Persistencia de Ducto Arterioso (Pretérmino) Flashcards
Conexión vascular importante entre arteria pulmonar y la aorta que desvía la sangre de la Arteria Pulmonar hacia la aorta en la vida fetal
Ducto arterioso
Porcentaje del gasto cardíaco que se aloja en el ventrículo derecho
65%
Porcentaje del gasto cardíaco que se aloja en el ventrículo izquierdo
35%
Dirección del cortocircuito a través del ducto arterioso durante la vida fetal
Derecha a izquierda
Dirección del cortocircuito a través del ducto arterioso al momento del nacimiento después de la primera respiración y pinzamiento del cordón
Izquierda a derecha
Factores que condicionan durante la vida fetal la permeabilidad del ducto arterioso
- Baja presión de O2 arterial
- Prostaglandinas
- Óxido nítrico
¿Qué condiciona la disminución de prostaglandina E2 circulante después del parto?
Extracción de la placenta y el aclaramiento pulmonar
¿A las cuántas horas postnatales se produce el cierre fisiológico del ducto en RN de término?
50% - 24 horas
90% - 48 horas
100% - 72 horas
¿Al cuánto tiempo después del nacimiento se produce el cierre anatómico del ducto arterioso?
Mayoría: 2 a 3 semanas
Algunos: Hasta 3 meses
¿En qué ligamento se convierte el ducto arterioso una vez producido su cierre anatómico?
Ligamento arterioso
Hallazgos clínicos que indican un ducto arterioso permeable hemodinámicamente significativo
- Edema pulmonar
- Hemorragia pulmonar
- Displasia broncopulmonar
- Hemorragia interventricular
- Enterocolitis necrotizante
Causas fisiopatológicas del Edema pulmonar en un RN pretérmino con ducto arterioso permeable
- Aumento de flujo pulmonar
- Aumento de presión de aurícula izquierda
- Hipertensión venosa pulmonar secundaria
- Mayor filtración de líquido pulmonar hacia el intersticio
Causas fisiopatológicas del sangrado pulmonar en un RN pretérmino con ducto arterioso permeable
- No se conocen pero se ha visto que incrementa el riesgo entre más grande sea el diámetro del ducto y mayor flujo sanguíneo presente
Principal efecto fisiopatológico que presenta un ducto arterioso permeable con cortocircuito de izquierda a derecha
- Robo ductal (robo de gasto cardíaco sistémico postductal)
Causas fisiopatológicas de la hemorragia interventricular en RN con ducto arterioso permeable
- Robo ductal
- Lesión isquemia-reperfusión debido a un gasto cardíaco inicial bajo seguido de un aumento rápido al disminuir las resistencias pulmonares
Causas fisiopatológicas de la enterocolitis necrotizante en RN con ducto arterioso permeable
- Robo ductal
Causas fisiopatológicas de la hipotensión en RN con ducto arterioso permeable moderado o grande
- Robo ductal
Factores de riesgo para desarrollo de ducto arterioso permeable
- Edad gestacional menor <30 sdg
- Muy bajo peso al nacer <1,500 g
- Síndrome de dificultad respiratoria neonatal
Principal manifestación clínica de un ducto arterioso permeable
- Soplo cardíaco continuo en máquina de vapor: Infraclavicular izquierdo y borde esternal superior
Manifestaciones clínicas asociadas a un ducto arterioso permeable con repercusión hemodinámica
- Signos de aumento de circulación pulmonar: Taquipnea, apnea, retención de CO2, dificultad respiratoria, Rx con aumento vascular y edema
- Signos sobrecarga ventrículo izquierdo: Cardiomegalia, Impulso ventricular izquierdo prominente
- Hallazgos sistémicos: Pulsos saltones, Presión de pulso >25 mmHg (diferencia TAS-TAD)
- Hallazgos mala perfusión: Acidosis, oliguria, distensión abdominal
Complicaciones asociadas a un ducto arterioso permeable en un RN prematuro
- Edema pulmonar
- Displasia broncopulmonar
- Enterocolitis necrotizante
- Insuficiencia cardíaca
- Hemorragia interventricular
- Ventilador prolongado y/o soporte O2
Diagnóstico de confirmación de un Ducto arterioso permeable
Ecocardiograma
Hallazgos ecocardiográficos sugestivos de repercusión hemodinámica de ducto arterioso permeable
- Ducto >1.4 mm (No debe usarse como único criterio)
- Relación DAP/API (arteria pulmonar izquierda) Largo ≥1, Moderado <1 pero ≥0.5, Pequeño <0.5
- Flujo reverso diastólico en aorta descendente
- Velocidad flujo ductal ≤2.5 m/sec
- Gradiante medio ≤8 mmHg
- Hipertrofia ventricular izquierda
Datos radiográficos de un ducto arterioso permeable
- Cardiomegalia
- Marcas de vasculatura pulmonar
Biomarcadores útiles para el diagnóstico de Ducto Arterioso en el RN pretérmino
- BNP
- Troponina T
