Rééducation sensitive de la douleur (RSD) Flashcards
Quel est le principe de base de la MRSD ?
Réveiller la peau pour endormir les douleurs neuropathiques (névralgies) : plus on normalise la sensation, moins on va sentir de douleur spontannée (électrique) au niveau du site lésé.
Sur quels fondements théoriques s’appuie la MRSD ?
- La sensibilité tactile fait partie du système Tactilo/Kinesthésique : superficielle (cutanée) et profonde (musculaire).
- Les 2 sont étroitement liées : boucle de rétro sensitivo-motrice.
Quels sont les impacts fonctionnels en cas de problème de sensibilité tactile ?
- Incapacité à saisir un objet
- OU Capacité de le saisir, mais incapacité de maintenir (pas un bon recrutement muscu pour une bonne force de préhension)
- Difficulté à tolérer ou apprécier les textures.
- Altération de la proprioception (prob d’équilibre si atteinte MI)
- Difficulté à tolérer ses vêtements
- Difficulté à demeurer assis (appuie sur un dossier)
- Atteinte au niveau du sommeil
Signes d’atteinte sensitive en thérapie.
- Les résultats observés ne correspondent pas aux
délais habituels (fracture du radius, le renfo devrait start à 8 sem, mais encore de la difficulté faire poing complet ou mobiliser son poignet). - Présence de douleur disproportionnée par rapport à l’atteinte initiale (sommeil)
- Contact de plus en plus difficile avec la région atteinte (intensification).
Quels sont les objectifs de la MRSD ?
- Diminuer de 30 points au McGill Pain Questionnaire/ St-Antoine.
- Optimiser le rendement occupationnel dans l’ensemble de ses activités.
- “Normaliser” la sensibilité tactile
De quoi a-t-on besoin pour faire la MRSD ?
- Formation modulaire de 8 jours pour être certifié.
- Manuel de rééducation sensitive du corps humain (édition 2013)
- Atlas des territoires cutanés du corps humain
- Un kit de 20 esthésiomètres
- Esthésiomètre à 2 pointes
- Questionnaire de la douleur St Antoine
- Peau de lapin, pinceau doux, tissus de textures variées
- Vibradol ou Vibralgic 4 ou 5, brosse à dent électrique
Qu’est-ce qu’on fait avec les monofilaments / esthésiomètres ?
- Esthésiographie
- Allodynographie
- Arc en ciel des douleurs
- Seuil de perception à la pression.
Quand est-ce qu’on utilise le questionnaire ?
Évaluation initiale, mensuelle et finale. 2 sous-scores et 1 score total, auto-administré :
* Sous-score sensoriel /36 points
* Sous-score affectif-émotionnel /28 points
* Score total sur 64 points
Comment procéder pour le 2pt statique ?
- On commence par le plus grand espace (105 mm), on descend par bonds et on continue de prog tant qu’il n’a pas d’erreur.
- Si erreur, on refait 10 rep et s’il a au moins 7/10 à exemple 21 mm, c’est notre résultat.
Qu’est-ce qu’un hypoesthésie ?
Sensation étrange, bizarre , la sensation à cet endroit (territoire sensitif atteint) est différente d’une partie où la sensibilité est normale .
peut aussi faire mal si névralgie
Quels sont les symptômes d’une névralgie ?
Au moins 3 :
* Sensation de brûlures cutanées;
* Irradiation, élancements, décharges électriques, fulgurantes, tirées, secouées, sonnées.
* Engourdissements, sensations bizarres;
* Fourmillements, picotements;
* Rayonnant, sensible au toucher, douleur au toucher, intouchable.
Qu’est-ce qu’une allodynie ?
- « Douleur résultant d’un stimulus sur la peau qui normalement ne provoque pas de douleur »
- L’allodynie recouvre TOUJOURS un territoire hypoesthésique
- Il faut donc toujours éliminer l’allodynie avant de traiter l’hypoesthésie en dessous
C’est quoi l’arc-en-ciel de couleur ?
- Rouge = douleur provoquée par 0,03 g de pression
- Orange : 0.2 g
- Jaune : 0.7 g
- Vert : 1.5 g
- Bleu : 3.6 g
- Indigo : 8.7 g
- Violet : 15 g
Sévérité : environ 4-6 sem pour changer
Quelles sont les indications pour utiliser la MRSD ?
EMG ou Neurographie positive
Tests cliniques d’hypoesthésie positifs
Allodynographie positive
Indices que le client peut rapporter : “engourdissement”,
“endormi”, “décharges électriques”, “fourmillements”, “picottements”,
“irradiations”, “hypersensible”, “sensible au toucher”.
Quelles évaluations pour l’hypoesthésie ?
- Exploration de la région avec nos mains.
- Hypothèse du nerf lésé avant de poursuivre (atlas)
- Esthésiographie : en général on utilise le 0,7 gr. (no3,84) et avec un diagramme formé de 4 points.
4.Test de discrimination 2 pts statiques (qualité de l’hypoesthésie). - Recherche du site de lésions / névrome ( recherche du signe de Tinel avec doigt ou crayon)
- Questionnaire St-Antoine
- Évaluation du seuil de perception de la pression (SPP)
Quelle est la durée moyenne du traitement d’une hypoesthésie ?
Légère hypoesthésie (SPP moins de 5g) : 6 semaines.
Forte hypoesthésie: plus de 6 semaines (SPP ≥ 5 gr pour le corps, ≥ 3,6 pour la paume de la main).
Quelles sont les interventions pour l’hypoesthésie ?
- Rééducation des tracés (forte hypoesthésie) : 2 personnes
- Thérapie du touche à tout (légère hypoesthésie)
- Stimulation de la régénération nerveuse (vibration mécanique)
- Réévaluation permanente (idéalement 1 fois/semaine)
C’est quoi la thérapie du touche à tout ?
- On choisit 3 textures différentes que la personne perçoit et qui sont confortables.
- La personne touche la partie atteinte et compare en touchant une région saine à proximité dans un autre territoire nerveux.
- Elle poursuit l’alternance des tissus durant le temps prescrit.
* 4 fois 5 minutes par jour.
Stimulation par vibration :
5 minutes si appareil disponible.
Quelles sont les évaluations en contexte d’allodynie ?
- Le client doit pointer avec un doigt, l’endroit où ça brule le plus
- Questionnaire St-Antoine (QDSA)
- EVA à déterminer afin d’identifier la douleur au repos et la douleur à 3/10 ou à 1 cm de + que la douleur de base.
- Allodynographie à l’aide du 15g (#5.18) . On se limite à 4 points.
- Au coeur de l’allodynographie, on fait la passation de 6
esthésiomètres + petits, afin de déterminer le premier qui est douloureux (arc en ciel de douleur).
Interventions en contexte d’allodynie.
- On recherche de la partie prox du territoire de distribution cutanée du nerf atteint.
- Si cette partie est intouchable, cherche le territoire du nerf cousin et non voisin
- Finalement, si le cousin n’est pas confortable, on va sur segment
supérieur (si MI et vice versa) : dermatome
Quelles sont les précautions à respecter en cas d’allodynie ?
- Ne pas toucher la zone : Ø crème, Ø vêtements ajustés , Ø bain, adapter orthèse si absoluement nécessaire
- Autres intervenants, si possible éviter la zone allodynique (massage, infiltrations, chirurgie)
Quand est-ce qu’on passe au traitement de l’hypoesthésie une fois que l’allodynie est “guérie” ?
15g dans tout le territoire avec une augmentation de moins de 1/10 de la douleur de base ou de 3/10 si pas de douleur à la base
Quelle est la progression recommandée pour le touche à tout ?
- 12 fois 15 secondes ou moins
- 8 fois 30 secondes ou moins
- 6 fois 1 minutes ou moins
- 4 fois 3 minutes ou moins
- 4 fois 5 minutes et reprendre en plus de la poursuite du touche à tout, le silicone, le tens, les massages, les mobilisations passives
Terminer par contre-stimulation à distance durant 1 minute
