Distúrbios Hidroeletrolíticos Flashcards
O sódio está em maior concentração dentro ou fora da célula?
Fora!
EXTRACELULAR
O potássio está mais no meio ____CELULAR.
INTRACELULAR
Qual o nível normal do sódio sérico?
135 a 145 mEq/L
Valor de corte da hiponatremia.
Na < 135 mEq/L
Valor de corte da hipernatremia.
Na > 145 mEq/L
Quais sinais e sintomas da hiponatremia?
Confusão, delirium, sonolência, cefaleia, náuseas e vômitos;
Convulsão, parada respiratória, coma e herniação cerebral.
Quais os tipos de hiponatremia?
Hiponatremia hipovolêmica
Hiponetremia normovolêmica
Hiponetremia hipervolêmica
Principais causas de hiponatremia hipovolêmica.
Perda de sódio (+) e água:
- diarreia
- peritonite
- diuréticos
De modo geral, qual o tratamento da hiponatremia hipovolêmica?
Reposição volêmica (SF)
Sinais e sintomas da hiponatremia hipovolêmica.
Sinais de desidratação/choque
Aumento da osmolalidade urinária
Na+ urinário alto
Causas de hiponatremia normovolêmica.
Só perde sódio:
- hipotireoidismo
- hipocortisolismo
- SIADH
Tratamento da hiponatremia normovolêmica.
Restrição hídrica
Solução salina hipertônica (NaCl 3%)
Causas da hiponatremia hipervolêmica.
Hiponatremia dilucional por:
- ICC
- Cirrose hepática
- Insufic. renal
- Sd. Nefrótica
Tratamento da hiponatremia hipervolêmica.
Restrição hidrossalina
Diuréticos
Diálise
O aumento rápido do sódio sérico no tratamento da hiponatremia pode causar qual complicação MUITO GRAVE?
Síndrome da Desmielinização Osmótica (Mielinólise pontina central).
A partir de quantos mEq/L de SÓDIO podemos dizer que a hipernatremia é grave?
Acima de 150 ou 155.
Sinais e sintomas da hipernatremia.
Irritação, agitação, letargia;
Espasmos musculares, hiperreflexia, tremores.
Principais causas de hipernatremia.
Desidratação Queimaduras extensas Diabetes insipidus Diurese osmótica Ganho de Na+, hiperaldosteronismo primário Hipercortisolismo
Tratamento da hipernatremia hipovolêmica.
Há perda de água e concentração do sódio:
- reposição volêmica com solução hipotônica (NaCl 0,45%)
- DDAVP (diabetes insupidus)
Tratamento da hipernatremia hipervolêmica.
Há ganho de sódio e retenção hídrica:
- restrição hidrossalina
- diuréticos de alça
A correção rápida da hipernatremia pode causar qual complicação?
Edema cerebral.
A hiponatremia (hipotonicidade sérica) tem tendência ao _______ cerebral. Porque?
A hiponatremia tem tendência ao EDEMA CEREBRAL, pois há maior quantidade de solutos dentro da célula do que no meio extracelular, então a água entra nos neurônios e glia.
Porque ocorre a desmielinização aguda na correção rápida da hiponatremia?
Porque na hiponatremia o meio está hipotônico, então quando jogamos Na+ no plasma deixamos ele rapidamente hipertônico.
Com isso, a água das células passa para o plasma e há desidratação celular.
A desidratação nas células neuronais (astrócitos) gera desmielinização aguda.
A SDO ocorre 2 a 7 dias depois da correção hiponatrêmica. Qual o quadro clínico típico?
Alterações comportamentais, afasia, disartria, paraparesia, quadriparesia, letargia, obnubilação e coma
Causas de hipocalemia.
- Baixa ingesta
- Perda gastrointestinal (diarreia, vomitos)
- Perdas renais (diuréticos, alc metabólica, hiperaldosteronismo)
- Aumento do influxo intracelular (beta-agonista, insulina)
Causas de hipercalemia.
- Insuficiência renal
- Deficiência de aldosterona
- Medicações (iECA, BRA, heparina, espironolactona, aines, succinilcolina…)
Sinais e sintomas de hipocalemia.
- Neurológico (fraqueza muscular, hiporreflexia, letargia)
- Hipotensão, arritmia, parada cardíaca.
- Náuseas, vomitos, distensão abdominal, íleo paralítico.
- Poliúria, polidipsia, alcalose metabólica, não concentra urina.
Qual exame complementar importantíssimo nos distúrbios do potássio?
ECG
Principais achados de hipocalemia no ECG.
- Aumento da onda U
- Achatamento/inversão da onda T
- Infra ST
- Prolongamento do QRS
- Arritmias graves, fibrilação ventricular
A alcalose metabólica ou respiratória pode causar hipocalemia por qual mecanismo?
Alteração do balanço interno de K, ou seja, redistribui o K do meio extracelular para o intracelular (aumenta K dentro da célula e gera hipocalemia).
De modo geral, como fazemos a correção do K sérico na hipocalemia?
1 ampola de 10ml de KCL a 19,9% diluída em SF ou soro glicosado por hora.
Sinais e sintomas de hipercalemia.
- paralisia flácida
- distensão abdominal, íleo paralítico
- arritmias, choque e parada cardíaca
Alterações da hipercalemia no ECG.
Onda T apiculada (em tenda) Segmento ST curto e infradesniv. QRS alargado Onda p achatada Curva bifásica e fibrilação ventricular (grave)
A acidose metabólica/respiratória causa qual distúrbio do K?
HIPERCALEMIA
Cite 3 situações que podem dar falsa hipercalemia (pseudo hiperK).
- Coleta errada
- EDTA potássico
- Hipercelularidade sanguínea
A intoxicação digitálica pode causar _____calemia.
HIPERCALEMIA.
Qual distúrbio do K o hipoaldosteronismo pode causar e porque?
Hipercalemia.
A aldosterona faz a excreção do K, se tem pouca aldosterona muito potássio fica retido no sangue.
Qual medicamento usamos para cessar os eventos neuromusculares da hipercalemia?
Gluconato de Cálcio EV
Como podemos fazer o K entrar na célula e tratar a hipercalemia?
Inalação de beta-2-adrenérgico
Quais distúrbios eletrolíticos a rabdomiólise e a síndrome da lise tumoral (linfomas, leucemias) podem causar?
Hipercalemia
Hipermagnesemia
Hiperfosfatemia
Hipocalcemia (único que diminui)
A Sd de Addison causa ______calemia.
HIPERCALEMIA
A leptospirose causa _______calemia.
HIPOCALEMIA (insuficiência renal)
Cite 3 distúrbios eletrolíticos causados pela Síndrome de Liddle.
Liddle —-> pseudo-hiperaldosteronismo
HIPERNATREMIA
HIPOCALEMIA
ALCALOSE METABÓLICA
Valor de hipocalemia.
< 3,5 mEq/L
Valor de hipercalemia.
> 5,5 mEq/L
