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Cirurgia > REMIT > Flashcards

REMIT Flashcards

1
Q

Como está o paciente na fase inicial da resposta metabólica ao trauma?

A

Em HIPERCATABOLISMO

Hiperglicemia (gliconeogênese e glicogenólise)
Lipólise, proteólise
Hiperlactatemia
Vasoconstrição periférica

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Q

Quais componentes deflagram a REMIT?

A

Lesão em tecidos ou órgãos (trauma ou cirurgia).

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Q

O que está associado ao aumento da resposta metabólica ao trauma?

A

Os 6 “i”s

Inanição (Jejum prolongado)
Infecção
Imobilização
Inflamação
Hipotensão
"Istresse" psicológico (medo, dor)
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4
Q

Como é dividida a REMIT?

A

Catabólica inicial
Anabólica inicial
Anabólica tardia

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5
Q

Qual eixo hormonal é ativado na REMIT além do SNA?

A

Eixo hipotálamo-hipofisário-adrenal

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6
Q

Quais alterações hormonais desencadeadas pelo eixo hipotálamo hipófise adrenal?

A 
↑ Catecolaminas
↑ ACTH
↑ Aldosterona
↑ GH
↑ Glucagon

↓ Insulina (resistência)

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7
Q

Ação das catecolaminas no metabolismo

A

Lipólise - quebra do adiposo

Glicogênese - síntese de glicose

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8
Q

Ação do ACTH

A

Cortisol -> proteólise e glicogênese

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9
Q

Ação da Aldosterona

A

Retenção de sódio e água

Excreção de K

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10
Q

Ação do ADH

A

Retenção hídrica, redução da diurese e aumento da volemia.

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11
Q

Ação do GH

A

Inicialmente causa aumento da captação de glicose

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12
Q

Ação do glucagon alto e insulina baixa.

A

Aumento da glicemia.

Glicogenólise (consumo do glicogênio hepático).

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13
Q

Qual parte do corpo é responsável pelo início da REMIT?

A

Hipotálamo (SNC)

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14
Q

Na fase catabólica inicial predomina qual hormônio pancreático?

A

GLUCAGON (gliconeogênese hepática - quebra do glicogênio)

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15
Q

Quais hormônios reduzem na fase catabólica?

A

Hormônios anabólicos, como:

Insulina
T3 e T4 (tsh normal)
Testosterona

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16
Q

Qual citocina é liberada inicialmente na fase catabólica?

A

TNF-alfa

17
Q

Qual o efeito do TNF-alfa?

A

Anorexígeno!

Proteólise e lipólise
Disfunção de órgãos
Estado inflamatório

18
Q

Qual o efeito da IL-1?

A

Em baixas qtdades = aumenta sistema imune.

Em altas qtdades = febre, hipotensão e proteólise.

19
Q

Qual o efeito da IL-6?

A

Estimula produção hepática das proteínas de fase aguda (ex. PCR).

20
Q

O aumento do lactato pode ter duas causas. Quais são elas?

A

Hipoperfusão tecidual (hipóxia)

Glicólise (quebra do glicogênio e maior consumo de glicose pelos tecidos)

21
Q

Consequência direta da lipólise é…

A

Aumento dos níveis séricos de ácidos graxos.

22
Q

Qual aminoácido muito importante é depletado no pós-op e deve ser reposto na dieta?

A

Glutamina

23
Q

Cite 4 alterações clínicas esperadas no pós-op devido a REMIT.

A

Taquicardia
Taquipneia
Anorexia
Febre

24
Q

Cite 4 alterações laboratoriais da REMIT.

A

Hematocitose (poliglobulia)
Hiperglicemia
↑ Proteína C Reativa
↑ excreção urinária de nitrogênio

25
Q

Qual evento muito importante que pode exacerbar a REMIT no pós-operatório?

A

Isquemia regional (por hipovolemia)

26
Q

Alterações da fase anabólica inicial

A

Reconstituição dos tecidos lesados:

  • Ganho de massa magra
  • Redução dos corticoesteroides
  • Normalização da diurese
  • Retorno do apetite
  • Balanço nitrogenado positivo
27
Q

Alterações da fase anabólica tardia

A

Volta da reserva energética:
Ganho de massa gorda
Redução do ganho de peso
Balanço nitrogenado equilibrado

28
Q

Tempo limite de jejum no paciente crítico.

A

3 a 4 dias

29
Q

Qual a ação do sistema simpático na REMIT?

A

Liberação de catecolaminas (adrenalina e nora) —> hipertensão e taquicardia.

Ativação do SRAA —> retenção de sódio, vasoconstrição.

Inibe secreção pancreática de insulina, estimula secreção de glucagon.

30
Q

Qual o efeito metabólico da REMIT?

A

Hiperglicemia.

31
Q

Quais os componentes da resposta inflamatória da REMIT?

A

Citocinas pró inflamatórias
Citocinas anti-inflamatórias
PCR
Cortisol (diminui atividade imunológica)

32
Q

Porque tem aumento das citocinas antiinflamatórias na REMIT?

A

Porque é preciso contrabalancear a resposta inflamatória, pois se tiver muita inflamação haverá SIRS e se tiver predomínio anti-inflamatório terá infecção.

Cirurgia (10 decks)

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