Rénal Flashcards
Comment est formée l’urée ?
- Formée au niveau hépatique à partir de l’ammoniac (catabolisme protéique)
Comment est formée la créatinine ?
- Provient de la dégradation de la créatine
- Stockée dans les muscles où elle joue un rôle important dans la production d’énergie
Que provoque l’utilisation de créatine par les muscles ?
L’utilisation de créatine par les muscles produit des déchets, le plus notable étant la créatinine. Celle-ci est transportée par le sang, filtrée par les reins et éliminée dans les urines.
Comment sont excrétés l’urée et la créatinine et quelle information donne-t’elle ?
- Élimination passive par les reins
- Paramètres utiles pour vérifier la fonction rénale
Que permettent d’évaluer les paramètres rénaux ?
- Paramètres qui évaluent le taux de filtration glomérulaire (taux auquel le glomérule crée l’ultrafiltrat)
- Perte > 66%: fonction rénale entraîne une perte de la capacité à concentrer l’urine (densité urinaire basse)
- Perte >75% fonction rénale (néphrons détruits) amène une augmentation de l’urée et de la créatinine
- Majorité des cas: animal va perdre sa capacité à concentrer son urine AVANT que urée/créatinine augmente dans le sang
Quel est le meilleur indicateur de la fonction rénale ?
Créatinine est plus spécifique que l’urée
- 2 souvent en parallèles
- Présence de nombreuses causes extra-rénales peut augmenter l’urée
- Urée est un paramètre moins fiable pour évaluer la fonction rénale chez les bovins et les chevaux
- Excrétion de l’urée dans le TGI
ATTENTION: taux d’urée et de créatinine dans les limites de référence n’éliminent pas un dommage rénal
Quelles sont les causes de diminution de l’urée ? (animaux de compagnie)
- Insuffisance hépatique *
- Shunt porto-systémique *
- PU/PD importante (ex: diabète insipide)
- Déficience d’enzymes dans le cycle de l’urée
Pourquoi l’insuffisance hépatique amène une diminution l’urée ?* (AC)
Diminution de la synthèse hépatique
Pourquoi le shunt porto-systémique amène une diminution l’urée ?* (AC)
Court-circuit avec moins d’ammonium livré au foie et donc il y a moins d’urée qui est synthétisée, hypoperfusion et diminution masse fonctionnelle hépatique
Pourquoi un PU/PD important amène une diminution l’urée ? (AC)
washout médullaire, perte dans l’urine
diabète insipide
Quand se produit une déficience d’enzymes dans le cycle de l’urée amène une diminution l’urée ? (AC)
Congénital, TRÈS RARE
Quelles sont les causes de diminution de la créatinine ? (animaux de compagnie)
- Souvent peu signicatif cliniquement
- Fausse diminution (échantillon ictérique lorsque forte hyperbilirubinémie)
- Perte marquée de masse musculaire
Quelles sont les causes de diminution de l’urée ? (bovins et ovins)
- Insuffisance hépatique
- Diète pauvre en protéines
Quelles sont les causes de diminution de la créatinine ? (bovins et ovins)
- Ictère (lorsque forte hyperbillirubine): artéfact analytique
- Présence de corps cétoniques en quantité importante: interférence
Quelles sont les causes de diminution de l’urée ? (chevaux)
- Insuffisance hépatique
- Diète pauvre en protéines
- Administration de stéroïdes
Quelles sont les causes de diminution de la créatinine ? (chevaux)
- Ictère (lorsque forte hyperbillirubine): artéfact analytique
Est-ce qu’une augmentation de l’urée et de la créatinine indique toujours une insuffisance rénale et pourquoi?
NON
Ceci peut-être dû à une azotémie prérénale, rénale ou post-rénale.
D’autres tests sont essentiels, en plus des valeurs d’urée et de créatinine, afin de confirmer une maladie rénale
Qu’est-ce qui distingue une azotémie prérénale ?
déshydratation, hypovolémie, problème cardiaque
Diminution d’excrétion de l’urée et de la créatinine (diminution de la perfusion rénale)
Ø Hypovolémie (déshydratation, pertes de sang, Addison, etc.)
Ø Choc (hypovolémique, cardiogénique, etc.)
Ø La capacité de concentrer l’urine est maintenue en l’absence de maladie rénale concomitante
Qu’est-ce qui distingue une azotémie rénale ?
> 75 % des néphrons détruits = maladie rénale
Qu’est-ce qui distingue une azotémie postrénale et quels sont les signes cliniques ?
obstruction ou rupture urinaire
Blocage urétral
* Blocage urétéral bilatéral (rare) ou unilatéral avec aussi une diminution de la fonction du rein contra-latéral
* Rupture de vessie
* Signes cliniques, examen physique et imagerie médicale sont essentiels
- les signes cliniques sont souvent classiques : dysurie, distension de la vessie et rétention urinaire.
- La capacité de concentrer l’urine est maintenue en l’absence de maladie rénale concomitante, bien que la densité urinaire puisse varier selon la cause et la durée de l’azotémie postrénale.
Quel test est important avant de débuter une fluidothérapie ?
Densité urinaire
Quelles sont les caractéristiques d’un animal ayant une fonction rénale normale avec une augmentation des valeurs d’urée et de créatinine sériques ?
- Conserve l’eau afin de maintenir son homéostasie la plus normale possible
- Urine contient moins d’eau et donc densité plus élevée
Ceci permet de différencier une azotémie prérénale d’une azotémie rénale, mais devrait être interprété avec prudence lors d’une azotémie postrénale
Que représente la densité urinaire ?
Poids de l’urine / Poids d’un volume égal d’eau distillée
Quel est le lien entre la densité urinaire (USG) +/- corrélée à l’osmolalité.
L’osmolalité plasmatique est proportionnelle au nombre total d’ions et de particules non dissociées présentes dans le sang.
Hyposthénurie, isosthénurie, hypersthénurie (osmolalité urinaire vs plasmatique)
