoin
Qu’est-ce que la bactériémie?
La présence de bactéries dans le sang.
Quelle est la principale source de bactéries anaérobies dans le corps ?
- Le tractus digestif.
Qu’est-ce qu’une flore résidente ?
Ensemble des micro-organismes habituellement présents dans le corps.
Quel est l’effet des pyrogènes sur l’hypothalamus ?
lls augmentent la température corporelle pour induire la fièvre.
Quelle est la fonction des lymphocytes T dans le système immunitaire ?
Reconnaître et détruire les cellules infectées ou cancéreuses
Que sont les endotoxines ?
Des toxines produites par certaines bactéries Gram négatives.
À quoi sert la classification de Gram ?
À différencier les bactéries en fonction de la structure de leur paroi.
qu’est-ce que l’antigénicité ?
Capacité d’une substance à déclencher une réponse immunitaire.
Que peut indiquer la présence de frissons solennels ?
Une bactériémie ou un sepsis.
Quel type de température est plus fiable pour détecter la fièvre : orale ou rectale ?
- Rectale.
Quel est le terme médical pour les frissons intenses et incontrôlables ?
- Frissons solennels.
Quelles sont les premières étapes de la prise en charge d’un patient fébrile ?
- Prendre la température, vérifier les signes vitaux et évaluer les symptômes.
Quelles bactéries sont souvent classées comme « flore oropharyngée » ?
Streptococcus viridans.
Qu’est-ce qu’une bactérie « non-fermentaire » ?
- Une bactérie qui ne fermente pas les glucides.
Quel type de staphylocoque est souvent résistant aux bêta-lactamines ?
- Staphylococcus hominis, epidermidis, lugdenensis
Quel type de bactérie est Pseudomonas aeruginosa ?
- Un bacille Gram négatif non-fermentaire.
Pourquoi est-il important de vérifier la créatinine avant d’administrer des antibiotiques ?
- Pour ajuster la posologie en fonction de la fonction rénale.
Quelle est l’action des aminoglycosides ?
- supprime la croissance bactérienne par l’inhibition de la synthèse des protéines bactériennes. = bactéricide
Quel antibiotique est souvent utilisé pour les infections cutanées à staphylocoques ?
La cloxacilline.
Quel antibiotique est préféré pour les infections à streptocoques ?
- La pénicilline.
Quel antibiotique est recommandé pour traiter le C. difficile ?
- Le métronidazole ou la vancomycine.
Pourquoi la vancomycine est-elle administrée par voie intraveineuse dans la majorité des cas ?
Car elle est mal absorbée par voie orale.
Quelle classe d’antibiotiques est efficace contre les bactéries intracellulaires ?
- Les macrolides.
Quel antibiotique est souvent utilisé pour les otites ?
- L’amoxicilline.
Quel antibiotique est actif contre les parasites protozoaires ?
- Le métronidazole.
Nommez une indication de la céfazoline.
- La prophylaxie chirurgicale.
Quel est l’avantage de l’amoxicilline-clavulanate sur l’amoxicilline seule ?
Efficace contre les bactéries productrices de bêta-lactamase.
Quelle est l’indication principale de la doxycycline dans les infections respiratoires ?
- Traitement des pneumonies atypiques.
Pourquoi la ciprofloxacine est-elle indiquée pour les infections osseuses ?
- Bonne pénétration dans les os et activité contre les pathogènes communs.
Quel antibiotique est utilisé pour les infections à E. coli ?
La ciprofloxacine ou le TMP-SMX.
Pourquoi est-il risqué d’utiliser un antibiotique en monothérapie pour une infection sévère ?
- Risque de développement de résistance.
Nommez une contre-indication des macrolides.
Prolongation de l’intervalle QT.
Pourquoi la colistine est-elle souvent réservée aux cas graves ?
- En raison de sa toxicité élevée.
Comment les bactéries modifient-elles leurs parois cellulaires pour résister aux antibiotiques ?
- En changeant les protéines cibles des antibiotiques.
Quelle classe d’antibiotiques est souvent inefficace contre les biofilms ?
- Les bêta-lactamines.
Pourquoi les pénicillines peuvent-elles échouer contre les staphylocoques ?
- Présence de pénicillinase (bêta-lactamase).
Qu’est-ce qu’une résistance de type « efflux » ?
- Une pompe bactérienne expulse l’antibiotique hors de la cellule.
Quel antibiotique peut causer une coloration des dents chez l’enfant ?
- La tétracycline.
Quelle est une toxicité commune des aminosides ?
La néphrotoxicité.
uels antibiotiques augmentent le risque de rupture du tendon d’Achille ?
- Les fluoroquinolones.
Quel antibiotique a un effet antabuse avec l’alcool ?
- Le métronidazole.
Quelle classe d’antibiotiques peut prolonger l’intervalle QT ?
- Les macrolides.
Quel antibiotique est associé à un risque de photosensibilité ?
- La doxycycline.
pourquoi le suivi hépatique est-il nécessaire pour la nitrofurantoïne ?
- Risque d’hépatotoxicité.
Quel antibiotique peut causer des effets ototoxiques ?
- La gentamicine.
Quelle est une réaction allergique courante aux pénicillines ?
- L’urticaire.
Quelle mesure préventive est essentielle pour limiter les infections nosocomiales ?
- L’hygiène des mains.
Quels antibiotiques peuvent induire une colite pseudomembraneuse ?
- Les céphalosporines.
Nommez une mesure de contrôle des infections en milieu hospitalier.
- L’isolement des patients infectés.
Quel agent pathogène cause souvent la diarrhée du voyageur ?
- Escherichia coli.
Quel pathogène est une cause fréquente de pneumonie communautaire ?
Streptococcus pneumoniae.
Quelle bactérie est impliquée dans les infections de prothèses articulaires ?
- Staphylococcus epidermidis.
Quel agent infectieux provoque la fasciite nécrosante ?
- Streptococcus pyogenes.
Quelle bactérie produit des pigments caractéristiques comme la pyocyanine ?
- Pseudomonas aeruginosa.
Donnez un exemple de bacille sporulé Gram positif anaérobe.
Clostridium difficile.
Quelle structure bactérienne est ciblée par la pénicilline ?
La paroi cellulaire.
Quel est le principal mécanisme d’action des pénicillines ?
Inhibition de la synthèse de la paroi cellulaire.
Quel est le principal usage des carbapénèmes ?
Traiter des infections sévères avec bactéries multi-résistantes.
Pourquoi les aminosides ne sont-ils pas absorbés par voie orale ?
Ils sont détruits dans le tube digestif.
Quelle est la fonction des bêta-lactamases ?
Enzymes qui inactivent les antibiotiques bêta-lactamines.
À quoi sert la vancomycine ?
Traiter les infections à Gram positif, y compris le SARM.
Quel agent pathogène cause fréquemment des pneumonies chez les patients immunodéprimés ?
Pneumocystis jirovecii.
Quelle classe d’antibiotiques comprend la ciprofloxacine ?
Les fluoroquinolones.
Quelle est une cause courante de gastro-entérite ?
Escherichia coli entérotoxigénique.
Pourquoi est-il crucial de surveiller la fonction rénale chez les patients recevant de la vancomycine ?
Risque de néphrotoxicité.
Quel est le traitement de première intention pour les infections urinaires légères à modérées ?
Nitrofurantoïne ou TMP-SMX.
Dans quel cas administreriez-vous du métronidazole ?
Pour traiter les infections à bactéries anaérobies.
Quel antibiotique est préféré pour les infections bactériennes à Gram positif ?
La vancomycine.
Quelles sont les indications de l’amoxicilline-clavulanate ?
Les infections respiratoires, urinaires et cutanées.
Pourquoi les hémocultures sont-elles nécessaires dans les cas de sepsis ?
Identifier la bactérie responsable dans le sang.
Comment la thérapie antibiotique devrait-elle être ajustée si une résistance est détectée ?
Choisir un antibiotique alternatif sensible.
Quelle infection peut être causée par Pasteurella multocida ?
La cellulite suite à une morsure d’animal.
Nommez une précaution à prendre avant de prescrire des quinolones.
Vérifier le risque de prolongation de l’intervalle QT.
Quel antibiotique est indiqué pour une pneumonie atypique ?
La doxycycline ou l’azithromycine.
Quel est le traitement de première ligne pour la coqueluche ?
L’azithromycine.
Quel antibiotique peut traiter le pneumocoque ?
L’amoxicilline.
Quelles infections sont souvent traitées avec des céphalosporines de troisième génération ?
Méningites, pneumonies, infections urinaires compliquées.
Pourquoi les tétracyclines ne sont-elles pas recommandées en fin de grossesse ?
Elles peuvent affecter la croissance osseuse du fœtus.
Quels antibiotiques peuvent prolonger l’intervalle QT ?
Les macrolides et les fluoroquinolones.
Pourquoi le métronidazole doit-il être évité avec l’alcool ?
Il provoque un effet antabuse.
Quelle est la particularité des aminoglycosides dans le traitement des infections urinaires ?
Ils sont souvent utilisés en synergie avec d’autres antibiotiques.
Quel type de bactéries est principalement ciblé par la daptomycine ?
Les bactéries Gram positives.
Quels sont les symptômes associés au syndrome de Red Man induit par la vancomycine ?
Flush, rash, urticaire, hypotension
C’est quoi le Red-man ?
Réaction pseudo-allergique liée à l’histamine mais non IgE
Quel est le mode d’action des sulfamides ?
Inhibition de la synthèse de l’acide folique bactérien.
Quelle est une indication de la doxycycline dans les ITSS ?
Traitement de la chlamydia.
Quelle classe d’antibiotiques comprend l’érythromycine ?
Les macrolides.
Quel antibiotique est souvent utilisé pour les morsures de chat ?
L’amoxicilline-clavulanate.
Quel antibiotique est souvent associé à une colite à Clostridium difficile ?
La clindamycine.
Quel est le principal usage de l’acide clavulanique dans les combinaisons antibiotiques ?
Inhiber les bêta-lactamases.
Quelle est l’utilité clinique des glycopeptides dans les infections de cathéters centraux ?
Traiter les infections à Gram positif résistantes.
Quels sont les Éléments à considérer avant de prescrire un antibiotique
Probabilité clinique d’une infection bactérienne
Bactéries les plus susceptibles de causer ce type d’infection (flores)
Site infecté
Résistances anticipées (lieux fréquentés, voyage récent, porteur connu)
Antibiotiques reçus récemment (< 3 mois)
Facteurs de l’hôte (allergie aux ATB, comorbidités importantes (irt ou ins hepatique), immunosuppression, stabilité hémodynamique)
Toxicité des antibiotiques (fonction rénale et hépatique)
Possible interaction médicamenteuse
Coûts des antibiotiques
CULTURES
Vrai ou faux. Les pénicillines sont bactéricides
Vrai
Nomme les PNC avec spectre étroit
Naturelles (1ere génération) : Pénicilline V = PO. Pénicilline G = IV
Pénicillinases résistantes (2e génération) ou anti-Staphylococciques : Cloxacilline = PO ou IV
quelles bactéries traite la pénicilline V (1ere génération) ?
GRAM + aérobies : –Streptocoques (notamment le B-hémolytique)
GRAM + anaérobies : Clostridium autres que C. Difficile. Autres anaérobes ORL
Nomme les pnc avec spectre large
Aminopénicilline (3e génération) : Amoxicilline = PO (Amoxil), Ampicilline = IV
Aminopénicilline + inhibiteur de B-lactamase (4e génération) : Amoxicilline-clavulanate = PO (Clavulin), Pipéracilline-Tazobactam = IV
Vrai ou faux : la pénicilline V ne traite pas les staphylocoques
Vrai
Quel est le Meilleur anti-Staph pour infection sévère?
Cloxacilline (PNC 2ème génération)
Donne 2 désavantages des la cloxacilline
PO = QID à jeûn et faible biodisponibilité (30%)
IV = Douleur au site d’injection, phlébite superficielle, pas possible en ATIVAD. Juste en voie centrale
Qui suis-je ? le Traitement empirique de la pyélonéphrite (PNA) associé à un anti-GRAM NÉG
Aminopénicillines (3e génération) : ampicilline IV
VRAI OU FAUX : Entérocoque est plus sensible à l’ampicilline qu’à la PNC
vrai
Qui suis-je ? Je peux remplacer le Pip-Tazo adéquatement dans le traitement de certaines infections légères à modérées où une couverture du pseudomonas aeruginosa ou des autres bactéries GRAM – multi-résistantes n’est pas requise.
Amoxicilline-clavulanate IV
Quelles sont les indications de l’Amoxicilline-clavulanate ?
Infections intra-abdominales légères à modérées acquises en communauté (appendicite aigue compliquée, diverticulite, cholécystite, cholangite, abcès intra- abdominal, péritonite)
Infections compliquées de la peau et des tissus mous (cellulite causée par une morsure, infection de pied diabétique)
Infection des os et des articulations
Pneumonie d’aspiration acquise en communauté ou nosocomiale
Quelles sont les rx d’hypersensibilité 2nd aux pnc ?
Type 1: IgE médié (urticaire, anaphylaxie)
Type 2: anticorps médié (anémie hémolytique) ex: Ceftriaxone
Type 3: complexe immun médié (maladie sérique)
Type 4: cutanée ou systémique (Steven Johnson, DRESS, néphrite, éosinophilie, fièvre médicamenteuse) ex: Cloxacilline
quels sont les E2 des PNC?
Réactions d’hypersensibilité
Myélotoxicité (neutropénie > thrombocytopénie > anémie)
Abaissement du seuil convulsif
Méningite aseptique
Troubles digestifs (nausées, vomissements, diarrhées)
Infection fongique (candida)
Infection à clostridioles difficile
Phlébite superficielle (Cloxacilline seulement)
Donne des exemples cliniques de réactions allergies immédiates 2nd aux pnc
Type I :
- anaphylaxie
-angioeodème
-bronchospasme
-hypotension
-urticaire
Donne des exemples cliniques de réactions allergies retardées 2nd aux pnc
Type II :
- Anémie hémolytique
Type III:
- maladie sérique
-purpura palpable
-vasculite
Type IV:
- EMP
-DRESS
-SJS/TEN
AGEP
Vrai ou faux : sur 1000 personnes avec une histoire d’allergie aux PNC, seules 10 auront une allergie confirmée
FAUX : seules 100 auront une allergie confirmée (10%)
Quelles sont les étapes du test de provocation?
1- donner 1% de la dose
2- attendre 30-60 min
3- donner 10 % de la dose
4- attendre 30-60 min
5- donner dose complète (reste de la dose)
vrai ou faux? l’urticaire ou l’angioedème sont des indication d’épinéphrine
Faux
Nomme des carbapénems
Ertapenem = IM ou IV (Invanz)
Imipenem = IV (Primaxin)
Méropénem = IV (Merrem)
Doripénem = IV
quel est le spectre des carbapénems ?
très large spectre (GRAM +, GRAM –, Anaérobes)
indications des carbapénems?
Traitement des infections modérées à sévères
Bactériémies
Pneumonies nosocomiales
Infections intra-abdominales
Infections urinaires compliquées
Infections de la peau et des tissus mous
Infections obstétricales ou gynécologiques
Quelles sont les indications du merrem ?
Indications:
Infections intra-abdominales compliquées (appendicite, péritonite, post-op)
Infections de la peau et des tissus mous compliquées
Infections urinaires compliquées
Pneumonie extra-hospitalière et nosocomiale
Méningite bactérienne en pédiatrie
Un peu moins de résistance que le PIP-TAZO
quelles sont les indications du imipenem ?
Infections modérées à sévères
Voies respiratoires
Tractus urinaire
Intra-abdominales
Gynécologiques
Peau, os et tissus mous
est-ce que les carbapénems couvrent le SARM ?
NON
Quel est le mécanisme d’action des céphalosporines ?
Inhibent la synthèse des mucopeptides dans la paroi cellulaire causant des défauts dans cette paroi et entraînant la mort cellulaire par lyse bactérienne
Vrai ou faux, les céphalosporines n’ont pas une activité bactéricide ?
faux : Activité bactéricide dépendamment de la susceptibilité des microorganismes, de la dose et de la pénétration tissulaire
vrai ou faux ? La progression de la 1ere génération vers les subséquentes se caractérise par un élargissement du spectre de couverture des bactéries GRAM -, une meilleure efficacité contre les bactéries résistantes et finalement une perte d’efficacité sur les bactéries GRAM +
Vrai
La 1ere génération couvre bien les GRAM + mais ne couvre pas les GRAM -
À partir de la 3e génération, on couvre bien les GRAM – mais on perd de l’efficacité pour les GRAM +
Toutes les céphalosporines atteignent des niveaux thérapeutiques dans les principaux liquides. Lesquels ?
pleural, péritonéal, synovial, péricardique, urine
vrai ou faux : L’élimination de la Ceftriaxone n’est PAS rénale donc n’est pas un premier choix pour infections urinaires
vrai
quelles générations de céphalos pénètrent plus faiblement le liquide céphalorachidien
Les céphalos de 1ere et 2e génération
Donne moi les céphalosporines de 1ere génération
Céphalexine = PO (Keflex)
Céfadroxil = PO (Duricef)
Céfazoline = IV (Ancef)
Quelles sont les indications des céphalosporines de 1ere génération ?
Infections de la peau et des tissus mous
Cystites
Prophylaxie chirurgicale
Nomme les céphalosporines de 2e génération
Cefprozil = PO (Cefzil)
Cefuroxime axetil = PO (Ceftin)
Céfuroxine = IV (Zinacef)
Céfoxitine = IV (Mefoxin)
quelles sont les indications des céphalosporines de 2e génération ?
Infections sphère ORL, IVRS
Pneumonies et EAMPOC
Est-ce que les céphalosporines de 3e génération couvrent les bactéries productrices de bêta-lactamases ?
non, couvres les Bacilles GRAM – SAUF les bact productrices bêta-lactamases
quelles sont les indications des céphalosporines de 3e génération ?
Infections SNC (méningite)
Infections de la peau et des tissus mous
Infections de prothèses articulaires
Pneumonies
Infections urinaires compliquées
Infections intra-abdominales
Nomme des céphalosporines de 3e génération
Cefixime = PO (Suprax)
Cefotaxime = IM ou IV
Ceftriaxone = IV (Rocephin)
Ceftazidime = IV (Fortaz)
Nomme des céphalosporines de 4e et 5e génération
Céfépime IM ou IV (4ème)
Ceftobiprole IV (Canada)
Ceftaroline IV (US)
Le ceftriaxone est éliminé par quel organe ?
Éliminée par le foie, pas ajustement en IR
Quel est le seul céphalosporine à couvrir le pseudomonas ?
Ceftazidime = IV (Fortaz)
Qui suis-je ? je suis utile contre le pseudomonas aeruginosa, j’ai un bon spectre d’activité contre les CGP (staph aureus sensible, strep pneumoniae) et je suis prescrit par les infectiologues principalement
Céfépime IM ou IV
Quels sont les E2 des bêta-lactamines
Réactions d’hypersensibilités
Type 1: IgE médié (urticaire, anaphylaxie)
Type 2: anticorps médié (anémie hémolytique) = Ceftriaxone
Type 3: complexe immun médié (maladie sérique)
Type 4: cutanée ou systémique (Stevens-Jonhson, DRESS, néphrite, hépatite, éosinophilie, fièvre médicamenteuse) = Cloxacilline
Myélotoxicité
Abaissement du seuil convulsif
Méningite aseptique
Troubles digestifs (nausées, vomissement, diarrhées)
Infection fongique (candida)
Infection à Clostridiodes difficile = Ceftriaxone
Phlébite superficielle = cloxacilline seulement
Quel est le suivi à faire pour les bêta-lactamines
FSC, ALT, CRÉAT q. 1 sem lorsque haute dose pour une durée prolongée (> 3 semaines)
à quelle classe appartient la Vancomycine ?
Les glycopeptides
Quelle est l’Intervalle posologique de la vancomycine si ClCr > 90 ml/min
Q. 8h si âge < 60 ans
Q.12h si âge ≥ 60 ans
Quelle est l’Intervalle posologique de la vancomycine si ClCr entre 50 et 90 ml/min?
Q.12h
que détermine le dosage du creux de la vanco ?
Détermine à la fois l’efficacité et la toxicité
quand doit-on faire le dosage de creux de vanco ?
PV 30 min avant la dose, sur la 3e ou 4e dose après chaque modification
1-2 fois/semaine lors que dose stable (cible atteinte x 2 reprises)
quel est le creux visé pour la vanco ?
Creux visé = 10-20 mg/L
Entre 10-15 si infection modérée
Entre 15-20 si infection sévère
Quels sont les Facteurs de risque de néphrotoxicité
de la vanco ?
Creux > 15 mg/L
Obésité
IRC
Associaton avec Pip-Tazo
Association avec d’autres médicaments (Diurétiques de l’anse, Aminoglycosides (ex: Genta, Tobra))
Utilisation agents de contraste IV
Qui suis-je ? je suis Liée à une perfusion trop rapide ou à une dose trop élevée de vanco
RED-MAN syndrome
quels sont les E2 de la vanco ?
néphrotoxicité
ototoxicité
RED-MAN syndrome
Neutropénie (rare)
Quelle est l’action des aminoglycosides ?
Action bactéricide (entraîne la mort des cellules) = Suppriment la croissance bactérienne par l’inhibition de la synthèse des protéines
nomme les médicaments dans les aminoglycosides
Gentamycine IV
Tobramycine IV
Amikacine IV
Qui suis-je ? je suis utilisé en synergie avec bêta-lactamine ou la vancomycine lors d’endocardite à staphylocoques, streptocoques ou entérocoques
Gentamicine
Quelles sont les indications des amioglycosides ?
Traitement empirique dans la pyélonéphrite (PNA)
Pneumonie nosocomiale
Septicémie (avec un bêta- lactamine)
Gentamicine = Utilisation en synergie avec bêta-lactamine ou la vancomycine lors d’endocardite à staphylocoques, streptocoques ou entérocoques
est-ce que je peux donner les aminoglycosides en PO ?
NON, ils sont pas absorbés par le tube digestif
Quel est le monitorage des aminoglycosides si la dureé du traitement ≤ 72h ?
Aucun dosage requis
Lorsqu’on donne des aminoglycosides, que faut-il faire si le tx dure plus de 72h?
CREUX avant l’administration de la 4e dose
Répéter 2 fois par semaine si le traitement se prolonge
CREUX visé = valeur indétectable
Si le CREUX est détectable, ré-évaluer le choix de traitement ou l’administration uniquotidienne.
Quels sont les E2 des aminoglycosides?
Ototoxicité vestibulaire et cochléaire (irréversible)
Néphrotoxicité
Paralysie neuromusculaire (attention si maladie neuromusculaire déjà connue)
Nomme moi des macrolides
1ere génération
– Érythromycine PO ou IV
2e génération
Clarithromycine PO = Biaxin
Azithromycine PO ou IV = Zithromax
Les macrolides ont une action bactériostatique ou bactéricide ?
Action bactériostatique = Ralentissent la croissance bactérienne
( mais peuvent être bactéricide à fortes doses)
En quels cas on ne devrait pas utiliser les macrolides ?
Ne pas utiliser pour des infections sévères, ex: une bactériémie
Quelles sont les indications des macrolides
Infections ORL (surtout les 2e génération)
Rhinosinusites
Otites moyennes aigues
Infections respiratoires (surtout les 2e génération)
Bronchites/EAMPOC
Pneumonies atypiques
Legionella (Azithro)
Mycobacterium (Azithro, Clarithro)
Traitement de la coqueluche
Bordetella pertussis (Azithro, Clarithro, Érythro)
Diarrhée du voyageur
Campylobacter jejuni (Azithro, Érythro)
Infections de la peau non compliquées
Traitement de la chlamydia
Chlamydia trachomatis (Azithro)
Traitement H. Pylori (en association)
Seulement la clarithromycine
Traitement de la gastroparésie
Seulement l’érythromycine
Quel est le spectre d’activité des macrolides ?
cocci gram + (Staph, strept),
Gram - (Haemophilus influenzae, Moxarella catarrhalis)
Bactéries atypiques (Mycoplasma, Legionella, Chlamydia)
Quels sont les E2 des macrolides
Intolérance digestive
Prolongation de l’intervalle QT
Risque d’exacerbation de myasthénie grave
Inhibiteurs cytochrome P450
Nomme le seul lincosamide
Clindamycine PO ou IV = Dalacin
Quel est le mécanisme d’action de la clindamycine ?
Inhibe la synthèse des protéines bactériennes par un mécanisme similaire aux macrolides
Quels sont les indications des lincosamides (clinda)
Infections ORL
Abcès (anaérobes)
Infections de la peau et des tissus mous
Si céphalosporines contre-indiquées
Pneumonie d’aspiration
Quels sont les E2 de la clindamycine ?
Diarrhées
Colite à C. Difficile
Nomme les différents tétracyclines
1ere génération
– Tétracycline
2e génération
Doxycycline
Minocycline PO = Minocin
quelle est l’action des tétracyclines?
– Action bactériostatique (peuvent toutefois être bactéricide à des concentrations élevées ou envers des organismes hautement sensibles)
La doxycycline est active contre les principaux germes de quel système ?
Respiratoire
Quelles sont les indications des tétracyclines ?
Pneumonies acquises en communauté en combinaison avec une céphalosporine (Ceftriaxone IV ou Cefprozil PO)
Pneumonies à pathogènes atypiques
Infection de la peau et des tissus mous
Maladie de Lyme
Malaria
Traitement de la brucellose (ferme)
Traitement contre l’acné
Traitement de plusieurs ITSS
Quelles sont les effets des tétracyclines qui demandent une précaution supplémentaire ?
Diminue l’absorption du Ca2+, Fe2+ et du Mg2+
Prudence durant la 2e moitié de la grossesse
quels sont les E2 des tétracyclines ?
Nausées, RGO, gastrites
Hépatotoxicité
Photosensibilité ++
Coloration des dents et dépôts dans les os
Nommes des quinolones
ciprofloxacine (2e génération)
3ème génération :
Lévofloxacine PO = Lévaquin ou IV
Moxifloxacine PO = Avelox ou IV
Quel est le mécanisme d’action des quinolones ?
Inhibent la topoisomérase IV et l’ADN gyrase (nécessaire à la réplication de l’ADN et à la division cellulaire) = Action bactéricide
Quel est le spectre d’activité des quinolones ?
GRAM –
Entérobactéries
Pseudomonas
Quelles sont les indications de la cipro
Traitement des infections urinaires
- compliquées (PNA non-hospit)
- non compliquées (cystite, prostatite)
Infections intra-abdominales
- Faible activité sur les anaérobes donc association fréquente avec Flagyl
Infections gastro-intestinales
- Diarrhée du voyageur (E.Coli, Shigella)
Infections de la peau, des tissus mous et des os
- Ostéomyélite, arthrite septique
vrai ou faux ? l’efficacité PO de la cipro est plus grande que l’efficacité IV
FAUX. Efficacité PO = IV
Quelles sont les indications des quinolones de 3ème génération (lévofloxacine et moxifloxacine)
Infection ORL (rhinosnusite)
Infections des voies respiratoires (bronchite, EAMPOC)
Pneumonies non sévères et certains atypiques
- Légionella = Lévaquin
Infections urinaires compliquées et non- compliquées (PNA, prostatite)
- Lévaquin seulement
Infections de la peau non-compliquées (rarement un premier choix)
- Morsure de chat si allergie sévère PNC (Avelox)
Quels sont les E2 des quinolones ?
Nausées
Diarrhées
Colite à C. Difficile si patient colonisé
- L’ATB va détruire la flore normale mais pas le C.
Difficile
Tendinite ou rupture du tendon d’achille
Neuropathies périphériques
Les quinolones Forment des complexes avec les cations causant un risque de mauvaise absorption. Comment éviter ce risque ?
Éviter les suppléments de calcium et de magnésium
Éviter les anti-acides et le sulcrafate (aluminium)
Espacer la prise avec les produits laitiers et le gavage
quelles sont les précautions à prendre si on prend des quinolones ?
Prolongement de l’intervalle QT
Risque de dissection aortique ou rupture d’anévrisme aortique (surtout si HTA, personne âgée, avis FDA 2018)
Risque exacerbation myasthénie grave
Forme des complexes avec les cations donc risque de mauvaise absorption
Inhibition du cytochrome P450
Les quinolones entrainent une inhibition du cytochrome P450. qu’est-ce que ça peut causer ?
avec prise de Coumatin, INR augmenté
Cipro = puissant inhibiteur CYP 1A2
Augmentation des concentrations plasmatiques
- Théophilline, Olanzapine (Zyprexa), Ondansétron Zofran
Nomme un sulfamidé
Sulfamethoxazole (combiné avec Trimetroprim)
= TMP-SMX = Bactrim
Quel est le mécanisme d’action des sulfamidés ?
Inhibent deux enzymes essentielles à la synthèse de l’acide folique (qui est nécessaire pour la fabrication des protéines, de l’ADN et de l’ARN = Action bactériostatique (inhibent la croissance bactérienne)
Quelles sont les indications du bactrim ?
Infections urinaires non compliquées (et compliquées)
- Inefficace contre E faecalis
- BON pour Prostatite (pénètre bien la prostate)
Infections des tissus mous à Staph aureus +/- SARM (si sensibilité confirmée)
Infections gastro-intestinales bactériennes
Infections ORL et EAMPOC
Otite, sinusite, bronchite (Souvent un 1er choix pour couvrir le stenotrophomonas maltophila)
Prophylaxie PCP chez les patients immunosupprimés
- Pneumonie à pneumocystis jiroveci
Quels sont les E2 du bactrim ?
Nausées, vomissements
Éruptions cutanées (rash), Stevens-Johnson
Pancytopénie (suppression médullaire)
-Leucopénie > thrombocytopénie
Hépatites
Diminution de la sécrétion tubulaire de la créatinine
- Pseudo-élévation de la créatinine de 10-15%
- DFGe demeure OK
Hyperkaliémie
Rare néphrotoxicité (NTA, néphrite interstitielle)
Fièvre médicamenteuse
Quel est le seul médicament dans la classe du nitroimidazole ?
Métronidazole PO ou IV = Flagyl
Quel est le mécanisme d’action du flagyl ?
Inhibe la synthèse des acides nucléiques
Quelles sont les indication du seul nitroimidazole (Métronidazole)?
Traitement des infections intra- abdominales non-sévères (en association) = Cholécystite, Appendicite, Cholangite
Traitement de la colite à C. Difficile (selon critères de sévérité)
Traitement H. pylori (en association)
Traitement des infections parasitaires
Quels sont E2 du flagyl ?
Goût métallique dans la bouche
Nausées, inappétence
Neuropathies périphériques
Effet antabuse (interaction majeure avec l’alcool)
quels sont les intéractions médicamenteuses du flagyl ?
Lithium
Coumadin
Quel est l’indication du nitrofurantoin (Macrobid)?
Cystites non-compliquées
(concentration sanguine très faible MAIS se concentre bien au niveau de la vessie.)
Quel est le mécanisme d’action du nitrofurantoin (Macrobid)
Mécanisme d’action très peu connu, liaison probable au ribosome avec inhibition de la translation
Quels sont les E2 du nitrofurantoin (Macrobid) ?
Nausées et vomissements
Rash
Pneumopathie
Hépatite
Anémie hémolytique
Neuropathies périphériques
Quels sont les principaux mécanismes de résistance bactérienne ?
Destruction enzymatique (production d’une enzyme qui inactive ou détruit l’ATB. exemple : bêta-lactamases
Les B-lactamases peuvent dégrader les pénicillines et les céphalosporines pour les rendre inactives)
Altération des sites de liaison ciblés par l’ATB (modification du site d’action sur la membrane cellulaire ou dans le cytosol qui entraîne une baisse de l’affinité de l’antibiotique) (ex : les fluoroquinolones)
Réduction de la perméabilité de la membrane cellulaire (fermeture des pores de la membrane par lesquels l’ATB pénètre dans la cellule) (ex E. Coli et les fluoroquinolones ou la perte de la porine OprD chez le P. aeruginosa)
Pompes à efflux (présence de transporteurs membranaires qui expulsent l’ATB de la cellule et l’empêche d’atteindre des concentrations adéquates)
(Ex : la pompe MexXY-OprM de Pseudomonas aeruginosa qui diminue sa sensibilité à plusieurs
classes d’ATB.)
Quelles sont les principales causes d’Immunosuppression?
Déficience immunitaire congénitale (ex: hypogammaglobulinémie)
Leucémie, lymphome, myélome multiple ou cancer non hématologique (immunodépression causée par la maladie, la chimiothérapie ou la radiothérapie)
Agents immunodépresseurs
‒ Chimiothérapie et radiothérapie
‒ Agents biologiques pour le traitement de maladies chroniques inflammatoires ou auto-immunes (ex: MTX, azathioprine, mais PAS la sulfalazine et l’hydroxychloroquine par contre)
‒ Corticostéroïdes à dose immunodépressive*
‒ Médication suite à greffes d’organes ou de cellules souche hématopoïétiques
La corticothérapie est considérée immunodépressive lorsque 3 conditions suivantes sont réunies. Quelles sont-elles?
Administrée par voie systémique (PO ou IV)
Durée ≥ 2 semaines
Dose > 20 mg de Prednisone par jour ou son équivalent
Nomme 2 administrations non immunodépressives de la corticothérapie
Administration topique (nasale, bronchique, oculaire ou cutanée)
Infiltrations intra-articulaires ou tendineuses
les patients aspléniques (asplénie anatomique ou fonctionnelle) sont à risque de sepsis avec quelle type de bactérie ?
avec bactéries encapsulées
Streptococcus pneumoniae (pneumocoque)
Neisseria meningitidis (méningocoque)
Haemophilus influenzae
Capnocytophaga canimorsus
Comment prévenir les infections des pts aspléniques ?
Par la Vaccination :
- > 2 semaines pré-splénectomie
- Sinon donner premières doses 2 semaines après chx ou avant le congé de l’hôpital
- Rappels de certains vaccins q. 5 ans et grippe q.1 an
Nomme des conditions pouvant mener à une asplénie fonctionnelle
Hémoglobinopathie (anémie falciforme, thalassémie majeure, sphérocytose)
Thrombocythémie essentielle (excès de plaquettes)
Lupus érythémateux disséminé
Maladie coeliaque (entéropathie au gluten)
Entéropathies inflammatoires (maladie Crohn et colite ulcéreuse)
Greffe de cellules souches hématopoïétiques
Chirurgies du pancréas distal
Accidents/trauma
