Infectio cours 3 Flashcards
1
Q
Quel est le tx d’une pneumonie acquise en communauté non grave, avec une pte hospitalisée ?
A
ceftriaxone + doxycycline
ou
Beta-lactamine + macrolide
2
Q
Donne des causes infectieuses de diarrhée
A
Invasif : salmonelle, CMV, Yersinia, Shigelle…
Non invasif bactérien : C diff, S aureus, Listéria….
Non invasif viral : rotavirus, novovirus, adénovirus …
Non invasif protozoaire : Giardiase, cryptosporidium…
3
Q
Donne des causes inflammatoires non infectieuses de diarrhée
A
MII, ischémie, néoplasie, radiation, toxines
4
Q
Donne des médicaments pouvant causer des diarrhées
A
ATB, Laxatifs, IPP, metformine
5
Q
Quelle est la principale cause de diarrhée nosocomiale ?
A
C. difficile
6
Q
C’est quoi le c difficile
A
Bactérie anaérobie qui produit des toxines
‒ Toxine A
‒ Toxine B (10 fois plus puissant)
7
Q
Qui suis-je ? je suis une souche de la c diff qui est hypervirulente, qui est souvent impliquée dans les éclosions, qui donne plus de récidive et qui donne des maladies plus sévères
A
Souche NAP1/027
8
Q
Explique la physiopathologie du c difficile
A
La bactérie amorce un processus de sporulation lorsque les conditions sont défavorables à sa survie
Lors de conditions favorables, le spore germe et produit des toxines qui entraîne l’inflammation de la muqueuse du côlon
9
Q
La c diff est Très résistante à plusieurs agents chimiques qui lui permet de survivre et de persister dans l’environnement.
Que devons nous faire pour diminuer la transmission ?
A
‒ Désinfection au chlore nécessaire
‒ Hygiène des mains avec de l’eau et du savon
10
Q
quelle est la transmission du c diff ?
A
Transmission par contact direct et indirect
‒ Ingestion de spores par voie orale
11
Q
Quels sont les FDR de la c difficile ?
A
Prise d’antibiotiques < 3 mois
‒ Surtout la clindamycine, les céphalosporines de 2e et 3e génération et les fluoroquinolones
La durée et l’exposition multiple à des antibiotiques augmentent le risque chez les patients qui en plus, présentent:
‒ ATCD de C. Difficile
‒ Prise d’inhibiteurs de la pompe à protons (IPP)
Hospitalisation récente (< 2 mois)
‒ Maladie inflammatoire de l’intestin (MII)
‒ Immunosuppression
‒ Chirurgie digestive ou manipulation gastro-intestinale
‒ Personnes âgées de 65 ans et plus
12
Q
Quels sont les signes et symptômes de la c difficile ?
A
Diarrhées aqueuses (>3 selles liquides ou semi-liquides, qui épousent la forme d’un contenant, à l’intérieur de 24 heures)
Fièvre, nausées, douleurs abdominales
13
Q
quels sont les Critères de sévérité de la c diff cas léger/sévère/sévère compliqué?
A
Cas léger ou modéré
‒ Toute infection qui ne satisfait pas aux critères de l’infection sévère
Cas sévère (≥ 1 facteurs suivants)
‒ GB > 15 x 109/L
‒ augmentation CRÉAT > 50% au-dessus du niveau de base habituel du patient ou CRÉAT > 133 umol/L si niveau de base habituel inconnu
Cas sévère compliqué (≥ 1 facteurs suivants + définition cas sévère)
‒ Admission à l’USI pour infection à C. Difficile
‒ Hypotension avec ou sans vasopresseurs ou choc septique
‒ Iléus ou mégacôlon toxique
14
Q
Quels sont les complications de la c difficile ?
A
Les récidives:
Lorsque l’épisode de DACD survient 12 semaines ou moins après la guérison clinique d’un premier épisode
Déshydratation
Mégacôlon toxique
Iléus
Perforation
Décès
15
Q
Quels sont les FDR de récidive de c difficile après un tx complété ?
A
Âge de 65 ans ou plus
Usage d’antibiotiques durant ou après le traitement d’une épisode de DACD
Comorbidité sévère (MII, immunosuppression ou insuffisance rénale)
Utilisation d’un IPP
Sévérité de l’épisode initial de DACD
Antécédents d’infection à DACD
16
Q
Quels sont les investigations à faire en cas de c difficile ?
A
Recherche C. Difficile
- Antigène (test rapide)
- Toxine A et B (test rapide)
- PCR (détection du gène de la toxine B par ADN simplifié)
17
Q
Il faut s’assurer que la diarrhée soit bien installée avant de prendre un échantillon pour l’investigation de C diff. On s’attend à combien de selles liquides en 24h ?
A
≥ 3 selles liquides en plus ou moins 24h
18
Q
Si Ag + et toxine -, que cela veut dire par rapport au c difficile ?
A
peut être C. Diff non toxinogène ou petite qté de toxine non détectable. PCR pourrait être positif
19
Q
quels sont les atb les plus à risque de faire des c diff ?
A
clindamycine, céphalosporines de 2e et 3e génération et fluoroquinolones
20
Q
Si Ag + et toxine -, est-ce que j’enleve l’isolemement ?
A
NON, attendre le résultat PCR
21
Q
Quel tx devons utiliser ? Pt de moins de 65 ans immunosupprimé, avec c diff non sévère ou sévère en premier épisode?
A
Fidaxomicine
22
Q
Quel tx devons utiliser ? Pt de moins de 65 ans NON immunosupprimé, avec c diff non sévère ou sévère en premier épisode?
A
Vancomycine
23
Q
Quel tx devons utiliser ? Pt de 65 à 70 ans, sans fdr de récidive, avec c diff non sévère ou sévère en premier épisode?
A
vancomycine
24
Q
Quel tx devons utiliser ? Pt de 65 à 70 ans, avec 1 ou + fdr de récidive, avec c diff non sévère ou sévère en premier épisode?
A
Fidaxomicine
25
quel tx devons utiliser ? pt sans iléus en cas sévère compliqué de c diff en premier épisode ?
Vancomicyne PO et flagyl iv
26
quel tx devons utiliser ? pt avec iléus en cas sévère compliqué de c diff en premier épisode ?
vancomycine po, vancomycine en lavement IR et flagyl IV
27
En plus du tx atb du premier épisode de DACD en cas sévère compliqué, que pouvons-nous faire
consultation en chx suggérée
28
Quel est le tx d'une première récidive de c diff ?
Fidaxomicine
29
Quel est le tx d'une deuxième récidive de c diff ?
Si jamais eu fidaxomicine = fidaxomicine standard
si l'a déjà eu : fidaxomicine prolongée ou vancomycine
30
Quel est le tx d'une troisième récidive de c diff ?
référer en infectiologie
31
Quelles sont les mesures générales à effectuer en cas de c diff, mise à part le tx atb ?
Ré-évaluer et cesser, si possible,
‒ L’antibiotique causal
‒ L’IPP
‒ Les opioïdes (en raison du risque de perforation intestinale)
Hydrater et corriger les anomalies électrolytiques (hypokaliémie)
Cesser les laxatifs
Cesser les agents avec effet anti-péristaltiques (lomotil, imodium)
Ne pas refaire de test de détection de toxine de C. Difficile pour vérifier la guérison après le traitement.
32
Vrai ou faux ? La prophylaxie primaire de c diff est une pratique non recommandée
Vrai
33
Vrai ou faux. en cas de c diff, les probiotiques sont recommandés pour la prévention
Les probiotiques ne sont pas recommandés, ni pour la prévention, ni pour le traitement.
34
Homme de 63 ans, s’est présenté à l’urgence il y a 24h pour une rougeur et de l’œdème modéré à son pied et à sa cheville droite. Afébrile au moment de la consultation initiale.
ATCD: ROH et cirrhose
Il est retourné à la maison avec une prescription de Keflex.
On vous demande en consultation car il revient à l’urgence avec de la fièvre et une augmentation de la rougeur + œdème au MID. Il mentionne que sa douleur est à 15/10.
quels sont les ddx possibles ?
Cellulite
Dermatite de contact
Eczéma aigu
Piqure d’insecte
Herpès cutané ou zona
Dermatite de stase (bilatérale)
Phlébite superficielle
Atteinte articulaire (arthrite septique, goutte, synovite)
Bursite aiguë
Réaction vaccinale
35
Homme de 63 ans, s’est présenté à l’urgence il y a 24h pour une rougeur et de l’œdème modéré à son pied et à sa cheville droite. Afébrile au moment de la consultation initiale.
ATCD: ROH et cirrhose
Il est retourné à la maison avec une prescription de Keflex.
On vous demande en consultation car il revient à l’urgence avec de la fièvre et une augmentation de la rougeur + œdème au MID. Il mentionne que sa douleur est à 15/10.
quels sont les drapeaux rouges à garder en tête ?
Cellulite péri-orbitaire
‒ Perte de vision
Signes d’une infection nécrosante (strep A)
‒ Douleur sévère et démesurée comparativement à ce qui est observé cliniquement
‒ Vésicule ou bulles hémorragiques/violacé
‒ Paresthésie cutanée
‒ Emphysème sous-cutané (crépitants sous la peau)
‒ Forte fièvre
‒ Hypotension
36
Quels sont les deux microorganismes responsables de la plupart des infections cutanées chez les patients immunocompétents?
‒ Streptocoques bêta-hémolytique (groupe A, B, C et G)
‒ Staphylocoque aureus, incluant le SARM communautaire
37
Quelle est la classification de l'infection de la peau et des tissus mous ?
Classification selon trois caractéristiques:
Purulente (folliculite, furonculose, abcès) OU non purulente (érysipèle, cellulite, fasciite nécrosante)
Superficielle (impetigo, érysipèle, folliculite) OU profonde (furonculose = poil, hidradénite = glande sudoripare, abcès)
Sévérité de l’infection (atteinte des tissus sous-cutanés = cellulite, atteinte des tissus mous plus profonds = fasciite nécrosante).
‒ Légère (sans signe d’infection systémique)
‒ Modérée ou sévère
38
C'est quoi l'Érysipèle ?
Atteinte superficielle de la peau (épiderme ou derme)
39
À quel endroit on peut avoir de l'Érysipèle ?
Visage ou membres
40
Quelle est la présentation clinique de l'Érysipèle
Limite nette et bordure surélevée (lésion en carte géographique)
Aspect luisant et induré (peau d’orange)
Fièvre, frissons (précède parfois les signes cutanés et la douleur)
Douleur d’apparition aiguë
Atteinte lymphatique souvent associée
41
c'est quoi les FDR de l'érysipèle ?
Stase veineuse ou lymphatique
s/p
lymphadénectomie
ATCD d’érysipèle
42
Quel est l'agent causal de l'érysipèle ?
Streptocoque du groupe A (plus rarement, groupe C ou G)
43
Quels sont les examens à faire en cas d'érysipèle ?
FSC
Culture de gorge
Plus souvent bactériémique donc HÉMOC à faire même si afébrile
44
Quel est le tx de l'éryspèle ?
Pénicilline x 10 jours
ou
Céphalosporines 1ere génération
‒ Céfazoline 2g IV q.8h pour 5 à 7 jours
‒ Probénécide 1 g PO, suivi 30 min plus tard de Céfazoline 2g IV q.24h
‒ Céphalexine (1ere) 500-1000 mg PO QID
‒ Céfadroxil (1ere) 500-1000 mg PO BID
Clindamycine 300-450 mg PO QID (résistance en augmentation)
Vancomycine IV
45
C'est quoi une cellulite infectieuse ?
Infection bactérienne aiguë de la peau (atteinte du derme) avec extension aux tissus sous cutanés.
46
quels sont les agents causal qui peuvent causer une cellulite infectieuse ?
Streptocoques B-hémolytiques (Groupe A, B, C et G)
Staphylocoque aureus (présence de pus)
Bacilles GRAM négatif (+ rare)
Le SARM communautaire doit être suspecté en présence de cellulite autour d’un abcès chez patient avec facteur de risque
47
qui suis-je? je cause une cellulite lors des blessures survenues en eau douce ?
Aeromonas hydrophila (BGN)
48
qui suis-je? je cause une cellulite lors des blessures survenues en eau de mer ?
Vibrio sp (BGN)
49
qui suis-je? je cause une cellulite lors de la consommation d'huitres lors d'une maladie hépatique?
Vibrio vulnificus (BGN)
50
Qui suis-je? je cause une cellulite dans les piscine/bain tourbillon/spas et chez les diabétiques
Pseudomonas (BGN)
51
Qui suis-je? je cause une cellulite lors de la morsure de chat
Pasteurella multocida (BGN)
52
Qui suis-je? je cause une cellulite lors de la morsure de chien
Capnocytophaga canimorsus (BGN)
53
c'est quoi les FDR de cellulite ?
Porte d’entrée ou réservoir potentiel
Blessure, trauma, morsure, brûlure
Problème cutané (ex: dermite, eczéma)
Fissures et macération interdigitale (tinea pedis ou pied d’athlète)
Problème d’hygiène ou de négligence
Problème dentaire non corrigé
Tattoos
54
Quels sont les comorbidités considérées comme FDR de cellulite ?
Insuffisance veineuse ou artérielle
Œdème (IC, IRC, IH) ou lymphoedème
Obésité
Diabète mal contrôlé (neuropathies, occlusion des petits vaisseaux, mauvaise guérison des plaies)
Immunosuppression
ATCD de cellulite infectieuse
ROH chronique
Utilisation de drogues IV
55
quels sont les s/s de cellulite ?
Rougeur (zone continue; sans zone de peau saine à l’intérieur, bords flous et non surélevés)
Œdème
Chaleur
Douleur
Accompagnée de symptômes systémiques:
Fièvre, frissons
Nausées, vomissements
Malaise, inappétence
56
vrai ou faux, le staph cause une cellulite avec une apparition soudaine ?
Faux. Apparition soudaine (strep)
- progressive (staph)
57
Quels sont les bilans à faire en cas de cellulite ?
FSC
CRP (si -, défavore de cellulite)
Culture à faire si présence de plaie, abcès ou pustule
Hémocultures si
Immunosuppression,
Neutropénie,
Fièvre et frissons,
érysipèle
58
Quel est le tx de la cellulite infectieuse, ?
Traitement de la source primaire de l’infection:
‒ Problème dentaire, plaie, sinusite, exérèse du corps étranger
‒ Facteurs de risques associés: eczéma, tinea pedis, insuffisance veineuse
En présence d’abcès, l’incision et le drainage sont essentiels +/- antibiothérapie
Antibiothérapie systémique (ATB topique non indiqué)
corticostéroïdes systémiques chez les non db (possible mais pas pratique courante)
Traitement de soutien:
‒ Élévation du membre atteint (+ envisager compression post Tx pour prévenir récidive si insuffisance veineuse ou lymphoedème)
-Analgésique/antipyrétique
‒ Vérification du calendrier de vaccination selon le contexte (tétanos, rage)
59
quand devons nous mettre un atb parentéral dans les cellulites ?
Signes d’infection systémique
‒ Fièvre > 38.0oC
‒ Hypotension
‒ Tachycardie soutenue
Progression rapide de la rougeur (région affectée a doublé en 24h)
Douleur sévère
Rougeur extensive
Neutropénie
Incapacité de prendre ou d’absorber les antibiotiques par la bouche
60
Quel est le tx pour cellulite avec forte suspicions de streptocoque ou de staphylocoque aureus ?
IV
Céfazoline 2 g IV q.8h (1er choix)
Ceftriaxone 1 à 2 g IV q.24h (2ème choix)
Cloxacilline 2 g IV QID
PO :
Céfadroxil (Duricef) 500-1000 mg PO BID
Céphalexine (Keflex) 500 mg PO QID
Cloxacilline 500 mg PO QID
Amoxicilline-Clavulanate 875/125 mg PO BID
5-10 jrs. si bactériémie à staph = 14 jrs
61
Pk la cloxacilline n'est pas le premier choix dans le tx de la cellulite ?
peut donner phlébite superficiel et doit être donné en voie centrale
62
quel est le tx de cellulite avec SARM ?
Vancomycine IV (ou Dapto, Linézolide)
63
si suspicion SARM-AC dans une cellulite, quel est le tx à donner ?
doxycycline
64
Quand devons nous changer l'atb IV vers le PO en cellulite ?
Relais PO lorsque apyrétique x 48h et selon évolution des signes inflammatoires
65
Après combien de temps d'atb il y a de l'amélioration des symptômes en cas de cellulite ?
après 24-48 h
66
après combien de temps d'atb pouvons- nous voir une amélioration visible a/n cutanée en cas de cellulite ?
Amélioration visible a/n cutané peut prendre jusqu’à 72h
67
à quelle classe appartient la Dalbavancine ou XydalbaMC
Famille des glycopeptides (comme la Vanco
68
la Dalbavancine ou XydalbaMC agit contre quelles quelles bactéries ?
Agit contre les souches de bactéries à Gram positifs
‒ Staph aureus, y compris le SARM
‒ Strep pyogenes, strep agalactiae, strep anginosus
‒ Enterococcus faecalis (souches sensibles à la Vanco)
69
quels sont les E2 de la dalbavancine ?
nausée, diarrhée, prurit
70
Quelles sont les indications de la dalbavacine ?
‒ Infection prouvée ou présumée à SARM
‒ Infections à GRAM + sans égard au SARM chez population vulnérable (risque élevé d’inobservance)
71
Quel est le tx de prophylaxie lorsqu'il y a une Morsure de chats et de chiens?
Traitement prophylaxie d’emblée = Amoxicilline-clavulanate (Clavulin) 875/125 mg PO BID
3-5 jrs
ou
Clindamycine si all sévère à la pnc
72
Quel est le tx de prophylaxiela cellulite 2nd à une Morsure de chats et de chiens?
Ceftriaxone 1-2g IV q. 24h ou Clavulin 875/125 mg PO BID pour 5-10 jours
Ertapénem 1g IV q. 24h pour 5 à 10 jours, ou plus si bactériémie
73
quel est la bactérie qui cause la Fasciite nécrosante
streptocoque du groupe A
74
Quelle est la définition e fasciite nécrosante ?
Infection streptococcique envahissant le tissu sous-cutané et le fascia
75
Quelle est la clinique d'une fasciite nécrosante ?
Début brutal, toxicité grave, douleur intense et disproportionnée par rapport atteinte (signes inflammatoires), érythème, œdème, hypoTA ou choc.
76
quels sont les bilans à faire lors d'une fasciite nécrosante ?
FSC, hémoculture, CK, bilan hépatique, bilan CIVD, culture de gorge et des lésions.
77
Que devons nous faire lorsqu'on voit une fasciite nécrosante ?
Admission aux soins intensifs, consultation urgente en chirurgie et en infectio.
78
Quel est le tx initial de la fasciite nécrosante ?
Traitement initial: ATB large spectre (TAZO ou carbapénème) +/- Clindamycine.
Traitement ciblé lorsque diagnostic confirmé
Pénicilline G 4 MU IV q.4h ou Clindamycine 900 mg IV q.8h
79
Quels sont nos hypothèses pour un échec à un atb lors d'une cellulite ?
Diagnostic erroné, par exemple, infection virale plutôt que bactérienne ou réaction inflammatoire non infectieuse
Abcès non drainé
Bactérie à l’origine de la cellulite non couverte par l'atb
Bactérie résistante à l’antibiotique administré?
Perte de l’intégrité du tube digestif (ex: malabsorption)
Non-adhésion du patient au traitement
Interaction médicamenteuse affectant les paramètres pharmacocinétiques (ex: prise de calcium avec Cipro)
Vascularisation du site d’infection compromise
Sepsis, choc septique
infection par SARM
80
Quelle est la surveillance du SARM ?
dépistage des individus qui présentent un risque d’acquisition, afin de repérer les patients porteurs asymptomatiques (patients colonisés).
Ce dépistage doit être fait dès l’admission du patient et en cours d’hospitalisation dans les unités où il y a transmission active de SARM
81
Quelles sont les indications de couvrir le SARM ?
Sepsis sévère ou signes d’infection systémique
‒ Fièvre > 38.0oC
‒ Hypotension
‒ Tachycardie soutenue
Cellulite avec un écoulement purulent
ATCD d’infection à SARM ou patient connu porteur
Présence de facteurs de risque de SARM
‒ Utilisateurs de drogues intraveineuses
‒ Prisonniers
‒ Militaires
‒ Athlètes (équipes sportives, sport de contact)
Risque de morbidité augmentée si traitement sous-optimal
Haut risque de neutropénie
82
c'est quoi une sepsis ?
dysfonction d’organe menaçant le pronostic vital et causé par une réponse inappropriée de l’hôte à une infection
83
Quel est l'échelle qu'on peut utiliser en cas de sepsis ??
score SOFA (Sequential Organ Failure Assessment)
Augmentation du score SOFA (Sequential Organ Failure Assessment) d’au moins 2 points lié à l’infection
84
Quels sont les critères de Quick SOFA ?
FR ≥ 22 respirations/min
Altération de l’état mental
TAS ≤ 100 mmHg
≥ 2 critères = mauvais pronostic, monitoring accru
85
c'est quoi un Choc septique ?
sous groupe du sepsis avec anomalies importantes circulatoires, cellulaires et métaboliques
Sepsis avec besoin vasopresseurs pour maintenir TAS ≥ 65 mmHg et dosage des lactates > 2 mmol (18 mg/dl) malgré un remplissage adéquat
86
C'est quoi le SRIS ?
Syndrome de réponse inflammatoire systémique = ÇA A ÉTÉ RETIRÉ
État inflammatoire généralisé en réponse à une agression à priori non infectieuse (désordre auto-immun, vasculite, pancréatite, chirurgie récente, polytraumatisme, brûlure, etc.)
avec présence de ≥ 2 critères suivants:
Température > 38.0 oC ou < 36.0 oC
FC > 90 battements/min
FR > 20 respirations/min ou pression partielle en CO2 < 32 mmHg
Leucocytes > 12 ou < 4, ou STAB > 10%
87
Quelles sont les causes de sepsis ?
Infection des voies respiratoires inférieures = 30%
Bactériémies primaires = 25%
Infections intra-abdominales = 20%
Infections génito-urinaires compliquées = 15%
Infections du SNC
Infections de la peau et des tissus mous (plaie, cellulite, fasciite)
Infections ORL (sinusite, otite)
Infections articulaires ou osseuses
Infections endovasculaires (de cathéter, endocardite infectieuse, TVP)
88
Quels sont les signes cardiaques lors d'un sepsis ?
Tachycardie
Hypotension
Peau humide et moite
Diminution du refill capillaire
89
Explique les signes cardiaques lors d'un sepsis
Résulte de la redistribution de la circulation intravasculaire, vasodilatation périphérique et dépression myocardique
90
quels sont les signes dermatologiques de sepsis ?
Ecchymoses ou pétéchies
Lésions purulentes, ulcérations
Rash, érythème
91
Quels sont les FDR de sepsis ?
Âge 65 ans et plus
Malnutrition
Maladie chronique (cancer, diabète, obésité)
Immunosuppression
Chirurgie récente (un tiers des cas de sepsis surviennent post-op)
Hospitalisation récente
Instrumentation médicale (présence de cathéters urinaires ou intraveineux, tube endotrachéal, etc.)
92
Quelles sont les manifestations cliniques du sepsis ?
Atteinte cardiovasculaire: hypotension persistante, hypoxémie, refill capillaire augmenté (> 3 secondes)
Atteinte pulmonaire: augmentation de la perméabilité des capillaires pulmonaires et syndrome de détresse respiratoire aiguë (ARDS), hyperventilation
Coloration marbrée de la peau (autour des genoux)
Diminution de la diurèse (oligo-anurie), IRA
Dysfonction hépatique (hépatite ischémique, cholestase, hyperbilirubinémie)
Hyperglycémie et insuffisance surrénalienne
Délirium, encéphalopathie ou dépression du SNC
Coagulation intravasculaire disséminée (CIVD)
93
Vrai ou faux ? dans un sepsis, il y a toujours de la fièvre ?
FAUX, malgré que ce soit la manifestation la plus courant, une absence de fièvre d'exclut pas la présence de sepsis
94
quels sont les pts qui pourraient faire une hypothermie en sepsis ?
Personnes âgée, immunosupprimés, pts avec TUS
95
Quels sont les manifestations cliniques chez les personnes âgées en sepsis ?
une faiblesse généralisée, de l’agitation, de l’irritabilité ou une altération de l’état mental peuvent être les seules manifestations cliniques
96
j'ai un temps capillaire de plus de 3 sec. qu est ce que cela veut dire en sepsis ?
diminution de la perfusion périphérique
97
Donne un avantage et un désavantage du quick SOFA
Limites du Quick SOFA = faible sensibilité (50%), risque de manquer des cas, ne permet d’identifier les patients que tardivement dans le décours du sepsis.
Avantages = ne nécessite aucun test de laboratoire et peut être administré rapidement.
98
Quels sont les bilans lors du sepsis ?
Hémocultures X2 (périphérie OU périphérie + voie centrale)
‒ À faire rapidement, avant de débuter les antibiotiques
Cultures (expectorations, urine, plaie, drain, LCR, lésion cutanée, selles, cathéter si > 48h)
Lactates (sans garrot)
FSC, ions, urée/créat, glucose, bilan hépatique
INR/TCA, fibrinogène (si diminué = fibrinolyse), D-dimères (si augmenté = fibrinolyse)
SMU
Gaz capillaire ou artériel
Radiographie des poumons, ECG
ETT si endocardite suspectée
Echographie abdomino-pelvienne si obstruction rénale suspectée
TDM TAP si épanchement pleural, abcès ou infection abdo suspectée
Procalcitonine Selon les milieux
CRP (surtout pour le suivi)
99
Quelles sont les 5 interventions-clés lors du sepsis ?
‒ Mesure des lactates et suivi du niveau rapproché (q.4-6h) ad normalisation
‒ Hémocultures avant antibiotiques
‒ Antibiotiques à large spectre (TAZO, Méro)
‒ Bolus de cristalloïdes (LR >> NS)** jusqu’à 30 ml/kg si hypoTA ou lactates > 4 mmol/L***
‒ Vasopresseurs (norépinéphrine = Levophed) si TAM demeure < 60-65 mmHg
100
quels sont les interventions pour la Stabilisation du Airway, Breathing, Circulation en sepsis ?
‒ Oxygène si hypoxémie
‒ S’assurer d’avoir au minimum 2 bonnes voies IV
‒ Réplétion volémique avec cristalloïdes balancés (LR), si hypoTA ou lactates augmentés
‒ Mesurer la diurèse (viser ≥ 0,5 ml/kg/h)
101
quelles sont les Bactéries en cause dans les infections intra-abdominales ?
GRAM négatifs (E. Coli, Klebsiella spp, Bacteroides fragilis)
GRAM positifs (Streptococcus spp, notamment Strep. anginosus
102
Quelle sont les bactéries en cause des Infections intra-abdominales nosocomiales?
Entérocoques (E.
Faecalis et E. Faecium)
E. Coli
Pseudomonas aeruginosa
Enterobacter cloacae
Staph coagulase négative
103
Quels sont les critères cliniques prédictifs ou suggestifs d'une infection grave intra-abdo ?
Critères associés à l'origine et à la gravité de l'infection (présence de sepsis ou de choc, présence de péritonite, suspicion d'infection d'origine nosocomiale, infection qui s'étend au-delà de l'organe originalement atteint)
Critères associés aux caractéristiques du pt (âge avancé, comorbidités importantes, immunosuppression, vivre en chsld)
Principaux FDR de présence de pathogènes multirésistants (prise d'ATB à large spectre dans les 3 derniers mois, être porteur ou colonisé par des MO multirésistants, voyage à l'étranger dans les 3 derniers mois, épisode de soins récent)
104
Quelles pourraient être les causes d'une infection intra-abdo ?
Abcès intra-abdominaux
Appendicite
Cholangite
Cholécystite
Diverticulite
Péritonite
105
Quel est le tx empirique d'une infection intra-abdo simple à modérée ?
1ère intention : amoxicilline-clavulanate 1-2g iv q 8h OU ceftriaxone 2 g iv q 24h + métronidazole 500 mg IV q 8h
2ème intention :
Ertapénem 1 g iv q 24
si all bêta-lactamines :
ciprofloxacine 400 mg IV q12h + métronidazole 500 mg q 8h
106
Quel est le tx empirique d'une infection intra-abdo grave ?
1ère intention : tazocin 3.375g iv q 6h
2ème intention : céfépidime 2g iv q 8h + métronidazole 500 mg IV q 8h
OU
merrem 1g IV q 8h
OU
imipenem-cilastatine 500 mg IV q 6h
Si all sévère beta-lactamines : ciprofloxacine 400 mg IV q12h + métronidazole 500 mg q 8h
107
Quel est le tx oral de l'infection intra-abdo et de la diverticulite non compliquée avec fdr ?
Amoxicilline-clavulanate 875 mg po BID
si all :
ciprofloxacine 500 mg po bid + métronidazole 500 mg po TID
108
Quel est le tx de l'infection intra- abdo causée par des Entérobactéries productrices de Bêta-lactamases à spectre étendu ?
Ertapénem 1g iv q 24 h si infections simple à modérée
merrem 1g q 8h si infections graves (ou imipénem-cilastatine)
