Relación médico-paciente Flashcards
Medicina occidental
Médico → sujeto activo que hace el bien. Autoridad absoluta (dueño de los conocimientos y autoridad moral).
Enfermo → sujeto pasivo que acepta indicaciones. Persona que necesita ayuda y ética.
¿Con qué otro nombre se le conoce a la relación médico-paciente asimétrica?
Paternalismo médico
Época en la que se incorporó el concepto de autonomía
Moderna
Surgimiento de la bioética
- Labor del médico se amplió, abarcó familia, sociedad y Estado
- Debe considerar la opinión del enfermo en sus decisiones
4 causas de una mala relación médico-paciente
- Excesiva demanda de la población de los servicios de salud pública del gobierno
- Insuficiente número de médicos
- Médicos privilegian el uso de tecnologías en búsqueda de un dx más certero
- Envío del enfermo a interconsultas,
se revisa al paciente como una parte y no como un todo
Emergencia de instituciones privadas de salud
- Creadas como empresas de lucro
- Buscan obtener mayores beneficios económicos al atender sólo a enfermos que pueden cubrir sus (altos) costos
- Crean una relación proveedor-cliente → desconfianza
Medicina defensiva
Desconfianza del médico en el enfermo o su entorno
Modelo causidiático de Pedro Laín Entralgo
- Fundamento de la relación médica.
Un hombre ayuda a otro → menester-amor. - Al dx o momento cognoscitivo se debe añadir el componente social del paciente.
- Tx o momento operativo.
- Momento ético-religioso: filia médica: amistad médico-paciente → filotecnia: amor al arte de curar
Modelo interaccional
- Proceso en el que los involucrados se retroalimentan en un contexto
que cambia de forma permanente - Análisis de 4 relaciones:
1. Médico con paciente
2. Médico con el familiar/encargado del paciente
3. Médico con su equipo de trabajo
4. Enfermo con su familia/persona encargada de él
Modelo de King
- Relación enfermera-paciente en la que ambos perciben aspectos del otro
Modelo de Leary
- Modelo de interacción humana recíproca
- 2 ejes:
1. Dominación-sometimiento
2. Amor-odio - Médico se comporta paternalista → pasividad y sometimiento en paciente
- Buen trato → respuestas amables
- Maltrato → respuestas agresivas
Modelo de Hollender
- Actitudes que pueden adoptar en el transcurso de la enfermedad
- En urgencias, comas y cirugías:
paciente puede comportarse con más pasividad y el papel del médico es activo - Aguda: médico asume dirección del Tx con la cooperación del paciente
Crónica: relación de participación mutua y recíproca entre médico-paciente
Modelo de bioética
- Derecho del paciente a decidir sobre su propia vida y muerte
- Necesidad de tener una posición definida frente a situaciones que plantean dilemas éticos
Principios de bioética
- Respeto por la autonomía: derecho de las personas a decidir por sí mismas
- Beneficencia: buscar el bien del paciente
- No maleficencia: no dañar al paciente, ni exponerlo a riesgos
innecesarios - Doble efecto: si las acciones del médico pueden tener buen o mal efecto, se acepta que se lleven a cabo si el fin último es el buen efecto
- Justicia: todos tienen la misma oportunidad de recibir atención médica
- Confidencialidad: puede ser infringido cuando se trata de proteger a terceros (peligra la vida del paciente)
Código Internacional de Ética Médica
- Aprobado por la Asociación Médica Mundial (1949, 1968 y 1983)
- Consentimiento Informado del Código de Nuremberg de 1947
Declaración de Helsinki
- Recomendaciones para los médicos que realizan investigaciones biomédicas en seres humanos
- Aprobada 1964
- Modificada 1975, 1983 y 1989.
Declaración de Ginebra
- Enmendada en 1968, 1986 y 1994
- Incorporó al Juramento Hipocrático el compromiso de no discriminación
Tipos de médico de acuerdo modelo bioético de Robert Veatch
- Médico mecánico
- Médico sacerdotal
- Médico socio
- Médico contractual
Médico mecánico
- Actúa como técnico
- No responsable ni comprometido
- Enfermo decide su futuro con la
información que se le da
Médico sacerdotal
- Médico se ocupa del “bien” de su paciente; diagnostica y decide el tx, y vulnera su autonomía si lo cree necesario
- Modelo tipo paternalista
Médico socio
- No asimetría de rol entre médico-paciente
- Decisiones y responsabilidad compartidas
Médico contractual
- Acuerdo orientado a la salud del paciente y se le mantiene informado
- Respeto a la autonomía del paciente
- Modelo más adecuado (actualidad)
Medicina institucional en México
- Atender a la mayoría de la población
que no podía pagar los honorarios
de la medicina privada - Cambio en la relación médico-paciente
- # médicos insuficiente → reduccióndel tiempo de consulta
Medicina privada en México
- Hospitales adquiridos por empresarios como negocio lucrativo
- Pacientes → clientes/usuarios de
servicios que percibe al profesional de salud como acreedor que trata de quitarle
Responsabilidad del médico
- Tomar en cuenta el ahorro de todos los recursos en su conjunto y utilizar sólo los necesarios en forma eficaz.
- Evitar indicar pruebas, cirugías e interconsultas innecesarias.
- Ejercicio de la clínica → dx acertado
Sistema nacional de salud pública
Conjunto de entidades públicas (federales y estatales) con bases jurídicas para la provisión de servicios médicos a través de la seguridad social
Servicios de salud pública
- 1943: Secretaría de Salubridad y Asistencia (SSA) → Secretaría de
Salud (SS) - 1943: Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS)
- 1960: Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE)
- Instituto de Seguridad Social para las Fuerzas Armadas y la Marina
- Servicios Médicos de Petróleos Mexicanos
- Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia
Características para el desarrollo personal del médico
- Manejo del estrés y templanza en
situaciones graves - Influencia en bien de la comunidad y respeto
- Conocerse y manejar sus emociones, y buena comunicación
- Vocación de servicio y saber mantener relaciones profesionales
- Habilidades de autoaprendizaje e
investigación.
Rol del dinero en la relacion médico-paciente
- Monto de sus honorarios
- Forma de pago
- Sistema de pago
- Discusión abierta
Ética
Filosofía que trata de la moral y las obligaciones del hombre y define los estándares en la conducta del ser humano
Bioética
- Ética basada en el conocimiento biológico
- Vida, muerte, desarrollo científico y la tecnología para la salud
- 4 principios
Ética médica
- Concentrada en el Juramento de
Hipócrates - Sus principios y valores siguen vigentes
- En medicina moderna: resulta insuficiente y obsoleta
4 principios de la bioética
- Autonomía: consentimiento informado. Derecho del paciente a participar en la toma de decisiones
- Beneficio: buscar siempre la máxima ayuda para el paciente
- No hacer daño: no dañar al paciente, ni exponerlo a riesgos innecesarios
- Justicia: ofrecer a todos los pacientes oportunidades iguales
Ética médica actual
4ta edición del Manual de Ética del American College of Physicians, 1992
- Resalta los conceptos antiguos relevantes
- Asuntos emergentes de la ética médica
Atribuciones de la CONAMED
- Brindar asesoría e info. a usuarios y prestadores de servicios medicos sobre sus derechos y obligaciones
- Recibir, investigar y atender las quejas que presenten los usuarios
- Recibir toda la info y las pruebas que aporten los prestadores de servicios
medicos y los usuarios en la relación con las quejas planteadas - Intervenir en amigable composición para conciliar conflictos por alguna de las causas siguientes:
a) Probables actos u omisiones derivados de la prestación de servicios
b) Probables casos de negligencia con consecuencias para la salud del usuario
c) Las intervenciones en los casos que sean acordadas por el consejo
Iatrogenia
Producir u originar toda alteración del estado del paciente producida por el
medico
3 errores de la iatrogenia
- Negligencia →Descuido en el actuar, omisión consciente, descuido por impericia o dejar de cumplir un acto que el deber profesional exige, es punible; es la omisión, el descuido voluntario y consciente en la tarea cotidiana que se despliega o bien en el ejercicio de la profesión a través de la realización de un acto contrario a lo que el deber que esa persona realiza exige y supone
- Imprudencia → punible e inexcusable negligencia con olvido de las precauciones que la prudencia vulgar aconseja, la cual conduce a ejecutar hechos que, al mediar malicia en el actor, serian delitos
- Impericia → falta total o parcial de conocimientos tecnicos, experiencia o habilidad en el ejercicio de la medicina, es decir, la carencia de conocimientos mínimos o básicos necesarios para el correcto desempeño de la profesión medica
3 pilares básicos en los que se fundamenta la profesión médica en México
- Marco juridico
- Libre expresión del consentimiento de px
- Lex Artis
Empatía
Capacidad que tiene el medico para ponerse en la situación del paciente para sentirse el mismo de la forma en que el paciente padece los síntomas subjetivos de la enfermedad
Transferencia
Reacciones emocionales que el paciente tiene hacia el médico y que no corresponden a la realidad
- Negativa: actitudes frias, reservadas o severas
- Positiva: actitud salida, amable y comprensiva
