Anestesicos Locales

Question 1

Dosis Tóxica de Lidocaina

Answer 1

4mg/kg sin
7mg/kg con adrena

Question 2

Dosis Tóxica de Bupivacaina

Answer 2

2,0-2,5mg/kg
4mg/kg con adrena

Question 3

Dosis Tóxica de Ropivacaina

Answer 3

2-2,5 con o sin adrena

Question 4

Donde actúan los AL

Answer 4

Sitio 9 de unión en canales de Na de tejidos excitables

Question 5

Clasificación AL

Answer 5

ESTRUCTURA
Aminoamidas y aminoesteres

POTENCIA
intermedia - lidocaina
Alta - bupivacaina y ropi

DURACIÓN
Corta lido
Prolongada bupi

Question 6

De que depende la potencia de un AL?

Answer 6

pKa

A mayor pKa, mayor potencia

Question 7

Cual es la mayor barrera a difusión de AL?

Answer 7

Perineuro

Question 8

Que determina duración de AL?

Answer 8

Metabolismo (colinesterasas plasmaticas o hepatico)
Liposolubilidad (es difícil que una molécula muy liposoluble se desuna)

Question 9

Que determina la difusión de AL?

Answer 9

Grupo aromático, otorga la hidrofobicidad y con ello la latencia

Question 10

Tipo de inhibiciones de AL

Answer 10

Tónica

Fascica (dependiente de uso) - por mayor afinidad a receptor inactivo que en reposo

Question 11

Donde se une un AL?

Answer 11

Cara interna del receptor de Na (se ioniza dentro del axon)

Question 12

Secuencia de bloqueo

Answer 12

Primero simpaticolisis (beta)
Segundo pérdida de dolor y temperatura (A delta y C)
Pérdida de propiocepcion (a gamma)
Pérdida de tacto y presión (a beta)
Pérdida de motor (a alfa)

A nivel peridural esto se correlaciona con un bloqueo diferencial

Question 13

Por que la latencia de la lidocainaes menor que bupivacaina?

Answer 13

Porque los moderadamente hidrofobicos (lido) difunden mas rápido que los hidrofilicos o altamente hidrofobicos como la bupi. Porque la bupi se une a mucho tejido.

Question 14

Que otro factor determina la latencia ?

Answer 14

La masa o dosis, volumen

Question 15

Que pasa con los AL y la acidosis o hipercapnia ?

Answer 15

En medios ácidos no cruzan la membrana
Pero pueden quedar atrapados en la forma protonada generando mayor tiempo de duración y toxicidad

Question 16

AL y efectos en MLV

Answer 16

A dosis bajas VC y a altas VD

Question 17

AL y embarazo

Answer 17

Disminuir dosis 30% en todos los estadios
Efectos por progesterona y LCR y volumen peridural

Question 18

Como es la toxicidad de los AL ? Sinergia o aditiva ?

Answer 18

Aditiva

Question 19

AL y neonatos

Answer 19

Ajuste de dosis por sistema enzimático hepatico inmaduro
Y baja glicoproteina ácida con lo que aumenta su fracción libre con baja UPP y requiere ajuste

Question 20

AL y Insuficiencia cardíaca o IHC

Answer 20

Aumenta el tiempo de metabolismo de aminoamidas

Question 21

Como es la absorción sistémica de AL ?

Answer 21

EIC > caudal > lumbar > plexo braquial > subcutáneo

Question 22

V o F
En el espacio espinal la poca cantidad de fármaco es responsable de los efectos pero el principal factor es la falta de mielina

Answer 22

Verdadero

Question 23

Lidocaina tiene un metabolito?

Answer 23

Monoetilglicinexilida y puede provocar convulsiones

Question 24

Síntomas de SNC de ISAL

Answer 24

SNC sobreviene antes que CV
Solo el 60% de los pacientes tienen síntomas
Tinnitus, mareos, sabor metálico, alteración agudeza visual, desorientación, temblores, twitches en músculos de cara, convulsiones, depresión conciencia, PCR

Question 25

Factores que agravan la toxicidad

Answer 25

Hipercapnia por VD cerebral y mayor entrega de AL al SNC
Hipoxemia baja el umbral
Acidosis e hipercapnia estimulan forma cationica y no permite que se vaya
También disminuyen UPP

Question 26

Síntomas CV de ISAL

Answer 26

Efectos directos
Efectos indirectos

Question 27

Dosis de INTRALIPID

Answer 27

1,5 mL/kg puedo repetir hasta 3 veces c/5 minutos

Perfusion 0,25mL/kg/min por 10 minutos luego de RCE

Si inestabilidad HD considerar 0,5mL/kg

MÁXIMA 840mL en 30 minutos

Paciente 70kg es 100mL luego 1000mL/Hra, infusión doble 2000mL/Hra

Question 28

Otros efectos secundarios de AL

Answer 28

Metahemoglobinemia (to con azul de metileno)
Alergias (esteres con más frecuencia, raro cruzada, raro incluso en mismo grupo)
Toxicidad tisular local
Falla de AL (3 factores)

Question 29

Dosis de Lidocaina para ANESTESIA PERIDURAL

Answer 29

30mg por metámera a bloquear

Question 30

Dosis de Bupivacaina para ANESTESIA PERIDURAL

Answer 30

Es igual que ropivacaina

6,78mg por metámera a bloquear (calculando 1 mL por metamera)

mL -> 1 coccigea, 5 sacras, 5 lumbares, 12 torácicas

Calculo el nivel y multiplico 6,78 mg por mL
Lo divido por 5 (si es bupi al 0,5%)

Question 31

Existe tolerancia o taquifilaxia a AL?

Answer 31

Si