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Pathologie Rénale > Insuffisance Rénale Aiguë > Flashcards

Insuffisance Rénale Aiguë Flashcards

1
Q

Quelles sont les trois principales étiologies de l’insuffisance rénale aiguë (IRA) ?

A

Causes pré-rénales, causes rénales (parenchymateuses), et causes post-rénales.

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2
Q

Quel est le rôle de l’échographie abdominale dans le diagnostic de l’IRA ?

A

Elle permet de détecter des obstructions ou des anomalies anatomiques et d’évaluer la taille et la structure des reins.

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3
Q

Pourquoi est-il important de différencier une élévation récente d’une élévation ancienne de la créatinine ?

A

Pour déterminer si l’IRA est aiguë ou chronique et adapter le traitement en conséquence.

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4
Q

Quelle formule n’est plus utilisée dans les pays développés pour calculer le débit de filtration glomérulaire (DFG) ?

A

La formule de Cockcroft et Gault.

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5
Q

Quels sont les deux principaux mécanismes à l’origine de la nécrose tubulaire aiguë (NTA) ?

A

Mécanismes ischémiques et toxiques.

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6
Q

Quelle est la conséquence rénale d’une hypoperfusion prolongée ?

A

Une nécrose tubulaire aiguë (NTA).

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7
Q

Qu’est-ce qu’une IRA fonctionnelle ?

A

Une IRA due à une hypoperfusion rénale sans lésion parenchymateuse.

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8
Q

Quels médicaments peuvent interférer avec la régulation de l’hémodynamique rénale et contribuer à une IRA fonctionnelle ?

A

Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (IEC), et antagonistes des récepteurs de l’angiotensine II (ARA2).

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9
Q

Quels sont les signes cliniques d’hypovolémie vraie ?

A

Hypotension artérielle, déshydratation extracellulaire, perte de poids, et pli cutané.

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10
Q

Comment se manifeste cliniquement une NTA ischémique ?

A

Baisse du flux sanguin rénal et nécrose des segments du tube contourné proximal.

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11
Q

Quelle est l’importance de la réabsorption proximale de sodium dans l’IRA fonctionnelle ?

A

Elle contribue à la vasoconstriction glomérulaire et à la réduction de la filtration glomérulaire.

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12
Q

Quels sont les signes de gravité d’une IRA ?

A

Anurie, hyperkaliémie sévère, et acidose métabolique réfractaire.

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13
Q

Quelle est la définition d’une oligurie ?

A

Diurèse des 24 heures entre 300 ml et 500 ml chez un adulte.

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14
Q

Quelles sont les principales causes d’IRA parenchymateuse ?

A

Néphrites interstitielles aiguës, glomérulonéphrites, et microangiopathies thrombotiques.

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15
Q

Comment les glomérulonéphrites peuvent-elles conduire à une IRA ?

A

En réduisant la surface de filtration glomérulaire.

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16
Q

Quels sont les signes associés à une néphrite interstitielle aiguë d’origine médicamenteuse ?

A

Hyperéosinophilie, éosinophilurie, fièvre, rash cutané, et cytolyse hépatique.

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17
Q

Quelle est la définition d’une anurie ?

A

Absence totale de production d’urine (0 ml).

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18
Q

Comment se présente une IRA avec protéinurie ?

A

Origine glomérulaire, avec une protéinurie significative.

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19
Q

Quel est le traitement initial en cas d’IRA due à une hypovolémie vraie ?

A

Réhydratation intraveineuse avec des solutés appropriés.

20
Q

Quels examens complémentaires sont prioritaires en cas d’IRA avec suspicion de rhabdomyolyse ?

A

Dosage des enzymes musculaires (CPK), myoglobinurie, et créatininémie.

21
Q

Quelles sont les caractéristiques de la diurèse dans une IRA pré-rénale ?

A

Concentration élevée en sodium urinaire et osmolarité urinaire élevée.

22
Q

Quels sont les facteurs de risque de développer une NTA toxique ?

A

Utilisation d’aminosides, cisplatine, et produits de contraste iodés.

23
Q

Comment distinguer une IRA aiguë d’une IRA chronique ?

A

Par l’évolution des taux de créatinine et la présence de modifications rénales structurelles à l’imagerie.

24
Q

Quel est l’impact de l’angiotensine II dans l’IRA fonctionnelle ?

A

Elle provoque une vasoconstriction glomérulaire et maintient la pression de filtration.

25
Q

Quels sont les signes cliniques d’une insuffisance rénale organique ?

A

Oligurie, oedème, et hypertension artérielle.

26
Q

Quelle est la principale différence entre une IRA et une insuffisance rénale chronique (IRC) ?

A

L’IRA est réversible et aiguë, alors que l’IRC est progressive et irréversible.

27
Q

Quels sont les traitements de première ligne pour une IRA due à une insuffisance cardiaque aiguë ?

A

Bêta-mimétiques et diurétiques pour corriger les anomalies hémodynamiques.

28
Q

Quelles sont les complications possibles d’une IRA non traitée ?

A

Hyperkaliémie, acidose métabolique, oedème pulmonaire, et encéphalopathie urémique.

29
Q

Quelle est la relation entre l’IRA et l’hémodynamique rénale ?

A

Une diminution du débit sanguin rénal entraîne une insuffisance rénale fonctionnelle.

30
Q

Comment la réabsorption distale accrue de sodium contribue-t-elle à l’IRA fonctionnelle ?

A

Elle augmente l’excrétion urinaire de potassium et la réabsorption d’eau.

31
Q

Quelle est la principale cause de mortalité chez les patients atteints d’IRA ?

A

Complications cardiaques et infections sévères.

32
Q

Quels sont les critères diagnostiques de l’IRA fonctionnelle ?

A

Contexte clinique d’hypovolémie ou d’hypoperfusion rénale sans lésion parenchymateuse.

33
Q

Quelles sont les différences entre les causes pré-rénales, rénales et post-rénales d’IRA ?

A

Causes pré-rénales : hypoperfusion ; rénales : lésions parenchymateuses ; post-rénales : obstructions.

34
Q

Quels sont les signes d’une pyélonéphrite aiguë pouvant mener à une IRA ?

A

Fièvre, douleur lombaire, et leucocyturie.

35
Q

Quel est l’impact de la toxicité directe des médicaments sur l’IRA ?

A

Ils peuvent provoquer une nécrose tubulaire aiguë par toxicité directe.

36
Q

Comment un choc septique peut-il conduire à une IRA ?

A

Par hypoperfusion rénale due à une vasodilatation systémique et une hypotension.

37
Q

Quelle est l’importance de la pression de filtration glomérulaire dans l’IRA ?

A

Une pression de filtration adéquate est nécessaire pour maintenir la fonction rénale.

38
Q

Quels sont les signes d’une insuffisance rénale chronique (IRC) avancée ?

A

Anémie, hypocalcémie, et hyperphosphatémie.

39
Q

Quelle est la principale intervention en cas de suspicion d’une obstruction post-rénale ?

A

Décompression des voies urinaires par cathétérisme ou chirurgie.

40
Q

Quelles sont les manifestations cliniques d’une hyperkaliémie sévère ?

A

Arythmies cardiaques, faiblesse musculaire, et paresthésies.

41
Q

Pourquoi est-il important de surveiller la fonction rénale chez les patients sous traitement par AINS ?

A

Les AINS peuvent provoquer une insuffisance rénale aiguë en réduisant la perfusion rénale.

42
Q

Quels sont les mécanismes d’une NTA toxique ?

A

Toxicité directe des substances et précipitation intra-tubulaire de composés.

43
Q

Quelle est la stratégie de prise en charge initiale d’un patient avec une IRA et un choc hémorragique ?

A

Réanimation volémique rapide et contrôle de l’hémorragie.

44
Q

Quelle est la formule du débit de Filtration Glomérulaire?

A

Ucréatinine ÷ Pcréatinine × DU

45
Q

Quelle est la valeur normale de DFG?

A

85 à 125ml/mn chez l’adulte

46
Q

Dans quel cas utilise-t-on la formule de CKD-EPI et celle de MDRD?

A

La formule CKD-EPI à partir d’une créatininémie dosée par méthode enzymatique
La formule MDRD si la créatininémie est dosée par méthode colorimétrique.

47
Q

Dans quels cas on n’utilise pas les formules d’estimation du DGG?

A
  1. Chez l’enfant (utiliser la formule de Schwartz, spécifique de l’enfant)
  2. En cas de dénutrition majeure
  3. En cas de variation aiguë de la fonction rénale (car il n’y a pas d’état d’équilibre entre l’élimination rénale et la production musculaire de créatinine)
  4. En cas de cirrhose hépatique décompensée 5. En cas de gabarit hors norme
  5. En cas d’amyotrophie importante (amputation, myopathie, para ou tétraplégie)
  6. En cas de grossesse

Pathologie Rénale (5 decks)

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