Regulación Térmica en el RN Flashcards
Sitios por donde pierde calor el RN
- Piel
- Tracto respiratorio
Cuatro modelos de intercambio de calor
- Convección
- Radiación
- Evaporación
- Conducción
Tipo de modelo de pérdida de calor que se presenta durante el nacimiento en la sala de parto en el RN
- Evaporación
- Radiación
- Convección
Tipo de modelo de pérdida de calor predominante en los RN pretérminos, ocasionado por una inmadurez de su piel, inversamente proporcional a las semanas de gestación
Evaporación
Tipo de medida que ayuda a disminuir la pérdida de líquidos y calor por evaporación en los RN pretérmino
Humedad del aire
Semana de gestación postnatal en las que los RN pretérmino desarrollan una maduración mayor de su piel y disminuye la pérdida de calor por Evaporación
Después de la 1º semana de vida
Tipo de modelo de pérdida de calor predominante en los RN de término y en los RN pretérmino después de la 1º semana de vida
Radiación
Tipos de modelos de pérdida de calor que constituyen la pérdida de calor a través del tracto respiratorio
- Evaporación
- Convección
Tipos de medidas que ayuda a disminuir la pérdida de líquidos y calor por la respiración en los RN pretérmino
- Humidificación y termorregulación del aire
Y en niños con flujo de gas:
- Gas/oxígeno termorregulado
Sitio anatómico donde se encuentra el centro regulador de la temperatura
Hipotálamo
Única forma de respuesta hipotalámica al frío en el recién nacido, y que se ve disminuida en el RN pretérmino por los depósitos disminuidos de grasa
Inducción de lipolisis con desacoplamiento de la beta oxidación –> Producción de calor en lugar de ATP
(Por una proteína: Termogenina)
Rango de temperatura en la que el RN puede mantener una temperatura corporal normal con una mínima tasa metabólica, con procesos no evaporativos (vasoconstricción, vasodilatación y/o cambios de posición)
Zona termoneutral
Mecanismos que se activan durante el sobrecalientamiento del RN
- Vasodilatación
- Sudoración (en RN de término)
Diferencias entre sobrecalentamiento y fiebre en un RN
Sobrecalentamiento:
- Gradiante de temperatura central y periférica disminuido
- Vasodilatación
Fiebre:
- Gradiante de temperatura central y periférica aumentado
- Vasoconstricción
- Acrocianosis
Fuentes de información y medidas que se pueden realizar para improvisar el manejo térmico del RN
- Temperatura corporal central
- Temperatura corporal periférica
- Temperatura ambiente
- Humedad
Mejor sitio para medición de la temperatura central en el RN
Temperatura esofágica
Además de la temperatura esofágica, otros sitios o formas de obtener una medición aproximada de la temperatura central del RN
- Espalda pegada al colchón
- Abdomen pegado al colchón
- Abdomen con una almohadilla aislante
- Axilar
Sitio para medición de la temperatura periférica en el RN
Planta del pie
Rangos de diferencia normales entre temperatura central y periférica en RN <750 g según los días de vida extrauterina
0 - 5 días: ΔT <0.5 ºC
6 - 14 días: ΔT <1 ºC
>14 días: ΔT 1-2 ºC
Rangos de diferencia normales entre temperatura central y periférica en RN de 750 - 1,000 g según los días de vida extrauterina
0 - 2 días: ΔT <0.5 ºC
3 - 5 días: ΔT <1 ºC
>6 días: ΔT 1-2 ºC
Rangos de diferencia normales entre temperatura central y periférica en RN de 1,000 - 1,500 g según los días de vida extrauterina
0 - 2 días: ΔT 0-1 ºC
>3 días: ΔT 1-2 ºC
Ventajas y desventajas del control de la temperatura del aire por Servo control, tomando en cuenta la temperatura de la piel del RN
Ventajas:
- Temperatura del RN más estable
Desventajas:
- Si se desacopla el sensor, puede causar sobrecalentamiento
- Disminuye los datos clínicos de hipovolemia o sepsis
Temperatura del RN de término a la que se establece el Servo control para controlar la temperatura del aire
36.5ºC
Temperatura del RN pretérmino a la que se establece el Servo control para controlar la temperatura del aire
37.0 ºC
Indicación para el uso de humidificación ambiente alta (70 - 90%)
Primera semana de VEU en RN <28 sdg
Porcentaje de humidificación ambiente recomendada para la atención de RN (>28 sdg) en cualquier incubadora
40 a 50%
Infección bacteriana con riesgo incrementado de presentarse cuando se usa humidificación ambiente y se condensa el vapor dentro de la misma
Infección por pseudomonas
Porcentaje de humidificación ambiente en la que la maduración del estrato córneo de la piel disminuye en los RN pretérmino (por lo que no debe usarse en <28 sdg)
70 - 90%
Temperatura abdominal a la que se recomienda ajustar el Servo control de una cuna de calor radiante
37.0ºC
Principal desventaja del uso de una cuna de calor radiante para el control térmico (en especial en RN pretérmino)
Pérdida de calor y líquidos por evaporación y convección
Medida que se puede utilizar en las cunas de calor radiante para disminuir la pérdida de calor y líquidos por evaporación y convección
Usar un plástico flexible como manta sobre el RN
Métodos utilizado para la ganancia de calor por conducción
- Contacto piel con piel
- Colchón caliente
Posición utilizada para la óptima ganancia de calor por conducción en el RN cuando se utiliza el contacto piel con piel
Posición Canguro
Semanas de gestación al nacimiento a partir de las cuales puede ser seguro utilizar el contacto piel con piel desde la primera semana de vida
≥28 sdg
Semanas de gestación al nacimiento en las que el contacto piel con piel se tiene que reservar hasta la 2da semana de VEU
24 a 27 sdg
Peso mínimo para el uso de un colchón caliente para ganancia de calor por conducción
1,000 g
Temperatura mínima a la que debe encontrarse el cuarto de un bebé a término, con ropa, después de la adaptación térmica postparto (30-60 min) para mantener su temperatura
≥24°C
Temperatura mínima a la que debe encontrarse el cuarto de un RN pretérmino cuando se realizará contacto piel con piel
≥26°C
Duración mínima de las sesiones de contacto piel con piel para minimizar el estrés por frío
1 a 2 horas (Y de preferencia más largas)
Temperatura en la espalda del RN que se considera neutral durante las sesiones de contacto piel con piel
≥36.5°C
Peso a partir del cual se puede retirar el uso de la incubadora y cambiar a una cuna abierta
1,600 g
