Anatomia da Face aplicada Ritidoplastia Flashcards
Quantas e quais são as camadas da face?
São cinco, sendo elas:
a) Pele
b) TCS e gordura
c) Sistema músculo aponeuróticos
– SMAS na face
– Fascia temporal superficial
d) Ligamentos retentores (falsos e verdadeiros)
e) Periósteo e fáscia profunda
O que compõe o tecido celular subcutâneo?
Gordura + SMAS => definição de volume e dos contornos faciais e do pescoço
O que o SMAS separa?
Os planos de gordura subcutânea superficiais e profundos na face.
Como é a distribuição de gordura em relação ao SMAS?
- 56% é superficial ao SMAS
- Plano contínuo, porém não uniforme
Em quais regiões a gordura é mais densa?
Nas bochechas, glabela, regiões anteriores do pescoço e pré mentoniana.
O que são os ligamentos retentores?
São condensações aponeuróticas de tecido conjuntivo fibroso, que unem camadas de tecido mole e ancoram segmentos de tecido mole ao esqueleto subjacente.
O que são ligamentos retentores falsos?
Elementos de tecidos fascial entre si (SMAS –> fáscia profunda)
Quais são os ligamentos retentores falsos?
- Ligamento massetérico
- Ligamento bucinador
- Ligamentos platisma-auriculares
O que são os ligamentos retentores verdadeiros?
Unem a pele ao periósteo das suturas ósseas.
Quais são os ligamentos rentores verdadeiros?
- Ligamento orbital
- Ligamento zigomático
- Ligamento mandibular
Qual a importância dos ligamentos retentores?
- São pontos fixos na face, atuando como suporte no reposicionamento do SMAS em algumas técnicas. Em outras, precisam ser liberados durante a cirurgia.
- Sua importância anatômica é que próximo a eles passam ramos do nervo facial.
O que os ligamentos retentores verdadeiros dividem?
Face central (anterior aos ligamentos)
Face lateral (posterior aos ligamentos)
Quais são as fascias na região malar/jugal/parotídea/pré auricular?
Do superficial ao profundo:
- SMAS
- Parotídea
- Parotideamasseterica
Quais são as fáscias na região temporal?
Do superficial ao profundo:
- F. temporal superficial (equivalente ao SMAS)
- F. inonimada (equivalente à F. parotídea)
- F. temporal profunda (equivalente à parotideamassetérica)
O que é o SMAS?
Rede fibrogordurosa e muscular profunda à derme e superficial aos nervos faciais motores.
Qual a extensão do SMAS?
Estende-se da musculatura temporal superficial ao platisma.
Onde o SMAS é mais espesso?
Na região parotideamasseterica, adelgaçando-se próximo ao sulco nasogeniano.
O que acontece com o SMAS ao cruzar o arco zigomático?
Acima do arco zigomático ele se transforma em fáscia temporoparietal.
O que acontece com o SMAS ao cruzar a mandíbula?
Plastisma.
Qual a relação do SMAS com os ramos do nervo facial?
Todos correm abaixo do SMAS.
Quais são os pontos de fixação do SMAS na fáscia profunda?
Ligamentos sobre a:
- Glândula parótida
- Borda inferior do corpo zigomático
- Borda anterior do masseter
Qual o trajeto do ramo frontal?
O ramo frontal do nervo facial cruza a porção média do arco zigomático (8 - 35 mm do tragus) e atravessa a região temporal abaixo da fáscia temporoparietal.
Corre em paralelo ao ramo frontal da a. temporal superficial.
O que inerva o ramo frontal?
- M. frontal
- M. corrugador
- M. prócero
- M. abaixador do supercílio
Quais as características da fáscia parotídea?
- Também chamada de inonimada.
- É a continuação da fáscia subgaleal do crânio e da inonimada temporal.
Quais as características da parótida?
- Maior glândula salivar.
- Localizada abaixo do arco zigomático, inferior e anterior ao meato acústico externo, lateral ao masseter, posterior ao ramo da mandíbula.
- Entre porções/lobo superficial e profunda está o nervo facial.
O que delimita o lobo superficial e profundo da parótida?
Veia retromandibular localizada na borda posterior da parótida.
Aonde é localizada a fáscia parotideomassetérica?
Abaixo do arco zigomático e anterior à parótida, como se fosse um “SMAS profundo”.
Corre sobre o masseter.
Abaixo da musculatura da mímica facial.
Quais estruturas nobres estão na profundidade da fáscia parotideomassetérica?
- Ramos do nervo facial (perfuram essa fáscia)
- Ducto parotídeo
- Artéria facial
- Veia facial
Quais são os únicos músculos localizados abaixo do nervo facial?
M. bucinador
M. mentoneano
Ilustração do plano profundo à fascia parotideomassetérica (imagem).
.
O nervo facial é qual par craniano?
VII
Por onde ele sai da base do crânio?
Forame estilomastoideo
Em qual estrutura o nervo facial se bifurca em seus dois troncos?
Dentro da parótida.
Em qual plano o nervo facial percorre na face?
- Abaixo do SMAS
Quais os dois troncos do nervo facial?
A bifurcação ocorre entre o lobo superficial e profundo, originando os troncos: temporofacial
e cervicofacial
Quais os ramos do tronco temporofacial?
- Ramo temporal
- Ramo zigomático
Quais são os ramos do tronco cervicofacial?
- Bucal
- Marginal da mandíbula
- Cervical
O que ocorre com os ramos do n. facial após eles se bifurcarem?
Vão se tornando cada vez mais superficiais e, distalmente ao masseter, ao sair da parótida, ele emite seus ramos terminais (bucal e zigomático) que emergem para inervar a musculatura da mímica.
Qual o trajeto do ramo temporal?
O ramo do tronco temporofacial, ao contrário dos demais, torna-se mais superficiail. Em um ponto entre 1,5 e 3 cm acima do arco zigomático, o ramo temporal faz a transição de profundos para superficiais.
Um marco externo clássico para o curso do ramo temporal tem sido uma linha traçada a partir de um ponto 0,5cm abaixo do tragus até um ponto 1,5 cm lateral à cauda superior do supercílio. Esse ramo cruzam o terço médio do arco zigomático com uma zona de segurança posterior 1 cm anterior ao meato acústico, e uma zona de segurança anterior 2 cm posterior
à rima orbital lateral. Uma vez acima do arco zigomático, esse ramo é encontrados consistentemente anterior e inferiormente ao ramo anterior da artéria temporal um marco palpável na têmpora.
Qual o trajeto dos ramos zigomático e bucal?
- Emergem da parótida, profundamente à fáscia massetérica-parotídea, mesclandose conforme se dirigem anteriormente. Os ramos zigomáticos correm paralelamente à artéria facial transversa. Quando atingem a área do ligamento retentor zigomático, dirigem-se para a face interna dos músculos que inervam: zigomático maior, zigomático menor e orbicular dos olhos. Um ramo bucal geralmente acompanha o ducto parotídeo (geralmente segue uma linha imaginária desde o tragus até o canto da boca). Para além do bordo anterior do masseter, um ramo bucal pode ser visto cruzando o coxim gorduroso bucal (bola de Bichat).
Qual o trajeto do ramo mandibular marginal?
- Emergem da parótida aproximadamente no ângulo da mandíbula, seguindo anteriormente
próximo ao bordo da mandíbula até encontrar a artéria e veia faciais, quando cruzam os vasos e voltam-se mais superiormente.
Em paciente idosos em posição supina, os ramos podem ser encontrados correndo bem mais inferiores ao bordo da mandíbula, devido à ptose do espaço pré-massetérico.
Qual o trajeto do ramo cervical?
- São os mais inferiores, emergindo da borda inferior da parótida e sempre correndo abaixo do bordo da
mandíbula. Inervam o platisma.
Durante a ritidoplastia, como os ramos do nervo facial podem ser lesados?
- Pressão direta com afastador; durante a plicatura.
- Lesão direta em dissecção ao SMAS anterior à parótida.
- Pressão indireta de hematomas.
Qual é o ramo mais lesado?
Bucal, porém por possuir mais ramos terminais, ocasiona menos déficit.
Em segundo lugar o marginal da mandíbula.
Qual é a particularidade entre o ramo zigomático e bucal e como isso influência em caso de lesão destes?
- Como os ramos bucais e zigomáticos são múltiplos e interligados, há uma capacidade de reserva em caso de uma lesão de apenas um dos ramos.
Portanto, a lesão permanente é incomum. No entanto, os ramos temporais e mandibulares marginais possuem menos inervação colateral,
tornando a perda permanente mais provável se esses nervos forem lesados. Danos aos ramos cervicais podem levar a uma “pseudoparalisia”
do lábio inferior, porque em alguns paciente o platisma contribui para a depressão do canto da boca.
Quais ramos quando lesados cuminam em maiores danos?
Frontal e marginal da mandíbula (possuem pior prognóstico) por terem menor número de bifurcações.
Ramo frontal: em qual plano ele cursa?
Em plano areolar frouxo entre a fáscia temporal superficial e a fáscia temporoparietal.
Onde ele entra no m. frontal e no m. orbicular?
Acima do nível da rima orbital superior.
Onde se localiza a veia sentinela a qual indica proximadade com o nervo?
- Quase na metade do seu trajeto.
Quem é a veia sentinela?
- Veia zigomático temporal medial
Qual a relação do nervo temporal com ramo frontal da artéria temporal superficial?
Corre em paralelo à ela.
Em quais cirurgias, além da ritidoplastia, há risco de lesão deste nervo?
- Suspensão do supercílio.
- Suspensões temporais.
Qual a relação anatômica do ramo marginal da mandíbula e o plastima?
- Penetra o platisma em região mais profunda.
- Em profundidade, está entre o platisma e a fáscia cervical profunda.
- Sempre superficial aos vasos faciais.
Como é o posicionamento do ramo marginal da mandíbula em relação a borda inferior da mandíbula?
- Após sua emergência da glândula parótida, o nervo pode estar acima ou abaixo da borda da mandíbula.
Em quais pacientes devo ter cuidado com relação ao ramo marginal da mandíbula?
Em pacientes idosos, com platisma atrófico, cirurgias prévias.
Em qual plano estou seguro em relação ao ramo marginal da mandíbula?
Dissecção acima do platisma.
Em qual região abaixo do plastima há maior lesão do ramo marginal da mandíbula?
Região posterior aos vasos faciais.
Após ele sair da parótida, ele corre 1 cm abaixo da base da mandíbula.
Em quantos % dos pacientes há conexão entre as divisões mandibular e bucal e o que isso possibilita?
Entre 10 - 15% dos casos, permitindo possibilidade de recuperação de função.
Qual é o nervo principal pela inervação sensitiva da face e quais são seus ramos?
Nervo trigêmeo (V) com seus ramos oftálmico, maxilar e mandibular.
Onde está localizado o ramo oftálmico e quais são seus ramos?
Terço superior da face. Dele emergem:
- Lacrimal (glândula lacrimal).
- Frontal (emerge como supraorbitário e supratroclear inervando a fronte).
- Nasociliar (inerva pele do nariz).
Quais são os ramos do nervo maxilar antes de emergir pelo forame infraorbitário?
- Zigomático facial e
- Zigomático temporal.
Quais são os ramos do nervo maxilar após emergem pelo forame infraorbitário (ramo terminal) ?
Ele emerge com seu ramo terminal conhecido como infraorbitário, inervando a pálpebra inferior, asa do nariz e lábio superior.
Qual o nervo mais importante do ponto de vista sensitivo no terço inferior da face?
- Nervo mentoniano, ramo do nervo alveolar inferior (ramo do mandibular) , o qual emerge através do forame mentoniano.
Quais são as áreas inervadas pelo nervo mentoniano?
Lábio inferior e mento.
Como é a inervação sensitiva do pescoço?
Vários ramos do plexo cervical, sendo o nervo auricular magno/maior. Ele emerge na borda externa do ECM à cerca de 6 cm do meato acústico externo.
Além dele, na região anterior há o nervo cervical transverso.
Qual é o nervo mais lesado na ritidoplastia?
Nervo auricular magno.
Principalmente no descolamento do retalho inferiormente ao lóbulo da orelha.
O que é o Ponto de McKinney?
Localizado à 6,5 cm do meato acústico externo, é onde emerge o n. auricular magno. Está sobe o ECM e um pouco posterior à veia jugular externa.
Quais são os ramos mais importantes da artéria carótida externa?
- A. facial transversa.
- A. submentual.
- A. temporal superficial
Qual principal ramo da a. temporal superficial na ritidoplastia?
A. frontal que corre em paralelo ao nervo frontal.
O que é a Emenda de McGregor?
- Ligamento zigomático
- Localizado 3 cm lateral e 4 cm inferior ao ângulo lateral do olho.
Qual a importância da Emenda de McGregor?
É um local onde encontra-se o ligamento zigomático e também por onde passa a artéria facial transversa. Risco de lesão desta na liberação do ligamento (evitar excesso de cauterização).
A artéria submentual é ramo de qual artéria?
Ramo inicial da artéria facial.
Quando a artéria facial surge?
Após o cruzamento da borda inferior do corpo da mandíbula na altura da borda do músculo masseter.
Qual o percurso da artéria facial?
Dá borda anterior do m. masseter ela caminha até o canto interno do olho onde ela irá se anastomosar com a artéria oftálmica (ramo da a. carótida interna) através do seu ramo terminal chamado angular.
Quais são os ramos da artéria facial?
- Labial inferior
- Labial superior –> columelar
- Angular –> nasal lateral
O que é o Porion?
- Ponto mais superior do meato auditivo externo.
O que é o Pogonion?
- Refere-se ao ponto mais proeminente do queixo na linha média.
O que é o Orbitale?
- Denominação do ponto palpável da margem inferior da borda orbital inferior.
O que é a Glabela?
- Ponto mais proeminente da fronte na linha média entre os supercílios.
O que é o Pronasale?
- Ponto mais anterior da extremidade nasal (ponta nasal).
Qual estrutura anatômica é responsável pelas “rugas de marionete”?
- Ligamento mandibular
Quais são os músculos mais importantes durante a ritidoplastia?
- M. orbicular
- M. zigomático maior
- Platisma
Para que é utilizada a Linha de Pitanguy?
- É utilizada como referência do trajeto do nervo frontal.
