Recto y ano Flashcards

Question

Complicaciones de la enfermedad hemorroidal

Answer 1

-- Trombosis hemorroidal, al dilatarse hay estasis venosas que causa coágulo y se presenta con dolor sensibilidad perianal, eritema y edema -- Estrangulamiento deja sin irrigación por espasmo de EAI, dolor intenso, crónico y periódico -- Fluxión hemorroidal — dolor intenso y constante, aumenta defecación, secreción y volumen perianal.

Answer 2

Exploración proctológica Enema de bario Colonoscopia

Answer 3

**Grado I y II** — Regulación del hábito defecatorio, consumo de fibra, líquidos y no irritantes, agente hidrofílicos, ligadura hemorroidal, escleroterapia, inyección de hidroxipolietoxidodecano al 3%, aumentar el tono venoso con diosmina y hesperidina, dolor (lidocaina, benzocaina), fotocoagulación, único tratamiento curativo es cirugía **Grado III y IV** Cirugía Hemorroidectomia Hemorroidopexia con engrapadora

Answer 4

El quiste pilonidal es una formación quística localizada en el surco interglúteo y que contiene formaciones pilosas en su interior. Normalmente permanecen asintomáticos y son diagnosticados cuando se complican mediante una infección secundaria, formando un absceso en esta localización.

Answer 5

48 casos por cada 100,000 habitantes Hombres mujeres 4:1 Pico de incidencia entre los 15-24 años

Answer 6

**Formación del quiste** La fricción y presión en la zona interglútea causan la rotura de folículos pilosos. El vello suelto penetra la piel a través de los poros o pequeños traumatismos. La reacción del sistema inmunológico genera inflamación y formación de una cavidad o pseudoquiste alrededor del pelo atrapado. **Proceso inflamatorio y formación del absceso** Se activa una respuesta inflamatoria con infiltración de neutrófilos y macrófagos. Se forma tejido de granulación y fibrosis, creando una cápsula alrededor del material extraño. Puede sobreinfectarse con bacterias cutáneas (Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Enterobacterias), dando lugar a la formación de abscesos. **Fístulas y enfermedad crónica** Si el absceso se rompe o drena de forma inadecuada, se forman trayectos fistulosos hacia la piel. Esto provoca episodios recurrentes de inflamación, supuración y dolor. Con el tiempo, el proceso inflamatorio crónico puede generar cicatrización y deformidad en la región afectada.

Answer 7

Predisposición genética (folículos pilosos más gruesos y curvados). Presión y fricción en la región sacrococcígea (por sedentarismo, obesidad, conducción prolongada). Higiene deficiente o humedad excesiva.

Answer 8

Enfermedad asintomática: lesión indolora quística y apertura del seno pilonidal Enfermedad sintomática: manifestaciones inflamatorias evidentes como eritema, superación y dolor opresivo a punzante intenso e incapacitante Enfermedad crónica: fístulas crónicas, dolor ocasional tipo punzante y secreción de material purulento o hematico.

Answer 9

1. Infección y formación de abscesos 2. Formación de fístulas 3. Recurrencia crónica 4. Celulitis y tejidos adyacentes afectados 5. Sepsis (raro, pero grave) 6. Transformación maligna (Carcinoma de células escamosas, muy raro)

Answer 10

**1. Historia Clínica** Dolor en la región sacrococcígea, especialmente al estar sentado o realizar movimientos. Presencia de secreción purulenta o sanguinolenta intermitente. Episodios recurrentes de inflamación en la zona afectada. **2. Examen Físico** Inspección de la región interglútea, donde se observa: Un nódulo o absceso con signos inflamatorios (eritema, calor, dolor). Orificios cutáneos o trayectos fistulosos con drenaje purulento. Presencia de vellos en la cavidad del quiste. **3. Estudios Complementarios (en casos complejos o recurrentes)** Ecografía de tejidos blandos: para diferenciar abscesos y determinar la extensión del quiste. Resonancia Magnética (RM) o Tomografía Computarizada (TC): en casos crónicos con sospecha de fístulas profundas o transformación maligna. Cultivo de secreción: útil si hay infección recurrente para guiar el tratamiento antibiótico.

Answer 11

**1. Manejo inicial (quiste infectado o absceso pilonidal)** Si el quiste está infectado y se presenta como un absceso pilonidal, se debe: Drenaje quirúrgico: Incisión y drenaje del absceso bajo anestesia local. Limpieza de la herida: Mantener la herida abierta con curaciones diarias. Antibióticos (en casos seleccionados): Solo si hay celulitis extensa, fiebre o inmunosupresión (ej. dicloxacilina, clindamicina, metronidazol). Medidas generales: Aseo adecuado, evitar el roce y mantener la zona seca. **2. Tratamiento definitivo (quiste recurrente o crónico)** Cuando hay episodios repetitivos o fistulización, se recomienda cirugía definitiva: Escisión del quiste pilonidal: Resección completa del tejido afectado.

Answer 12

Es una condición dermatológica caracterizada por el picor en la zona anal. El picor puede empeorar durante la noche o después de una defecación.

Answer 13

Comidas picantes, cafeína, alcohol Esencias o tintes en el papel higiénico o el jabón Diarrea Estreñimiento Hemorroides Infecciones de transmisión sexual (ITS) Candidiasis Parásitos Fístulas Fisuras Antibióticos orales de amplio espectro, en particular tetraciclina y eritromicina. Enfermedad Inflamatoria Intestinal Ansiedad, psicosis maníaca y neurosis

Answer 14

Se realiza una historia clínica detallada para identificar todos los posibles factores causales Realizar un examen físico de la región anal y perianal La piel de alrededor del ano se puede encontrar enrojecida, hinchada, excoriada y húmeda. Se puede realizar un tacto rectal, anoscopia y rectoscopia para descartar patología anorrectal.

Answer 15

Excoriaciones, erosiones y fisuras perianales. Infecciones secundarias. Engrosamiento y cambios en la piel (liquenificacion). Afectación psicológica. Impacto en la higiene y control de esfínteres.

Answer 16

Se enfoca en establecer y mantener una rutina adecuada para el higiene anal, si se encuentre una causa secundaria o subyacente, deberá tratarse principalmente y dependerá de la condición en particular. **i. Medicamentos tópicos:** esteroides tópicos, como las cremas o pomadas que contienen el 1% de hidrocortisona, pueden ayudar a aliviar el picor y la irritación. Puede aplicarse 2-3 veces al día. Capsaicina tópica ->alternativa para pacientes con prurito anal crónico. **ii. Medicamentos orales:** antibióticos o antifúngicos en caso de ser necesario. **iii. Inyección de azul de metileno (tatuaje anal):** se puede usar para tratar los casos más avanzados que no responden a los medicamentos tópicos. El azul de metileno se inyecta debajo de la piel en la zona perianal, ayudando a aliviar el dolor y prurito haciendo apoptosis de las terminaciones nerviosas en la zona donde se inyecta.

Answer 17

La secuencia fisiopatológica comienza con la obstrucción y dilatación de los conductos, estasis, infección y abscedación. En la fase inicial la inflamación y supuración compromete a la glándula provocando una criptitis; esta evoluciona a la formación de un absceso que suele tener lugar en el espacio interesfinteriano; desde allí el pus colectado podrá seguir diferentes trayectos: descender al margen anal (absceso perianal) o penetrar en el esfínter externo (EE) y alcanzar el espacio isquiorectal (absceso isquiorectal). Con menos frecuencia, la infección puede progresar en dirección cefálica hacia el espacio supraelevador (absceso pelvirectal–supraelevador), dirigirse hacia atrás hacia los espacios postanales (absceso retroanal o postanal profundo o superficial), o comunicarse a través de estos últimos con el homónimo del lado opuesto (absceso en herradura).

Answer 18

-- Obstrucción de las glándulas anales (cripta de Morgagni) -- Enfermedad inflamatoria intestinal -- Infecciones bacterianas -- Inmunosupresión -- Traumatismo anal -- Cuerpos extraños rectales -- Tuberculosis, actinomicosis o infecciones por hongos -- Neoplasias anorrectales

Answer 19

El dolor es el síntoma clave. A diferencia de la fisura anal el dolor es permanente, pulsátil y sin relación con la defecación, y la mayoría de los casos se acompaña de una tumoración con elementos fluxivos. La presencia de dolor perianal y fiebre debe hacernos pensar en un absceso ano-rectal pero esta última falta con frecuencia. Al examen físico, en los abscesos perianales e isquiorectales se observa tumor, rubor, edema y piel tensa

Answer 20

Es una fascitis necrosante polimicrobiana que afecta el periné, el escroto y/o el área perianal con una tasa de mortalidad actual del 20% al 40%.

Answer 21

Sepsis, fístulas y en ocasiones raras la gangrena de Fournier

Answer 22

Es clínico y se basa la presencia del dolor característico y el hallazgo de la tumefacción fluxiva. Ante la sospecha de abscesos profundos isquiorectales y pelvirectales sin expresión cutánea e inaccesibles al tacto rectal, son necesarios estudios de imagen siendo el de elección la Resonancia nuclear magnética.

Answer 23

Antibioticoterapia, analgésicos antiinflamatorios y drenaje quirúrgico de la colección. El plan antibiótico debe estar dirigido a la flora intestinal (E. Coli y anaerobios sobre todo B. Fragilis). Los planes más utilizados son: Amoxicilina con inhibidores de betalactamasa en asociación con Metronidazol o Ciprofloxacina

Answer 24

Ulceración o desgarro en el epitelio del canal anal, generalmente localizado en la línea media posterior. Es una de las principales causas de dolor anal agudo

Answer 25

Trauma inicial → Ruptura de la mucosa anal. Espasmo del esfínter interno → Dolor y aumento de presión anal. Isquemia local → Mala cicatrización, perpetuando la lesión. Ciclo de dolor-espasmo-isquemia → Cronificación de la fisura.

Answer 26

Trauma por esfuerzo defecatorio Hipertonía del esfínter anal interno Causas secundarias (fisuras atípicas): EII

Answer 27

**Dolor anal intenso →** Durante y después de la defecación, de tipo punzante Infecciones Neoplasias o ardoroso. **Sangrado rectal →** Rojizo, en el papel higiénico o goteo post-defecación. **Espasmo anal →** Aumento del tono esfinteriano, dificulta la cicatrización. **Prurito o secreción →** En fisuras crónicas.

Answer 28

Fisura Anal Crónica Infección y Formación de Abscesos Fístula Perianal Estenosis Anal Dolor Crónico y Alteraciones en la Calidad de Vida

Answer 29

**Exploración física** Se observa una úlcera lineal en la línea media posterior (90%) o anterior (10%). Si hay múltiples fisuras o localización lateral → Buscar causas secundarias (Crohn, ITS, cáncer).

Answer 30

**Medidas conservadoras (primera línea en fisuras agudas)** Baños de asiento con agua tibia (relajan el esfínter). Dieta alta en fibra + líquidos (evitar estreñimiento). Analgésicos tópicos (lidocaína). Nitroglicerina 0.2% o diltiazem tópico (relajan el esfínter y mejoran la circulación). **Manejo de fisuras crónicas o refractarias** Toxina botulínica (parálisis temporal del esfínter). Qx: Esfinterotomía lateral interna

Answer 31

Se trata de una comunicación anormal entre la mucosa del canal anal y los espacios perirrectales o el periné, asociada o no a una colección.

Answer 32

**Fístulas interesfinterianas:** el trayecto fistuloso se encuentra en el espacio interesfinteriano no atravesando el esfínter externo; representan un 30% de los casos. **Fístulas transesfinterianas** el trayecto atraviesa ambos esfínteres (interno y externo) hacia la fosa isquiorectal y corresponden a la variedad más frecuente. **Fístulas supraesfinterianas** el trayecto pasa por encima del haz puborectal y suelen abrirse en la fosa isquiorectal a distancia del margen anal. **Fístulas extraesfinterianas** se dirigen desde el recto atravesando el plano de los elevadores y la fosa isquioanal hacia la piel perianal; corresponden al 3% de los casos, y resultan de una perforación del recto por cuerpos extraños o iatrogénica, o por otra patología concomitante.

Answer 33

**Infecciosas** (Causa más común - Abscesos Anorrectales) Absceso anorrectal Enfermedad de transmisión sexual **Inflamatorias** Enfermedad de Crohn Colitis ulcerativa **Traumáticas y Postquirúrgicas** Cirugías Trauma perianal **Neoplásicas** Cáncer colorrectal o anal Linfomas y metástasis perianales **Otras Causas** Tuberculosis anorrectal Actinomicosis perianal Hidradenitis supurativa

Answer 34

Los síntomas de las fístulas anales pueden resumirse en dolor, tumefacción y supuración que suelen presentarse en forma cíclica. Los pacientes suelen estar períodos de meses o años con supuración o secreción crónica Al examen físico, la inspección generalmente permite identificar el o los orificios externos, a veces asociado a dermatitis circundante; la expresión del trayecto puede objetivar la salida de material purulento.

Answer 35

-- Clínico -- Los pacientes con fístulas complejas pueden requerir imagenología para evaluar la anatomía de los trayectos y sus extensiones secundarias, presencia de colecciones y pesquisar patología asociada. Se utilizan la ecografía endorrectal o la RNM

Answer 36

**Fistulotomía:** Consiste en la “puesta a plano” de la fístula para permitir la cicatrización por segunda intención. **Fistulectomía:** Consiste en la disección y resección del total o parcial del tejido fibroso del trayecto, al que se agregan técnicas de cierre del orificio interno, preservando el músculo esfinteriano. **Sedales:** El término sedal deriva de cerda, utilizada como drenaje para mantener permeable el trayecto e interrumpir el ciclo de obstrucción y abscedación. Eventualmente permite guiar la fibrosis cicatrizal y epitelización del trayecto. **Ligadura de la fístula interesfinteriana (LIFT):** Es un abordaje que preserva el esfínter desconectando el trayecto en el espacio interesfinteriano

Answer 37

pólipos, lipomas, condilomas por VPH, quistes, granulomas

Answer 38

-carcinoma de células escamosas -adenocarcinoma -carcinoma de células basales -melanoma anal.

Answer 39

○ Hemorragias ○ Dolor ○ Prurito ○ Sensación de masa ○ Adenopatías inguinales (si existe metástasis)

Answer 40

Historia clínica, examen físico, examen digital del recto, anoscopía o proctoscopía con biopsia, ultrasonografia endoanal para estadificar el tumor ecografía hepatica, TAC de abdomen y pelvis para evaluar la extensión del tumor