Relajantes Musculares

Question 1

DISMINUCIÓN DE COLINESTERASA/PSEUDOCOLINESTERASA

Answer 1

Embarazo (segundo y tercer trimestre) - no se ajusta dosis
INSUFICIENCIA HEPATICA Y RENAL
RECIÉN NACIDO y lactante menor de 6 meses
Anemia grave
Neoplasias
Drogas citotóxicas

Question 2

TTO DE CURARIZACION PROLONGADA

Answer 2

SOSTÉN
PLASMA, tiene pseudocolinesterasa plasmatica
Medir colinesterasa plasmatica
Test dibucaina, genotipado

Question 3

CLASIFICACIÓN DE RELAJANTES MUSCULARES

Answer 3

Según origen son todos sintéticos los que usamos
Natural es dTC

Según mecanismo de acción:
- DESPOLARIZANTES = succinylcholine (agonista no competitivo del receptor colinergico)
- NO DESPOLARIZANTES (antagonistas competitivos) que se dividen en:
Esteroideos: rocuronio, vecuronio, pancuronio, todos los onio
No esteroideos = BENCILISOQUINOLINAS (atracurio, cisatracurio, mivacurio) y Derivados de toxiferinas (alcuronio)

La diferencia entre esteroideo y no esteroideo es la liberación de histamina por parte de los segundos

Según el tiempo
Ultracorta succinylcholine
Corta que es mivacurio
Intermedia (20-50 minutos) atracurio, cisatracurio, rocuronio
Prolongada que son pancuronio y alcuronio dTC

Question 4

Donde debe unirse la ACH para provocar la contracción muscular?

Answer 4

En 2 subunidades alfa del receptor nicotinico post sináptico

Question 5

Que explica la falta de fenómeno de FADE en bloqueo de fase I?

Answer 5

La ausencia de unión de SCC a receptores nicotinicos presinapticos

Question 6

Que explica la supresión del TOF o estimulación tetanica en el caso de los RNMND?

Answer 6

La presencia de unión en receptores nicotinicos presinapticos

Question 7

La acetilcolinesterasa es lo mismo que acetilcolinesterasa plasmatica, butirilcolinesterasa o pseudocolinesterasa?

Answer 7

NO, hay dos. Acetilcolinesterasa a nivel de la hendidura o pseucodolinesterasa plasmatica o butirilcolinesterasa

Question 8

El bloqueo se puede prolongar por 3 motivos:

Answer 8

Déficit de pseudocolinesterasa o presencia de una forma atípica

Pasaje de bloqueo de fase 1 a fase 2

Question 9

Que pacientes pueden tener receptores nicotinicos postsinapticos fetales?

Answer 9

Quemados
Denervados
PTM
Enfermedad neuromuscular (1a y 2a neurona)
Inmovilidad prolongada

Periodo de vulnerabilidad sería en los primeros 6 meses pero a chequear porque algunos lados dicen 2 años post injuria.

Question 10

SCC CONTRAINDICACIONES

Answer 10

ACV, paraplejías o hemiplejia
PTM
Estos dos últimos en etapa subaguda es decir 6 meses

Antecedentes FAMILIARES O PERSONALES de HTM
Enfermedad neuromuscular como MG, MIOPATIAS
Hiperpotasemia
Trauma ocular abierto
Aneurisma de aorta
Quiste hidatico

DÉFICIT DE PSEUDOCOLINESTERASA PLASMATICA (butirilcolinesterasa) O ATÍPICA

Question 11

SCC DOSIS

Answer 11

1-2mg/kg
Circulación brazo cerebro
Duración clínica 5-10 min
Recuperación completa tras 12-15 minutos

Question 12

SCC Generalidades

Answer 12

2 moléculas de ACH
Agonista no competitivo de receptores colinergicos NICOTINICOS POSTSINAPTICOS
NO actúa sobre muscarinicos
No se degrada por la acetilcolinesterasa de la hendidura
Resistencia a pseudocolinesterasa plasmatica
Finaliza su efecto por distribución en el LEC y por pseudocolinesterasa
El bloqueo puede ser de dos tipos FASE I o FASE II

FASE I
- fasciculaciones generalizadas
- no antagonizable por anticolinesterasicos (no competitivo), SE POTENCIA
- Antagonismo del bloqueo por BNMND
- ausencia de potenciación postetanica
- mialgias y dolor

FASE II
- fenómeno de fade o amortiguación en TOF
- potenciación postetanica
- reversible con anticolinesterasicos
- taquifilaxia

El bloqueo de fase II puede darse por dosis repetidas de SCC o a grandes dosis

Solo el 10% de lo administrado llega a la placa

Question 13

SCC EFECTOS SECUNDARIOS

Answer 13

Por agonismo no competitivo colinergico nicotinico post sináptico

Aumento de PIO
Apnea prolongada en caso de bloqueo fase II o déficit o atípica
Crono e inotropico negativo
Espasmo generalizado mialgias
Espasmo del masetero
Hipertermia maligna
Hiperpotasemia por salida de potasio durante despolarización de músculo
Aumento de PIG
Anafilaxia

Todo esto puede verse sensibilizado frente a receptores fetales

Question 14

SCC INTERACCIONES

Answer 14

Anticolinesterasicos prolongan acción de SCC
AAI son aditivos
RMND a dosis bajas antagonismo parcial y a dosis completa se produce bloqueo de mayor intensidad luego de desaparecer acción de SCC

Question 15

Características de Bloqueo de Fase II

Answer 15

Ausencia de fasciculaciones
Amortiguación en TOF o fenómeno de FADE
Potenciación postetanica
Reversible con anticolinesterasicos o RMD
Potenciación con otros RMND

Question 16

RNM ND Farmacocinetica

Answer 16

Hidrosolubles
Efecto se va por redistribución -> duración de acción es dependiente del FSM
Algunos se eliminan por Hoffman o por hepatica-renal
Fármacos de menor potencia, mayor moléculas, menor latencia (salvo atracurio, donde la potencia molar es altamente predictora del inicio de efecto) Teoría de difusión tamponada y margen de seguridad.

Question 17

RNM ND y Bloqueo Central/Periférico

Answer 17

Músculos centrales y laríngeos son más sensibles a efectos de los RNM ND
Primero se bloquean porque tienen mayor FSM que aductor del pulgar, la reversión se da en orden inverso
Primero periférico, laríngeo, diafragma. Revierte diafragma, laríngeo, periférico
TOF 0,9 indica condiciones de función faríngea y músculos deglutorios
Las condiciones de IOT están más relacionadas con el status de músculos laríngeos que los músculos que se monitorizan (como el AP)

Question 18

Dosis de Atracurio, cisatracurio, rocuronio

Answer 18

ED95
Atracurio 0,2
Cisatracurio 0,05
Rocuronio 0,3

IOT
Atracurio 0,5-0,6
Cisatracurio 0,2
Rocuronio 0,6-1,2

Dosis suplementaria
0,1
0,02
0,1

Question 19

Como se metaboliza Atracurio

Answer 19

1) Hoffman -> laudanosina + Amina 3a
Laudanosina da convulsiones
2) hidrolisis inespecifica del ester (no relacionado con pseudocolinesterasa)

Question 20

Como se metabolize cisatracurio

Answer 20

Igual que Atracurio, con menor laudanosina y no sufre hidrolisis inespecifica del ester
Se va por Orina la laudanosina

Question 21

Quienes son vagoliticos?

Answer 21

Esteroideos porque tienen un margen de seguridad bajo para el efecto vagolitico

Question 22

Los efectos vagoliticos son dependiente de la dosis ?

Answer 22

No
Y son aditivos en el tiempo
Tampoco ocurre taquifilaxia salvo para los efectos de la histamina

Question 23

Quien libera histamina

Answer 23

SCC, ATRACURIO Y MIVACURIO
cisatracurio no

Question 24

Características de la liberación de histamina

Answer 24

Duración 1-5 minutos efectos
Taquifilaxia (dosis posteriores no provocarán efectos salvo que se supere dosis anterior)
Dosis dependiente
Provocan hipotension y esto provocará taquicardia

Question 25

Los efectos vagoliticos de los Esteroideos son:

Answer 25

Taquicardia
Broncodilatacion (M2 y M3)

Question 26

Interacciones entre drogas

Answer 26

Mismo grupo estructural es aditivo
Los inhalatorios potencian a BNMND

Question 27

Factores que prolongan el BNM

Answer 27

Sulfato de Mg
Dantrolene
Hipotermia
AI
AL a dosis bajas
Anti arrítmicos
BZD

Anticolinesterasicos prolongan acción de SCC

Question 28

Factores que provocan regulación en menos de receptores post sinápticos de nicotina

Answer 28

MIASTENIA GRAVIS
ORGANOFOSFORADOS

Question 29

Factores que provocan regulación en más de receptores nicotinicos postsinapticos

Answer 29

Injuria medular
Stroke
Quemaduras
Inmovilidad prolongada
Esclerosis múltiple
Síndrome guillan barre

Question 30

Quemaduras y RNM

Answer 30

Se promueve receptores fetales
Resistencia a BNMND y sensibilidad a D
LA SCC puede usarse en 1as 24hrs pero luego hay que evitarla
Se propone 1 a 2 años luego de que la piel se recomponga

Question 31

De que depende la acción de los anticolinesterasicos?

Answer 31

De la depuración de la acetilcolenesterasa del plasma, pasa acetilcolinesterasa al plasma y se restaura la transmisión

Question 32

Que anticolinesterasico es más potente

Answer 32

NEOSTIGMINA

Question 33

Onset de NEOSTIGMINA

Answer 33

7-11 minutos

Question 34

Cuando se administra NEOSTIGMINA ?

Answer 34

Cuando el cuarto twitch del tof haya aparecido

Question 35

Cual es el BNM de elección en BIC

Answer 35

Cisatracurio porque su recuperación no se afecta por el tiempo de infusión

Question 36

Dosis de NEOSTIGMINA según TOF

Answer 36

0-1 no dar
2-3 70mcg/kg
<0,40 40-50mcg/kg
0,40-0,70 20mcg/kg
>0,70 evitar

Question 37

Cuando extubar?

Answer 37

Cuando TOF >0,90

Question 38

Principal contraindicación de atropina ?

Answer 38

Glaucoma agudo

Question 39

Dosis de SMDX

Answer 39

TOF c 1-2 2mg/kg
1 o 2 respuestas postetanicas sin TOF 4mg/kg
Reversión inmediata 16mg/kg