REMIT Flashcards
Como está o paciente na fase inicial da resposta metabólica ao trauma?
Em HIPERCATABOLISMO
Hiperglicemia (gliconeogênese e glicogenólise)
Lipólise, proteólise
Hiperlactatemia
Vasoconstrição periférica
Quais componentes deflagram a REMIT?
Lesão em tecidos ou órgãos (trauma ou cirurgia).
O que está associado ao aumento da resposta metabólica ao trauma?
Os 6 “i”s
Inanição (Jejum prolongado) Infecção Imobilização Inflamação Hipotensão "Istresse" psicológico (medo, dor)
Como é dividida a REMIT?
Catabólica inicial
Anabólica inicial
Anabólica tardia
Qual eixo hormonal é ativado na REMIT além do SNA?
Eixo hipotálamo-hipofisário-adrenal
Quais alterações hormonais desencadeadas pelo eixo hipotálamo hipófise adrenal?
↑ Catecolaminas ↑ ACTH ↑ Aldosterona ↑ GH ↑ Glucagon
↓ Insulina (resistência)
Ação das catecolaminas no metabolismo
Lipólise - quebra do adiposo
Glicogênese - síntese de glicose
Ação do ACTH
Cortisol -> proteólise e glicogênese
Ação da Aldosterona
Retenção de sódio e água
Excreção de K
Ação do ADH
Retenção hídrica, redução da diurese e aumento da volemia.
Ação do GH
Inicialmente causa aumento da captação de glicose
Ação do glucagon alto e insulina baixa.
Aumento da glicemia.
Glicogenólise (consumo do glicogênio hepático).
Qual parte do corpo é responsável pelo início da REMIT?
Hipotálamo (SNC)
Na fase catabólica inicial predomina qual hormônio pancreático?
GLUCAGON (gliconeogênese hepática - quebra do glicogênio)
Quais hormônios reduzem na fase catabólica?
Hormônios anabólicos, como:
Insulina
T3 e T4 (tsh normal)
Testosterona
Qual citocina é liberada inicialmente na fase catabólica?
TNF-alfa
Qual o efeito do TNF-alfa?
Anorexígeno!
Proteólise e lipólise
Disfunção de órgãos
Estado inflamatório
Qual o efeito da IL-1?
Em baixas qtdades = aumenta sistema imune.
Em altas qtdades = febre, hipotensão e proteólise.
Qual o efeito da IL-6?
Estimula produção hepática das proteínas de fase aguda (ex. PCR).
O aumento do lactato pode ter duas causas. Quais são elas?
Hipoperfusão tecidual (hipóxia)
Glicólise (quebra do glicogênio e maior consumo de glicose pelos tecidos)
Consequência direta da lipólise é…
Aumento dos níveis séricos de ácidos graxos.
Qual aminoácido muito importante é depletado no pós-op e deve ser reposto na dieta?
Glutamina
Cite 4 alterações clínicas esperadas no pós-op devido a REMIT.
Taquicardia
Taquipneia
Anorexia
Febre
Cite 4 alterações laboratoriais da REMIT.
Hematocitose (poliglobulia)
Hiperglicemia
↑ Proteína C Reativa
↑ excreção urinária de nitrogênio
Qual evento muito importante que pode exacerbar a REMIT no pós-operatório?
Isquemia regional (por hipovolemia)
Alterações da fase anabólica inicial
Reconstituição dos tecidos lesados:
- Ganho de massa magra
- Redução dos corticoesteroides
- Normalização da diurese
- Retorno do apetite
- Balanço nitrogenado positivo
Alterações da fase anabólica tardia
Volta da reserva energética:
Ganho de massa gorda
Redução do ganho de peso
Balanço nitrogenado equilibrado
Tempo limite de jejum no paciente crítico.
3 a 4 dias
Qual a ação do sistema simpático na REMIT?
Liberação de catecolaminas (adrenalina e nora) —> hipertensão e taquicardia.
Ativação do SRAA —> retenção de sódio, vasoconstrição.
Inibe secreção pancreática de insulina, estimula secreção de glucagon.
Qual o efeito metabólico da REMIT?
Hiperglicemia.
Quais os componentes da resposta inflamatória da REMIT?
Citocinas pró inflamatórias
Citocinas anti-inflamatórias
PCR
Cortisol (diminui atividade imunológica)
Porque tem aumento das citocinas antiinflamatórias na REMIT?
Porque é preciso contrabalancear a resposta inflamatória, pois se tiver muita inflamação haverá SIRS e se tiver predomínio anti-inflamatório terá infecção.
