REINS Flashcards
Échanges d’eau par l’organisme
L’eau représente 60% poids corporel chez adulte (diminue avec l’âge et le contenu en tissus adipeux car graisses ont 10% eau versus muscles ont 75%). Plus faible chez la femme (tissus adipeux sous- cutanés plus important).
Nouveau-né =75%H2O(peudegraisse)
Homme de 70 kg = 42 litres H2O
Pertes d’eau par l’organisme seront compensées par la soif
Consommation de 2.3 litres H2O/jour
compartiments des liquides corporels
Le 42 L va se diviser en 2 soit :
1- liquide intracellulaire (28 L) = 0.4 x poids corporel (70 kg)
2- liquide extracellulaire (14L) = 0.2 X poids corporel qui comprend : liquide interstitiel, liquide cérébrospinal, plasma, liquide intraoculaire et des différentes cavités et espaces, liquide tube digestif )
Volumes corporels (ml)
Les marqueurs permettent de les calculer
V = Quantité substance administrée dans le corps divisé par Concentration(ml)du liquide dispersé
Caractéristiques du marqueur : 1. distribution homogène dans tout le compartiment 2. non excrété par le rein 3. absence de synthèse et non métabolisé 4. non toxique 5. facile à mesurer
calculer volume d’eau corporel total
Méthodes de mesure:
eau radioactive au tritium (3H)
éthanol
0.6 x poids corporel (70 kg) = 42L
calcul des volumes des liquides extracellulaires
Mesuré par marqueurs qui ne pénètrent pas les cellules:
- radioisotopes: Na24, Cl36
- substances non radioactives: Br, inuline, sucrose
calcul des volume intracellulaire
Eau corporelle totale – volume extracellulaire (pas de marqueur)
Volume plasmatique
Mesuré avec:
a-protéines marquées à l’ iode radioactive (125I ou 131I) b-un colorant (bleu d’Evans) qui se lie à l’albumine
= 0.25 x vol. extracellulaire
Environ 3 litres chez l’adulte
Volume interstitiel
(3\4) 0.75 x volume extracellulaire (volume extracellulaire moins le volume du plasma)
Ce volume correspond au milieu intérieur définit par Claude Bernard
Volume sanguin
Mesuré avec globules rouges radioactifs avec 51Cr (chromium) ou selon la formule:
volume du plasma = 5 litres 1-hématocrite
Hématocrite = % globules rouges
H = 40 (homme) si ↓ alors anémie
H = 36 (femme) si ↑ alors polycythémie
(sang visqueux)
= 45% si personne sportive
constituants des liquides corporels
plasma sanguin
liquide interstitiel
liquide intracellulaire
le plasma et le liquide interstitiel se ressemble bcp Na+ et Cl-
tandis que le liquide intracellulaire est composé de K+ et HPO42- et davantage de proteine
Principe de l’osmose
L’osmose est un phénomène de diffusion de la matière, mis en évidence lorsque des molécules de solvant traversent une membrane semi-perméable séparant deux solutions dont les concentrations en soluté sont différentes ; le transfert global de solvant se fait alors de la solution la moins concentrée (milieu hypotonique) vers la solution la plus concentrée (milieu hypertonique) jusqu’à l’équilibre (milieux isotoniques).
quest ce que la Pression osmotique (PO) d’une solution
dépend de la concentration de la molécule en solution (soluté). Ne dépend pas de son poids moléculaire (ex. albumine et sucrose ont la même PO).
Identique pour un ion ou une protéine
c’est la somme des ions en solution,
ex. NaCl donne Na+ + Cl- (2 particules)
identique pour ions monovalent (Na+) ou divalent (Ca+2), non relié à la charge
Conversion de la pression osmotique en mm Hg = 19.3 x osmolarité
1 mosmole/litre = 19.3 mm Hg (loi de van’T Hoff )
Liquides extracellulaire et intracellulaire = 300 mOsm/kg ou 300 mOsm/litre
Pression osmotique (PO) d’une solution comme se mesure telle
Mesure en mosmoles avec un osmomètre
1 mosmole = 1 mmole d’une particule non ionisable en solution, exemple: Na+, glucose, Ca+2
Osmolalité VS Osmolarité
Osmolarité = osmoles/litre → (mole/L) x nombre particules dissociées
si ↑ °C alors le volume augmente
Osmolalité = osmoles/kg liquide → (mole/kg) x nombre particules dissociées
(non affecté par la température, idéal mais peu pratique en clinique)
Isotonicité cellulaire
solution isotonique: cellule est en équilibre avec la solution
(solution contenant 0.9% NaCl ou 5% glucose)
solution hypotonique: cellule va gonfler (hémolyse des globules rouges)
(<0.9% NaCl ou eau pure)
solution hypertonique: cellule va perdre son volume ( > 0.9% NaCl) plasmolyse (globule rouge se rétracte)
solutions isotonique VS hypertonique
infusion solution isotonique:
↑ volume extracellulaire (pas osmose)
infusion solution hypertonique: ↑ volume extracellulaire ↓ volume intracellulaire ↑ osmolalité → osmose vers milieu extracellulaire
solution hypotonique
Infusion solution hypotonique: ↓ osmolalité → osmose vers les cellules ↑ volume intracellulaire ↓ volume extracellulaire dangereux car hémolyse
conséquences d’infusion d’une solution hypotonique ou hypertonique (changement de volume)
Hypo et hyper-natrémie:
changement du volume cellulaire, détecté en premier lieu par notre cerveau.
(loi des 4 C: Céphalée, Confusion, Convulsion et Coma sont les signes neurologiques car le cerveau ne peut pas gonfler)
Le rein sera responsable de maintenir constant la natrémie (Na) et l’osmolarité des liquides (300 mOsm) pour empêcher les phénomènes d’osmose.
quest ce que l’hypernatrémie ?
cest l’augmentation du taux de sodium (Na+) dans le sang. Elle découle d’une insuffisance d’apport hydrique dans un organisme impliquant alors une déshydratation intracellulaire ; il s’agit de ce qui se passe lorsqu’un organisme ne boit pas assez d’eau. Elle se corrige par l’apport d’eau ou par une perfusion intraveineuse de glucose 5 %. Cela peut aussi être dû à une perte excessive d’eau au niveau rénal ou cutané à la suite d’une brûlure étendue ou lors d’un effort physique important, si les apports en eau ne compensent pas cet excès de perte.
impacts clinique excès de liquide OEDÈME 5 causes fréquentes
Excès de liquides dans les tissus (milieu extracellulaire)
Causes fréquentes:
1- insuffisance rénale (ne peut éliminer l’eau et le sel) et augmente la pression dans les capillaires
2-insuffisance cardiaque (augmente la pression dans les capillaires par mauvais retour veineux)
3- diminution des protéines plasmatiques réduisant la pression osmotique intracapillaire, soit par:
a) perte des protéines dans les urines (maladie rénale) ou par la peau (brûlure, blessure);
b) diminution de la synthèse protéique par le foie (malnutrition, cirrhose)
4- augmentation de la perméabilité vasculaire causée par:
- réactions immunitaires
- toxines
- traumatisme tissulaire, ischémie
- Infections bactériennes
- libération de médiateurs de l’inflammation (histamine, sérotonine, substance P, kinines, prostaglandines)
5- déficience du drainage lymphatique
- blocage des vaisseaux lymphatiques (infection, cancer) ou
leur section lors d’une chirurgie
3 grandes fonctions du rein
- Excrétion des produits du métabolisme: -urée qui origine des acides aminés
- acide urique qui origine des acides
nucléiques et purines
- urates, forme ionisée de l’ac. urique - créatinine qui origine de la créatine
des muscles
- autres substances toxiques
(médicaments) - Contrôle des volumes des liquides et leurs constituants. 180 litres liquide filtrés/jour où 99% H2O est réabsorbé dans le système vasculaire péritubulaire et 1-1.5 litres d’urine est formée par jour. Contrôle de la tonicité (300 mosm/litre).
- Fonction endocrinienne
Anatomie fonctionnelle du rein
Chaquerein: 10 exposant 6 néphrons
les reins sont situés de chaque côté colonne vertébrale
(paroi postérieure de l’abdomen)
poids: 115-170g(11cmlong,6cmlarge,3cmépais) 0.5% poids corporel
système urinaire
Pyramides (8-18 masses coniques) se terminent dans la papille dans l’espace pelvique → et le pelvis (bassinet)→ uretères →vessie
système circulatoire rénal
L’artère rénale se divise en branches principales antérieure et postérieure puis en 5 artères segmentaires pour donner l’artère interlobaire (1) → artère arciforme (2) → artère interlobulaire (3)→ artériole afférente (5)→ capillaires glomérulaires (7ab)→ artériole efférente (6)→ capillaires péritubulaires (cortex) puis en vasa recta (8) dans la medulla (veines du même nom courent en parallèle aux artères à partir de la veine stellaire (4)). Vasa recta ascendant (9) se jette dans la veine arciforme.
Nephron cortical versus juxtamédullaire
nephrons corticaux = 85%
juxtamédullaire = 15% (plus allongé)
voir schéma
Composition du néphron
Le néphron est l’unité structurale et fonctionnelle du rein. Il permet la formation d’urine. Chaque rein humain en contient environ 1 000 000, donc dans un corps humain on en compte près de deux millions.
La Capsule de Bowman reçoit le filtrat qui coule ensuite dans le tubule proximal, la loupe de Henle (parties descendante et ascendante), tubule distal, tubule collecteur cortical, canal collecteur médullaire et pelvis rénal pour former l’urine.
Anse de Henle est plus longue chez le néphron juxtamédullaire. Le segment descendant et une partie du segment ascendant ont une paroi mince. La partie corticale du segment ascendant a une paroi épaisse.
épithélium selon diff region du néphron
Épithélium du tubule proximal:
beaucoup mitochondries → haute activité métabolique: 65%delaréabsorptiondufiltrat glomérulaire (Na+, Cl-, K+, HCO3-, Ca+2, phosphates, glucose, eau, acides aminés, Mg2+). Bordure en brosse très développée et nombreux canauxintercellulaireetbasal. Sécrétiondes anions et cations organiques (médicaments).
Segment mince de l’ansede Henle: épithélium très mince, pas de bordure en brosse, peu de mitochondries. 15% de la réabsorption du filtrat glomérulaire
Partie descendante: très perméable à l’eau, mais peu à l’urée et aux ions
Partie ascendante: peu perméable à l’eau
Segment épais de l’anse de Henle: épithélium semblable au tubule proximal sauf bordure en brosse rudimentaire, moins de canaux basaux et tight jonction plus étanche.
Presque entièrement imperméable à H2O et à l’urée → dilution des urines
Tubule distal: première demie du tubule distal absorbe les ions activement mais est imperméable à l’eau et à l’urée → dilution des urines.
Fin du tubule distal et canal collecteur:
Epithélium imperméable à l’urée
Perméable à H2O en présence de vasopressine
-10% de la réabsorption du filtrat glomérulaire
Réabsorption des ions Na+ et excrétion des ions K+ contrôlées par aldostérone (cellules principales pâles).
Cellules épithéliales spécialisées et brunes (cellules intercalaires) secrètent ions H+ par un système de transport actif → rôle important dans acidification des urines
Cellules intercallaires:
Type A secrète H+ et réabsorbe HCO3- (plus nombreuses)
Type B réabsorbe H+ et sécrète HCO3-
Canal collecteur: cellules épithéliales cubiques, peu de mitochondries ou bordure en brosse
-réabsorption de H2O entièrement contrôlée par la vasopressine
-secrète ions H+ même contre un fort gradient de concentration → contrôle la balance acido-basique des liquides corporels
-9.3% de la réabsorption du filtrat glomérulaire
Trois fonctions du néphron
- La filtration glomérulaire
- La réabsorption tubulaire
- La sécrétion tubulaire
fonction de la sécrétion tubulaire
1) éliminer substance et médicaments
2) Éliminer l’acide urique et l’urée
3) éliminer les ions K+ en excès
4) Régler le PH sanguin
Mesure de la fonction rénale
- Clairance ou épuration d’une substance du plasma: l’habileté des reins à éliminer cette substance
-clairance plasmatique (ml/min) :
débit urinaire (ml/min) x [urinaire] = [plasma]
mesure du TFG (taux de filtration glomérulaire)
Clairance de l’inuline pour mesurer TFG (inuline filtrée à 100% et non réabsorbée ou sécrétée ou métabolisée, non toxique, non produite par le rein et n’affecte pas TGF)
TFG= UinV = 125 ml/min ou 180 L/jour Pin
V= débit urinaire, U = concentration urinaire P= concentration dans le plasma
TFG mesuré par créatinine en clinique car endogène
mesure du FPR
FPR (flot ou débit plasmatique rénal) mesuré selon la clairance du PAH (acide para-amino hippurique).
PAH filtré, non réabsorbé mais sécrété par tubule proximal.
Coefficient d’extraction du PAH = 0.9 (90 % PAH extrait par le cortex, soit 600 ml/min)
UPAHx V = 600 ml/min; total 600/0.9 = 660 ml/min PPAH
FSR (flot sanguin rénal)
FSR = 660 ml/min x 100 = FPR 55 1-hématocrite si hématocrite = 45% ( 1200 ml/min pour les 2 reins) mesurable aussi avec un débitmètre électromagnétique
fraction rénale
fraction rénale = flot sanguin rénal divisé par débit cardiaque
= 1200 ml/min divisé 5600 ml/minn
= 21% !!!
Fraction de filtration
fraction du plasma filtré par le glomérule TFG divisé par FPR
= 125 ml/min divisé par 660 ml/min = 19%
si Posm = P hydrostatique alors cesse la filtration
Autorégulation du TFG et FSR
TFG ne varie pas même si pression artérielle change dans les limites de 75-160 mmHg
Appareil juxtaglomérulaire
Macula densa: épithélium dense de la partie proximale du tubule distal libère médiateurs affectant les artérioles
Cellules juxtaglomérulaires: cellules granulaires des artérioles afférentes contenant des granules foncés. Elles secrètent la rénine (enzyme).
stimuli qui augmente la production de rénine
-Inhibition des barorécepteurs dans l’artériole afférente à la suite d’une diminution de pression artérielle
-Diminution de [NaCl] dans la macula densa
-Élévation de l’activité sympathique qui via la
noradrénaline stimule le récepteur β1-adrénergique
innervation sympathique
Système nerveux sympathique innerve les artérioles afférentes et efférentes et le système tubulaire. Forte stimulation sympathique rénale → constriction des artérioles par noradrénaline
(récepteurs α-adrénergiques) → ↓ FSR → ↓ urine (récepteursβ1-adrénergiques)sur cellules
juxtaglomérualaires→ ↑ rénine → ↑ Ang II
Sympathectomie sympathique rénale → ↑ diurèse et natriurèse
