Rein Du Sujet Agé

Question 1

Décrivez les facteurs contribuant au développement de l’hypernatrémie.

Answer 1

Limitation de l’accès à l’eau, augmentation des pertes insensibles, réduction de la sensation de soif, diminution de la capacité à concentrer les urines.

Question 2

Que signifie DFG en cas d’insuffisance rénale chronique chez le sujet âgé?

Answer 2

Débit de filtration glomérulaire estimé inférieur à 60 ml/min/1,73 m2.

Question 3

Comment est définie l’insuffisance rénale chronique selon un consensus international?

Answer 3

Par un DFG < 60 ml/min/1,73 m2 depuis plus de 3 mois, et/ou une anomalie rénale morphologique ou histologique cliniquement significative, et/ou une anomalie dans la composition du sang ou de l’urine secondaire à une atteinte rénale.

Question 4

Quels sont les problèmes spécifiques au sujet âgé concernant la néphroprotection?

Answer 4

1. Contrôle de l’HTA pour éviter les variations brutales de l’hémodynamique et les accidents d’hypotension orthostatique.
2. L’utilisation des bloqueurs du système rénineangiotensine-aldostérone à cause de:
   • risque élevé d’accidents iatrogènes à cause de la fréquence de la pathologie artérielle rénale
   • risque élevé d’insuffisance rénale aiguë en cas de déshydratation
   • surveillance clinique et biologique indispensable à l’introduction du traitement ;
   • une augmentation initiale modérée <25% de la créatininémie peut être tolérée.
3. Le régime hypoprotidique :
   • la réduction spontanée des apports protidiques rend le plus souvent inutile la recommandation d’apports limités de l’ordre de 0,8 g/kg/j ;
   • le risque de dénutrition est élevé.

Question 5

Quelles sont les étiologies plus fréquentes de l’insuffisance rénale aiguë chez le sujet âgé?

Answer 5

Certaines étiologies spécifiques au sujet âgé.

Question 6

Comment peut-on ralentir le rythme évolutif de l’insuffisance rénale chronique chez la personne âgée?

Answer 6

En appliquant les recommandations sur la néphroprotection et en contrôlant l’HTA pour éviter les variations brutales de l’hémodynamique et les accidents d’hypotension orthostatique, en donnant des inhibiteurs du RAA et en limitant la consommation de protéines

Question 7

Décrire l’utilisation des bloqueurs du système rénine-angiotensine-aldostérone chez les personnes âgées en cas d’insuffisance rénale chronique.

Answer 7

Risque élevé d’accidents iatrogènes et d’insuffisance rénale aiguë en cas de déshydratation. Surveillance clinique et biologique nécessaire.

Question 8

Quels sont les contre-indications de dialyse et les pathologies qui lorsqu’elles surviennent, dema’de’r l’arretde la dialyse chez la personnes agés souffrant d’Insuffisance rénale chronique?

Answer 8

Il faut envisager l’arrêt de la dialyse en cas de
• Cancer avec métastases
• Démence
• Accidents cérébraux vasculaires invalidants
• Autres pathologies invalidantes au stade terminal

Question 9

Comment traiter le retentissement de l’insuffisance rénale chez une personne âgée ?

Answer 9

Correction des désordres métaboliques et de l’anémie.

Question 10

Quelles sont les règles de néphroprotection chez le sujet âgé en cas de protéinurie franche ?

Answer 10

Utilisation précautionneuse des IEC/ARA2 avec surveillance étroite.

Question 11

Que doit-on prendre en compte pour démarrer la dialyse chez une personne âgée atteinte d’insuffisance rénale chronique ?

Answer 11

Les comorbidités et l’évaluation de la fragilité des patients, incluant l’approche gériatrique.

Question 12

Décrivez les règles de néphroprotection chez le sujet âgé.

Answer 12

Contrôler les chiffres tensionnels sans risquer l’hypotension orthostatique.

Question 13

Quelles sont les deux problématiques liées à la rein du sujet âgé et aux médicaments?

Answer 13

La néphrotoxicité médicamenteuse et la toxicité systémique des médicaments à excrétion rénale.

Question 14

Comment l’insuffisance rénale affecte-t-elle la pharmacocinétique des médicaments chez le sujet âgé?

Answer 14

Elle nécessite une réduction de la posologie unitaire ou une augmentation de l’intervalle entre les administrations.

Question 15

Quels facteurs peuvent altérer l’effet pharmacologique des médicaments chez le sujet âgé?

Answer 15

La polymédication, les comorbidités, les modifications pharmacocinétiques et pharmacodynamiques liées au vieillissement.

Question 16

Quels sont les risques favorisant les accidents d’hyperkaliémie chez les sujets âgés?

Answer 16

Prise d’AINS, IEC, ARA2; risque majoré par l’hyporéninisme - hypoaldostéronisme.

Question 17

Que peut entraîner une hyperkaliémie chez les sujets âgés?

Answer 17

Une incapacité à éliminer le potassium en raison de l’altération des fonctions tubulaires.

Question 18

Quels médicaments sont largement prescrits en indication cardiovasculaire et/ou rénale chez le sujet âgé?

Answer 18

Les inhibiteurs de l’enzyme de conversion (IEC) et les antagonistes des récepteurs à l’angiotensine 2 (ARA2).

Question 19

Quels effets néfastes peuvent avoir les diurétiques chez la personne âgée?

Answer 19

Ils peuvent entraîner des troubles de l’hydratation en cas d’association avec un régime désodé strict, des pertes liquidiennes abondantes, une dénutrition, etc.

Question 20

Quels sont les risques associés à l’utilisation des antiinflammatoires non stéroïdiens (AINS) chez la personne âgée?

Answer 20

Vasoconstriction, diminution du flux sanguin glomérulaire, insuffisance rénale fonctionnelle, nécrose tubulaire aiguë, néphropathies interstitielles immunoallergiques.

Question 21

Comment la toxicité rénale des antibiotiques varie-t-elle?

Answer 21

Elle dépend de la classe utilisée.

Question 22

Décrivez les risques associés aux aminosides et aux glycopeptides en termes de toxicité rénale.

Answer 22

Les aminosides et les glycopeptides peuvent causer une insuffisance rénale aiguë par nécrose tubulaire proximale, surtout en présence d’autres médicaments néphrotoxiques.

Question 23

Que doit inclure l’évaluation médicamenteuse chez le sujet âgé?

Answer 23

L’évaluation des comorbidités, des affections aiguës, de l’état nutritionnel, de l’observance, et du rapport bénéfice/risque des médicaments.

Question 24

Comment l’hypoalbuminémie peut-elle affecter l’effet thérapeutique des médicaments chez le sujet âgé?

Answer 24

Elle peut augmenter la fraction libre de certains médicaments, potentialisant ainsi leur effet thérapeutique.

Question 25

Quels sont les effets des modifications corporelles chez le sujet âgé sur le volume de distribution des médicaments?

Answer 25

Les modifications corporelles entraînent une augmentation du volume de distribution des médicaments liposolubles et une diminution des médicaments hydrosolubles.

Question 26

Pourquoi est-il important d’évaluer la fonction rénale chez le sujet âgé prenant des médicaments anticancéreux à élimination urinaire?

Answer 26

Pour adapter la posologie des chimiothérapies en fonction du débit de filtration glomérulaire (DFG) plutôt que de l’âge des patients.

Question 27

Quels éléments doivent être pris en compte pour le bon usage de la prescription de médicaments chez le sujet âgé?

Answer 27

Le rapport risques/bénéfices, la fonction rénale, les comorbidités et les autres médicaments utilisés.

Question 28

Quels troubles sont principalement attendus chez le sujet âgé en raison de la diminution de la capacité de concentration et de dilution des urines?

Answer 28

Les troubles attendus concernent principalement l’eau et le sodium.

Question 29

Pourquoi un contrôle strict de la tension artérielle est-il nécessaire chez les personnes âgées?

Answer 29

Pour éviter que le vieillissement physiologique des reins ne conduise à une insuffisance rénale.

Question 30

Quels facteurs peuvent accélérer le vieillissement physiologique des fonctions rénales?

Answer 30

Le sexe masculin, les facteurs de risque vasculaire, le poids de naissance, la prématurité, le terrain génétique, l’alimentation, le tabac, les épisodes d’insuffisance rénale aiguë, et l’existence d’une néphropathie surajoutée.

Question 31

Quelles affirmations sont vraies concernant le vieillissement physiologique des fonctions rénales?

Answer 31

Le vieillissement physiologique des fonctions rénales ne s’accompagne ni de protéinurie ni d’hématurie significative.

Question 32

Décrivez les conséquences du vieillissement physiologique sur les fonctions rénales.

Answer 32

Limitation des capacités d’autorégulation des reins, risque accru d’insuffisance rénale aiguë.

Question 33

Que concerne le vieillissement physiologique des fonctions rénales?

Answer 33

L’élimination des déchets et toxines, l’homéostasie, les fonctions endocrines.

Question 34

Comment le contrôle strict de la tension artérielle chez les personnes âgées peut-il prévenir l’insuffisance rénale?

Answer 34

En empêchant la transformation du vieillissement physiologique des reins en insuffisance rénale.

Question 35

Quels sont les troubles principalement attendus en raison de la diminution de la capacité de concentration et de dilution des urines chez le sujet âgé?

Answer 35

L’eau et le sodium.

Question 36

Quels éléments doivent être pris en compte pour le bon usage de la prescription d’un médicament chez le sujet âgé?

Answer 36

Le rapport risques/bénéfices, la fonction rénale, les comorbidités et les autres médicaments utilisés.

Question 37

Pourquoi le dosage de la créatininémie est-il un mauvais reflet de la fonction rénale chez le sujet âgé?

Answer 37

Car il conduit souvent à sous-estimer la sévérité de l’insuffisance rénale.

Question 38

Quelles sont les conséquences de l’augmentation de la prévalence de l’hyponatrémie en milieu gériatrique?

Answer 38

Risque accru de chutes, altération des fonctions cognitives, exposition au risque de complications neurologiques graves.

Question 39

Quelles sont les modifications morphologiques observées dans le rein du sujet âgé?

Answer 39

Réduction de la taille et du volume du rein, disparition des glomérules, raréfaction des tubules, épaississement des membranes basales.

Question 40

Comment la composition corporelle change-t-elle chez le sujet âgé et en quoi cela affecte-t-il les reins?

Answer 40

Avec un plus faible pourcentage d’eau totale et un plus grand pourcentage de masse grasse, ce qui contribue aux perturbations du fonctionnement rénal.

Question 41

Décrivez les modifications fonctionnelles chez les patients âgés en ce qui concerne les ions plasmatiques.

Answer 41

Les taux plasmatiques des différents ions ne sont pas modifiés chez les patients âgés à l’état basal, mais il existe une altération des mécanismes d’adaptation liée essentiellement aux modifications tubulaires.

Question 42

Que se passe-t-il avec les capacités d’adaptation du rein chez le sujet âgé en cas de modifications des apports, de pathologies associées ou de prescription médicamenteuse?

Answer 42

Les capacités d’adaptation du rein sont rapidement dépassées en cas de modifications des apports, de pathologies associées ou de prescription médicamenteuse, entraînant des troubles hydro-électrolytiques.

Question 43

Comment doit-on estimer la valeur de DFG chez la personne âgée?

Answer 43

La valeur de DFG doit être estimée par les formules CKD-EPI ou MDRD plutôt que par la formule de Cockcroft qui est peu précise après 75 ans et ne doit plus être utilisée.

Question 44

Quel est le déclin moyen de la fonction rénale à partir de l’âge de 40 ans en termes de clairance de la créatinine?

Answer 44

La fonction rénale décline en moyenne de 1 ml/min/an de clairance de la créatinine à partir de l’âge de 40 ans.

Question 45

Décrivez les modifications morphologiques observées au niveau des parois vasculaires chez les personnes âgées.

Answer 45

Les parois vasculaires présentent des dépôts hyalins sous-endothéliaux associés à une hypertrophie de la media et une augmentation de l’intima, amenant à une réduction de la lumière responsable d’un défaut d’apport sanguin et d’une augmentation de pression.

Question 46

Quelle est la prévalence des kystes simples chez les patients de plus de 70 ans?

Answer 46

Plus de 30 % des patients de plus de 70 ans sont porteurs de kystes simples.