Anestesicos Locales Flashcards
Dosis Tóxica de Lidocaina
4mg/kg sin
7mg/kg con adrena
Dosis Tóxica de Bupivacaina
2,0-2,5mg/kg
4mg/kg con adrena
Dosis Tóxica de Ropivacaina
2-2,5 con o sin adrena
Donde actúan los AL
Sitio 9 de unión en canales de Na de tejidos excitables
Clasificación AL
ESTRUCTURA
Aminoamidas y aminoesteres
POTENCIA
intermedia - lidocaina
Alta - bupivacaina y ropi
DURACIÓN
Corta lido
Prolongada bupi
De que depende la potencia de un AL?
pKa
A mayor pKa, mayor potencia
Cual es la mayor barrera a difusión de AL?
Perineuro
Que determina duración de AL?
Metabolismo (colinesterasas plasmaticas o hepatico)
Liposolubilidad (es difícil que una molécula muy liposoluble se desuna)
Que determina la difusión de AL?
Grupo aromático, otorga la hidrofobicidad y con ello la latencia
Tipo de inhibiciones de AL
Tónica
Fascica (dependiente de uso) - por mayor afinidad a receptor inactivo que en reposo
Donde se une un AL?
Cara interna del receptor de Na (se ioniza dentro del axon)
Secuencia de bloqueo
Primero simpaticolisis (beta)
Segundo pérdida de dolor y temperatura (A delta y C)
Pérdida de propiocepcion (a gamma)
Pérdida de tacto y presión (a beta)
Pérdida de motor (a alfa)
A nivel peridural esto se correlaciona con un bloqueo diferencial
Por que la latencia de la lidocainaes menor que bupivacaina?
Porque los moderadamente hidrofobicos (lido) difunden mas rápido que los hidrofilicos o altamente hidrofobicos como la bupi. Porque la bupi se une a mucho tejido.
Que otro factor determina la latencia ?
La masa o dosis, volumen
Que pasa con los AL y la acidosis o hipercapnia ?
En medios ácidos no cruzan la membrana
Pero pueden quedar atrapados en la forma protonada generando mayor tiempo de duración y toxicidad
AL y efectos en MLV
A dosis bajas VC y a altas VD
AL y embarazo
Disminuir dosis 30% en todos los estadios
Efectos por progesterona y LCR y volumen peridural
Como es la toxicidad de los AL ? Sinergia o aditiva ?
Aditiva
AL y neonatos
Ajuste de dosis por sistema enzimático hepatico inmaduro
Y baja glicoproteina ácida con lo que aumenta su fracción libre con baja UPP y requiere ajuste
AL y Insuficiencia cardíaca o IHC
Aumenta el tiempo de metabolismo de aminoamidas
Como es la absorción sistémica de AL ?
EIC > caudal > lumbar > plexo braquial > subcutáneo
V o F
En el espacio espinal la poca cantidad de fármaco es responsable de los efectos pero el principal factor es la falta de mielina
Verdadero
Lidocaina tiene un metabolito?
Monoetilglicinexilida y puede provocar convulsiones
Síntomas de SNC de ISAL
SNC sobreviene antes que CV
Solo el 60% de los pacientes tienen síntomas
Tinnitus, mareos, sabor metálico, alteración agudeza visual, desorientación, temblores, twitches en músculos de cara, convulsiones, depresión conciencia, PCR
