Réadaptation psychosociale Flashcards
Éléments ayant menés à où nous en sommes en réadaptions psychosociale?
- schizophrenia anonymous
- mouvement de personnes utilisatrices face aux messages défaitistes sur leur potentiel / rétablissement
- montée des témoignages et récits autobiographiques
- appui des études longitudinales
Les finalités potentielles du rétablissements pour chercheurs cliniques?
- rémission des symptômes
- réduction des rechutes et des réadmissions
Les finalités potentielles du rétablissements pour intervenants?
- Dimension fonctionnelle du phénomène
- Vivre une vie porteuse de sens, en dépit de la maladie
- Expression des compétences
Intégration communautaire
Les finalités potentielles du rétablissements pour personnes utilisatrices?
Vivre une vie porteuse de sens, en dépit de la maladie
Que veut-on dire par « le rétablissement comme un passage »?
la vie à l’intérieur de la maladie -> appartenance et espoir
- aller vers l’extérieur
Définitions rétablissement?
- processus interne, critique et non linéaire de transformation
- découvre un nouveau sens à l’intérieur et au-delà de la maladie
- expérience individuelle marquée par beaucoup de phases du deuil
- ne signifie pas la disparition des symptômes (pas guérir, parallèle)
- se rétablir des conséquences de la maladie (pas juste de la maladie)
Quelles sont les dimensions du rétablissement?
- spirituelle
- affective
- physique (ex: prise de poids lié à mx, sédentarisation)
- sociale
- cognitive
- poitique
- économique
** le rétablissement est multifacettaire
Quel est le modèle utilisé lorsqu’on parle de rétablissement?
CHIME
Composantes du CHIME?
- Connectedness, belonging and inclusion; (relations signifiantes dans communauté)
- Hope and optimism (forme d’espoir et d’optimisme)
- Identity and the concept of self; (qqn qui appartient à la personne et non pas sa maladie)
- Meaning and purpose
- Empowerment, control and responsibility (exprimer ma voix, contrôle sur le quotidien)
Quels sont les liens entre l’ergothérapie et le rétablissement?
-réengagement graduel dans des occupations – faire pour initier
-engagement dans le courant de la vie occupationnelle de tous les jours;
- l’expression d’une participatrion sociale et communautaire et d’une citoyenneté pleines et entières
Enjeux soulevés par le concept de rétablissement?
- Les tensions entre les aspects individuels et sociétaux du rétablissement
- L’acceptation comme un pré‐requis
-Le rôle prépondérant des préjugés - La dignité de pouvoir prendre des risques et le droit à l’erreur
- Offrir de vrais choix, de vraies possibilités
Des interventions à développer en lien avec les enjeux du rétablissement?
- soutenir les démarches de mieux-être et d’auto-soins
- faciliter l’exploration de stratégies adaptatives
- recréer un lien (avec soi, autres, environnement, communauté, avec du sens)
Critiques du concept de rétablissement?
- peu sensible à la diversité
- perspective souvent caucasienne
- considère peu les influences du genre, de la culture, de l’ethnicité et de l’immigration
- enjeux liés au développement de la personne (enfants, ado, jeunes adultes, âge apparition premiers épisodes)
- enjeux liés aux services (vision polysémique selon les acteurs)
Gamme de services communautaires en santé mentale?
- Services de crise
- Soutien aux familles et aux proches
- Mesures de répit
- Services d’hébergement ($ ++)
- Services de RSP (0 $)
- Groupe d’entraide
- Activités de jour (peu impact fonctionnel)
- Promotion, respect et défense des droits
- Soutien de base non intensif
Services de santé mentale communautaires où oeuvrent les ergothérapeutes?
- services de soutien d’intensité variable (siv)
- suivi intensif dans le milieu (si / sim)
- équipe de santé mentale de première ligne
Mission du suivi communautaire?
-Assurer une continuité des soins dans un système de services et de santé fragmenté.
-Améliorer l’accessibilité aux services pour les plus exclus
-Assurer une imputabilité du réseau de services.
-Améliorer l’efficacité et l’efficience des réseaux de services et de santé.
Tâches de l’intervenant en suivi communautaire?
- Établir le lien
- Évaluer les besoins
- Planifier les services
- Lier aux services
- Coordonner la prestation de services
- Repérage actif («Assertive outreach »)
- Promouvoir les intérêts des usagers
Suivi d’intensité variable?
- destiné aux personnes aux prises avec des troubles mentaux de modéré à graves
- rôle d’intervenant pivot
- 250 places par 100 000 de population
- ratio 1:12 - 1:25 (optimal 1:18)
- 14-16 rencontre / semaines
Suivi intensif?
- Destiné aux personnes aux prises avec des troubles mentaux graves, dont l’état clinique est peu stable
- 250 places par 100000 de
- À risque d’itinérances, de longues hospitalisations, de judiciarisation
population - Ratio 1:8 – 1:12
- Mesure de fidélité ACT
Intervenant pivot?
- L’intervenant pivot est au fait des besoins de la personne, et il a une vue d’ensemble des services qu’elle reçoit ou pourrait recevoir.
- Il coordonne l’ensemble des services nécessaires, du plus générique au plus spécialisé, toutes catégories confondues, au‐delà des services qu’il offre
- Il effectue lui‐même certaines activités de soutien dont le choix a été déterminé avec la personne et coordonne plusieurs autres activités.
Modèle pour siv?
- modèle de courtage
- modèle clinique
- modèle de réadaptation
- modèle axé vers le forces
Modèle si?
- Intensive case management
- Assertive community treatment teams (ACTT) ou Équipe communautaire de traitement intensif (ECTI)
Philosophie du modèle reposant sur les forces?
- Se centre sur les forces et les ressources de l’individu plutôt que sur la maladie, les déficits, les limites ou les contraintes
- La communauté est perçue comme une oasis de ressources
- Les interventions sont la résultante de l’auto‐détermination du client
- La relation entre le praticien et le client est la pierre d’assise de l’intervention
- Le repérage actif est un mode privilégié d’intervention
- Les personnes aux prises avec un trouble mental peuvent continuer d’apprendre, grandir et changer
Valeurs du modèle reposant sur les forces?
- centré sur le rétablissement
- valorise les soutiens naturels
- centré sur l’intégration et la normalisation
- sensible aux processus
- changement de paradigme entre vivre en communauté et être de la communauté
Vision du Modèle?
- when there is no vision, people perish
- offrir une direction, mobiliser l’espoir
- restaurer du sens, un but et une identité
Évaluer les besoins?
- à partir de quelle perspective?
- implication active du client
- mettre de l’avant les forces et les ressources
- évaluation globale et holistique
Domaines de vie à évaluer?
- Logement
- Santé (mentale, physique, dentaire) * Activités de la vie quotidienne
- Travail / Bénévolat
- Éducation
- Loisirs et activités sociales
- Avoirs et aspects financiers
- Réseau social
- Sexualité
- Spiritualité
- Sécurité
Créer un plan de services?
- explorer les situations et clarifier les enjeux
- établir des buts de services / soutien
- choisir les dispensateurs
- formuler les plans de services
- prioriser buts
Que doit-on considérer lors du choix du dispensateur?
- accessibilité
- disponibilité
- adéquation
- capacité d’adaptation
D’autres activités typiques pour multiplier les points d’ancrage?
- Mettre en valeur son client
- Promouvoir ses intérêts
- Négocier des adaptations
- Résoudre les problèmes qui découlent de l’utilisation des services
- Formaliser les ententes
- Médiation
- Faire valoir les intérêts d’une clientèle
- Participer à des projets d’action sociale
Conditions essentielles au intensive Care management?
- prise en charge d’équipe
- charge de travail varient selon sévérité des problématiques, enjeux territoriaux
- ne peuvent pas excéder ratio 20:1
- forts doivent être déployés pour améliorer la continuité de la relation thérapeutique- - 24/7 (8h-22h au Qc)
- services continus
- intervenants offre plus possible d’assistance direct
Philosophie des équipes communautaires de traitement intensif (ECTI)?
- communauté est le meilleur environnement pour traiter TMG
- traitement et mesures de soutien doivent être complet et globaux
- traitements et interventions adaptés aux besoins de chaque individu t demeurer flexible
- services organisés de façon à ce qu’il correspond à l’Individu et sa réalité
Fonctions d’une ECTI?
- repérage actif
- évaluation des besoins
- planification interventions
- visite à domicile
- développement habiletés in vivo
- dispensation de soutien à la vie quotidienne
- services de traitement
- représentation et promotion intérêts usagers
- services aux familles et aux proches
Évaluation des besoins en ECTI?
- État mental et symptômes
- Logement et mesures de soutien
- AVQ
- Potentiel professionnel
- Loisir et vie sociale
- Relations avec la familles
- Santé physique
Caractéristiques ECTI?
- Intensité
- Intégration des services (crise, traitement et réadaptation)
- Imputabilité
- 24/7
- Services in vivo
- Importance du logement
- Travail d’équipe
- Qualité organisationnelle du modèle
- Préoccupation pour les familles
- Efficacité et efficience (rechute et hospitalisation)
- Présence d’un médecin /psychiatre au sein de l’équipe
- Conçu pour des personnes à haut risque d’itinérance ou à réadmissions fréquentes
- Importante composante de repérage actif
- Approche proactive et préventive face à la crise Implication non limitée dans le temps
- Accès facile à des lits d’hospitalisation
- Centré sur la fidélité au traitement
- Approche directive
Autres dimensions de la pratique?
- élargir réseau de soutien naturel
- établir des plans de prévention des rechutes
Rôles de l’ergothérapeute en suivi communautaire?
- Professionnel de la santé en réadaptation
- Consultant
- Formateur et éducateur
- Agent de dépistage et de prévention
- Agent de promotion de la santé Intervenant primaire (dit pivot)
Que font les ergothérapeutes au sein des équipes ECTI?
- Évaluation du rendement occupationnel
- Réinstaurer des routines satisfaisantes
- Offrir une aide tangible au quotidien, afin d’exercer des rôles significatifs
- Offrir des adaptations environnementales
- Adapter les tâches, activités, occupation
- Poursuivre le processus d’habilitation
Contributions reconnues des ergothérapeutes en santé mentale en Ontario et C-B?
- AVQ
- AVD
- soutien à l’insertion professionnelle
Comment mettre en valeur sa spécificité en tant qu’ergothérapeute?
- Appliquer un modèle de pratique ergothérapique
- Utiliser des outils d’évaluation ergothérapiques
- Adopter une tenue de dossier traduisant le cadre théorique
- Intégrer les données probantes à sa pratique
- Demeurer centré sur l’occupation et l’aspect fonctionnel
D’autres mesures importantes associées au PASM?
- Mise en œuvre d’un guichet en première ligne
- Mise en œuvre d’équipe de SM première ligne (Adultes / Jeunesse)
- Maillage avec la première ligne médicale (GMF, cliniques réseau)
Quels sont les principes directeurs du PQPTM?
- mesures cliniques en continu (symptomes, niveau fonctionnement, expérience vécu par usager)
- intervenant formés et soutenu cliniquement (formation, soutien clinique)
- organisation et services fondés sur les données probantes (guides, modèles)
Quels sont les soins en étape du PQPTM?
- étape 1, détection, évaluation
- étape 2, première ligne, dépression légère, TCC
-étape 3, première ligne, dépression modéré à sévère, médications, interventions psycho - étape 4, spécialistes en santé mentale, dépression psychotique, traitements combinés
- étape 5, hôpital, équipe de crise, risque de dangerosité, médicament, traitement, ECT
Mission des services de réadaptation psychiatrique?
Améliorer le fonctionnement des personnes aux prises avec des troubles mentaux de façon à ce qu’ils puissent vivre du succès et de la satisfaction dans l’environnement de leur choix, avec le moins d’interventions professionnelle que possible.
Éléments prédictif de résultat en réadaptation?
- sévérité des symptomes négatifs / cognition
Principe directeur réadaptation psychiatrique?
succès et satisfaction = habiletés et soutiens
Autres principes directeurs de la réadaptation psychosociale?
- Autodétermination des personnes
- Intervention et évaluation in‐situ
- Appui sur les forces et capacités des personnes
- Services individualisés, flexibles, accessibles et au long cours
- Proactivité
Quelle est l’organisation des services résidentiels?
- ressources intermédiaires
- résidences de type familiale
- foyers de groupe
- appartements supervisés
Qu’est ce que vivre seul plutôt qu’en résidence implique?
- Des choix
- Des rôles valorisés de citoyen, de locataire, plutôt que celui de résident ou de client
- Contrôle de l’environnement par le client
- Un apprentissage in vivo, des soutiens offerts dans un milieu de vie permanent plutôt qu’une vague de milieux transitionnels
- Des services et des mesures de soutien flexibles et individualisés plutôt que des niveaux standardisés de services.
D’autres moutures importantes en réadaptation psychosociale?
- Emploi
- Éducation, formation professionnelle
- Bénévolat
- Parentalité
Types d’évaluations?
perspective centrées sur les déficiences (à partir des déficits et des occupations, puis contextuelle et écologiques)
Que doit-on faire pour faire des évaluations in-situ?
Identifier les habiletés critiques :
* Attentes comportementales de l’environnement
* Comportements / habiletés personnellement importants
Définir le comportement attendu et le seuil minimal de compétences attendu
Que doit-on faire pour faire des évaluations écologiques?
Spécifier les circonstances qui commandent le recours à cette habileté
* Quand
* Quel contexte
* Où
* Avec qui
Que doit-on faire si une habileté n’est pas observée en évaluation?
- recours spontanée (présente ou requise)
- recours avec indice / stimulation
- recours dans une situation d’évaluation (activité vs participation)
- retombées sur développement des habiletés
Autres principes d’intervention en réadaptation psychosociale?
- Instaurer une variété de mesures de soutien
- Implanter des mesures palliatives
- Vérifier le niveau de connaissance d’une habileté avant de l’enseigner
- Développer un plan pour mobiliser les habiletés déjà acquises
Autres enjeux d’importance en santé mentale?
- Les nouveaux comportements appris sont fonction d’un contexte spécifique
- Le concept de dépendance utile : indépendance, interdépendance et autonomie
- individualisation
- stigmates et préjugés internalisés, sociétaux, des intervenants
- implication active de la personne dans toutes les phases (faire avec plutôt que faire pour_
