RELATIONS MÉDECIN-MALADE ET POUVOIR MÉDICAL Flashcards
Quelles sont les 2 théories et les 3 modèles?
Théorie fonctionnaliste:
- Modèle de la relation md-malade asymétrique et consensuelle
Théorie interactionniste:
- Modèle de la relation md-malade conflictuelle
-Négociation et pluralité des modes de relation md-malade
Qu’est-ce que la théorie fonctionnaliste?
La société est un système dont les parties
- sont les institutions, comme la famille, la médecine, la religion, l’État
- sont interdépendantes
- travaillent ensemble à la stabilité de la structure –>comprendre comment la société reste stable, ne change pas trop
- grâce à des valeurs et des normes partagées par tous les membres de la société –> on partage tous les mêmes sur ce qui est bien, ce qui est mal, donc la société reste stable
Qu’est-ce que le modèle de Parsons?
Paternaliste : pouvoir absolu du médecin et confiance aveugle du patient
Fondé sur :
1. ses présupposés théoriques : une approche fonctionnaliste
- la maladie est une menace pour la société car elle empêche l’individu de s’acquitter de ses obligations sociales ordinaires : c’est une déviance
- la médecine qualifie l’individu de malade puis le guérit : elle contribue à maintenir la stabilité sociale et exerce un contrôle social bénéfique pour la société
- les données sanitaires de son époque : le cas des maladies aigües
- ici, les maladies infectueuses étaient +++ alors que maintenant on est plus dans le chronique.
- toute-puissance potentielle de la médecine, car premier antibiotique est développé et devrait donc venir à bout de +++ de maladies dans le futur. (médecine curative)
- vu comme de plus en plus puissante et outillée. Donc, patient est ++ dépendant du médecin, pas capable de se soigner seul. Donc, son rôle (au patient profane) est de coopérer, de se soumettre à son médecin.
*C’est un modèle paternaliste–> pouvoir du côté du médecin et le patient a une confiance aveugle (cherche pas à comprendre le patient)
Qu’est-ce que le modèle de relation md-malade asymétrique et consensuelle?
asymétrique :
- le malade a besoin du médecin alors que le médecin se comporte de manière altruiste
- (médecin n’a pas besoin du patient)
- le malade est passif alors que le médecin est actif
consensuelle : tout le monde est d’accord (sur l’exercice du pouvoir du médecin et l’objectif)
- le malade reconnaît le pouvoir du médecin
- le médecin et le malade ont le même objectif : la guérison
Qu’est-ce que les rôles du malade dans le modèle asymétrique et consensuelle de la relation md-malade?
2 privilèges: droit à l’assistance et exemption des responsabilités habituelles
- il n,est pas tenu responsable de sa maladie, il a pas fait exprès, donc il a droit d’être aidé à guérir.
- il est exempté/déchargé/libéré de ses responsabilités habituelles, car il est malade (travail, prendre soin de sa famille)
1 obligation: souhaiter guérir et donc recourir au médecin
- il doit tout faire pour coopérer (voir le médecin) et vouloir guérir. Doit être un bon malade.
- s’il se comporte comme ça, la maladie n’est plus une déviance, il n’est plus stigmatisé pour son statut de malade.
Qu’est-ce que les rôles du md dans le modèle asymétrique et consensuelle de la relation md-malade?
- rôle fonctionnellement spécifique
- les md sont compétents et cette compétence est fonctionnellement spécifique. Donc, juste pour parler de santé et de maladie. Il ne doit pas abuser de son autorité. Doit pas parler avec d’autorité d’autres sujets ne relevant pas de la maladie/santé (p.ex. politique) - neutralité affective envers le malade
- on attend du md qu’il se fonde uniquement sur des règles scientifiques abstraites. Doit voir le patient de façon objective, sans sentiment autre affectif. p.ex. pas influencé par la couleur de la peau du patient. Se fonde sur des règles universalistes. - altruisme
- md a le souci du bien-être de son patient. Fait ça pour son patient et la société, pas pour lui (p.ex. profit personnel)
Quelles sont les critiques du modèle de Parsons? (2)
- Inadapté aux maladies chroniques
- alors que bcp plus de chronicité ajd
- pas adapté, car les maladies chroniques ne peut pas être traitée. Pas le même objectif de guérison, il faut vivre avec sa maladie. Implique que le patient est un acteur de sa prise en charge, il sera critique/exigeant envers le médecin, il n’y a pas de coopération à 100%.
- certains patients vont tenter d’éviter d’arrêter de travailler. Voudra poursuivre sa vie de façon la plus normale possible. Donc, exemption par le médecin, cela ne se passe pas comme avant à cause de l’objectif de normalisation - Ignore les inégalités sociales dans les comportements des médecins
- prétendue universalité de la pratique médicale. En fonction des catégories raciales, de genre, les md ne se comportent pas de la même façon avec tous ses patients. Md sont majoritairement des hommes blancs et ils sont payés à l’acte, donc en supériorité. Ce sont des dominants et ils voient toute la population, donc certains sont vulnérables.
- Catégories sociales défavorisées = généralement moins bien traités par leur md. Disent moins toute les infos, car ils ont la perception qu’ils n’ont pas les connaissances pour encaisser le choc. Il y a une distance sociale/écart car des patients sont moins informés, donc savent moins comment partager leurs symptômes, car sont moins renseignés avant de parler au md. Donc, le md est moins informé pour traiter le malade, donc Aussi, préjugé qu’ils veulent abuser du système, qu’ils prétendent être malades pour avoir des avantages sociaux. Degré d’exigence que le médecin perçoit de la part de son patient = patients éduqués, le md se dit qu’il doit faire ce qu’il peut car le patient risque d’être plus critique (va demander des comptes) alors que défavorisé = le md est moins stressé de faire tout ce qu’il faut car le patient a l’air plus perdu, etc.
C’est un modèle normatif. Ne voit pas les affaires de conflits, de hiérarchie.
Qu’est-ce que la théorie interaction?
La société est le résultat d’une multitude d’interactions au cours desquelles chaque individu agit selon son interprétation des actions des autres individus
- les individus ne sont pas complètement prédéterminés par les contraintes sociales, ils peuvent négocier
Sur quels sujets la théorie interactionniste conduit à des analyses différentes de la théorie fonctionnaliste?
- Regard médical: lecture objective d’un état organique versus construction sociale
- Fonctionnalistes s’intéressent à cela
- le regard médical est une construction sociale en fonction de valeurs sociales, etc. Les interactionnistes - Statut social de malade: statut social (sickness) qui légitime le malade versus le stigmatise
- Dire qu’il est malade légitimise le statut de la personne. Montre que cela n’est pas de sa faute et qu’il peut avoir accès à des droits, avantages.
- Interactionnistes disent que ce n’est pas toujours le cas, car dx peut être stigmatisant (p.ex. il délire, psychotique, etc.). Donc, dx n’est pas nécessairement qqch qui légitime la personne - Contrôle social exercé par la médecine: bénéfique vs excessif
- Parson = c’est bénéfique, car la médecine exerce un pouvoir pour le bien de la société (s’occupe des malades)
- Interactionnistes = le contrôle social est excessif, car md vont se donner le droit de qualifier de pathologie ce qui ne devrait pas être dans leur expertise. Portent des jugements moraux sur des enjeux qui ne relèvent pas du domaine de la santé (p.ex. orientation sexuelle, homosexualité). - Relation médecin-malade: élaboration de 2 modèles interactionnistes
Qu’est-ce que le modèle md-malade conflictuel?
Relation md-malade se caractérise par des conflits d’intérêts et de perspectives?
Qu’est-ce que les conflits d’intérêts dans relation md-malade?
l’intérêt personnel du médecin et l’intérêt de la profession médicale ne sont pas forcément ceux du malade et de la société
- on est tous préoccupés par nos intérêts propres. A à cœur son propre intérêt et celui de sa profession, pas seulement celui du patient.
- p.ex. payé à l’acte alors que c’est eux qui prescrivent les actes. Donc, il y a un risque de prescrire des actes par forcément dans l’intérêt du patient, mais pour eux, car seront payés (p.ex. examen, traitement)
- p.ex. Md militent, se mobilisent auprès de l’état pour augmenter la rémunération des md ou pour que l’état contrôle les métiers concurrents à la médecine.
Qu’est-ce que les conflits de perspectives dans relation md-malade?
le médecin perçoit la maladie selon les catégories de son savoir spécialisé
le malade perçoit sa maladie selon ses représentations profanes et les exigences de sa vie quotidienne
- donc, le malade comprend sa maladie en fonction des représentations profanes (p.ex. sa culture) et les exigences de VQ selon le degré de perturbation induit par ses symptômes
- Donc, pas de consensus entre la perspective du md et du patient
- p.ex. médecin voit le patient comme un cas intéressant (p.ex. présente toujours aux nouveaux internes ce patient) alors que pour le patient c’est un cas bouleversant
Qu’est-ce que le modèle négociation et pluralité des modes de relation md-malade?
Évolution de la recherche en sociologie de la santé dans les années 1980 :
* plus proche du terrain
* en contexte de maladies chroniques
* d’où constat d’une diversité de situations
Degré de coopération varie selon statut social. Défavorisé = se sent dominé, tend moins à vouloir participer, ils semblent plus passifs par rapport aux patients favorisés.
Le modèle de « l’ordre négocié »
* Selon la situation, le malade va + ou - négocier. p.ex. maladie chronique négocie plus (sur médication, fréquence des prises, arrêt maladie, etc.) comparé à qqun qui est aux urgences en soins aigue.
Pour quoi le malade négocie? (3)
- Dérèglements que la maladie induit dans les différentes sphères de sa vie
- Relation avec le médecin
Quelle évolution sociétale qui a permis l’évolution de la relation md-malade?
Ces 3 modèles de relation médecin-malade s’inscrivent dans les perspectives théoriques des auteurs qui les ont élaborés (fonctionnaliste ou interactionniste), mais ils correspondent aussi à des époques différentes : ils décrivent une réalité qui a évolué, du milieu du XXe siècle à aujourd’hui.
* la relation md-malade a changé pour aller vers plus de négociation, de patient actif, etc.
* patient contemporain = actif, négocie dans relation avec le md
* S’éloigne du modèle paternaliste, vers un modèle avec plus de symétrie, patient plus informé, etc.
Quels sont les facteurs favorisant l’émergence du patient contemporain?
- Adaptation des pratiques médicales au contexte de maladies chroniques
- Inclusion de la notion d’expérience subjective de l’individu dans la définition de la santé
- Demande des patients d’accès au savoir
- Crise de confiance du biomédical
- Différents mouvements contestant le pouvoir médical
- Renforcement des valeurs de l’individualisme contemporain
Qu’est-ce que l’adaptation des pratiques médicales au contexte de maladies chroniques
Adaptation des pratiques médicales au contexte des maladies chroniques - cette adaptation passe par 2 choses –>
* Transmettre un savoir au malade pour qu’il puisse mieux gérer sa maladie sur le long terme : l’« auto-soignant »
* Reconnaitre son savoir sur sa propre maladie : « patient-expert »
o considérant qu’ils sont experts de leur maladie
Qu’est-ce que Inclusion, dans la définition de la santé, de l’expérience subjective de l’individu (élargissement de la définition de la santé)?
- c’est un état bien-être physique, sociale = pour cela il faut interroger les gens pour connaitre leur vécu.
Qu’est-ce que Demande des patients d’accès aux savoirs?
Démocratisation de l’information médicale (sites internet, livres = info médicale + disponible)
o Les patients deviennent des consommateurs de soins, exigeants
o se traduit dans l’éthique médicale
Développement de l’éthique médicale
o Éthique médicale = estime que les patients devraient avoir plus accès sur les informations les concernant. Tous comme les sujets d’expérience médicale.
o ex. : notion de consentement éclairé aux soins
Qu’est-ce que Crise de confiance envers la biomédecine?
- Prise de conscience de la iatrogénie (erreurs médicales, médicaments/traitements dangereux, etc.)
Qu’est-ce que Différents mouvements contestant le pouvoir médical?
Mouvement antipsychiatrique
o façon de traiter les personnes avec un diagnostic psychiatrique est contesté (p.ex. électrochocs, enfermement, etc.)
Mouvement pour la santé des femmes
o pour réappropriation du corps des femmes qui étaient trop approprié par des md hommes surtout
Militantisme des personnes vivant avec le VIH, puis avec d’autres maladies chroniques
o Accès à l’information et reconnaissance du savoir profane
o Participation des malades à l’organisation des soins et à la recherche médicale
faire en sorte qu’on écoute les patients dans l’organisation des soins et orientation des recherches médicales
Contrôle social jugé excessif
o est contesté (histoire de dire jugements moraux sur expertise autre que la médecine)
Qu’est-ce que Renforcement des valeurs de l’individualisme contemporain?
- Responsabilité, autonomie, auto-détermination
- Comment, en tant que société occidentale, on a une pression pour être autonome et responsable de son choix, d’être souverain, de décider pour soi
Pourquoi est-ce cette évolution amène des ambivalences?
- évolution n’est pas complète
* patients deviennent critiques de leur médecin et sont capable de pas respecter les prescriptions. Mais pas complet, car ne le dit pas à leur médecin qu’ils ne le prennent pas.
Quelle est vraiment la portée de l’expertise des patients?
* dans quelle mesure les md prennent vraiment en compte l’idée de leur patient? Qu’est-ce que ça vaut par rapport à des évidences scientifiques? - Renforcement de certaines inégalités
* patients que les md vont le + souvent écouter est d’abord des patients qui leur ressemble (catégorie sociale favorisée, qui sont concis, structuré, qui communiquent bien)
* inégalités dans accessibilité du statut de patient contemporain - Autonomisation-responsabilisation du patient peut servir les intérêts du médecin
* Est-ce vraiment dans l’intérêt du patient d’être actif? Plutôt avantageux pour le md de déléguer certaines décisions (notamment celles qui sont difficile à prendre)
* p.ex. md prescrit des antibiotiques au bébé pcq il ne veut pas se faire reprocher de ne pas l’avoir fait. Mais, met la décision de les donner au bébé à la mère en disant qu’il y a des effets secondaires.
Où le pouvoir médical s’exerce-t-il?
Dans le rapport avec 3 acteurs:
1. Population
o prestige, confiance envers la profession selon la population
o plus elle inspire confiance, prestigieuse = plus elle a du pouvoir
- État
o politiques publiques, soutien institutionnel
o plus la profession influence l’État pour que l’état adopte des politiques en faveur de la profession (de façon à obtenir un soutien institutionnel et donc d’être légitimé par l’État) = profession a du pouvoir - Voies concurrentes
o leur contrôle
o la profession arrive à contrôler les autres métiers/professions étant dans le même secteur d’activité (métiers concurrents)
P.ex. médecin. Plus la population a confiance en la qualité de leur service = plus les md peuvent solliciter l’État pour qu’ils valident les soins qu’ils offrent = justifie que les md font en sorte que l’état contrôle les autres professions de santé.
