Acessos Venosos

Question 1

Qual a osmolaridade do cateter para acesso venoso central?

Answer 1

> 700 mOsm

Question 2

O acesso venoso central deve…?

Answer 2

• Ser confiável
• Confirmado posicionamento por radioimagem
• Indolor
• Apto a receber várias infusões

Question 3

Por quanto tempo o acesso venoso de curto prazo pode ser usado?

Answer 3

Até 2 dias

Question 4

Quais as veias utilizadas no acesso venoso de curto prazo?

Answer 4

Subclávia, jugulares, periféricas (basílica, cefálica, femoral).

Question 5

Quais as indicações do acesso venoso de curto prazo?

Answer 5

Hidratação, reposição eletrolítica e nutrição light de até 48h.

Question 6

Qual o tempo mínimo do acesso venoso de longo prazo?

Answer 6

Para infusões por mais de 4 semanas.

Question 7

Os cateteres portocat são mais utilizados para qual finalidade?

Answer 7

Infusões e quimioterápicos.

Question 8

Por quanto tempo fica o cateter de tunelização e qual a principal indicação?

Answer 8

Por 7 a 14 dias, para hidratação. Usado em veias de calibres maiores.

Question 9

Quais cuidados devemos ter na inserção dos cateteres?

Answer 9

• Anatomia venosa
• Tolerância do paciente ao procedimento
• Infecção
• Volume intravascular
• Plaquetas e coagulação
• Uso de medicação

Question 10

Quais as principais desvantagens dos cateteres de longo prazo?

Answer 10

• Trombose venosa
• Heparinização diária
• Difícil remoção

Question 11

Quais as vantagens do CVC periférico?

Answer 11

• Baixo custo de inserção
• Sem penumo/hemotórax
• Baixo risco de infecção
• Fácil remoção
• Curto e longo prazo (5 dias)
• Beira leito

Question 12

Principais desvantagens dos CVC periféricos?

Answer 12

• Precisa de sistema venoso íntegro (sem fístulas)
• Baixo fluxo
• Curativos diários
• Não pode retirar sangue por esses cateteres
• Heparinização diária

Question 13

Porque os cateteres porta implantáveis são tão bons?

Answer 13

Não precisa de heparinização diária (são mensais), fáceis de esconder, sem curativos, não precisa de cuidados diários, 2 luzes, menor taxa de infecção.

Question 14

Quais as complicações precoces do acesso venoso central?

Answer 14

• Hemorragias
• Embolia gasosa
• Pneumo/hemo/quilotórax
• Arritmia cardíaca
• Tamponamento pericárdico
• Falha na canulação
• Infecção

Question 15

Quais as complicações tardias do acesso venoso central?

Answer 15

• Trombose venosa
• Oclusão do cateter
• Infecção
• Fragmentação do cateter
• Deslocamento do cateter

Question 16

O que é a Síndrome do Túnel da Subclávia e qual a principal consequência?

Answer 16

O túnel da subclávia é um espaço anatômico formado pela primeira costela e a clavícula. A veia subclávia passa por ali, num trecho estreito. O cateter é colocado na veia subclávia e pode haver preensão da veia subclávia ao levantar o braço. Ao abaixar o braço a veia deixa de ser prensada e a solução represada é descarregada. Essa descarga da solução represada pode causar crise hipertensiva.

Question 17

O que é nutrição parenteral e qual a principal via de acesso?

Answer 17

É a infusão de nutrientes direto na circulação sanguínea do paciente, sem passar pelo sistema gastro-intestinal (parenteral = além do intestino). A principal via de acesso é a central, pois precisa ter uma osmolaridade elevada.

Question 18

A nutrição parenteral precisa de uma via de acesso central ___________.

Answer 18

Exclusiva (só passar a nutrição, evitar duplo lúmen).

Question 19

Quais as indicações para nutrição parenteral total (NPT)?

Answer 19

• Paciente sem possibilidade de via enteral por pelo menos 7 dias.
• Inviabilidade do TGI
• Síndrome do intestino curto
• Doenças inflamatórias
• Fístulas digestivas de alto débito
• Oclusão, íleo paralítico prolongado

Question 20

Quais as indicações para nutrição parenteral parcial (NPP)?

Answer 20

• Não consegue atingir pelo menos 60% das metas calóricas só com a via enteral (oral).

Question 21

Quais acessos vasculares existem?

Answer 21

• Acesso venoso periférico
• Acesso venoso central
• Acesso intraósseo
• PICC
• Dissecção venosa
• Portocath (implantáveis)

Question 22

Quais as consequências de passar medicamentos/nutrientes com alta osmolaridade por cateter venoso periférico e não central?

Answer 22

A alta osmolaridade não é suportada por acesso periférico, pois causa flebite, colaba a veia, perdemos o acesso e causa trombose.

Question 23

Quais vias de acesso do CVC?

Answer 23

Veia Jugular Interna
Veia Subclávia
Veia Femoral

Question 24

Principais complicações do CVC que tem que saber?

Answer 24

HEPAP

H - hemorragia/hematoma
E - embolia gasosa
P - punção arterial
A - arritmia
P - pneumotórax/hemo/quilo/hidro

Question 25

Qual a topografia da veia jugular interna?

Answer 25

Entre as duas cabeças distais do M. Esternocleidomastóideo, lateral à A. Carótida Comum, no ápice do triângulo formado.

Question 26

Qual a topografia para punção da subclávia?

Answer 26

Abaixo do meio da clavícula, num triângulo entre a clavícula e a borda do músculo peitoral (região mais funda). Entrar no ápice desse triângulo, direcionando para a fúrcula esternal.

Question 27

Qual a topografia da veia femoral?

Answer 27

Abaixo da metade do ligamento inguinal, medial à artéria femoral.