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Pathologie clinique > Rénal > Flashcards

Rénal Flashcards

1
Q

Comment est formée l’urée ?

A
  • Formée au niveau hépatique à partir de l’ammoniac (catabolisme protéique)
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Q

Comment est formée la créatinine ?

A
  • Provient de la dégradation de la créatine
  • Stockée dans les muscles où elle joue un rôle important dans la production d’énergie
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Q

Que provoque l’utilisation de créatine par les muscles ?

A

L’utilisation de créatine par les muscles produit des déchets, le plus notable étant la créatinine. Celle-ci est transportée par le sang, filtrée par les reins et éliminée dans les urines.

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4
Q

Comment sont excrétés l’urée et la créatinine et quelle information donne-t’elle ?

A
  • Élimination passive par les reins
  • Paramètres utiles pour vérifier la fonction rénale
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5
Q

Que permettent d’évaluer les paramètres rénaux ?

A
  • Paramètres qui évaluent le taux de filtration glomérulaire (taux auquel le glomérule crée l’ultrafiltrat)
  • Perte > 66%: fonction rénale entraîne une perte de la capacité à concentrer l’urine (densité urinaire basse)
  • Perte >75% fonction rénale (néphrons détruits) amène une augmentation de l’urée et de la créatinine
  • Majorité des cas: animal va perdre sa capacité à concentrer son urine AVANT que urée/créatinine augmente dans le sang
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6
Q

Quel est le meilleur indicateur de la fonction rénale ?

A

Créatinine est plus spécifique que l’urée

  • 2 souvent en parallèles
  • Présence de nombreuses causes extra-rénales peut augmenter l’urée
  • Urée est un paramètre moins fiable pour évaluer la fonction rénale chez les bovins et les chevaux
  • Excrétion de l’urée dans le TGI

ATTENTION: taux d’urée et de créatinine dans les limites de référence n’éliminent pas un dommage rénal

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7
Q

Quelles sont les causes de diminution de l’urée ? (animaux de compagnie)

A
  • Insuffisance hépatique *
  • Shunt porto-systémique *
  • PU/PD importante (ex: diabète insipide)
  • Déficience d’enzymes dans le cycle de l’urée
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8
Q

Pourquoi l’insuffisance hépatique amène une diminution l’urée ?* (AC)

A

Diminution de la synthèse hépatique

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9
Q

Pourquoi le shunt porto-systémique amène une diminution l’urée ?* (AC)

A

Court-circuit avec moins d’ammonium livré au foie et donc il y a moins d’urée qui est synthétisée, hypoperfusion et diminution masse fonctionnelle hépatique

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10
Q

Pourquoi un PU/PD important amène une diminution l’urée ? (AC)

A

washout médullaire, perte dans l’urine
diabète insipide

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11
Q

Quand se produit une déficience d’enzymes dans le cycle de l’urée amène une diminution l’urée ? (AC)

A

Congénital, TRÈS RARE

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12
Q

Quelles sont les causes de diminution de la créatinine ? (animaux de compagnie)

A
  • Souvent peu signicatif cliniquement
  • Fausse diminution (échantillon ictérique lorsque forte hyperbilirubinémie)
  • Perte marquée de masse musculaire
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13
Q

Quelles sont les causes de diminution de l’urée ? (bovins et ovins)

A
  • Insuffisance hépatique
  • Diète pauvre en protéines
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14
Q

Quelles sont les causes de diminution de la créatinine ? (bovins et ovins)

A
  • Ictère (lorsque forte hyperbillirubine): artéfact analytique
  • Présence de corps cétoniques en quantité importante: interférence
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15
Q

Quelles sont les causes de diminution de l’urée ? (chevaux)

A
  • Insuffisance hépatique
  • Diète pauvre en protéines
  • Administration de stéroïdes
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16
Q

Quelles sont les causes de diminution de la créatinine ? (chevaux)

A
  • Ictère (lorsque forte hyperbillirubine): artéfact analytique
17
Q

Est-ce qu’une augmentation de l’urée et de la créatinine indique toujours une insuffisance rénale et pourquoi?

A

NON

Ceci peut-être dû à une azotémie prérénale, rénale ou post-rénale.

D’autres tests sont essentiels, en plus des valeurs d’urée et de créatinine, afin de confirmer une maladie rénale

18
Q

Qu’est-ce qui distingue une azotémie prérénale ?

A

déshydratation, hypovolémie, problème cardiaque

Diminution d’excrétion de l’urée et de la créatinine (diminution de la perfusion rénale)
Ø Hypovolémie (déshydratation, pertes de sang, Addison, etc.)
Ø Choc (hypovolémique, cardiogénique, etc.)
Ø La capacité de concentrer l’urine est maintenue en l’absence de maladie rénale concomitante

19
Q

Qu’est-ce qui distingue une azotémie rénale ?

A

> 75 % des néphrons détruits = maladie rénale

20
Q

Qu’est-ce qui distingue une azotémie postrénale et quels sont les signes cliniques ?

A

obstruction ou rupture urinaire

Blocage urétral
* Blocage urétéral bilatéral (rare) ou unilatéral avec aussi une diminution de la fonction du rein contra-latéral
* Rupture de vessie
* Signes cliniques, examen physique et imagerie médicale sont essentiels

  • les signes cliniques sont souvent classiques : dysurie, distension de la vessie et rétention urinaire.
  • La capacité de concentrer l’urine est maintenue en l’absence de maladie rénale concomitante, bien que la densité urinaire puisse varier selon la cause et la durée de l’azotémie postrénale.
21
Q

Quel test est important avant de débuter une fluidothérapie ?

A

Densité urinaire

22
Q

Quelles sont les caractéristiques d’un animal ayant une fonction rénale normale avec une augmentation des valeurs d’urée et de créatinine sériques ?

A
  • Conserve l’eau afin de maintenir son homéostasie la plus normale possible
  • Urine contient moins d’eau et donc densité plus élevée

Ceci permet de différencier une azotémie prérénale d’une azotémie rénale, mais devrait être interprété avec prudence lors d’une azotémie postrénale

23
Q

Que représente la densité urinaire ?

A

Poids de l’urine / Poids d’un volume égal d’eau distillée

24
Q

Quel est le lien entre la densité urinaire (USG) +/- corrélée à l’osmolalité.

A

L’osmolalité plasmatique est proportionnelle au nombre total d’ions et de particules non dissociées présentes dans le sang.

Hyposthénurie, isosthénurie, hypersthénurie (osmolalité urinaire vs plasmatique)

25
Q

Comment distinguer une azotémie prérénale vs rénale ?

A
  • Mesure de la densité urinaire (avant fluidothérapie)

Un animal azotémique (ou déshydraté) avec une fonction rénale adéquate devrait conserver ses fluides et donc avoir une densité urinaire élevée
ØChien : densité > 1,030
ØChat : densité > 1,035
ØBovins et chevaux : densité >1,025

Une densité urinaire anormalement basse chez un animal azotémique (avant fluidothérapie) indique généralement une maladie rénale

26
Q

Quelle race de chien est une exception en lien avec une augmentation de la créatinine ?

A

Lévriers (greyhound)
Ø Créatinine supérieure à celle des autres races
Ø Une masse musculaire proportionnellement plus élevée que les autres chiens et, donc, produisent normalement plus de créatinine

27
Q

Quels signes cliniques distinguent une maladie rénale aiguë et chronique ?

A

Aiguë : pas de perte de poids, fréquemment oligurique/anurique, reins possiblement plus gros.
Ø Densité urinaire variable

Chronique : Perte de poids et PU/PD fréquentes (anurie possible en phase terminale), anémie, reins plus petits.
Ø Densité urinaire basse

28
Q

Comment évolue le volume d’urine selon les stages de maladies rénales ?

A

Stage 1: Urine normale et début de polyurie
Stage 2-3: Polyurie
Stage 4: Oligurie et ensuite anurie

29
Q

Comment évolue l’azotémie selon les stages de maladies rénales ?

A

Stage 1: Stable
Stage 2-3: Augmente
Stage 4: Augmenté as fuck

30
Q

Que se passe-t’il lors d’une rupture vésicale et comment la confirmer ?

A

Attention : l’animal peut sembler uriner normalement, car la majorité des ruptures sont partielles

ØÉchographie : meilleur moyen
ØRadiographie : milieu de contraste
ØComparer la créatinine dans le liquide abdominal/créatinine
sérique : un ratio supérieur à 2 indique la présence d’urine dans
la cavité abdominale.
Ø Cette molécule est plus grosse que l’urée, donc s’équilibre moins rapidement entre la cavité abdominale et le sang.
ØBiochimie sérique : hyponatrémie/hypochlorémie/hyperkaliémie fréquentes***

31
Q

Comment interpréter la conccurence entre l’urée et la créatinine ?

A

Augmentation proportionnelle de l’urée et de la créatinine fréquente lors d’une diminution d’excrétion rénale.

Augmentation seule de l’urée ou augmentation disproportionnelle de l’urée par rapport à la créatinine :
Ø Une augmentation de la production d’urée est à envisager

32
Q

Quelles sont les causes d’augmentation de production de l’urée non associée à une augmentation de la créatinine ou, si augmentation plus marquée de l’urée comparativement à la créatinine?

A

Ø Hémorragies intestinales
Ø Augmentation de protéines dans la diète (ingestion récente)
Ø Augmentation du catabolisme protéique (perte de poids importante)

33
Q

*Qu’est-ce qui peut expliquer une azotémie prérénale avec une densité urinaire faible ?

A

(Pas de maladie rénale primaire)
Exceptions

  • Diabète mellitus (glycosurie:perte marquée d’eau au niveau urinaire)
  • Hypoadrénocorticisme (perte Na+ rénal)
  • Pyomètre (e.coli)
  • Insuffisance hépatique (diminution de l’urée plasmatique à diminution de la tonicité interstitielle, incapacité à concentrer l’urine, déshydratation, augmentation de la créatinine (prérénale) (N.B. urée basse))
34
Q

Que permet d’identifier la SDMA ?

A

Bien corrélée au taux de filtration glomérulaire (TFG) chez les humains, les chiens et les chats.

Quelques études démontrent que la SDMA pourrait être plus sensible que la créatinine et sa concentration pourrait augmenter plus tôt.

La concentration de SDMA n’est pas influencée par la masse corporelle maigre.

En association avec l’urée et la créatinine ainsi qu’en association avec les signes cliniques et l’urologie pour diagnostiquer une maladie rénale

35
Q

Comment est produit la SDMA ?

A

Excrétée par les reins

Pathologie clinique (11 decks)

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