Rééducation sensitive de la douleur (RSD)

Question 1

Quel est le principe de base de la MRSD ?

Answer 1

Réveiller la peau pour endormir les douleurs neuropathiques (névralgies) : plus on normalise la sensation, moins on va sentir de douleur spontannée (électrique) au niveau du site lésé.

Question 2

Sur quels fondements théoriques s’appuie la MRSD ?

Answer 2

1. La sensibilité tactile fait partie du système Tactilo/Kinesthésique : superficielle (cutanée) et profonde (musculaire).
2. Les 2 sont étroitement liées : boucle de rétro sensitivo-motrice.

Question 3

Quels sont les impacts fonctionnels en cas de problème de sensibilité tactile ?

Answer 3

1. Incapacité à saisir un objet
2. OU Capacité de le saisir, mais incapacité de maintenir (pas un bon recrutement muscu pour une bonne force de préhension)
3. Difficulté à tolérer ou apprécier les textures.
4. Altération de la proprioception (prob d’équilibre si atteinte MI)
5. Difficulté à tolérer ses vêtements
6. Difficulté à demeurer assis (appuie sur un dossier)
7. Atteinte au niveau du sommeil

Question 4

Signes d’atteinte sensitive en thérapie.

Answer 4

• Les résultats observés ne correspondent pas aux
  délais habituels (fracture du radius, le renfo devrait start à 8 sem, mais encore de la difficulté faire poing complet ou mobiliser son poignet).
• Présence de douleur disproportionnée par rapport à l’atteinte initiale (sommeil)
• Contact de plus en plus difficile avec la région atteinte (intensification).

Question 5

Quels sont les objectifs de la MRSD ?

Answer 5

1. Diminuer de 30 points au McGill Pain Questionnaire/ St-Antoine.
2. Optimiser le rendement occupationnel dans l’ensemble de ses activités.
3. “Normaliser” la sensibilité tactile

Question 6

De quoi a-t-on besoin pour faire la MRSD ?

Answer 6

• Formation modulaire de 8 jours pour être certifié.
• Manuel de rééducation sensitive du corps humain (édition 2013)
• Atlas des territoires cutanés du corps humain
• Un kit de 20 esthésiomètres
• Esthésiomètre à 2 pointes
• Questionnaire de la douleur St Antoine
• Peau de lapin, pinceau doux, tissus de textures variées
• Vibradol ou Vibralgic 4 ou 5, brosse à dent électrique

Question 7

Qu’est-ce qu’on fait avec les monofilaments / esthésiomètres ?

Answer 7

1. Esthésiographie
2. Allodynographie
3. Arc en ciel des douleurs
4. Seuil de perception à la pression.

Question 8

Quand est-ce qu’on utilise le questionnaire ?

Answer 8

Évaluation initiale, mensuelle et finale. 2 sous-scores et 1 score total, auto-administré :
* Sous-score sensoriel /36 points
* Sous-score affectif-émotionnel /28 points
* Score total sur 64 points

Question 9

Comment procéder pour le 2pt statique ?

Answer 9

• On commence par le plus grand espace (105 mm), on descend par bonds et on continue de prog tant qu’il n’a pas d’erreur.
• Si erreur, on refait 10 rep et s’il a au moins 7/10 à exemple 21 mm, c’est notre résultat.

Question 10

Qu’est-ce qu’un hypoesthésie ?

Answer 10

Sensation étrange, bizarre , la sensation à cet endroit (territoire sensitif atteint) est différente d’une partie où la sensibilité est normale .

peut aussi faire mal si névralgie

Question 11

Quels sont les symptômes d’une névralgie ?

Answer 11

Au moins 3 :
* Sensation de brûlures cutanées;
* Irradiation, élancements, décharges électriques, fulgurantes, tirées, secouées, sonnées.
* Engourdissements, sensations bizarres;
* Fourmillements, picotements;
* Rayonnant, sensible au toucher, douleur au toucher, intouchable.

Question 12

Qu’est-ce qu’une allodynie ?

Answer 12

• « Douleur résultant d’un stimulus sur la peau qui normalement ne provoque pas de douleur »
• L’allodynie recouvre TOUJOURS un territoire hypoesthésique
• Il faut donc toujours éliminer l’allodynie avant de traiter l’hypoesthésie en dessous

Question 13

C’est quoi l’arc-en-ciel de couleur ?

Answer 13

• Rouge = douleur provoquée par 0,03 g de pression
• Orange : 0.2 g
• Jaune : 0.7 g
• Vert : 1.5 g
• Bleu : 3.6 g
• Indigo : 8.7 g
• Violet : 15 g

Sévérité : environ 4-6 sem pour changer

Question 14

Quelles sont les indications pour utiliser la MRSD ?

Answer 14

 EMG ou Neurographie positive
 Tests cliniques d’hypoesthésie positifs
 Allodynographie positive
 Indices que le client peut rapporter : “engourdissement”,
“endormi”, “décharges électriques”, “fourmillements”, “picottements”,
“irradiations”, “hypersensible”, “sensible au toucher”.

Question 15

Quelles évaluations pour l’hypoesthésie ?

Answer 15

1. Exploration de la région avec nos mains.
2. Hypothèse du nerf lésé avant de poursuivre (atlas)
3. Esthésiographie : en général on utilise le 0,7 gr. (no3,84) et avec un diagramme formé de 4 points.
   4.Test de discrimination 2 pts statiques (qualité de l’hypoesthésie).
4. Recherche du site de lésions / névrome ( recherche du signe de Tinel avec doigt ou crayon)
5. Questionnaire St-Antoine
6. Évaluation du seuil de perception de la pression (SPP)

Question 16

Quelle est la durée moyenne du traitement d’une hypoesthésie ?

Answer 16

 Légère hypoesthésie (SPP moins de 5g) : 6 semaines.
 Forte hypoesthésie: plus de 6 semaines (SPP ≥ 5 gr pour le corps, ≥ 3,6 pour la paume de la main).

Question 17

Quelles sont les interventions pour l’hypoesthésie ?

Answer 17

1. Rééducation des tracés (forte hypoesthésie) : 2 personnes
2. Thérapie du touche à tout (légère hypoesthésie)
3. Stimulation de la régénération nerveuse (vibration mécanique)
4. Réévaluation permanente (idéalement 1 fois/semaine)

Question 18

C’est quoi la thérapie du touche à tout ?

Answer 18

1. On choisit 3 textures différentes que la personne perçoit et qui sont confortables.
2. La personne touche la partie atteinte et compare en touchant une région saine à proximité dans un autre territoire nerveux.
3. Elle poursuit l’alternance des tissus durant le temps prescrit.
   * 4 fois 5 minutes par jour.

Stimulation par vibration :
5 minutes si appareil disponible.

Question 19

Quelles sont les évaluations en contexte d’allodynie ?

Answer 19

1. Le client doit pointer avec un doigt, l’endroit où ça brule le plus
2. Questionnaire St-Antoine (QDSA)
3. EVA à déterminer afin d’identifier la douleur au repos et la douleur à 3/10 ou à 1 cm de + que la douleur de base.
4. Allodynographie à l’aide du 15g (#5.18) . On se limite à 4 points.
5. Au coeur de l’allodynographie, on fait la passation de 6
   esthésiomètres + petits, afin de déterminer le premier qui est douloureux (arc en ciel de douleur).

Question 20

Interventions en contexte d’allodynie.

Answer 20

1. On recherche de la partie prox du territoire de distribution cutanée du nerf atteint.
2. Si cette partie est intouchable, cherche le territoire du nerf cousin et non voisin
3. Finalement, si le cousin n’est pas confortable, on va sur segment
   supérieur (si MI et vice versa) : dermatome

Question 21

Quelles sont les précautions à respecter en cas d’allodynie ?

Answer 21

1. Ne pas toucher la zone : Ø crème, Ø vêtements ajustés , Ø bain, adapter orthèse si absoluement nécessaire
2. Autres intervenants, si possible éviter la zone allodynique (massage, infiltrations, chirurgie)

Question 22

Quand est-ce qu’on passe au traitement de l’hypoesthésie une fois que l’allodynie est “guérie” ?

Answer 22

15g dans tout le territoire avec une augmentation de moins de 1/10 de la douleur de base ou de 3/10 si pas de douleur à la base

Question 23

Quelle est la progression recommandée pour le touche à tout ?

Answer 23

• 12 fois 15 secondes ou moins
• 8 fois 30 secondes ou moins
• 6 fois 1 minutes ou moins
• 4 fois 3 minutes ou moins
• 4 fois 5 minutes et reprendre en plus de la poursuite du touche à tout, le silicone, le tens, les massages, les mobilisations passives

Terminer par contre-stimulation à distance durant 1 minute