REMIT Flashcards
O que significa REMIT?
Resposta Endócrino Metabólica Imunológica ao Trauma
Após um trauma (seja ele acidental ou cirúrgico), o metabolismo entre em qual fase?
Entra em catabolismo, uma vez que é iniciada uma reação de “luta ou fuga”. O organismo lança mãos de seus mecanismos catabólicos para ofertar ao corpo glicose, oxigênio e água, para responder ao trauma que foi causado.
Se a REMIT é um processo catabólico, qual hormônio está baixo?
A insulina (é um hormônio anabólico).
Por meio de quais processos o organismo produz glicose no paciente que foi submetido a um trauma (2)?
- Glicogenólise (é o primeiro “estoque” a ser consumido)
-
Gliconeogênese
Obs: em um jejum prolongado, os estoques de glicogênio são capazes de manter a glicemia por cerca de 12-24 horas. Em um trauma muito intenso (ex: grande queimado), no entanto, o consumo de glicose é tão grande que os estoques de glicogênio duram muito pouco (minutos a 1 hora)
A gliconeogênese compreende quais processos (2)?
- Proteólise
- Lipólise
Quais são as substâncias advindas da proteólise que são transformadas em glicose no fígado (2)?
- Alanina
-
Glutamina
(São os aminoácidos que podem ser convertidos em glicose nos hepatócitos)
Qual a substância advinda da lipólise que é transformada em glicose no fígado?
Glicerol
Qual outra substância também pode ser transformada em glicose no fígado?
Lactato
Qual substância advinda da lipólise pode ser utilizada como fonte primária de energia pelas células musculares?
Os ácidos graxos, que NÃO viram glicose no fígado! Das 5 susbtâncias envolvidas na gliconeogênese (alanina, glutamina, lactato, glicerol e ácidos graxos), apenas as 4 primeiras podem ser convertidas em glicose no fígado.
No fígado, os ácidos graxos são convertidos em que substâncias?
Corpos cetônicos
Qual o nome do ciclo em que a alanina é convertida em glicose no fígado?
Ciclo de Felig
Qual o nome do ciclo em que o lactato é convertido em glicose no fígado?
Ciclo de Cori
Após um trauma muito intenso, o corpo passa a realizar catabolismo, desempenhando, potanto, a glicogenólise e a gliconeogênese. Nesse cenário, qual dos processos da gliconeogênese é priorizado: proteólise ou lipólise? Por que?
A lipólise, porque, embora ela gere menos substâncias capazes de serem convertidas em glicose (apenas o glicerol, enquanto a proteólise gera glutamina e alanina), o corpo precisa mais dos músculos na resposta ao trauma (precisa “correr ou lutar”). Além disso, a lipólise produz ácidos graxos, que, apesar de não serem convertidos em glicose, são utilizados pelas células musculares como fonte energética. Assim, o músculo é mais “poupado”.
Após o trauma, portanto, ocorre intensa lipólise. O glicerol é convertido em glicose para os tecidos e os ácidos graxos são utilizados pelas células muculares. Quando o trauma é muito intenso, no entanto, um órgão “deixa” de consumir a glicose, para que “sobre” mais glicose para o músculo e os outros tecidos. Que órgão é esse? Qual substância ele utiliza como fonte de energia, no lugar da glicose?
O cérebro, que passa a consumir corpos cetônicos (produtos do metabolismo de ácidos graxos no fígado) como fonte energética.
Para evitar a deflagração do processo de catabolismo, qual medida é realizada, na prática clínica, para o paciente em jejum pré-operatório?
Fornecimento de 2000 ml de soro glicosado a 5%. Esse quantidade contém 100g de clicose, que, por sua vez, fornece 400 kcal de energia para o paciente. Outra medida que vem sendo utilizada é a redução do temponde jejum antes da cirurgia, para evitar que o catabolismo seja “ativado” antes da hora do trauma.
Antenção: esse soro NÃO é para evitar hipoglicemia, uma vez que o paciente pode ficar até 24 em jejum sem fazer hipoglicemia. Ele é feito para que os estoques de glicogênio não sejam consumidos antes da hora do trauma (cirurgia).
Quais são os hormônios liberados da resposta endócrina ao trauma (5)?
- Cortisol
- Catecolaminas
- Aldosterona (assim como o cortisol e as catecolaminas, é produzida pelas adrenais)
- ADH (produzido no hipotálamo)
- Glucagon (produzido no pâncreas associado a uma redução da síntese de insulina)
Qual é o principal hormônio do trauma?
O cortisol
Quais são as funções do cortisol na resposta ao trauma (2)?
- Gliconeogenese
-
Permitir a ação das catecolaminas (sem cortisol, as cateoclaminas não agem)
Obs: pcte com choque séptico faz uma certa insuficiência adrenal. Se ele for irresponsivo a volume a às aminas vasoativas, a administração de corticoide pode auxiliar na melhor resposta às aminas vasoativas do paciente.
Quais são as funções das catecolamimas na resposta ao trauma (5)?
- Broncodilatação
- Midríase
- Aumento do inotropismo e do cronotropismo cardíacos
- Vasoconstrição periférica
- Atonia intestinal (por isso o paciente faz um íleo paralítico após cirurgias)
Qual a função da aldosterona e do ADH na resposta ao trauma?
Reter água (assim como o oxigênio e a glicose são necessário na resposta de “luta ou fuga”, a água também é)
Qual a consequência clínica observada no paciente no pós operatório em decorrência da ação da aldosterona e do ADH?
Oligúria (tem que ver se o cateter vesical está obstruído e se o paciente está fazendo bexigoma. Se não estiver, é só aguardar - não precisa fazer volume - pq a oligúria do paciente é uma resposta esperada ao trauma cirúrgico).
Qual a consequência metabólica que pode ocorrer na REMIT devido à ação desses hormônios?
Alcalose mista (pela perda de H+ nos rins por ação da aldosterona e também pela hiperventilação decorrente da ação das catecolaminas)
Quais são as citocinas liberadas na resposta imunológica ao trauma (3)?
- Interleucina 1 (IL-1)
- Interleucina 2 (IL-2)
- TNF-alfa
Qual a função das interleucinas 1e 2 na resposta ao trauma?
Aumento da termperatura (otimiza a ação da hemostasia).
Qual a função do TNF-alfa na resposta ao trauma?
Anorexia (como o paciente está com atonia intestinal pela ação das catecolaminas, para “desviar” a irrigação a outros órgãos, o ideal é que o paciente não coma para não estimular a peristalse intestinal. Por esse motivo, pacientes em pós operatório têm uma anorexia esperada).
Quais são os gatilhos do trauma que deflagram o catabolismo e a REMIT (2)?
- Dor
- Lesão
Embora seja uma respota natural do corpo ao trauma, é importanrte que a REMIT não ocorra de forma exacerbada. Dessa forma, em um trauma programado (cirurgia), deve-se lançar mãos de mecanismos que reduzem os gatilhos dessa resposta. De que forma se pode reduzir a dor do trauma cirúrgico, reduzindo a REMIT?
Por meio da anestesia.
Qual tipo de anestesia é melhor para reduzir a REMIT: geral ou de bloqueio?
Anestesia de bloqueio (ex: peridural), porque não deixa o estímulo da dor chegar ao cérebro e deflagrar os mecanismos da REMIT.
De que forma se pode reduzir a lesão do trauma cirúrgico, reduzindo a REMIT?
Por meio de cirurgia laparoscópica, que é menos invasiva.
Qual tipo de resposta ao trauma (endócrina, metabólica ou imunológica) é mais inibida por meio da anestesia (sobretudo a peridural)?
A resposta endócrina.
Qual tipo de resposta ao trauma (endócrina, metabólica ou imunológica) é mais inibida por meio da videolaparoscopia? Por que isso é benéfico?
A resposta imunológica. Isso é benéfico porque o paciente que foi submetido a cirurgia videolaparoscópica sente fome mais precocemente e tem sua dieta reiniciada mais cedo. Dessa forma, há maior estímulo ao trânsito intestinal, menor risco de translocação bacteriana e recuperação geral mais rápida.
Quais são as citocinas que têm ação predominantemente anti-inflamatórias (3)?
Interleucinas 4, 10 e 13.
Obs: as citocinas da REMIT (IL-1, IL-2, e TNF-alfa) são pró-inflamatórias.
