Nutrição Perioperatória Flashcards
Quais as indicações para nutrição perioperatória?
DESNUTRIDOS.
Critérios de risco nutricional (ASG C):
- Perda de peso >10-15% em 6 meses.
- IMC<18
- Avaliação subjetiva global (história e exame físico).
- Albumina sérica <30g/L (3g/dL) com evidência de disfunção renal ou hepática.
O que é SIRS?
Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica.
- É a fase inicial de um espectro da sepse como resposta a causas infecciosas (infecção) ou não infecciosas (trauma, cx, dçs autoimunes, queimadura etc).
Quais os critérios para SIRS?
2 ou + dos 4 critérios:
Temperatura <36ºC ou >38ºC
FC >90 bpm
FR >20 ipm ou PaCO2 <32 mmHg
Leucócitos >12mil ou <4mil ou >10% de bastões
Quais os tipos de nutrição perioperatória?
Oral
Enteral
Parenteral
Mista
Quais os pontos positivos da nutrição enteral?
Mais barata Menor taxa de infecção Menor mortalidade Menor tempo de internação Melhor síntese proteica (mais fisiológica) Balanço nitrogenado + mais rápido.
Quais os benefícios da nutrição parenteral?
Acesso fácil (CVC)
Desvantagens da nutrição parenteral.
- Não protege contra translocação bacteriana.
- Resposta hipermetabólica.
- Maior chance de infecção (cateter).
- Mais cara.
Indicações da nutrição mista.
- Para suporte nutricional plus (por vômitos, diarreia);
- Quando o aporte enteral <60% do aporte energético mínimo.
Qtdade de energia diária recomendada.
25 a 35 Kcal/Kg/dia.
Tempo de jejum pré-op.
Sólidos: 6-8h de jejum
Líquidos com carboidratos: 2h de jejum
Qual o problema do jejum pré-op prolongado?
Não diminui o volume residual gástrico (não diminui chance de broncoaspiração, por exemplo) e intensifica o estresse metabólico do paciente (aumento de glucagon, resistência à insulina, REMIT).
Qual o problema da desnutrição pré-op?
Porque não tem massa muscular e tecido adiposo necessários para sustentar a REMIT.
Além disso, os desnutridos tem mais imunodepressão e retardo da cicatrização.
O trauma cirúrgico gera:
___________
___________
___________
Aumento da resistência insulínica;
Proteólise muscular;
Lipólise.
Quando podemos realimentar o paciente que passou por uma cirurgia abdominal eletiva?
Em até 24h do pós-op, em alguns casos imediatamente.
Melhor via enteral.
Quais indicações para nutrição pós-op por via enteral, gastrostomia ou jejunostomia (<24h)?
- Cirurgias de grande porte
- Impossibilidade de nutrição oral
- Pacientes que não atingem 60% da meta nutricional com via oral após 5 dias de pós-op.
1 a 2 semanas de nutrição pré-op, por via enteral ou parenteral, melhora a evolução pós cirurgia de pacientes com ____________.
Desnutrição grave.
ASG A = ?
ASG B = ?
ASG C = ?
ASG A = sem desnutrição
ASG B = risco de desnutrição
ASG C = desnutrido
Ascite
Edema periférico
Turgor
Sinais de baixa albumina e baixas proteínas em geral.
Diante de obstrução gastrointestinal eu escolho qual via de nutrição?
Parenteral.
Pode ser jejunostomia, mas é muito cara.
Complicações da nutrição parenteral.
- Punção (infecção, hemorragia etc);
- Associada a uso de aminoácidos, lipídios.
- Mineralização óssea
- Contaminação (alumínio)
- Superalimentação
- Distúrbios de minerais e do controle glicêmico
- Hepatopatias
Febre
Acidose Metabólica
Trombocitopenia
Alteração do controle glicêmico
Em vigência de NP
Sinais de infecção na via parenteral —-> retirar cateter.
Nutrição enteral pode ser por:
- Sonda nasoenteral
- Gastrostomia
- Jejunostomia
Gastrostomia e sonda nasogástrica: qual tipo de alimento?
Alimentos parcialmente digeridos.
Jejunostomia e sonda nasoenteral: qual tipo de alimento?
Peptídeos
Ácidos graxos quebrados
Contraindicações ABSOLUTAS da NE.
- Obstrução intestinal completa
- Fístula digestiva de alto débito
- Instabilidade hemodinâmica
- Incapacidade completa de absorção.
Contraindicações RELATIVAS da NE (que dá para contornar).
- Vômitos incoercíveis
- Diarréia >1500ml/dia
- Dor pós-prandial intensa
- Síndrome do intestino curto
Complicações da NE.
Diarreia
Aspiração (pneumonia aspirativa)
Posicionamento inadequado
Lesões na passagem da sonda
O que é o balanço nitrogenado (BN)?
É a diferença entre o nitrogênio das proteínas consumidas e as perdas (fezes, urina 24h).
Qual complicação importante da NP em hepatopatas?
Esteatohepatite
Balanço nitrogenado +
Ingestão>excreção = proteína está sendo absorvida e fixada no corpo (anabolismo).
Ex. crescimento, gestação, recuperação de doença ou cirurgia etc.
Balanço nitrogenado -
Ingestão
Definição de sepse
SIRS + Infecção confirmada
Definição choque séptico
Sepse + Hipotensão sem melhora com reposição volêmica (30ml/kg).
