Reins Flashcards
Pourquoi devons-nous évaluer la fonction rénale de nos patients? (4)
- détecter précocement la MRC
- évaluer la progression ad MRC terminale
- ajuster la médication chez les IRA (aigu) et IRC (chronique)
- Prévenir et traiter les complications des MRC
Qu’est-ce que le débit de filtration glomérulaire (DFGe)?
Évaluation de la capacité de filtration des reins
Compléter la phrase suivante : le débit de filtration glomérulaire correspond au débit de tous les ________.
Néphrons
Le DFGe résulte de la somme de 2 choses. Quelles sont-elles?
somme du taux de filtration de chaque néphron fonctionnel (souvent nos néphrons ne fonctionnent pas à 100% et l’un + que l’autre afin d’atteindre le 100%. C’est pour cela qu’on peut survivre uniquement avec 1 seul rein)
QSJ? Index de la masse rénale fonctionnelle
DFGe
Quel est le meilleur indicateur pour savoir si un individu est en santé ou malade?
DFGe
Quel est le DFGe moyen des femmes et des hommes entre 20 et 30 ans?
femme; 118 mL/min/1.73m2
homme: 127 mL/min/1.73m2
Quelle est la perte de fct rénale physiologique (et non pathologique) par année?
diminution de 1 mL/min/1.73m2 par année
Par conséquent, à l’âge de 70 ans, quelle est la fonction rénale attendue?
environ 70 ml/min/1.73m2
Quand on entre dans le dossier d’une personne âgée et qu’il a des médicaments à ajuster en IR, quelle valeur faut-il regarder?
son DFGe afin de voir s’il faut faire des ajustements
Nommer 5 caractéristiques d’un marqueur biologique idéal
- endogène
- filtré librement
- pas réabsorbé ou sécrété par les tubules
- facilement mesurable
- peu couteux (à mesurer)
Est-ce que la marqueur biologique idéal existe?
non
quel est le principal marqueur exogène qu’on utilise? C’est le “gold standard”
inuline
Plus spécifiquement, de quoi est composé l’inuline?
fructose polysaccharide
Concernant les propriétés de l’inuline…
1. comment est sa concentration plasmatique?
2. Comment la retrouve t’on dans le plasma?
3. Par quoi est-elle filtrée?
4. Quelle est sa particularité au niveau rénal?
- concentration plasmatique stable
- inerte dans le plasma
- filtrée par le glomérule
- pas de sécrétion, réabsorption, métabolisme ou de synthèse au niveau rénal
Quand on utilise l’inuline
La quantité filtrée correspond à…
la quantité excrétée dans les urines
(qté filtrée = qté excrétée dans urine)
Nommer 3 limites de l’inuline
- perfusion iv + collecte urinaire pendant plusieurs heures
- fastidieux
- coûteux
Les 3 autres marqueurs exogènes (soit (125)-iothalamate, Iohexol & (51) Cr-EDTA ) sont-ils utilisés dans le cadre d’études ou bien dans la vraie vie?
Pour les études
Le débit de filtration glomérulaire est une ___________ par la clairance de la créatinine
estimation
Nommer 2 méthodes de prédiction par modélisation multivariée du DFG
- étude MDRD
- CKD-EPI
La créatinine est dérivé de quoi exactement?
C’est un dérivé du métabolisme de la créatinine musculaire
La créatinine est proportionnelle à quoi?
à la masse musculaire totale
La créatinine est plus élevée chez qui (4)?
- homme
- jeunes adultes
- noirs
- après un apport alimentaire accru en viande
La créatinine est plus faible chez qui(4)?
- femme
- personne dénutries (certains IRC)
- personnes âgées
- caucasiens
Par quoi la créatinine est elle filtrée?
Par le glomérule
Par quoi est sécrétée la créatinine?
Par le tubule proximal
Excrétion urinaire de la créatinine = ?
? = filtration glomérulaire + sécrétion tubulaire
De quelle façon l’excrétion urinaire de la créatinine peut-elle être faussée?
L’excrétion urinaire qu’on obtient ne provient pas uniquement de la filtration glomérulaire, mais aussi de la sécrétion tubulaire. Par conséquent, on peut avoir l’impression que les glomérules filtrent plus que ce qu’ils filtrent en réalité
La sécrétion tubulaire de la créatinine amène à une ______________ du DFGe de _____ à _______%
surestimation
10 à 40%
V/F? la sécrétion tubulaire est habituellement importante qu’on soit IRC (insufisance rénale chronique) ou pas.
Faux, elle est habituellement minimale chez les gens en bonne santé. Par contre, chez les IRC elle tend à être augmentée
La créatinine est influencée par quel type de médicaments?
Par les médicaments qui inhibent la sécrétion tubulaire (pcq la créatinine est aussi éliminée par cette voie)
Nommer 2 médicaments qui inhibent la sécrétion tubulaire.
- triméthoprim
- cimétidine
Quelle est la conséquence des médicaments qui inhibent la sécrétion tubulaire?
Ils engendrent une “fausse augmentation” de la créatinine plasmatique puisqu’on a inhibé une de ses voies d’excrétion
En général, est-ce que le blocage de la sécrétion tubulaire par le triméthoprim ou le cimétidine est dangereux?
non (si légère augmentation et pas impact sur le k)
Nommer si les facteurs suivants augmentent ou diminuent la concentration sérique de la créatinine
- IR
- réduction de la masse musculaire
- ingestion de viande cuite
- malnutrition
- triméthoprime, cimétidine
- flucytosine, céphalosporines
- kétoacidose
- IR = augmentation (pcq on diminue la filtration glomérulaire)
- réduction de la masse musculaire (diminution)
- ingestion de viande cuite (augmentation)
- malnutrition (diminution)
- triméthoprime, cimétidine (augmentation)
- flucytosine, céphalosporines (augmentation)
- kétoacidose (augmentation)
Est-ce que la relation entre la créatinine sérique et le DFGe est linéaire?
non, plus j’ai un DFGe faible, plus j’ai un taux de créatinine plasmatique élevé mais cela ne veut pas dire que la relation est proportionnelle. À un certain point, mon taux de créat est bcq plus élevé.
IMPORTANT- Avec qu’elle valeur ne faut pas évaluer la fonction rénale?
Avec la créatinine sérique
Avant, quelle était la méthode de la mesure de la créatinine sérique?
méthode colorimétrique de Jaffe
Quel était le principal désavantage de la colorimétrie de Jaffe (ancienne méthode de l’a mesure de la créatine sérique)?
Il y avait une grande variabilité entre les laboratoires (jusqu’à 20%)
Entre 2005-2010, qu’est-ce qui s’est passé au niveau des méthodes de la mesure de la créatinine sérique (qu’elle méthode apparait)?
standardisation par spectrométrie de masse par dilution isotopique (IDMS)
Quels sont les 2 principaux avantages de la standardisation par spectrométrie de masse par dilution isotopique?
meilleure précision et reproductibilité
Est-ce que la créatinine sérique augmente ou diminue avec la méthode IDMS?
elle diminue (environ 5-7%)
Nommer 2 manières de mesurer la clairance de la créatinine.
- directe
- indirecte
Comment peut-on mesurer la clairance de la créatinine par la méthode directe?
Par la collecte uriniaire
Comment peut-on mesurer la clairance de la créatinine par la méthode indirecte? Spécifier les 2 méthodes employées pour chaque groupe d’âge.
par des calculs
- adultes (cockcroft-gault)
- pédiatrie (schwartz et counahan-barratt)
Nommer 4 éléments qu’on mesure dans la collecte urinaire.
- urée
- électrolytes
- protéines/albumine
- créatinine
La collecte urinaire est-elle encore beaucoup employée pour les clairances à la créatinine?
Non
Comment sa fonctionne la collecte urinaire?
Le patient se lève le matin et il fait sa 1ere urine qu’il ne collecte pas. Puis, il commence à les collecter sans en oublier une, et ce, pendant 24 hrs (mm durant la nuit). le lendemain matin, il fait sa 1ere urine du matin qu’il collecte, attends que sa fasse 24h et c’est fini.
Nommer quelques (4) limites de la collecte urinaire .
- s’intègre mal dans le quotidien des patients
- complexité, innocuité (collecte parfois incomplète = erreur, problèmes analytiques en lab = erreur)
- coût
- souvent inférieure aux équations (variations diurnes de la Cr et variation quotidienne de l’excrétion Cr)
Nommer 3 intérêts de la collecte urinaire (en d’autres termes, pour quelles évaluations la collecte urinaire est-elle d’intérêt?)
- évaluation protéinurie
- évaluation besoin de dialyse
- évaluation nutritionnelle
Nommer quelques situations qui pourraient justifier une collecte urinaire. (7)
- âges extrêmes et body size
- sévère malnutrition ou obésité
- maladie des muscles squelettiques
- paraplegie ou quadraplegie
- végétariens
- changement rapide de la fct rénale
- priorité à doser drogues qui présentent de la toxicité et qui sont excrétés par les reins
Compléter les énoncés suivants concernant cockcroft-gault:
- étude datant de quelle année?
- ethnicité des gens étudiés? (quel est l’impact de cela?)
- bcq de particpants?
- âge des participants?
- poids des participants? (Cette valeur est-elle actuelle?)
- étude datant de quelle année? 1976
- ethnicité des gens étudiés: caucassiens à 96% = source erreur pcq inclut peu de diversité
- bcq de particpants? peu (249)
- âge des participants: entre 18 et 92 ans
- poids des participants: 72 kg en moyennne (faible comparativement au poids moyen actuel)
Les équations de cockcroft-gault étaient comparées à quoi?
à la collecte, donc estimation de la ClCr plutôt que du DFG
Est-ce que la créatinine était standardisée IDMS dans cette étude?
non existait pas (ctait JAFFE)
Quelle est la formule de Cockcroft-Gault?
ClCr (ml/sec) = (140-âge) x poids (kg)
———————————–
49 x Cr (umol/L)
Si c’est une femme par quoi on multiplie dans la formule de Cockcroft-gault?
x 0.85
Pourquoi devons-nous multiplier l’équation des femmes?
Puisque peu de femmes participaient à l’étude, les chercheurs ont jugé que les femmes possédaient 15% moins de masse musculaire, d’où le facteur de multiplication.
pour obtenir les résultats en mL/min, par quoi on mulitplie?
x 60
Habituellement, quel poids spécifique utilise-t’on pour calculer le poids?
le poids maigre (masse musculaire)
Quelle est la formule du poids maigre?
PM = (taille en cm - 152)
————————— x 2.3
2.5
+45.5 si femme
+ 50 si homme
Si poids réel < poids maigre = ?
poids réel
SI j’ai une personne ayant un IMC > 30, soit une personne jugée obèse, quelle poids dois-je utiliser dans mes formules?
le poids de dosage
Quelle est la formule du poids de dosage?
PD = PM + [ (PR-PM) x0.4]
PM : poids maigre
PR : poids réel
Quelle est la formule de l’IMC?
Poids réel (kg)/ taille à la 2 (m)
Nommer un cas particulier avec Cockcroft-Gault. Qu’est-ce qu’on fait avec cette formule dans ce cas?
les amputés et les paraplégiques
1. on identifie le type d’amptation/paralysie (se demander si le membre participe à la créatinine)
2. on calcule la proportion totale du poids à appliquer
3. on calcul le poids maigre
4. multiplie la proportion calculée par le poids maigre, puis on soustrait du poids maigre OU
poids maigre x 0.2/MI OU
Poids maigre x 0.1 / MS puis soustraire du poids maigre
Nommer les 4 principales limites de Cockcroft-Gault
1- ne tient pas compte de la taille
2- pas bonne mesure si instabilité (ex; IRA). il faut que le taux de créatinine soit à l’équilibre (donc pas si pt est dialysé, si pt urine pas, etc.)
3- variations diurne de la Cr (variations sur l’espace de 24h)
4- zones grises si:
-> masse musculaire diminuée (paraplégie, amputation)
-> obésité
-> femme (pcq en avait pas dans l’étude)
-> les extrêmes d’âge (<18 ans et > 90 ans) car il ne sont pas inclus dans l’étude
Cas 1:
- Femme 75 ans
- 164 cm
- 53 kg
- Crs 98 umol/L
Quelle est sa ClCr selon l’équation de CockcroftGault?
56,5 > 53 (poids réel) ; on prend donc le poids réel (53)
Cas 2:
- Homme 69 ans
- 176 cm
- 102 kg
- Crs 177 umol/L
Quelle est sa ClCr selon l’équation de CockcroftGault?
Concernant la population de l’étude du MDRD (Modification of Dite in Real Disease), nommer quelques caractéristiques :
- Nombres de participants;
- Répartition des genres;
- Age des participants;
-Ethnicité.
- de personnes (1628)
- enfin des femmes (60% H et 40% F)
- 18-70 ans et moyenne de 50 ans
- 88% caucasiens (pas bcq de diversité)
variables; poids, taille, sexe, race, âge, DB, Crs, Cru,
urée, albumine, phosphorémie, phosphaturie, calcémie,
TAM, protéines urinaires.
L’étude de 1999 avec l’équation MDRD compare cmb d’équations entres-elles?
7
Étude 1999
Équation #7 avec _____ variables
- Variables __________ et _________ (Cr, urée, alb)
- Aucune mesure _________
6
démographiques et sériques
urinaire
L’équation MDRD mesure quoi comparativement à Crockcoft-Gault?
le DFG vs Crockcoft-gault mesure ClCr
Pourquoi on mesure un DFG avec MDRD?
pcq on a comparé les résultats à une vraie mesure en médecine nucléaire
Pourquoi on mesure une ClCr avec CG?
pcq on a comparé les résultats à une collecte urinaire
Quelle est la principale différence entre l’équation des études 2000 vs 1999 avec MDRD?
2000 compare avec des équations + simplifiées et ayant moins de variables
Nommer 4 avantages de la méthode MDRD
- classification et suivi de MRC
- était la formule recommandée K/DOQI 2002
- Méthodologie rigoureuse: DFG mesuré directement par CIu (125)I-iothalamate, population importante (>500 pts), MRC causes variées, Crs variées
- équation de prédiction indépendante du poids (IMPORTANT)
Nommer 7 limites de MDRD
- absence de certaine sous-groupes (ex; diabétiques, grossesse, extrêmes âges, co-morbidités multiples, greffe rénale)
- peu de noirs
- pas de diabète type 2 insulinodépendant
- hypoalbuminérie grave
- dépendance Cr
- IRA
- DFG < 10-15 et > 90 ml/min/1.73
Nommer la principale raison pourquoi le MDRD n’est plus utilisée ajd.
pcq on ne peut pas l’utiliser chez les gens en bonne santé (en haut de 90 mL/min/1.73). Elle sous estime leur DFGe = devait trouver une autre équation qui pouvait être utilisée chez la population en générale
Est-ce qu’on ajuste les antibiotiques selon CG ou selon MDRD? Expliquer pourquoi.
Selon CG puisqu’il a tendance à donner des taux de DFG + bas. Vs MDRD donne des taux de DGF plus élevé que ce qu’ils sont réellement (donc on sous estime avec MDRD)
Dans l’étude DFG et gériatrie (moyenne âge de 81 ans et pas connu comme IR) est-ce qu’il y avait bcq de similitude sur la classification des sujets selon MDRD et CG?
non! 60% des sujets étaient classés différemment par les 2 équations
étude DFG et gériatrie
Dans 94 % des cas la formule de _________ classe les sujets dans une catégorie plus basse de clairance de la créatinine que la formule _________
CG
MDRD
étude DFG et gériatrie
Pour les auteurs quelle formule entre MDRD et CG est la plus sensible?
CG (Elle permet de considérer que 60 % des sujets ont une clairance de la créatinine < 60 mL/m contre seulement 24% avec la formule MDRD)
À la suite de l’étude DFG et gériatrie, on s’est rendu compte qu’on devait faire un travail de validation par rapport au gold standard. À quelle étude sa mené?
Étude de Froissart et al (2005)
Quelle est la principale lacune des 2 formules ayant mené à l’étude de Froissart?
Manque de précision (particulièrement CG)
différence étude froissart et gériatrie un peu mélangée (diapo 45 à 49)
Selon étude Froissart, dire laquelle entre MDRD et CG est la plus précise selon ces sous-groupes:
- > 65 ans
- IMC<18.5
- IMC > 18.5
- Fct rénale normale ou presque
- > 65 ans: MDRD
- IMC<18.5: CG
- IMC > 18.5: MDRD
- Fct rénale normale ou presque: MDRD
Bref, MDRD sous-estime le DFG si > _____ mL/min/1.73m2
60
Quelle est la dernière équation (la plus récente) utilisée pour évaluer le DFG?
CKD-EPI
L’équation CKD-EPI performerait mieux dans quel contexte?
Performe mieux dans le cas où le DFG est + élevé, moins de biais, + de précision
Quelle était la population de l’étude pour CKD-EPI?
- Nbr de pts?
- Moyenne d’âge?
- Moyenne de poids?
- Variété des ethnies?
- bcq de pts (8254)
- moyenne d’âge de 47 ans
- moyenne de poids + élevée (82 kg)
- races + variées
- peu de MRC et peu de 65 ans et +
Quel était le marqueur pour étude CKD-EPI?
créatinine standardisée IDMS
Lors de l’étude de validation en 2010 sur la comparaison MDRD et CKD-EPI quelle équation est la + précise dans la plupart des sous-groupes?
CKD-EPI
étude de validation en 2010 sur la comparaison MDRD et CKD-EPI
quelle équation est la précise lorsque IMC < 20?
CG
Quel est le principal avantage de CKD-EPI?
peut être employée avec DFGe > 60 ml/min/1.73m2
Dans l’étude de Sherbrooke, qu’est-ce qu’on comparait?
Comparaison entre CKD-EPI corrigée pour surface corporelle vs CG (qui prenait le poids réel tjrs sauf lorsque IMC était > 30)
Selon étude de Sherbrooke, dire quelle équation était la meilleure selon la situation
- IMC > 30
- Âge > 80 ans
- Âge < 60 ans
- IMC > 30: CKD-EPI
- Âge > 80 ans: CKD-EPI
- Âge < 60 ans: CG
Bref, la CKD-EPI créat est actuellement la meilleure équation pour quoi?
pour diagnostiquer, classer et suivre MRC (maladie rénale chronique)
De nos jours, sur les rapports de biochimie, est-ce qu’on retrouve MDRD ou CKD-EPI?
CKD-EPI créat
Qu’est-ce que la cystatine C?
protéine de faible masse moléculaire, non glycosylée, composée de 120 AA et produite de façon constitutive par toutes les cellules nuclées
Décrire excrétion de la CysC
(filtré par quoi?
réabsorption / sécrétion?)
librement filtrée par le glomérule, pas de sécrétion/excrétion par les tubules
Nommer 2 autres avantages de la CYSC vs créatinine
- moins de variabilité interindividuelle que la créatinine
- plus indépendante de l’âge, sexe, masse musculaire
Par quelles conditions / rx peut être augmentée la CysC?
- MRC
- hyperthyroidie
- inflammation
- diabète
- obésité
- arthérosclérose
- les corticos
Par quelles conditions / rx peut être diminuée la CysC?
- hypothyroidie
- SEP (sclérose en plaques)
- alzheimer
- cyclosporine
Les valeurs de référence de la CysC sérique sont stables pendant combien de temps? (de quel âge à quel âge?)
de l’âge de 3 mois ad 70 ans
La CysC est un marqueur proposé comme alternative à quoi?
comme alternative à la créatinine
Les recommadations K/DOQI 2002 se positionnait comment vs CysC?
trouvait qu’il y avait des résultats contradictoires qui limitaient l’utilisation
Les recommadations K/DOQI 2012 se positionnait comment vs CysC?
positionnent CysC comme une alternative à la créat
Concernant la CysC:
Meilleur positionnement dans les dernières
année, mais __________ ____________ nécessaires
études supplémentaires
Selon cette étude, quel marqueur ou équation a permis d’avoir une meilleure corrélation?
- 164 pts
- IRC stades 2 et 3
- Comparaison CysC, Créat, C-G, MDRD vs 51Cr-EDTA
- DFG moy = 57 ml/min/1.73m2
C’est la CysC (0.753 vs MDRD à 0.716)
Bref, concernant la CysC, compléter avec < ou >: (le quel est meilleur entre les 2)
- CysC ___ Créat
- CysC ____ C-G
- MDRD vs CysC
- CysC > Créat
- CysC > C-G
- MDRD vs CysC: pas de différence
Dans quelle condition le CysC est-il particulièrement fiable?
C’est un marqueur fiable en insuffisance rénale légère à modérée (pcq elle peut quand même être augmentée par MRC)
La combinaison CKD-EPIcreat-cyst vs CKD-EPIcreat ou CKD-EPIcys est:
plus _______
utilisée pour confirmer si DFGe _____ 60
plus précise
DFG < 60
Est-ce que la cystatine est facilement disponible dans les centres?
non et très couteuse
selon KDIGO 2012
Qu’est-ce qu’on devrait prendre pour estimer le DFG?
la créat et une formule
selon KDIGO 2012
Si DFG est peu fiable avec la creat, qu’est-ce qu’on devrait prendre pour estimer la clairance?
la cystatine ou une mesure directe de la clairance (collecte urine ou médecine nucléaire)
selon KDIGO 2012
Ne pas se fier à la ________ seule
créatinine
selon KDIGO 2012
DFGe moins fiable si quoi?
fct rénale instable, extrêmes de poids, diète, inhibition de la sécrétion tubulaire ou interférence avec le test
selon KDIGO 2012
Si la cystatine est mesurée, qu’est-ce qu’on doit faire?
ne pas se fier à la cystatine seule, prendre l’équation
selon KDIGO 2012
DFGe est moins fiable si quoi?
fct rénale instable, DFG élevé (personnes avec des reins en bonne santé) et si interférence avec le test
Quelle est l’équation la plus utilisée, recommandée pour usage de routine, afin de déterminer la créat?
CKD-EPIcreat
Quelle est l’équation recommandée pour confirmer un DFGe<60?
CKD-EPIcreat-cyst
V/F? depuis 2021, on a recommandé d’enlever la variable de l’ethnicité dans les équations de clairance à la créatinine
vrai
Pourquoi a-t-on enlevé la variable de l’etchnicité?
pcq on s’est rendu que les noirs étaient moins bien dépistés en IR pcq on tolérait des taux de créatinine + élevé que la normale pcq on considérait que c’était normal qu’ils en aille étant donné leur masse musculaire + élevée
selon KDIGO 2023
dans quel cas devrait-on utiliser CKD-EPIcreat-cys?
lorsque seule la creatinine serait moins fiable et cette imprécision pourrait influencer notre décision clinique
ajustement de la médication
Selon Internationnal KDIGO, quelle formule il serait mieux de prendre pour faire ajustement de la médication?
CKD-EPI et tenir compte de la surface cutanée
ajustement de la médication
Selon NKDEP et AMBQ-SQN, quelle formule il serait mieux de prendre pour faire ajustement de la médication?
CG ou CKD-EPI ajustée selon la surface cutanée
Chez les pts frêle, quelle formule il serait mieux d’utiliser?
CG
ajustement de la médication
quelle serait la manière la plus sécuritaire, mais fastidieuse de procéder lors de l’ajustement des rx?
prendre la même formule utilisée dans la monographie du rx
ajustement de la médication devrait se faire selon quoi particulièrement chez les extrêmes de poids?
DFGe corrigée pour la surface corporelle
RX avec index thérapeutique étroit, quelle formule devrait-on favoriser?
CG
Pour les rx autres que ceux à index thérapeutique étroit, quelle formule devrait-on privilégier?
CG ou CKD-EPI corrigée pour sc, peu importe
Est-ce que je peux me fier au DFGe pour faire
l’ajustement puisque les tables (Bennet entre
autre) utilise plutôt le C&G ?
techniquement, il faudrait toujours utiliser les mêmes formules qui ont été utilisées dans les monographies pour faire les ajustements, mais c’est irréaliste
Donc oui on applique les tables qui utilisent le CG au DFGe corrigé pour la sc
V/F? dans la vraie vie, DFGe et ClCr sont utilisés un peu comme des termes équivalents
vrai
Ce qui est important de retenir quand on ajuste de la médication en fct de la fct rénale c’est…
obtenir l’effet thérapeutique désiré tout en évitant un surdosage. Pour ce faire, il faut être au chevet de ses patients afin d’évaluer la réponse clinique et les effets indésirables
Pour les petites poids, quelles formules (2) sont préférables d’utiliser?
- CG avec poids réel ou maigre
ou - CKD-EPIcreat ajustée selon sc
peut-être la CKD-EPIcreat-cys éventuellement
Selon ce cas sur les petits poids, qu’est-ce qu’on constate? Sur quelle formule on peut se fier?
AR femme 64 ans
42 kg, 152 cm IMC 18 kg/m2 s.c. 1,34 m2
créat = 72 umol/L
- CKD-EPI 76 ml/min/1.73m2 58 ml/min
- MDRD 75 ml/min/1.73m2 58 ml/min
- C-G poids réel 46 ml/min
- C-G poids maigre 46 ml/min *ce que GesphaRx affiche
- C-G poids dosage n/a supérieur au poids réel
On peut se fier sur CKD-EPI ajustée sc (donc 58) et sur le CG selon le poids réel ou maigre (donc 46)
Donc, on estime que la ClCr/DFGe est estimée entre 46 et 58. Donc, on pourrait faire les ajustements selon le rx et le contexte clinique
V/F? la masse musculaire, donc la créatinine, augmente de manière proportionnelle avec le poids réel
FAUX
obésité
Dire si sous ou surestimation de la ClCr:
- CG avec poids réel
- CG avec poids maigre
- CG avec poids de dosage
- CKD-EPI avec correction pour sc
- CG avec poids réel: surestimation
- CG avec poids maigre: sous-estimation
- CG avec poids de dosage: non validée, mais quand même utilisée
- CKD-EPI avec correction pour sc: à privilégier
Selon ce cas, qu’est-ce qu’on constate? Sur quelle formule on peut se fier?
GM femme 64 ans
104 kg, 160 cm IMC 41 kg/m2 s.c. 2,15 m2
créat = 110 umol/L
- CKD-EPI 46 ml/min/1.73m2 57 ml/min
- MDRD 46 ml/min/1.73m2 57 ml/min
- C-G poids réel 75 ml/min
- C-G poids maigre 38 ml/min *ce que GesphaRx affiche
- C-G poids dosage 52 ml/min
on doit se fier à CKD-EPI ajustée à la sc et à CG selon le poids de dosage.
Donc, la pte a une ClCr qui se situe entre 52 et 57
Pour les personnes âgées, quelles sont les formules qu’il vaut mieux privilégier?
CG ou CKD-EPIcreat
Peut-être CKD-EPIcreat-cys éventuellement
Pour les personnes âgées + vulnérables et selon certains contexte clinique où il vaut mieux éviter d’avoir des concentrations plasmatiques trop élevées quelle formule on devrait privilégier?
CG puisqu’elle a tendance à sous-estimer la fct rénale, donc nécessite un plus grand ajustement
Selon étude qui a comparé DFG estimé avec MDRD, CKD-EPIcreat, CKD-EPIcys et CKD-EPIcreat-cys vs DFGe mesuré avec la clairance iohexol, lequel a été le plus précis?
CKD-EPIcreat
patient âgé #1. qu’est-ce qu’on constate? Sur quelle formule on peut se fier?
RJ femme 87 ans
63.5 kg, 157 cm IMC 26 kg/m2 S.C. 1.64 m2
créat = 97 umol/L
- CKD-EPI 45 ml/min/1.73m2 42 ml/min
- MDRD 50 ml/min/1.73m2 47 ml/min
- C-G poids réel 36 ml/min
- C-G poids maigre 28 ml/min *ce que GesphaRx affiche
- C-G poids dosage 31 ml/min
on peut regarder CG poids maigre ou réel + CKD-EPI ajustée à la surface corporelle
donc fct rénale si situe entre 30 et 40 = besoin ajustement
patient #2
JD femme 90 ans
64 kg, 168 cm IMC 23 kg/m2 S.C. 1.73 m2
créat = 57 umol/L (74 à l’admission, Levaquin)
CKD-EPI 78 ml/min/1.73m2 78 ml/min
- MDRD 92 ml/min/1.73m2 92 ml/min
- C-G poids réel 58 ml/min
- C-G poids maigre 54 ml/min *ce que GesphaRx affiche
- C-G poids dosage 56 ml/min
entre 60 et 78 ml/min. On ne sait pas trop si besoin ajustement ou non
Dans la population en général, quelle formule il est préférable d’utiliser?
CKD-EPIcreat (elle peut être utilisée avec DFGe > 60 ml/min/1.73m2)
Équation MDRD peut être utilisée dans quelles situations?
de - en - utilisée
> 65 ans, diabétiques et DFGe < 60
L’équation CrockCoft-gault peut demeurer utilisée dans quels cas?
poids extrêmes et les rx qui sont toxiques en raison de sa tendance à diminuer la fct rénale
Chez les cas particuliers, qu’est-ce qu’on devrait faire?
collecte urinaire sur 24 hrs ou vraie mesure du DFG selon la médecine nucléaire
V/F? de nouvelles méthodes pour estimer la fct rénale sont nécessaires
vrai! avec moins de biais, plus de précision et une facilité d’application en clinique
avec des bonnes études chez des pts avec ou sans MRC, jeunes ou âgées, petits ou gros
Selon l’étude CLEAR, plusieurs médicaments qui nécessitent un ajustement en IR ont des formules de mentionnées
faux, très peu
Article de l’étude CLEAR recommande d’utiliser quelle formule pour ajustement de rx si rien de mentionné?
CKD-EPI
