Imagerie motrice graduée Flashcards
Quels ont été les résultats de Ramachandran (1996) avec 10 amputés du MS ?
Sensations kinesthés iquesiques ont émergées au membre amputé
Pratique répétée peut mener a une disparition permanente de la sensation de membre fantôme
Stimulations sur le membre sain étaient parfois perçues sur le membre fantôme
Conclusions :
- nouvelles connexions neurales peuvent émergées au SNC
- Les ‘’imputs’’ visuels et proprio ont un impact cortial
- Certains pt ont ressentis des douleurs
Qu’est-ce qui explique que certaines personnes ressentent des douleurs lors de la thérapie miroir ?
pour certaines personnes, leur SNC était tellement désorganisé qu’ils n’étaient pas prêts à se faire brusquer»_space; perception de menace»_space; douleur
Qu’est-ce que l’IMG ?
Une approche hiérarchisée pour exposer progressivement le cerveau à des entrées sensorimotrices pour créer de nouvelles connexions corticales.
Quelles sont les clientèles visées par l’IMG ?
- AVC
- TMS : douleurs post-op lombaires, capsulite rétractile de l’épaule, fracture distale du radius, transfert tendineux
- Douleurs chroniques : amputation et douleur fantôme, SDRC, dos, MS, MI, occasionnée par le cancer.
Melzack, 2001
Qu’est-ce que le paradigme de la neuromatrice ?
Tout interagit et s’inter-influence et créent des output au niveau de la perception de la douleur, de sentir les émotions et des actions qu’on va faire.
Cognitive, Sensory & Affective
Qu’est-ce qu’une représentation corticale / neurotag ?
Un réseau de neurones interconnectés, distribué au niveau du SNC et qui produirait un «output».
Odeur du pain > certains neurones sont déclenchés par différents inputs (vision du pain, odeur, conversation, souvenir, etc. ). Ils s’interinfluencent et créent un output
Quelles sont les 2 conditions pour activer un neurotag ?
- Les neurones qui le composent doivent se déclencher.
- Les cellules voisines doivent être inhibés, sinon le neurotag est modifié»_space; imprécis, erroné
ex : activer le neurotag de plier l’index, mais toute la main plie
La douleur comme un neurotag :
Elle est un réseau interconnecté étendu (jusqu’à 11 régions corticales).
Donc risque d’être influencée par facteurs cognitifs ++
Quels sont les processus de modification du neurotag de la douleur ?
- Sensitibilisation : on observe une augmentation de l’excitabilité de ses neurones
- Désinhibition : on constate une diminution du seuil requis pour déclencher les cellules avoisinantes. Le neurotag perd donc de la précision»_space; diffus.
Vrai ou Faux : la persistance de la douleur amène des changements corticaux.
VRAI : au niveau du cortex somato-sensoriel S1 (peau) et du cortex moteur primaire M1
Au niveau de S1 :
Diminution corticale si SDRC et douleur fantôme
Augmentation si douleur lombaire
Comment fonctionne l’IMG ?
Stimuli sensorimoteurs aident à normaliser le neurotag de la douleur et réorganiser représentation corticale S1 et M1.
Enlever l’état d’alerte.
Objectifs pour l’IMG dans le PI ?
Réduction de la douleur
Amélioration de la fonction et du mouvement
Retour aux AVQ
Mobilisation d’un membre atteint
Exercices de proprioception
Augmenter le retour moteur suite à une immobilisation longue
Réapropriation d’un membre suite
à une amputation
Étapes de l’IMG.
- Observation de mouvements
- **Discrimination G-D **: 40, pas aller dans l’imagination, orientation spatiale seulement, tous les jours, % bon et temps
- Imagination explicite du mouvement : dans une position, action sans bouger
- Thérapie miroir
Quelles sont les normes pour la discrim G-D ?
> ou = 80 %
Dos ou cou : 1.6 s / image +- 0,5
Mains, pieds, bras ou jambes : 2.0 s / image +- 0,5
Comment graduer la discrimination G-D ?
- Graduer le type d’image : Position simple, tournée, qui à l’air douloureuse, qui ressemble + ou - à la personne, etc.
- Ou le contexte de l’exercice : en silence, avec la télé ouverte, avec des membres de la famille présents, en ayant une discussion
Comment graduer l’étape 0 ?
Observer d’autres parties du corps, sur des vraies personnes, à la télé ou en image.
Comment graduer l’étape 2 ?
- Imaginer quelqu’un d’autre
- Imaginer le côté sain
- Imaginer une partie plus proximale non douloureuse
- En silence, imaginer la partie immobile mais en détail
- Positions / mvmts simples
- Plus complexes
- Changer le contexte
Quand passer à l’étape 3 ?
Quand la personne est capable d’imaginer des mvmts complexes sans douleur, avoir une image claire dans différents contextes.
Exemple de gradation de l’étape 3.
Quels exercices peuvent être combinés à l’IMG ?
Ceux qui n’augmentent pas la douleur et qui ont les mêmes objectifs :
* Exercices proprioceptifs du membre atteint ou autre
* Relaxation
* Rééducation sensitive
* Jeux cognitifs
* Programme d’activation globale
Si la personne est dans les normes pour la discrimination G-D mais qu’elle ressent de la douleur, on fait quoi ?
On continue étape 1 jusqu’à ce qu’il n’y ait plus de douleur.
