Rein Couture Flashcards
Quel pourcentage représente eau du corps
60% (42 L)
moins chez femme
75% chez nouveau-né
Nommez endroits ou il y a le plus de perte d’eau à température ambiante (20 degré), température très chaude et lors d’exercice physique
Température 20 : urine
Température chaude: sueur et urine
Exercice physique: voie respiratoire et sueur
Où il y a plus de liquide corporel
intracellulaire
Comment obtient-on le volume corporel
Qt liquide administré par rapport concentration liquide dispersé
Lorsqu’on veut caractériser le volume corporel quels sont les caractéristique du marqueur utilisé et deux produits utilisés pour mesurer
eau radio-active au tritium (3H)
et éthanol
1) distribution homogène dans tout le compartiment 2) non excrété par le rein 3) absence de synthèse et non métabolisé 4) non toxique 5) facile à mesurer
Avec quels marqueurs on peut calculer le volume des liquide EXTRACELLULAIRE et quel est la propriété importante
Marqueurs qui ne pénètrent pas les cellules:
Radioisotopes: Na24, Cl36
Non radioactives: Br, inuline, sucrose
Comment obtient-on le volume des liquides intracellulaires
Eau corporelle totale –volume extracellulaire
pas de marqueur
Avec quel type de marqueur peut-on mesurer le volume plasmique (25% de l’extracellulaire)
1) Protéines marquées à l’iode radioactive (125I ou 131I)
2) un colorant (bleu d’Evans) qui se lie à l’albumine
Que représente le volume interstitielle?
75% extracellulaire (soit total moins le volume plasma)
Quel marqueur est-il utilisé pour la mesure du volume sanguin?
Globules rouges radioactifs avec 51Cr (chromium)
Anémie descent % GB rouge
Polycythémie augmente % GB rouge
Quel sont les facteurs influencant la pression osmotique
1) concentration de soluté (pas dépend pas poids moléculaire)
2) Somme des ions en solutions NaCl = Na+, Cl-
3) Non relié a la charge de lion monovalent (seul), identique ex pour Na+ et Ca2+
Quel est l’unité de mesure possible pour la pression osmotique
mosmole
Osmolarité = osmoles/litre liquide =(mole/L) x nombre particules dissociées
Osmolalité=osmoles/kg liquide=(mole/kg) x nombre particules dissociées
Décrire les 3 situations possibles reliées à l’osmose
1) isotonique: cellule est en équilibre avec la solution
(solution contenant 0.9% NaCl ou 5%glucose)
2) Hypotonique : cellule gonfle (hémolyse des globules rouges) (plus petit que 0.9% NaCl ou eau pure)
3) Hypertonique:cellule va perdre son volume (plus grand que 0.9% NaCl)
Qu’est-ce que la natrémie et qui la régule
Changement du volume cellulaire, détecté en premier lieu par notre cerveau. Le rein sera responsable de maintenir constant la natrémie(Na) et l’osmolarité des liquides pour empêcher les phénomènes d’osmose
Nommez les 3 fonctions du rein et leur caractéristique
1) Excrétion des produits du métabolisme:
- urée (origine aa et protéine)
- Acide urique (origine a nuc et purine)
- urate (forme ionisé de acide urique)
- créatine (origine créatine musculaire squelettique)
- substance toxiques (médicament)
2) contrôle volume extracellulaire et constituant
- filtre
- réabsorption eau
- contrôle tonicité
3) fonction endocrinienne
Combien a-t-il de néphron par rein
10 à la 6
Quel rein est plus bas que l’autre
droit
Quel est l’apparence du rein
rouge brun, ferme et entouré d’une capsule 115-170g
Nommez les structures du rein
Cortex
Calyx (filament) (médulla)
Pyramide rénal (médulla)
se terminent dans les papilles dans l’espace pelvique avec les calices qui coiffent les papilles en forme d’entonnoirs
Pelvis rénal
Uretère
Vessis
Nommez se composante du système circulatoire rénal
Artère rénale en branche principal ant. et post.
Segmenté en 5 en artère interlobaire
arthère afférente
capillaire glomérulaires
artériole efférente
capillaires péritubulaires (cortex) puis en vasa recta
Dans la medulla (veines courent en parallèle artères à partir veine stellaire
Vasa recta ascendant à veine arciforme.
Capillaires péritubulaires se jettent dans les veines interlobulaires.
Nommez les éléments circulatoire du néphron
Composé du glomérule et tubule rénal
Capsule Bowman recoit filtrat glomérulaire et coule dans tubule proximale
Loupe de Henle
Tubule distal
Tubule collecteur cortical,
Canal collecteur médullaire
Pelvis rénal pour former l’urine.
Anse de Henle = + longue chez le néphron juxtamédullaire.
Segment descendant + partie segment ascendant ont paroi mince. La partie corticale du segment ascendant a une paroi épaisse.
Quel type d’épithélium retrouve-t-on dans le tubule proximal
Avec bordure en brosse, canaux intercellulaire et basal, beaucoup de mitochondrie
Haute affinité métabolique 65% de réabsorption filtrat (Na, CL, K, HCO3)
Nommez les trois fonction du néphron
- La filtration glomérulaire
- La réabsorption tubulaire
- La sécrétion tubulaire
Quel est la fonctions de la sécrétion tubulaire
1) Éliminer substances non filtrées et liées aux protéines
2) Éliminer urée, acide urique
3) Éliminer ion potassium en excès
4) Régler le pH sanguin en sécrétant H+
Qu’est ce que la clairance/épuration d’une substance du plasma?
Habileté des reins à éliminer cette substance (TFG mesuré avec créatine)
Qu’est ce que FPR et par quelle variable cette mesure est-elle influencé
flot ou débit plasmatique rénal) mesuré selon la clairance du PAH (acide para-amino-hippurique non résorbable et sécrété par tube proximal)
Comment mesure-t-on la TFG
débit urinaire fois concentration urinaire divisé par concentration plasma
Qu’est ce que la FRACTION rénale
Flot sanguin rénal divisé par débit cardiaque
Qu’est ce que la fraction de FILTRATION
TFG/FPR
Expliquez le mécanisme des barorécepteur et la relache de la rénine
1) qt sanguin augmente et augmente la pression de artériole afférent, ce qui permet au barorécepteur d’inhiber la relâche rénine des cellules juxta glomérulaire.
2) Quand baisse sanguin et pression, induit plus le relâchement de rénine.
3) La beta adrénergie stimule la relâche de la rénine.
4) La macula densa avec beaucoup de NaCl viendra inhiber la relâche de la rénine. Avec moins de NaCl libération de médiateur qui vient favorisé la relache de rénine
nommez les 2 appareils juxtaglomérulaire
1) Macula densa: épithélium dense 1e partie tubule distal qui détecte concentrations
NaCl dans liquide tubulaire + libère médiateurs affectant les artérioles et libérant la rénine.
2) Cell juxtaglomérulaires:
granulaires des artérioles afférentes contenant des granules foncés. Elles secrètent la rénine (enzyme).
3 facteurs/stimuli favorisant libération rénine
1) Inhibition barorécepteurs dans l’artériole afférente à la suite d’une diminution de pression artérielle
2) Diminution de [NaCl] dans la macula densa
3) Élévation de l’activité sympathique + via noradrénaline stimule le récepteur beta1-adrénergique
À quoi sert la rénine
1) L’angiotensinogène, une grosse protéine du foie se lie à la rénine
2) Permet la formation d’angiotensine 1
3) ACE permet le changement de l’angiotensine 1 en angiotensine 2
4) Angiotensine 2 fait augmenter l’aldostérone et la VASOCONSTRICTION
Par quel processus il y a controle du TFG
REVOIR
REVOIR
REVOIR
1) Vasodilatation de l’artériol AAAfférente
Quand TFG diminue= ion diminue… tube distal macula densa
2) Substance vasodilatatrice
Dont: bradykinine, dopamine, protaglandine, NO
3) Vasoconstriction de l’artéiole EEEfférente
Quand TFG diminue= ion diminue… directement dans macula densa
Caractéristiques de la membrane glomérulaire
1) perméabilité est 100-500 fois supérieure à celle des autres capillaires
2) Fenestration entre cellules endothéliales
3) Membrane basale: filaments de collagène et protéoglycan permettant de filtrer les liquides. Chargée négativement (barrière électrique).
4) cellules épithéliales avec pores permet passage des liquides, substances sont filtrées selon leurs poids moléculaire
Quel est la composition du filtrat glomérulaire
1) Composition semblable au plasma (pas de globules rouges, globules blancs et plaquettes).
2) Contient 0.03% des protéines du plasma exclut acides gras et stéroides liés aux protéines
Quel éléments sont réabsorbé au niveau du tube proximale
glucose, protéines, acides aminés, vitamines (réabsorbées par pinocytose via la bordure en brosse de l’épithélium = hydrolysée en aa dans la cellule + diffusion facilitée dans l’interstitium)
Comment fonctionne la réabsorption de l’Eau
1) Réabsorbée à travers les canaux intercellulaires (voie paracellulaire): jonctions entre les cellules épithéliales (zona occludens)
2) Sois milieu interstitielle ou capillaire, passe endroit selon la pression
3) Canaux aquaporines-1 (apicale et basolatérale des cellules épithéliales) au tubule proximal + branche descendante mince de l’Anse de Henlé, les 2 seuls endroits perméables à l’eau.
Via ces aquaporines, l’eau peut traverser les cellules épithéliales et être réabsorbée.
Nommé les endroits ou sont réabsobé le Na+
99% réabsorption
1) Tube proximal
2) Anse Henlé
3) Tubule distale
Expliqué la réabsorption du Na+ avec le transport actif PRIMAIRE
1) Transport actif primaire de Na+
Pompe Na+-K+/ATPase à la surface basale et latérale cell épithéliales tubulaires:
3 Na+ vers l’extérieur et 2 K+ vers l’intérieur entraîne un POTENTIEL -70 mV dans la cellule.
2) Na+ franchit barrière selon son gradient chimique et électrique (-4 mV vs -70 mV dans la cellule). Réabsorption passive selon son gradient électrochimique.
3) Membrane basolatérale, le Na+ passe cytoplasme vers liquide péritubulaire contre les gradients chimique et électrique. Il faut énergie par pompe Na+K+ATPase. Cette pompe est électrogénique, expulse 3 Na+ de la cellule vs 2 K+ dans la cellule. Maintient faible concentration Na+ intracellulaire et forte K+. Pompe crée le potentiel membranaire (-70 mV).
4) Le passage vers les capillaires péri-tubulaires à partir du milieu interstitiel suit la différence entre les pression osmotiques et hydrostatiques, soit -10 mmHg.
Expliqué la réabsorption du Na+ avec le transport actif SECONDAIRE
1) Transport ne requiert pas d’ATP. Énergie fournie par le gradient électrochimique du Na+
2) Membrane apicale possède un co-transporteur (protéine) activé par gradient électrochimique du Na+. Permet cotransport dans cellule de molécules contre leur gradient: glucose, phosphate, Cl-, lactate ou d’acides aminés
3) Transport à contre courant: Échangeur Na+-H+ permet l’excrétion d’un ion H+ contre son gradient. Le sodium migre selon son gradient électrochimique
Comment est réabsorbé le Cl-
Au tube proximal co transport avec Na+ (deux=forme neutre) par voie paracellulaire (65%)
Anse Henle et tubule distal aussi un peu
Qu’est ce que le transport tubulaire maximum (Tm)
Seuil au delà duquel une qt de substance apparait dans l’urine
Décrire 2 maladies reliées au Tm
1) Glycosurie rénale: perte de glucose urines. Défaut du transporteur du glucose sur la cellule épithéliale. [glucose] sang peut être normal. Maladie bénigne.
2) Aminoacidurie: déficience du transporteur pour réabsorption certains aa. Ces aa apparaissent dans les urines.
Comment est absorbé le potassium
85% par rein
qu’est ce que l’hyperkaliémie et l’hypokaliémie
Débalancement du potentiel membranaire (Em éq Nernst)
Hyper: diminution Em entrainant une dépolarisation et hyperexcitabilité
Hypo: augmentation Em, hyperpolarisation et HYPOexcitabilité
K+ aborbés à quel endroit
Tubule proximal 65%
Anse de Henlé 27%
Tubule distal reste absorbé ou excrété
De quoi le potassium est-il dépendant pour son excrétion
Concentration Na+ dans tubule distal
Concentration de K dans liquide extracell (sang)
Aldostérone (venant du cortex surrélien) stimulante pompe Na+-K+ ATPase;
Aldo sécfrété quand augmentation angiotensine 2 dans sang, augmentation K+, baisse de Na+, augmentation ACTH
Nommez 2 maladies reliés à l’aldostérone
1) Aldostéronisme primaire:(tumeur glomérulosa): trop d’aldostérone = diminution du [K+] extracellulaire + diminution transmission nerveuse = paralysie par hyperpolarisation cellulaire. *Une des causes d’hypertension morbide causée par un excès de réabsorption de Na+
2) Maladie d’Addison: pas d’aldostérone =augmentation du [K+] extracellulaire pouvant causer un arrêt cardiaque par dépolarisation cellulaire.
Quel est l’impact des reins sur l’unine humaine
Production d’urine concentré par les néphrons justaglomérulaires
Que se produit-il en terme d’excrétion de l’eau en excès quand il y a une forte excrétion
Osmolarité des fluide diminue en dessous de 300 mOsm/:
Urine dilué ou hypoosmotique
à quel endroit du rein il y a imperméabilité de l’eau (paroi épaisse)
Ascendante loupe de Henlé, tube distal et tube collectif (endroits ou les solutés sont réabsorbé ce qui diminue la pression osmotique)
Que se passe t-il lorsque l’osmolarité des fluide augmente?
Urine concentré (hyperosmotique) contient urée, déchet métabolique avec peu d’eau , néphron juxtaglomérulaire, vassopressine (ADH)
Pour quel facteur est dépendant l’osmolarité extracellulaire et quelle sont les mécanismes de controle qui y sont associé.
Concentration Na+
- vasopressine(ADH) de l’hypothalamus et neurohypophyse, action tube distal et collecteur
- soif
- appétit
Nommez deux stimulis entrainant libération ADH (vassopressine)
1) Augmentation osmolarité (surtout Na+et Cl-) osmorécepteurs dans l’hypothalamus antérieur stimule noyau supraoptique (principal site de formation de ADH).
2) Diminution volume sanguin ou pression artérielle ,inhibe barorécepteurs vasculaires et ADH par 2 mécanismes:
a) Par pression: inhibe barorécepteurs des sinus carotidiens et de l’arche aortique (zones de haute pression artérielle) afférences du nerf vague et glossopharingien
b) Par volume sanguin pression oreillette gauche, l’artère pulmonaire + régions basse pression dans la région thoracique
Expliquer le mécanisme d’actions de l’ADH (5)
1) ADN stimule recepteur V2 basolatérale
2) Active adénylate cyclase
3) Augmentation AMPc dans cell épithéliale principale
4) Avec PKA, phophorylation protéine et insertion aquaporine-2 rendant membrane APICALE perméable à l’eau
5) Eau quitte par aquaporine 3 et 4 de membrane basale non sensibles à l’ADH
Nommez des substances/maladies/symptome reliés à l’ADH.
1) Aussi libérée par nausée et nicotine
2) Inhibée par éthanol
3) Diabète insipide (déficience en ADH) ou néphrogénique (anomalie sur récepteur V2 ou aquaporine-2), conséquences: polydipsie et polyurie.
3) Excès ADH (infection cerveau, tumeur, médicaments): concentre de façon inapproprié les urines.
Quel molécule à la capacité d’induire la soif
Angiotensine 2 avec action dans l’hypothalamus
Est-ce que notre consommation d’eau et d’électrolyte influence notre volume extracellulaire
non, demeure relativement stable
Comment fonctionne l’innervation sympathique
1) Innervation par par systène nerveux sympathique.
2) Lorsque forte stimulation = constriction artérioles par noradrénaline
Que peut déclencher les innervation sympathique (3 situations)
1) récepteurs adrénergiques alpha) sur vaisseaux, diminue FSR et diminue urine
2) (récepteurs-beta1 -adrénergiques) sur les cellules juxtaglomérulaires, augmente rénine, augmente AngII
2) réabsorption NaCl: tubule proximal et anse de Henle
ascendante épaisse
6 points sur l’angiotensine 2
1) Effet direct sur tubule proximal pour réabsorber NaCl et H2O
2) effet indirect via aldostérone
3) un vasoconstricteur qui augmente la pression artérielle et contracte artériole efférente (AT1R)
4) stimule le centre de la soif
5) libère la vasopressine
6) facilite la libération de noradrénaline en agissant sur les terminaisons nerveuses sympathiques
Quel est l’effet de ANF (découverte
diurétique et natriurétique qui a un effet contraire au principe rénine-angiotensine
Un acide est un donneur ou un accepteur de proton
donneur
Calcul pH
pK+ log (concentration HCO3-/ concentration H2CO3)
3 points sur le controle des proton H+
1) tampons acide-base (contrôle immédiat)
2) Centre de la respiration (Moins rapide min) =éliminer CO2
3) Excrétion rénale d’acide ou base (Lente(h) et durable (jours)). Ce mécanisme est + puissant. Régénère les HCO3- ayant servi comme tampon et permet d’éliminer définitivement les H+ (70mEq/jr).
Donc mécanisme à long terme
Quelle est le tampon pas très puissant mais présent en très grande qt dans l’organisme
bicarbonate contre ion H+, forme NaCl (neutre), H2O et CO2 métabolisable (ré-absorbable)
Quelle est l’autre tampon présent dans l’organisme qui est moins présent que le bicarbonate mais important dans les liquides tubulaires du rein et liquide intracellulaire
tampon phosphate
Quelle est le tampon de l’organisme le PLUS puissant
protéines: grandes quantités surtout dans les cellules et le plasma
tampon le plus puissant de l’organisme
Quelle est la particularité du CO2
CO2 dans liquides extracellulaires , diminue pH
acide volatil
À quoi sert les chémorécepteurs dans la médulla et les corps carotidiens et aortiques
1) Détectent changements de pression CO2 et [H+]+ agit sur le centre de la respiration dans la medulla oblongata
2) Stimulus qui déclenche la ventilation pulmonaire est l’hypoxie
Quel facteur viennent influencer les acides fixe et non volatil du métabolisme
Diète et poids corporel (excrété par le rein)
Qu’est que l’acidose respiratoire et l’alcalose respiratoire
Acidose: anomalie respiratoire, augmentation du CO2 (pneumonie, obstruction, etc.)
Alcalose: Augmentation de la respiration, alors moins de CO2 et augmentation pH
Quel sont les conséquences (9) d’un acidose métabolique et son traitement
1) diminution HCO3 et diminution pH
2) incapacité du rein à excréter les acides formés,
3) excès d’acides métaboliques formés (ex.: acide lactique lors d’une hypoxie, glycolyse anaérobique)
4) injection i.v. acides métaboliques,
5) absorption acides métaboliques par l’intestin,
6) perte de bases dans les liquides corporels
7) diarrhée: perte de NaHCO3 (mort jeunes enfants)
8) urémie: insuffisance rénale à éliminer les acides formés
9) diabète mellitus: augmentation acide acéto-acétique et hydroxy-butyrique qui sont des corps cétoniques
Traitement: NaHCO3 par la bouche ou lactate de Na+et gluconate de Na+ par voie i.v.
7 points sur alcalose métabolique et son traitement
1) Augmentation [HCO3-] plasma et augmentation pH
2) diurétiques car augmente excrétion H+
3) causé par ingestion de drogues alcaline (NaHCO3)
4) pertes de HCl: vomissement du contenu de l’estomac
5) excès d’aldostérone: augmente réabsorption Na+ et excrétion ions H+, stimule pompe à proton
6) excitation du SNC et système nerveux périphérique+ spasmes toniques+ tetanos musculaire et convulsions
7) Traitement: NH4Cl par la bouche lysine mono-hydrochloride i.v.
Comment le métabolisme corrige-t-il initialement l’acidose et l’alcalose
tampon extracellulaire et intracellulaire pour compensation respiratoire
Qu’est ce que la kinine
Vasodilatateur
Quel sont les deux fonctions de la kininase 2 (ACE)
Dégradé la kinine et favoriser la synthèse d’angiotensine 2
Nommez les 6 actions des kinines intra-rénale
1) augmente débit sanguin rénal (vasodilatation)
2) Augmente excrétion rénale d’eau et sodium
3) bloque l’action rénale de la vasopressine
4) Augmente production des prostaglandines via PLA2
5) Absence du récepteur B2 ou son inhibition = hypertension si trop sel dans la diète
6) Récepteur B1 absent normalement mais joue un
rôle en néphropathie diabétique (glomérulo-sclérose, expansion du mésangium)
Quel sont les trois cause de l’hypertension
1) Faible flot sanguin rénal(constriction) le rein ischémié va s’hypertrophier et sécréter beaucoup de rénine, augmente formation AngII+ rétention H2O et sel=hypertension.
2) Si perte de néphrons (perte rein) et si consommation élevée de sel=sévère hypertension (rénine est basse).
3) Hyper-aldostéronisme: hypertension d’origine minéralo-corticoïde. Amplifié si diète riche en sel.
Quel sont les impacts de PGE2 et PGI2 (prostacycline)
1) augmentent débit sanguin rénal par dilatation artérioles afférentes et efférentes diurèse, natriurèse et kalliurèse (excrétion de potassium) avec peu d’effet sur TFG
2) PGEs inhibent la réabsorption de l’eau causée par l’ADH
3) Inhibiteurs de la synthèse des prostaglandines peuvent interférer avec la fonction rénale.
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EXAMEN 6 point sur érythropoiétine
1) Facteur de croissance (glycoprot) des cellule mésangiale et épithéliale du tubule proximale
2)
EXAMEN 6 point sur érythropoiétine
1) Facteur de croissance (glycoprot) des cellule mésangiale et épithéliale du tubule proximale
2) Impliquée dans érythropoïèse (formation GB rouge) dans moelle osseuse
3) Stimulé par hypoxie au niveau rénal
4) Déficience= anémie
5) Administrés sur patient hémodyalisés ou avec insuffisance cardiaque
6) Utilisé pour augmenter l’hématocrite, risque dangereux (thrombose, cancer)
