Rejuvenescimento da Região Frontal Flashcards
O que acontece com a região frontal da face com o envelhecimento?
- Perda da gordura orbital –> prolapso do septo orbital -> bolsas palpebrais mais aparentes
- Flacidez cutânea palpebral
- Ptose da porção lateral da sobrancelha.
O que rebaixa a sobrancelha?
- M. orbicular
- M. Prócero
- M. corrugador (modo transversal).
Qual destes é o mais forte músculo rebaixador da sobrancelha?
O modo transversal do m. corrugador.
O que eleva a sobrancelha?
- M. frontal
Aonde o músculo frontal não está presente?
Na porção lateral.
Quais elementos precisam ser tratados no rejuvenescimento frontal?
- Atenuação dos músculos que franzem a sobrancelha.
- Correção da ptose da sobrancelha.
- Correção das rugas frontais.
Qual é o tipo I da variação anatômica dos ventres do músculo frontal?
- Tipo I: ventres totalmente separados a 1,5 cm da glabela (39,5%)
Qual é o tipo II da variação anatômica dos ventres do músculo frontal?
- Tipo II: ventres unidos a 1,5 cm da glabela (30,5%)
Qual é o tipo III da variação anatômica dos ventres do músculo frontal?
- Tipo III : ventres unidos a 3 cm da glabela (21,6%)
Qual é o tipo IV da variação anatômica dos ventres do músculo frontal?
- Tipo IV : ventres unidos a 4,5 cm da glabela (8,5%)
Qual a importância da crista temporal?
- Local de inserção do m. temporal.
- Todas as fáscias são fixadas medialmente a crista temporal numa banda de 5 mm (zona de Fixação).
- Próximo a borda orbital a zona de fixação se alarga e se torna mais densa formando o ligamento orbital.
O que é o septo temporal inferior?
É a porção inferior do ligamento orbital.
Qual a importância do septo temporal?
- Útil na dissecção endoscópica.
- Separa a zona superior (segurança - onde não há o ramo frontal do nervo facial.) da inferior.
- Veia zigomático-temporal (sentinela): o nervo frontal/temporal passa acima dela.
Quais são as camadas da gálea superiormente?
Aponeurose galeal –> músculo frontal –> espaço subgaleal e períosteo.
Quais são as camadas da gálea inferiormente?
Gálea superificial –> músculo frontal –> gálea profunda –> coxim adiposo galeal –> espáco subgaleal –> periósteo
O que o septo orbital divide?
Divide a gordura orbital da gordura pré septal (gordura orbital retro-orbital ROOF).
Qual a extensão do coxim adiposo galeal?
Ele se extende por toda largura dos 2 cm inferiores da região frontal.
- Medialmente ele circunda os nervos supraorbitários/supratrocleares
- Envolve os músculos da glabela
- É separado do ROOF por uma camada galeal refletida (sua ausência favorece a ptose da sobrancelha).
Qual o par craniano responsável pela sensibilidade da região frontal e quais são seus dois ramos principal?
Nervo trigêmeo (V) com seu ramo oftálmico emetindo o nervo frontal, o qual divide-se em nervo supratroclear e supraorbital.
Quais são os ramos sensitivos do ramo oftálmico?
- Frontal com seus dois ramos
a) Supratroclear
b) Infratroclear - Nasociliar
- Lacrimal
O que uma lesão do nervo temporal pode ocasionar?
- Pode ocasionar a perda da capacidade de elevação do supercílio, especialmente na porção mais lateral.
- Geralmente apresenta perda funcional quando lesado.
Quais são os ramos sensitivos do ramo maxilar?
a) Zigomático temporal
b) Zigomático facial
c) Infraorbitário
Qual o par craniano e seu ramo responsável pela inervação motora da região frontal?
Ramo temporal.
Onde o ramo temporal se localiza?
- Corre 1,5 a 2,0 cm acima do arco zigomático.
Entre quais fáscias o ramo frontal se localiza?
Entre a fáscia temporoparietal e a fáscia temporal profunda.
Quais músculos o ramo frontal inerva?
- Inerva o m. frontal e o m. orbicular superior
Quais são as referências anatômicas do ramo frontal?
- Terço médio do arco zigomático.
- 1,5 cm lateral a cauda da sobrancelha.
- Paralelo e adjacente ao septo temporal inferior.
- Imediatamente superior a veia sentinela (veia zigomático temporal medial).
O que acontece com o envelhecimento da região frontal?
- Sulcos gerados pela ação da musculatura (frontal, corrugador, prócero e depressor)
- Ptose da região lateral da sobrancelha (causa pseudoexcesso de pele na pálpebra superior)
- Expansão orbital óssea com a idade (deixa de ter formato arredondando para ficar mais ovalada).
Quais são as vantagens da abordagem coronal aberta?
- Maior exposição
- Modificação dos músculos glabelares sob visão direta
- Resultados estáveis a longo prazo
Quais são as desvantagens da abordagem coronal aberta?
- Parestesia do couro cabeludo
- Cicatriz grande
- Perda dos folículos pilosos
- Disestesia do couro cabeludo.
Em quais pacientes está contraindicada a abordagem coronal aberta?
- Linha capilar anterior alta
- Cabelos finos
- Potencial de perda de cabelo.
Quais são os planos de dissecção na abordagem coronal?
Subgaleal (mais comum) ou subperiosteoal, permitindo abordagem dos músculos procero, depressor do supercilio e corrugador os quais podem ser enfraquecidos ou seccionados.
Como deve ser a incisão do acesso coronal?
- Deve ser realizada o mais posterior possível na linha de implantação capilar para minimizar a dormência no couro cabeludo.
O que pode ser feito na abordagem coronal para elevar a sobrancelha?
Ressecar uma faixa de tecido em espessura total nas regiões superolateral da incisão.
Quais são as desvantagens da abordagem coronal?
- Maior cicatriz.
- Parestesia/disestesia do couro cabeludo.
- Elevação da linha capilar.
- Eventual perda de folículos pilosos.
Como é a abordagem pela linha capilar anterior?
- Incisão ondulada/zigue-zague na linha capilar anterior ou imediatamente atrás dessa linha (incisão tricofítica).
Quais as vantagens da abordagem pela linha capilar anterior?
- Mesma exposição do acesso coronal
- Modificação dos músculos glabelares sob visão direta
- Permite o rebaixamento/avanço da linha capilar.
Quais as desvantagens da abordagem pela linha capilar anterior?
- Possível cicatriz mais aparente
- Maior parestesia (retalho de espessura total).
Quais as vantagens da abordagem endoscópica?
- Amplicação da visão do cirurgião.
- Incisões pequenas e indetectáveis.
- Menor grau de parestesia do couro cabeludo.
Como é o acesso na abordagem endoscópica?
- Através de 3 a 5 incisões de 1 a 2 cm de extensão.
Como é a fixação do SMAS na abordagem endoscópica?
- A fixação óssea deve ser realizada na porção medial, enquanto a porção lateral deve ser fixada na fascia temporal profunda.
Quais as desvantagens da abordagem endoscópica?
- Necessidade de aparelho de endoscopia.
- Possibilidade de elevar excessivamente a sobrancelha.
- Alguma incerteza sobre a fixação adequada.
Como é a abordagem temporal?
Incisão de espessura total na região temporal, lateralmente a crista temporal.
Quais as vantagens da abordagem temporal?
- Ampliação da visão do cirurgião.
- Incisões pequenas e indetectáveis.
- Menor grau de parestesia do couro cabeludo.
Quais as desvatagens da abordagem temporal?
- Visibilidade limitada das bordas mediais do rebordo supraorbitário.
- Vetor de fixação oblíquo para a sobrancelha.
Quando é indicada a abordagem transpalpebral com modificação muscular?
Pacientes mais jovens que desejam atenuar as rugas glabelares mas não precisam de lifting frontal.
Como é a incisão transpalpebral?
Igual da blefaroplastia superior.
Quais as vantagens da abordagem transpalpebral?
- Blefaroplastia superior concomitantemente.
- Incisões pequenas e indetectáveis.
Quais as desvantagens da abordagem transpalpebral?
Possibilidade de lesão dos nervos supratroclear e supraorbitário.
Quais músculos podem ser abordados pela técnica transpalpebral?
- Frontal
- Orbicular
- Corrugador
- Prócero
Quando está indicada abordagem direta da sobrancelha (Castañares)?
Pacientes mais velhos, com sobrancelhas grossas e com sulcos supraciliares profundos.
Como é a incisão de Castañares?
Incisão direta da sobrancelha com excisão de fuso de pele.
Quais as vantagens de Castañares?
Técnica simples com poucas complicações.
Quais as desvantagens de Castañares?
Cicatriz mais aparente e com possibilidade de recidiva da ptose da sobrancelha pelas ações musculares.
Quais são as complicações mais comuns da abordagem da região frontal?
- Assimetria da sobrancelha.
- Alopecia.
- Hematoma.
- Lesões nervosas
a) Supraorbital e supratroclear
b) Nervo temporal/frontal - Alterações do contorno por ressecções musculares.
