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Rejuvenescimento da Região Frontal Flashcards

1
Q

O que acontece com a região frontal da face com o envelhecimento?

A
  • Perda da gordura orbital –> prolapso do septo orbital -> bolsas palpebrais mais aparentes
  • Flacidez cutânea palpebral
  • Ptose da porção lateral da sobrancelha.
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Q

O que rebaixa a sobrancelha?

A
  • M. orbicular
  • M. Prócero
  • M. corrugador (modo transversal).
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Q

Qual destes é o mais forte músculo rebaixador da sobrancelha?

A

O modo transversal do m. corrugador.

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4
Q

O que eleva a sobrancelha?

A
  • M. frontal
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5
Q

Aonde o músculo frontal não está presente?

A

Na porção lateral.

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6
Q

Quais elementos precisam ser tratados no rejuvenescimento frontal?

A
  • Atenuação dos músculos que franzem a sobrancelha.
  • Correção da ptose da sobrancelha.
  • Correção das rugas frontais.
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7
Q

Qual é o tipo I da variação anatômica dos ventres do músculo frontal?

A
  • Tipo I: ventres totalmente separados a 1,5 cm da glabela (39,5%)
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8
Q

Qual é o tipo II da variação anatômica dos ventres do músculo frontal?

A
  • Tipo II: ventres unidos a 1,5 cm da glabela (30,5%)
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9
Q

Qual é o tipo III da variação anatômica dos ventres do músculo frontal?

A
  • Tipo III : ventres unidos a 3 cm da glabela (21,6%)
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10
Q

Qual é o tipo IV da variação anatômica dos ventres do músculo frontal?

A
  • Tipo IV : ventres unidos a 4,5 cm da glabela (8,5%)
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11
Q

Qual a importância da crista temporal?

A
  • Local de inserção do m. temporal.
  • Todas as fáscias são fixadas medialmente a crista temporal numa banda de 5 mm (zona de Fixação).
  • Próximo a borda orbital a zona de fixação se alarga e se torna mais densa formando o ligamento orbital.
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12
Q

O que é o septo temporal inferior?

A

É a porção inferior do ligamento orbital.

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13
Q

Qual a importância do septo temporal?

A
  • Útil na dissecção endoscópica.
  • Separa a zona superior (segurança - onde não há o ramo frontal do nervo facial.) da inferior.
  • Veia zigomático-temporal (sentinela): o nervo frontal/temporal passa acima dela.
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14
Q

Quais são as camadas da gálea superiormente?

A

Aponeurose galeal –> músculo frontal –> espaço subgaleal e períosteo.

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15
Q

Quais são as camadas da gálea inferiormente?

A

Gálea superificial –> músculo frontal –> gálea profunda –> coxim adiposo galeal –> espáco subgaleal –> periósteo

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16
Q

O que o septo orbital divide?

A

Divide a gordura orbital da gordura pré septal (gordura orbital retro-orbital ROOF).

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17
Q

Qual a extensão do coxim adiposo galeal?

A

Ele se extende por toda largura dos 2 cm inferiores da região frontal.
- Medialmente ele circunda os nervos supraorbitários/supratrocleares
- Envolve os músculos da glabela
- É separado do ROOF por uma camada galeal refletida (sua ausência favorece a ptose da sobrancelha).

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18
Q

Qual o par craniano responsável pela sensibilidade da região frontal e quais são seus dois ramos principal?

A

Nervo trigêmeo (V) com seu ramo oftálmico emetindo o nervo frontal, o qual divide-se em nervo supratroclear e supraorbital.

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19
Q

Quais são os ramos sensitivos do ramo oftálmico?

A
  • Frontal com seus dois ramos
    a) Supratroclear
    b) Infratroclear
  • Nasociliar
  • Lacrimal
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20
Q

O que uma lesão do nervo temporal pode ocasionar?

A
  • Pode ocasionar a perda da capacidade de elevação do supercílio, especialmente na porção mais lateral.
  • Geralmente apresenta perda funcional quando lesado.
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21
Q

Quais são os ramos sensitivos do ramo maxilar?

A

a) Zigomático temporal
b) Zigomático facial
c) Infraorbitário

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22
Q

Qual o par craniano e seu ramo responsável pela inervação motora da região frontal?

A

Ramo temporal.

23
Q

Onde o ramo temporal se localiza?

A
  • Corre 1,5 a 2,0 cm acima do arco zigomático.
24
Q

Entre quais fáscias o ramo frontal se localiza?

A

Entre a fáscia temporoparietal e a fáscia temporal profunda.

25
Q

Quais músculos o ramo frontal inerva?

A
  • Inerva o m. frontal e o m. orbicular superior
26
Q

Quais são as referências anatômicas do ramo frontal?

A
  • Terço médio do arco zigomático.
  • 1,5 cm lateral a cauda da sobrancelha.
  • Paralelo e adjacente ao septo temporal inferior.
  • Imediatamente superior a veia sentinela (veia zigomático temporal medial).
27
Q

O que acontece com o envelhecimento da região frontal?

A
  • Sulcos gerados pela ação da musculatura (frontal, corrugador, prócero e depressor)
  • Ptose da região lateral da sobrancelha (causa pseudoexcesso de pele na pálpebra superior)
  • Expansão orbital óssea com a idade (deixa de ter formato arredondando para ficar mais ovalada).
28
Q

Quais são as vantagens da abordagem coronal aberta?

A
  • Maior exposição
  • Modificação dos músculos glabelares sob visão direta
  • Resultados estáveis a longo prazo
29
Q

Quais são as desvantagens da abordagem coronal aberta?

A
  • Parestesia do couro cabeludo
  • Cicatriz grande
  • Perda dos folículos pilosos
  • Disestesia do couro cabeludo.
30
Q

Em quais pacientes está contraindicada a abordagem coronal aberta?

A
  • Linha capilar anterior alta
  • Cabelos finos
  • Potencial de perda de cabelo.
31
Q

Quais são os planos de dissecção na abordagem coronal?

A

Subgaleal (mais comum) ou subperiosteoal, permitindo abordagem dos músculos procero, depressor do supercilio e corrugador os quais podem ser enfraquecidos ou seccionados.

32
Q

Como deve ser a incisão do acesso coronal?

A
  • Deve ser realizada o mais posterior possível na linha de implantação capilar para minimizar a dormência no couro cabeludo.
33
Q

O que pode ser feito na abordagem coronal para elevar a sobrancelha?

A

Ressecar uma faixa de tecido em espessura total nas regiões superolateral da incisão.

34
Q

Quais são as desvantagens da abordagem coronal?

A
  • Maior cicatriz.
  • Parestesia/disestesia do couro cabeludo.
  • Elevação da linha capilar.
  • Eventual perda de folículos pilosos.
35
Q

Como é a abordagem pela linha capilar anterior?

A
  • Incisão ondulada/zigue-zague na linha capilar anterior ou imediatamente atrás dessa linha (incisão tricofítica).
36
Q

Quais as vantagens da abordagem pela linha capilar anterior?

A
  • Mesma exposição do acesso coronal
  • Modificação dos músculos glabelares sob visão direta
  • Permite o rebaixamento/avanço da linha capilar.
37
Q

Quais as desvantagens da abordagem pela linha capilar anterior?

A
  • Possível cicatriz mais aparente
  • Maior parestesia (retalho de espessura total).
38
Q

Quais as vantagens da abordagem endoscópica?

A
  • Amplicação da visão do cirurgião.
  • Incisões pequenas e indetectáveis.
  • Menor grau de parestesia do couro cabeludo.
39
Q

Como é o acesso na abordagem endoscópica?

A
  • Através de 3 a 5 incisões de 1 a 2 cm de extensão.
40
Q

Como é a fixação do SMAS na abordagem endoscópica?

A
  • A fixação óssea deve ser realizada na porção medial, enquanto a porção lateral deve ser fixada na fascia temporal profunda.
41
Q

Quais as desvantagens da abordagem endoscópica?

A
  • Necessidade de aparelho de endoscopia.
  • Possibilidade de elevar excessivamente a sobrancelha.
  • Alguma incerteza sobre a fixação adequada.
42
Q

Como é a abordagem temporal?

A

Incisão de espessura total na região temporal, lateralmente a crista temporal.

43
Q

Quais as vantagens da abordagem temporal?

A
  • Ampliação da visão do cirurgião.
  • Incisões pequenas e indetectáveis.
  • Menor grau de parestesia do couro cabeludo.
44
Q

Quais as desvatagens da abordagem temporal?

A
  • Visibilidade limitada das bordas mediais do rebordo supraorbitário.
  • Vetor de fixação oblíquo para a sobrancelha.
45
Q

Quando é indicada a abordagem transpalpebral com modificação muscular?

A

Pacientes mais jovens que desejam atenuar as rugas glabelares mas não precisam de lifting frontal.

46
Q

Como é a incisão transpalpebral?

A

Igual da blefaroplastia superior.

47
Q

Quais as vantagens da abordagem transpalpebral?

A
  • Blefaroplastia superior concomitantemente.
  • Incisões pequenas e indetectáveis.
48
Q

Quais as desvantagens da abordagem transpalpebral?

A

Possibilidade de lesão dos nervos supratroclear e supraorbitário.

49
Q

Quais músculos podem ser abordados pela técnica transpalpebral?

A
  • Frontal
  • Orbicular
  • Corrugador
  • Prócero
50
Q

Quando está indicada abordagem direta da sobrancelha (Castañares)?

A

Pacientes mais velhos, com sobrancelhas grossas e com sulcos supraciliares profundos.

51
Q

Como é a incisão de Castañares?

A

Incisão direta da sobrancelha com excisão de fuso de pele.

52
Q

Quais as vantagens de Castañares?

A

Técnica simples com poucas complicações.

53
Q

Quais as desvantagens de Castañares?

A

Cicatriz mais aparente e com possibilidade de recidiva da ptose da sobrancelha pelas ações musculares.

54
Q

Quais são as complicações mais comuns da abordagem da região frontal?

A
  • Assimetria da sobrancelha.
  • Alopecia.
  • Hematoma.
  • Lesões nervosas
    a) Supraorbital e supratroclear
    b) Nervo temporal/frontal
  • Alterações do contorno por ressecções musculares.

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