Rejuvenescimento da Região Frontal

Question 1

O que acontece com a região frontal da face com o envelhecimento?

Answer 1

• Perda da gordura orbital –> prolapso do septo orbital -> bolsas palpebrais mais aparentes
• Flacidez cutânea palpebral
• Ptose da porção lateral da sobrancelha.

Question 2

O que rebaixa a sobrancelha?

Answer 2

• M. orbicular
• M. Prócero
• M. corrugador (modo transversal).

Question 3

Qual destes é o mais forte músculo rebaixador da sobrancelha?

Answer 3

O modo transversal do m. corrugador.

Question 4

O que eleva a sobrancelha?

Answer 4

• M. frontal

Question 5

Aonde o músculo frontal não está presente?

Answer 5

Na porção lateral.

Question 6

Quais elementos precisam ser tratados no rejuvenescimento frontal?

Answer 6

• Atenuação dos músculos que franzem a sobrancelha.
• Correção da ptose da sobrancelha.
• Correção das rugas frontais.

Question 7

Qual é o tipo I da variação anatômica dos ventres do músculo frontal?

Answer 7

• Tipo I: ventres totalmente separados a 1,5 cm da glabela (39,5%)

Question 8

Qual é o tipo II da variação anatômica dos ventres do músculo frontal?

Answer 8

• Tipo II: ventres unidos a 1,5 cm da glabela (30,5%)

Question 9

Qual é o tipo III da variação anatômica dos ventres do músculo frontal?

Answer 9

• Tipo III : ventres unidos a 3 cm da glabela (21,6%)

Question 10

Qual é o tipo IV da variação anatômica dos ventres do músculo frontal?

Answer 10

• Tipo IV : ventres unidos a 4,5 cm da glabela (8,5%)

Question 11

Qual a importância da crista temporal?

Answer 11

• Local de inserção do m. temporal.
• Todas as fáscias são fixadas medialmente a crista temporal numa banda de 5 mm (zona de Fixação).
• Próximo a borda orbital a zona de fixação se alarga e se torna mais densa formando o ligamento orbital.

Question 12

O que é o septo temporal inferior?

Answer 12

É a porção inferior do ligamento orbital.

Question 13

Qual a importância do septo temporal?

Answer 13

• Útil na dissecção endoscópica.
• Separa a zona superior (segurança - onde não há o ramo frontal do nervo facial.) da inferior.
• Veia zigomático-temporal (sentinela): o nervo frontal/temporal passa acima dela.

Question 14

Quais são as camadas da gálea superiormente?

Answer 14

Aponeurose galeal –> músculo frontal –> espaço subgaleal e períosteo.

Question 15

Quais são as camadas da gálea inferiormente?

Answer 15

Gálea superificial –> músculo frontal –> gálea profunda –> coxim adiposo galeal –> espáco subgaleal –> periósteo

Question 16

O que o septo orbital divide?

Answer 16

Divide a gordura orbital da gordura pré septal (gordura orbital retro-orbital ROOF).

Question 17

Qual a extensão do coxim adiposo galeal?

Answer 17

Ele se extende por toda largura dos 2 cm inferiores da região frontal.
- Medialmente ele circunda os nervos supraorbitários/supratrocleares
- Envolve os músculos da glabela
- É separado do ROOF por uma camada galeal refletida (sua ausência favorece a ptose da sobrancelha).

Question 18

Qual o par craniano responsável pela sensibilidade da região frontal e quais são seus dois ramos principal?

Answer 18

Nervo trigêmeo (V) com seu ramo oftálmico emetindo o nervo frontal, o qual divide-se em nervo supratroclear e supraorbital.

Question 19

Quais são os ramos sensitivos do ramo oftálmico?

Answer 19

• Frontal com seus dois ramos
  a) Supratroclear
  b) Infratroclear
• Nasociliar
• Lacrimal

Question 20

O que uma lesão do nervo temporal pode ocasionar?

Answer 20

• Pode ocasionar a perda da capacidade de elevação do supercílio, especialmente na porção mais lateral.
• Geralmente apresenta perda funcional quando lesado.

Question 21

Quais são os ramos sensitivos do ramo maxilar?

Answer 21

a) Zigomático temporal
b) Zigomático facial
c) Infraorbitário

Question 22

Qual o par craniano e seu ramo responsável pela inervação motora da região frontal?

Answer 22

Ramo temporal.

Question 23

Onde o ramo temporal se localiza?

Answer 23

• Corre 1,5 a 2,0 cm acima do arco zigomático.

Question 24

Entre quais fáscias o ramo frontal se localiza?

Answer 24

Entre a fáscia temporoparietal e a fáscia temporal profunda.

Question 25

Quais músculos o ramo frontal inerva?

Answer 25

- Inerva o m. frontal e o m. orbicular superior

Question 26

Quais são as referências anatômicas do ramo frontal?

Answer 26

- Terço médio do arco zigomático. - 1,5 cm lateral a cauda da sobrancelha. - Paralelo e adjacente ao septo temporal inferior. - Imediatamente superior a veia sentinela (veia zigomático temporal medial).

Question 27

O que acontece com o envelhecimento da região frontal?

Answer 27

- Sulcos gerados pela ação da musculatura (frontal, corrugador, prócero e depressor) - Ptose da região lateral da sobrancelha (causa pseudoexcesso de pele na pálpebra superior) - Expansão orbital óssea com a idade (deixa de ter formato arredondando para ficar mais ovalada).

Question 28

Quais são as vantagens da abordagem coronal aberta?

Answer 28

- Maior exposição - Modificação dos músculos glabelares sob visão direta - Resultados estáveis a longo prazo

Question 29

Quais são as desvantagens da abordagem coronal aberta?

Answer 29

- Parestesia do couro cabeludo - Cicatriz grande - Perda dos folículos pilosos - Disestesia do couro cabeludo.

Question 30

Em quais pacientes está contraindicada a abordagem coronal aberta?

Answer 30

- Linha capilar anterior alta - Cabelos finos - Potencial de perda de cabelo.

Question 31

Quais são os planos de dissecção na abordagem coronal?

Answer 31

Subgaleal (mais comum) ou subperiosteoal, permitindo abordagem dos músculos procero, depressor do supercilio e corrugador os quais podem ser enfraquecidos ou seccionados.

Question 32

Como deve ser a incisão do acesso coronal?

Answer 32

- Deve ser realizada o mais posterior possível na linha de implantação capilar para minimizar a dormência no couro cabeludo.

Question 33

O que pode ser feito na abordagem coronal para elevar a sobrancelha?

Answer 33

Ressecar uma faixa de tecido em espessura total nas regiões superolateral da incisão.

Question 34

Quais são as desvantagens da abordagem coronal?

Answer 34

- Maior cicatriz. - Parestesia/disestesia do couro cabeludo. - Elevação da linha capilar. - Eventual perda de folículos pilosos.

Question 35

Como é a abordagem pela linha capilar anterior?

Answer 35

- Incisão ondulada/zigue-zague na linha capilar anterior ou imediatamente atrás dessa linha (incisão tricofítica).

Question 36

Quais as vantagens da abordagem pela linha capilar anterior?

Answer 36

- Mesma exposição do acesso coronal - Modificação dos músculos glabelares sob visão direta - Permite o rebaixamento/avanço da linha capilar.

Question 37

Quais as desvantagens da abordagem pela linha capilar anterior?

Answer 37

- Possível cicatriz mais aparente - Maior parestesia (retalho de espessura total).

Question 38

Quais as vantagens da abordagem endoscópica?

Answer 38

- Amplicação da visão do cirurgião. - Incisões pequenas e indetectáveis. - Menor grau de parestesia do couro cabeludo.

Question 39

Como é o acesso na abordagem endoscópica?

Answer 39

- Através de 3 a 5 incisões de 1 a 2 cm de extensão.

Question 40

Como é a fixação do SMAS na abordagem endoscópica?

Answer 40

- A fixação óssea deve ser realizada na porção medial, enquanto a porção lateral deve ser fixada na fascia temporal profunda.

Question 41

Quais as desvantagens da abordagem endoscópica?

Answer 41

- Necessidade de aparelho de endoscopia. - Possibilidade de elevar excessivamente a sobrancelha. - Alguma incerteza sobre a fixação adequada.

Question 42

Como é a abordagem temporal?

Answer 42

Incisão de espessura total na região temporal, lateralmente a crista temporal.

Question 43

Quais as vantagens da abordagem temporal?

Answer 43

- Ampliação da visão do cirurgião. - Incisões pequenas e indetectáveis. - Menor grau de parestesia do couro cabeludo.

Question 44

Quais as desvatagens da abordagem temporal?

Answer 44

- Visibilidade limitada das bordas mediais do rebordo supraorbitário. - Vetor de fixação oblíquo para a sobrancelha.

Question 45

Quando é indicada a abordagem transpalpebral com modificação muscular?

Answer 45

Pacientes mais jovens que desejam atenuar as rugas glabelares mas não precisam de lifting frontal.

Question 46

Como é a incisão transpalpebral?

Answer 46

Igual da blefaroplastia superior.

Question 47

Quais as vantagens da abordagem transpalpebral?

Answer 47

- Blefaroplastia superior concomitantemente. - Incisões pequenas e indetectáveis.

Question 48

Quais as desvantagens da abordagem transpalpebral?

Answer 48

Possibilidade de lesão dos nervos supratroclear e supraorbitário.

Question 49

Quais músculos podem ser abordados pela técnica transpalpebral?

Answer 49

- Frontal - Orbicular - Corrugador - Prócero

Question 50

Quando está indicada abordagem direta da sobrancelha (Castañares)?

Answer 50

Pacientes mais velhos, com sobrancelhas grossas e com sulcos supraciliares profundos.

Question 51

Como é a incisão de Castañares?

Answer 51

Incisão direta da sobrancelha com excisão de fuso de pele.

Question 52

Quais as vantagens de Castañares?

Answer 52

Técnica simples com poucas complicações.

Question 53

Quais as desvantagens de Castañares?

Answer 53

Cicatriz mais aparente e com possibilidade de recidiva da ptose da sobrancelha pelas ações musculares.

Question 54

Quais são as complicações mais comuns da abordagem da região frontal?

Answer 54

- Assimetria da sobrancelha. - Alopecia. - Hematoma. - Lesões nervosas a) Supraorbital e supratroclear b) Nervo temporal/frontal - Alterações do contorno por ressecções musculares.