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Face > Anatomia da Face aplicada Ritidoplastia > Flashcards

Anatomia da Face aplicada Ritidoplastia Flashcards

1
Q

Quantas e quais são as camadas da face?

A

São cinco, sendo elas:
a) Pele
b) TCS e gordura
c) Sistema músculo aponeuróticos
– SMAS na face
– Fascia temporal superficial
d) Ligamentos retentores (falsos e verdadeiros)
e) Periósteo e fáscia profunda

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2
Q

O que compõe o tecido celular subcutâneo?

A

Gordura + SMAS => definição de volume e dos contornos faciais e do pescoço

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3
Q

O que o SMAS separa?

A

Os planos de gordura subcutânea superficiais e profundos na face.

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4
Q

Como é a distribuição de gordura em relação ao SMAS?

A
  • 56% é superficial ao SMAS
  • Plano contínuo, porém não uniforme
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5
Q

Em quais regiões a gordura é mais densa?

A

Nas bochechas, glabela, regiões anteriores do pescoço e pré mentoniana.

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6
Q

O que são os ligamentos retentores?

A

São condensações aponeuróticas de tecido conjuntivo fibroso, que unem camadas de tecido mole e ancoram segmentos de tecido mole ao esqueleto subjacente.

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7
Q

O que são ligamentos retentores falsos?

A

Elementos de tecidos fascial entre si (SMAS –> fáscia profunda)

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8
Q

Quais são os ligamentos retentores falsos?

A
  • Ligamento massetérico
  • Ligamento bucinador
  • Ligamentos platisma-auriculares
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9
Q

O que são os ligamentos retentores verdadeiros?

A

Unem a pele ao periósteo das suturas ósseas.

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10
Q

Quais são os ligamentos rentores verdadeiros?

A
  • Ligamento orbital
  • Ligamento zigomático
  • Ligamento mandibular
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11
Q

Qual a importância dos ligamentos retentores?

A
  • São pontos fixos na face, atuando como suporte no reposicionamento do SMAS em algumas técnicas. Em outras, precisam ser liberados durante a cirurgia.
  • Sua importância anatômica é que próximo a eles passam ramos do nervo facial.
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12
Q

O que os ligamentos retentores verdadeiros dividem?

A

Face central (anterior aos ligamentos)
Face lateral (posterior aos ligamentos)

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13
Q

Quais são as fascias na região malar/jugal/parotídea/pré auricular?

A

Do superficial ao profundo:
- SMAS
- Parotídea
- Parotideamasseterica

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14
Q

Quais são as fáscias na região temporal?

A

Do superficial ao profundo:
- F. temporal superficial (equivalente ao SMAS)
- F. inonimada (equivalente à F. parotídea)
- F. temporal profunda (equivalente à parotideamassetérica)

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15
Q

O que é o SMAS?

A

Rede fibrogordurosa e muscular profunda à derme e superficial aos nervos faciais motores.

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16
Q

Qual a extensão do SMAS?

A

Estende-se da musculatura temporal superficial ao platisma.

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17
Q

Onde o SMAS é mais espesso?

A

Na região parotideamasseterica, adelgaçando-se próximo ao sulco nasogeniano.

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18
Q

O que acontece com o SMAS ao cruzar o arco zigomático?

A

Acima do arco zigomático ele se transforma em fáscia temporoparietal.

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19
Q

O que acontece com o SMAS ao cruzar a mandíbula?

A

Plastisma.

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20
Q

Qual a relação do SMAS com os ramos do nervo facial?

A

Todos correm abaixo do SMAS.

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21
Q

Quais são os pontos de fixação do SMAS na fáscia profunda?

A

Ligamentos sobre a:
- Glândula parótida
- Borda inferior do corpo zigomático
- Borda anterior do masseter

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22
Q

Qual o trajeto do ramo frontal?

A

O ramo frontal do nervo facial cruza a porção média do arco zigomático (8 - 35 mm do tragus) e atravessa a região temporal abaixo da fáscia temporoparietal.
Corre em paralelo ao ramo frontal da a. temporal superficial.

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23
Q

O que inerva o ramo frontal?

A
  • M. frontal
  • M. corrugador
  • M. prócero
  • M. abaixador do supercílio
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24
Q

Quais as características da fáscia parotídea?

A
  • Também chamada de inonimada.
  • É a continuação da fáscia subgaleal do crânio e da inonimada temporal.
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25
Q

Quais as características da parótida?

A
  • Maior glândula salivar.
  • Localizada abaixo do arco zigomático, inferior e anterior ao meato acústico externo, lateral ao masseter, posterior ao ramo da mandíbula.
  • Entre porções/lobo superficial e profunda está o nervo facial.
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26
Q

O que delimita o lobo superficial e profundo da parótida?

A

Veia retromandibular localizada na borda posterior da parótida.

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27
Q

Aonde é localizada a fáscia parotideomassetérica?

A

Abaixo do arco zigomático e anterior à parótida, como se fosse um “SMAS profundo”.
Corre sobre o masseter.
Abaixo da musculatura da mímica facial.

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28
Q

Quais estruturas nobres estão na profundidade da fáscia parotideomassetérica?

A
  • Ramos do nervo facial (perfuram essa fáscia)
  • Ducto parotídeo
  • Artéria facial
  • Veia facial
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29
Q

Quais são os únicos músculos localizados abaixo do nervo facial?

A

M. bucinador
M. mentoneano

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30
Q

Ilustração do plano profundo à fascia parotideomassetérica (imagem).

A

.

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31
Q

O nervo facial é qual par craniano?

A

VII

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32
Q

Por onde ele sai da base do crânio?

A

Forame estilomastoideo

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33
Q

Em qual estrutura o nervo facial se bifurca em seus dois troncos?

A

Dentro da parótida.

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34
Q

Em qual plano o nervo facial percorre na face?

A
  • Abaixo do SMAS
35
Q

Quais os dois troncos do nervo facial?

A

A bifurcação ocorre entre o lobo superficial e profundo, originando os troncos: temporofacial
e cervicofacial

36
Q

Quais os ramos do tronco temporofacial?

A
  • Ramo temporal
  • Ramo zigomático
37
Q

Quais são os ramos do tronco cervicofacial?

A
  • Bucal
  • Marginal da mandíbula
  • Cervical
38
Q

O que ocorre com os ramos do n. facial após eles se bifurcarem?

A

Vão se tornando cada vez mais superficiais e, distalmente ao masseter, ao sair da parótida, ele emite seus ramos terminais (bucal e zigomático) que emergem para inervar a musculatura da mímica.

39
Q

Qual o trajeto do ramo temporal?

A

O ramo do tronco temporofacial, ao contrário dos demais, torna-se mais superficiail. Em um ponto entre 1,5 e 3 cm acima do arco zigomático, o ramo temporal faz a transição de profundos para superficiais.
Um marco externo clássico para o curso do ramo temporal tem sido uma linha traçada a partir de um ponto 0,5cm abaixo do tragus até um ponto 1,5 cm lateral à cauda superior do supercílio. Esse ramo cruzam o terço médio do arco zigomático com uma zona de segurança posterior 1 cm anterior ao meato acústico, e uma zona de segurança anterior 2 cm posterior
à rima orbital lateral. Uma vez acima do arco zigomático, esse ramo é encontrados consistentemente anterior e inferiormente ao ramo anterior da artéria temporal um marco palpável na têmpora.

40
Q

Qual o trajeto dos ramos zigomático e bucal?

A
  • Emergem da parótida, profundamente à fáscia massetérica-parotídea, mesclandose conforme se dirigem anteriormente. Os ramos zigomáticos correm paralelamente à artéria facial transversa. Quando atingem a área do ligamento retentor zigomático, dirigem-se para a face interna dos músculos que inervam: zigomático maior, zigomático menor e orbicular dos olhos. Um ramo bucal geralmente acompanha o ducto parotídeo (geralmente segue uma linha imaginária desde o tragus até o canto da boca). Para além do bordo anterior do masseter, um ramo bucal pode ser visto cruzando o coxim gorduroso bucal (bola de Bichat).
41
Q

Qual o trajeto do ramo mandibular marginal?

A
  • Emergem da parótida aproximadamente no ângulo da mandíbula, seguindo anteriormente
    próximo ao bordo da mandíbula até encontrar a artéria e veia faciais, quando cruzam os vasos e voltam-se mais superiormente.
    Em paciente idosos em posição supina, os ramos podem ser encontrados correndo bem mais inferiores ao bordo da mandíbula, devido à ptose do espaço pré-massetérico.
42
Q

Qual o trajeto do ramo cervical?

A
  • São os mais inferiores, emergindo da borda inferior da parótida e sempre correndo abaixo do bordo da
    mandíbula. Inervam o platisma.
43
Q

Durante a ritidoplastia, como os ramos do nervo facial podem ser lesados?

A
  • Pressão direta com afastador; durante a plicatura.
  • Lesão direta em dissecção ao SMAS anterior à parótida.
  • Pressão indireta de hematomas.
44
Q

Qual é o ramo mais lesado?

A

Bucal, porém por possuir mais ramos terminais, ocasiona menos déficit.
Em segundo lugar o marginal da mandíbula.

45
Q

Qual é a particularidade entre o ramo zigomático e bucal e como isso influência em caso de lesão destes?

A
  • Como os ramos bucais e zigomáticos são múltiplos e interligados, há uma capacidade de reserva em caso de uma lesão de apenas um dos ramos.
    Portanto, a lesão permanente é incomum. No entanto, os ramos temporais e mandibulares marginais possuem menos inervação colateral,
    tornando a perda permanente mais provável se esses nervos forem lesados. Danos aos ramos cervicais podem levar a uma “pseudoparalisia”
    do lábio inferior, porque em alguns paciente o platisma contribui para a depressão do canto da boca.
46
Q

Quais ramos quando lesados cuminam em maiores danos?

A

Frontal e marginal da mandíbula (possuem pior prognóstico) por terem menor número de bifurcações.

47
Q

Ramo frontal: em qual plano ele cursa?

A

Em plano areolar frouxo entre a fáscia temporal superficial e a fáscia temporoparietal.

48
Q

Onde ele entra no m. frontal e no m. orbicular?

A

Acima do nível da rima orbital superior.

49
Q

Onde se localiza a veia sentinela a qual indica proximadade com o nervo?

A
  • Quase na metade do seu trajeto.
50
Q

Quem é a veia sentinela?

A
  • Veia zigomático temporal medial
51
Q

Qual a relação do nervo temporal com ramo frontal da artéria temporal superficial?

A

Corre em paralelo à ela.

52
Q

Em quais cirurgias, além da ritidoplastia, há risco de lesão deste nervo?

A
  • Suspensão do supercílio.
  • Suspensões temporais.
53
Q

Qual a relação anatômica do ramo marginal da mandíbula e o plastima?

A
  • Penetra o platisma em região mais profunda.
  • Em profundidade, está entre o platisma e a fáscia cervical profunda.
  • Sempre superficial aos vasos faciais.
54
Q

Como é o posicionamento do ramo marginal da mandíbula em relação a borda inferior da mandíbula?

A
  • Após sua emergência da glândula parótida, o nervo pode estar acima ou abaixo da borda da mandíbula.
55
Q

Em quais pacientes devo ter cuidado com relação ao ramo marginal da mandíbula?

A

Em pacientes idosos, com platisma atrófico, cirurgias prévias.

56
Q

Em qual plano estou seguro em relação ao ramo marginal da mandíbula?

A

Dissecção acima do platisma.

57
Q

Em qual região abaixo do plastima há maior lesão do ramo marginal da mandíbula?

A

Região posterior aos vasos faciais.
Após ele sair da parótida, ele corre 1 cm abaixo da base da mandíbula.

58
Q

Em quantos % dos pacientes há conexão entre as divisões mandibular e bucal e o que isso possibilita?

A

Entre 10 - 15% dos casos, permitindo possibilidade de recuperação de função.

59
Q

Qual é o nervo principal pela inervação sensitiva da face e quais são seus ramos?

A

Nervo trigêmeo (V) com seus ramos oftálmico, maxilar e mandibular.

60
Q

Onde está localizado o ramo oftálmico e quais são seus ramos?

A

Terço superior da face. Dele emergem:
- Lacrimal (glândula lacrimal).
- Frontal (emerge como supraorbitário e supratroclear inervando a fronte).
- Nasociliar (inerva pele do nariz).

61
Q

Quais são os ramos do nervo maxilar antes de emergir pelo forame infraorbitário?

A
  • Zigomático facial e
  • Zigomático temporal.
62
Q

Quais são os ramos do nervo maxilar após emergem pelo forame infraorbitário (ramo terminal) ?

A

Ele emerge com seu ramo terminal conhecido como infraorbitário, inervando a pálpebra inferior, asa do nariz e lábio superior.

63
Q

Qual o nervo mais importante do ponto de vista sensitivo no terço inferior da face?

A
  • Nervo mentoniano, ramo do nervo alveolar inferior (ramo do mandibular) , o qual emerge através do forame mentoniano.
64
Q

Quais são as áreas inervadas pelo nervo mentoniano?

A

Lábio inferior e mento.

65
Q

Como é a inervação sensitiva do pescoço?

A

Vários ramos do plexo cervical, sendo o nervo auricular magno/maior. Ele emerge na borda externa do ECM à cerca de 6 cm do meato acústico externo.
Além dele, na região anterior há o nervo cervical transverso.

66
Q

Qual é o nervo mais lesado na ritidoplastia?

A

Nervo auricular magno.
Principalmente no descolamento do retalho inferiormente ao lóbulo da orelha.

67
Q

O que é o Ponto de McKinney?

A

Localizado à 6,5 cm do meato acústico externo, é onde emerge o n. auricular magno. Está sobe o ECM e um pouco posterior à veia jugular externa.

68
Q

Quais são os ramos mais importantes da artéria carótida externa?

A
  • A. facial transversa.
  • A. submentual.
  • A. temporal superficial
69
Q

Qual principal ramo da a. temporal superficial na ritidoplastia?

A

A. frontal que corre em paralelo ao nervo frontal.

70
Q

O que é a Emenda de McGregor?

A
  • Ligamento zigomático
  • Localizado 3 cm lateral e 4 cm inferior ao ângulo lateral do olho.
71
Q

Qual a importância da Emenda de McGregor?

A

É um local onde encontra-se o ligamento zigomático e também por onde passa a artéria facial transversa. Risco de lesão desta na liberação do ligamento (evitar excesso de cauterização).

72
Q

A artéria submentual é ramo de qual artéria?

A

Ramo inicial da artéria facial.

73
Q

Quando a artéria facial surge?

A

Após o cruzamento da borda inferior do corpo da mandíbula na altura da borda do músculo masseter.

74
Q

Qual o percurso da artéria facial?

A

Dá borda anterior do m. masseter ela caminha até o canto interno do olho onde ela irá se anastomosar com a artéria oftálmica (ramo da a. carótida interna) através do seu ramo terminal chamado angular.

75
Q

Quais são os ramos da artéria facial?

A
  • Labial inferior
  • Labial superior –> columelar
  • Angular –> nasal lateral
76
Q

O que é o Porion?

A
  • Ponto mais superior do meato auditivo externo.
77
Q

O que é o Pogonion?

A
  • Refere-se ao ponto mais proeminente do queixo na linha média.
78
Q

O que é o Orbitale?

A
  • Denominação do ponto palpável da margem inferior da borda orbital inferior.
79
Q

O que é a Glabela?

A
  • Ponto mais proeminente da fronte na linha média entre os supercílios.
80
Q

O que é o Pronasale?

A
  • Ponto mais anterior da extremidade nasal (ponta nasal).
81
Q

Qual estrutura anatômica é responsável pelas “rugas de marionete”?

A
  • Ligamento mandibular
82
Q

Quais são os músculos mais importantes durante a ritidoplastia?

A
  • M. orbicular
  • M. zigomático maior
  • Platisma
83
Q

Para que é utilizada a Linha de Pitanguy?

A
  • É utilizada como referência do trajeto do nervo frontal.

Face (4 decks)

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