MÉDICALISATION Flashcards
Qu’est-ce que le disease?
maladie diagnostiquée par la médecine
* Varie selon les sociétés, les époques
À quel débat en philosophie le regard médical posé sur la maladie fait-il écho?
- Normativistes = maladie est ce qu’on ne veut pas
- Relativistes = Maladie est naturelle, c’est que l’être humain peut pas accomplir ce qu’il souhaite.
Qui interprète la maladie?
Médecins, donc c’est une construction sociale
Quels éléments influencent la construction médicale/l’interprétation de la maladie? (3)
- Technologies disponibles
- valeurs dominantes de la société
- mobilisations sociales
En quoi les technologies disponibles influencent la maladie?
Pour dire que qqch ne va pas, il faut pouvoir l’objectiver. Médecine s’appuie sur des éléments pour dire que qqch ne va pas et pour apprécier ces éléments, il faut se baser sur des technologies. La précision de cette techno fait que l’interprétation est plus ou moins floue de la réalité (p.ex. stéthoscope)
- p.ex. Alzheimer découvert par une autopsie après la mort d’une patiente. par la technologie, il identifie des lésions cérébrales particulières. Sophistication des techniques d’autopsie pour pouvoir identifier et diagnostiquer la maladie. Donc, la technologie évolue pour recueillir les données qu’on interprète ensuite.
En quoi les valeurs dominantes dans la société influencent la maladie?
On interprète les données en faisant des interprétations biaisées par les valeurs de la société dans laquelle on vit
Exemples:
- 1851: Médecin décrit la « drapétomanie » qui est une maladie qui provoque les esclaves à fuir. Considérait cela une maladie mentale. Donc, pris dans un regard propre à son époque et sa position d’homme blanc.
- p.ex. 1973: Retrait de l’homosexualité des troubles mentaux. Correspond à une évolution du regard de la société sur les orientations sexuelles (les normalise)
- p.ex. maltraitances d’enfants: Md constate fractures et hématomes chez les bébés. Plusieurs md font des descriptions similaires, mais ne savent pas à quoi cela était dû. Au bout de 1 siècle, on parle de sévices à l’enfant. Idée que les enfants sont intrinsèquement mauvais, il faut les battre pour les redresser. On avait du mal à voir une punition par les parents comme qqch qui pouvait faire mal intrinsèquement. Évolution du regard sociétal sur les comportements parentaux ont amené à identifier ce traumatisme.
En quoi les mobilisations sociales influencent la maladie?
Il ne suffit pas d’identifier une anomalie et de l’interpréter comme étant une anomalie. Il faut aussi parfois que des acteurs se mobilisent pour faire valoir le fait qu’il y a une véritable pathologie qu’il faut prendre en compte en tant que tel.
- p.ex. PTSD, soldats de guerre du vietman étaient vus comme paresseux. Donc, ont dû se battre pour se défendre et faire reconnaitre qu’ils avaient un trouble mental et qu’ils ne feignaient pas leurs difficultés
Qu’est-ce que la médicalisation?
C’est un processus de définition : une condition devient définie dans des termes médicaux
* C’est le fait d’envisager une certaine condition et d’en parler avec un langage médical alors que ce n’était pas le cas avant.
Vrai ou faux, le condition définie dans la médicalisation est toujours qualifiée de maladie?
Faux, ce l’est souvent , mais pas toujours.
- p.ex. petite taille chez les hommes = indicateur de statut social plus chez les hommes que les femmes. Donc, les médecins décryptent la taille et prescrivent des médicaments sans nécessairement que ce soit une pathologie.
- p.ex. transexualité (décalage entre sexe anatomique et genre perçu), les md acceptent souvent de les aider à changer de sexe, mais seulement s’il y a pathologie avérée (si la personne reconnait qu’elle est malade comme très anxieuse, dépressive par ce décalage).
On peut faire la médicalisation de quoi?
- D’une déviance
- D’un processus naturel de l’existence
Qu’est-ce qu’une déviance?
un comportement non conforme aux normes sociales
- Elle évolue dans le temps et change selon la société
Exemples de médicalisation d’une déviance?
- p.ex. folie, alcoolisme, homosexualité, consommation de drogue, hyperactivité et difficultés d’apprentissage chez les enfants, infertilité
- p.ex. folie = possession par le diable, Dieu l’a puni (appréhendé dans des termes religieux)
- p.ex. alcoolisme = appréhendé par la moralité, on parlait de vice
- p.ex. homosexualité = perversion par la religieux, a été médicalisé puis démédicalisé
- p.ex. drogues = criminelle/illégale/coupable moralement, mais aujourd’hui c’est encore illégale, mais la consommation de drogues est une dépendance (registre de md) plutôt que illégale.
- p.ex. difficultés d’apprentissage était vu comme discipline alors que maintenant ils se font traiter
- p.ex. infertilité = punition divine (pensait la femme en cause)
Exemples de médicalisation d’un processus naturel de l’existence?
accouchement, vieillissement, menstruations (syndrome prémenstruel), ménopause, régulation des naissances, mort
* Pour tout ça, il y a de nouvelles définitions et traitements.
Qu’est-ce que les degrés de la médicalisation?
Différents degrés de médicalisation
* La définition médicale (nouvelle) peut co-exister avec des vestiges des définitions anciennes
* p.ex. drogues = reste un peu de la définition juridique (répréhensible par la loi), mais pas la consommation elle-même (c’est plutôt de la trafiquer)
Qu’est-ce que la démédicalisation?
quand une condition n’est plus définie en termes médicaux (une condition est médicalisée, puis ne l’est plus)
Exemples de démédicalisation?
Homosexualité et masturbation.
- Homosexualité: Orientation sexuelle n’était pas du tout un critère de classification des individus pendant longtemps. Au 19e siècle, on commence à catégoriser les gens par leur orientation sexuelle. On identifie et médicalise la catégorie homosexuelle, Considère que c’est une maladie et qu’on doit lutter contre elle (mise dans le DSM). Traitements électrochocs, testostérone, etc. 2023 a été retiré, car plusieurs mobilisations sociales ont fait voir la stigmatisation derrière, le fait que cela déclassifiait la personne. Cela reste stigmatisé d’une certaine façon, mais ce n’est plus médicalisé.
- Masturbation: Était très disqualifié par l’Église, car pratique sexuelle devait être productive (produire bébés). La médecine aussi a condamné la masturbation (18e siècle), car diminue la fertilité (crainte de dépopulation) et mène à l’épuisement, les hommes sont efféminés, les femmes masculinisées, etc. Faisait faire du sport à l’extrême pour épuiser les gens pour qu’ils N’aient plus d’énergie pour se masturber, etc. Ce n’est plus le cas.
Comment la définition de la mort a été transformée?
Transformée par un regard médical posé sur la mort
- Avant: Défini par un arrêt de la respiration et des battements du cœur.
- Ensuite: Ajout de notion des fonctions cérébrales. Les techniques de réanimation s’améliorent et permettent de faire continuer à faire battre le cœur et la respiration pour entretenir les organes/les prélever afin de transplanter les organes. Donc, cœur bat artificiellement et respiration, on veut quand même pouvoir dire qu’elles sont mortes pour pouvoir transfuser les organes. Donc, on mesure les fonctions cérébrales pour voir si elles sont mortes ou non. Nouveau critère permettant de préciser la définition de la mort. Même si l’ancienne définition est encore valable.
Comment la fin de vie a été médicalisée?
- Fin de vie est médicalisée quand les personnes ont une maladie stade terminal. Fin de vie suivie de près par des médecins apprécier les différents indicateurs physio pour autoriser une sortie d’hôpital, les suivre de près, etc.
Comment le deuil a été médicalisée?
Comment on veille le corps de la personne défunte. La médecine décrypte le corps et dit qu’on ne peut pas veiller le corps dans la maison, qui limite le temps d’exposition du corps par peur de maladies, d’hygiènes, etc.
Comment la souffrance des proches a été médicalisée?
Thérapie de soutien sont offertes, etc. En 2013 = dernière édition du DSM-V a créé une nouveauté –> la souffrance liée au décès d’un proche n’était pas considérée comme pathologie, mais elle est considérée comme dépression (selon critères), donc traitable. En 2022 = Nouvelle pathologie soit le trouble du deuil prolongé –> diagnostiqué si la tristesse dure plus que 1 an ou 6 mois pour les enfants. Répond à une carence de la société comme quoi on peut prendre un arrêt de travail pour se remettre d’un deuil alors qu’avant, comme ce n’était pas reconnu comme pathologie, on prenait peut de temps pour se remettre et on devait retourner immédiatement au travail.
Comment la vieillesse a été médicalisée?
La médecine décrypte ce processus comme un déficit hormonal, impose l’idée que c’est un processus négatif (une lente dérive vers la vulnérabilité, la maladie et la perte d’autonomie = façon de devenir plus vulnérable) et prétend ralentir ce processus (en compensant ce déficit hormonal).
* Propositions de prescrire une hormone (DHEA). On réalise +++ d’effets secondaires, donc beaucoup de médecins se sont opposés, mais cela reste prescriptible, légal. SI on interdit la prescription, ça risque de favoriser le trafic de cela, donc reste légal pour pouvoir surveiller cela un minimum.
* Cela venait avec la responsabilité individuelle, l’histoire de bien vieillir = c’est notre responsabilité, il faut bien manger, faire du sport pour bien vieillir.
Comment les troubles de comportement des enfants et des adolescents ont été médicalisés?
La médicalisation transforme la qualification des conduites, leur explication, puis leur prise en charge.
* Rapport de l’IDSEM (Agence qui produit rapports scientifiques) = décrivait des conduites chez les enfants, y compris enfants très jeunes, (p.ex. se bagarre, frappe, s’oppose, refuse d’obéir, pas de remords, hyperactif). Expliquait ces troubles par le fait que les enfants un une susceptibilité génétique qui est révélée quand ils sont en contact avec certains stresseurs familiaux (p.ex. alcoolisme dans la famille ou violence mère très jeune, etc.). Proposition de suivre les enfants à risque pour prescrire médicament et psychothérapie dès une manifestation, des problèmes. Opposition à cela, car les enfants ne sont pas responsables seuls de ces fait, L’environnement a son rôle à jouer, on ne peut pas seulement « punir » l’enfant ou le « guérir » en lui injectant des médicaments
Comment l’accouchement a été médicalisé?
Décrypté par des termes médicaux (écoute les bruits du foetus), grosse est médicalisée (fait des tests, échographies, etc.).
La médicalisation commence au 19ème siècle : l’exercice des sages-femmes est interdit, les médecins convainquent les femmes que la grossesse et l’accouchement sont dangereux mais qu’ils peuvent les en protéger.
* Imposait l’expertise d’hommes, de médecins avec l’obstétrique. Convainc que la grosses et accouchement est dangereux et ont besoin des médecins pour les protéger de ces dangers.
Elle est contestée à partir des années 1970.
* Mouvement de démédicalisation en lien avec le mouvement pour santé des femmes (pour que femmes se réapproprient contrôle de leur corps), la contestation générale envers la médecine (baisse du prestige de la médecine) et le retour des sages-femmes
* Donc, question, est-ce que les sages femmes doivent s’intégrer à la médecine ou doivent développer un autre rôle? Les sages-femmes est une profession médicale. Fait ce que ferait un médecin si elles n’étaient pas là. En France = très présentes, mais dans la continuité de la posture médicale (partout dans les hôpitaux, appel médecin seulement si complications)
Comment l’obésité a été médicalisée?
On valorise la minceur = signe de prestige social. Corpulence élevée a été de + en + disqualifiée socialement. Il y avait des normes esthétiques, sociales et la médecine a ajouté son grain de sel. Les normes médicales ont évolué, donc le poids/IMC sont devenus des indicateurs de santé. Obésité est devenu stigmatisé, signe de mauvaise santé.
Comment la médecine en est venue à s’intéresser au poids? Les balances au 19e sicle sont devenues moins chers et les médecins le font de + en + pour avoir un signe objectif sur la santé de la personne (neutre, objectif, scientifique). Pas biaisé par la perception biaisée de la personne. Pesait ++ de monde, donc a pu développer des statistiques sur le poids, comparer avec la population. Permettait donc de pointer ce qui était anormal et l’associer avec différents facteurs de risque.
Associer le poids hors norme à la maladie est accompagnée par une responsabilité des individus, car les médecins pensent d’abord que la personne mange plus qu’elle ne bouge (premier réflexe). Alors que ça peut être lié à autre chose (bouger et manger dépend de notre environnement ++++, qqch de social existe dans le développement de l’obésité).
* On focalise sur leur irresponsabilité quand ils sont en surpoids. Entraine baisse de l’estime de soi, stress = augmente cortisol = augmente prise de poids = augmente stigmatisation/discrimination (accès de l’emploi = moins de revenus = + difficile de s’alimenter correctement/sport = augmentation obésité, etc.)
Quelles sont les conséquences de la médicalisation de l’obésité?
o Stigmatisation suscite les 2 points ci-dessous
o Fat activism = Mouvemnets dans années 60 pour contrer tendance à discirmination des personnes obèses
o Fat studies = Début 2000, sont des études qui insistent sur le fait que le poids est devenu un statut social, s’inscrit dans une hiérarchie sociale. Les personnes ont plus ou moins de pouvoir selon où elles se situent en fonction de leur poids dans la hiérarchie.
La médicalisation des seins des femmes?
- Du succès des implants mammaires à l’invention de la micromastie
Implants, dans les années 60, au Texas, implants en silicone se diffuse +++ pour avoir poitrine pour généreuse. Médicalisation, car il y a intervention des médecins et il y a une reformulation des demandes des femmes. Une micromastie se développe = pathologie des femmes qui ont une trop petite poitrine. Se manifeste par diminution estime, augmentation dépression = se guérit par les implants.
Certaines féministes disent les femmes le demandent, elles se réapproprient leur corps. D’autres féministes disent que c’est se conformer aux attentes/désirs sexuels des hommes. Engendre +++ de débats.
Quels sont les facteurs favorisant la médicaliastion?
- La sécularisation
- L’accroissement de l’importance de la santé
Qu’est-ce que la sécularisation?
C’est le recul de la religion = institutions religieuses ont moins d’influence que par le passé dans la société
- Des comportements perçus comme des péchés par la religion deviennent perçus comme des maladies.
- p.ex. infertilité, folie relèvent maintenant de l’expertise médicale
Quels sont les éléments en cause dans l’accroissement de l’importance de la santé?
- Demande accrue de santé par les populations
- Démocratisation de l’information médicale
- Accroissement du pouvoir et du prestige de la profession médicale (20ème siècle)
- Prise en charge par les États de la santé des populations (comment l’état répond aux demandes de la santé de la population)
- Augmentation de l’offre médicale
Qu’est-ce que la demande accrue de santé par les populations?
Tend à être plus exigeant/préoccupé par notre santé et la santé couvre qqch de plus large
* 1946 : l’OMS fait de la santé un droit et en élargit le champ = dit que la santé n’est pas juste l’absence de la maladie, c’est un état de complet bien-être physique, psychique et social (le fait d’être heureux, bien dans son travail, sa peau, etc.)
* On est plus exigeant, recherche plus la santé
Qu’est-ce que la démocratisation de l’information médicale?
- Plus préoccupé par santé, donc on va plus chercher de l’information. vient du fait qu’on est plus éduqué et devient plus facile de se renseigner avec les technologies.
- Population plus demandeuse d’informations, plus éduquée et disposant de plus de moyens pour s’informer (ex : Internet) –> plein de sources d’infos disponibles, plus seulement les médecins qui sont experts de la santé
Qu’est-ce que l’accroissement du pouvoir et du prestige de la profession médicale?
- Consolidation du monopole médical, dans le cadre d’une confiance accrue dans la science.
- Idée que la science va régler tous les problèmes avec les progrès qu’on fait. Donc, la médecine s’impose de plus en plus en position de domination dans le champ de la santé
Qu’est-ce que la prise en charge par les États de la santé des populations?
Fin 19ème siècle : les États se préoccupent de plus en plus de la santé des populations
- Notamment pcq industrialisation fait qu’il faut des ouvriers en bonne santé pour faire tourner les usiens (enjeu économique lié à l’enjeu de santé des population)
-Enjeu politique = il faut des populations mobilisable en tant que soldats en cas de guerres (donc en bonne santé)
Mi-20ème siècle : les populations exigent des États qu’ils prennent en charge leur santé, d’où la mise en place d’États-Providence qui facilitent le recours aux médecins
- Santé devient un droit des citoyens donc la santé devient un devoir pour l’État de répondre à cette demande de santé.
- État providence = prise en charge collective de la santé, a été organisé en partenariat avec les médecins.
Qu’est-ce que l’augmentation de l’offre médicale?
- Infrastructures et personnel (il y en a plus)
- Technologies médicales (progrès technologiques) et médicaments
*Trouver des médicaments pour guérir une maladie contribue à la médicalisation. Parfois on découvre les médicaments avant même la maladie.
a)en découvrant une explication biologique et/ou un traitement pour des symptômes cliniques qui, dès lors, constituent de nouvelles « maladies » –>Facilite l’identification de nouvelles maladies (augmente le nb de maladie)
b) en dépistant chez des individus encore cliniquement sains des gènes prédisposant à des maladies : ces individus deviennent des « pré-malades »
- Inclut une personne de plus dans le champ d’expertise de la médecine (augmente le nombre de malades - avec les personnes qui sont techniquement saines)
- p.ex. fibromyalgie
Qui sont les acteurs de la médicalisation? (4)
- Médecins
- Compagnies pharmaceutiques
- États et assureurs privés
- Patients
Comment les médecins sont-ils acteurs de la médicalisation?
- Impérialistes ou victimes ?
- Ils étaient +++ présents, ils étaient vus comme les responsables, les coupables. C’est l’impérialiste, conquête de la médecine qui étant de + en + son champ d’expertise.
- Ensuite, certains voient les médecins comme victimes, pas toujours impliqués dans la médicalisation. Quand la population devient ++ exigences vis à vis de sa santé, ++ consommatrice (voit santé comme un marché), elle peut faire des demandes au md qui sont difficiles à satisfaire. Donc, l’impression que la médecine peut tout faire se retourne contre les médecins avec les demandes difficiles à satisfaire.
- Les médecins ne sont donc pas les seuls responsables de la médicalisation
Comment les compagnies pharmaceutiques sont-elles acteurs de la médicalisation?
Disease mongering = invention d’une maladie dans le but de vendre un médicament qui lui correspondra
o Inventer nouveau médicament ou une nouvelle indication pour un médicament qui existe déjà. P.ex. DSM deuil permettait de prescrire des antidépresseurs ++ pour guérir. Ou alors les antidépresseurs peuvent agir sur la timidité, donc le nouveau concept de phobie social a été mis au-devant par une compagnie pharmaceutique qui avait découvert cet effet de diminuer la timidité.
Comment les États et assureurs privés sont-ils acteurs de la médicalisation?
- Remboursent ou non certains soins médicaux et médicaments
Comment les patients sont-ils acteurs de la médicalisation?
Les patients jouent rôle dans processus de médicalisation par ces 2 rôles
- En tant que Partenaires: Impliqués dans leur prise en charge. On leur demande de se surveiller, signaux de leurs corps, etc. Contribue à les responsabiliser et les amener à se préoccuper de leur santé = favorise médicalisation
- Consommateurs de soins. Peuvent être exigeants, peuvent demander des dx, des traitements. Cela peut s’opposer, montrer une réticence à se cataloguer en tant que malade.,
Quelles sont les conséquences de la médicalisation?
- Iatrogénie
- Vie quotidienne est mise sous surveillance médicale
- Problèmes de santé sont biologisés et individualisés
Qu’est-ce que la conséquence iatrogénie de la médicalisation?
Quand il y a une intervention médicale et que cela fait du mal à la santé (conséquences néfastes pour santé lié au recours au soins). *Ce n’est pas spécifique à la médicalisation, mais ça l’intervention +, plus la médecine intervient. Les traitements peuvent être dangereux
- Effets secondaires des médicaments
- p.ex. pour ménopause, la vieillesse, traitements hormonaux, TDH avec le Ritalin, etc. - Surdiagnostics de cancers
- Plusieurs cancers sont dépistés, mais ne sont pas encore problématiques. On les traite, mais plusieurs de ces cancers n’auraient pas évolués (c’est invasif, etc.). Mais on ne sait pas lesquels ne se développeront pas, donc on les traite. - Erreurs médicales
- Erreurs diagnostics, surdose médicaments, problèmes de communication, complications qui auraient dues être évitées. - Prescription de médicaments inefficaces
- p.ex. Alzheimer = pas sûrs que la maladie existe en tant que telle et que les médicaments sont vraiment efficaces. Se dit que ce serait plutôt les relations humaines qui seraient utiles plutôt que les médicaments.
Qu’est-ce que la conséquence Vie quotidienne est mise sous surveillance médicale de la médicalisation?
- L’impérialisme médical = extension continue du champ de pouvoir de la médecine
- Dr Knock : « Tout homme bien portant est un malade qui s’ignore. »
- Médecine chercherait à nous convaincre qu’elle seule peut nous protéger et donc qu’on a besoin de sa surveillance - Le savoir médical est normatif = la médecine pose des normes (p.ex. homosexualité, ce n’est pas bien)
- Les médecins prétendent savoir ce qui est bon ou pas pour l’individu mais aussi pour la société, avec une supposée neutralité scientifique
- Même dans des domaines autres que la médecine, d’une façon supposément neutre, la médecine nous dit ce qu’on doit faire et ce qu’on ne doit pas faire
- Eliot Freidson : le médecin est un « entrepreneur moral » = les médecins font des jugements moraux sur des problèmes de la vie privée qui ne devrait pas les regarder.
Qu’est-ce que la conséquence Problèmes de santé sont biologisés et individualisés de la médicalisation?
Les problèmes de santé sont vus comme des responsabilités individuelles. La médecine voit sa légitimité dans un fondement biologie (objectivable). Si on part de biologie de l’individu, on parle de l’individu et on tend à oublier tout le social. Donc on responsabilise l’individu. Donc, cela diminue la solidarité entre les malades et non malades car on dit que c’est le problème des individus qui sont malades.
Généticisation = Identifier les individus par leurs gènes et avoir impression que ce qui différencie les individus les uns des autres sont leurs gènes.
- Explique alcoolisme, troubles mentaux par la prédisposition génétique. On focalise là-dessus sans penser à l’influence de l’environnement
- Donc, on teste ++ les gens là-dessus et on leur dit de faire attention quand on découvre une prédisposition. Mais on leur dit pas quoi faire pour éviter cela, on dit juste « attention il y a une prédisposition »
Quelles sont les conséquences positives de la médicalisation?
- Légitimation de la plainte individuelle = En identifiant de nouvelles maladies, la médicalisation soulage des personnes qui avaient des problèmes qui n’étaient pas validées par la médecine.
* Soulagement ++ pour les personne quand on arrive à légitimiser
* p.ex. fatigue chronique - Amélioration du bien-être individuel =
* p.ex. déficit d’attention et hyperactivité de l’enfant
* On ne sait pas les effets secondaires de Ritalin, mais parmi les enfants, il y en a qui sont contents de prendre la pilule, car se disputent moins avec les parents comme plus tranquilles, moins disputés par les enseignants, etc. - Médicalisation de l’accouchement a permis de diminuer la mortalité maternelle = autre conséquence positive.
