Reações transfusionais Flashcards
O que são reações transfusionais?
São agravos ocorridos durante ou após a transfusão sanguínea e a ela relacionados
Qual a classificação das reações transfusionais?
Quanto ao tempo:
- Imediata: até 24h do início da transfusão
- Tardia: após 24h do início da transfusão
Quanto a gravidade:
- Grau I (leve)
- Grau II (moderado)
- Grau III (grave)
- Grau IV (óbito)
Quanto a causalidade:
- Confirmada: não há outras causas possíveis
- Provável: há correlação dos sinais e sintomas, mas há outras causas possíveis
- Possível: Há evidencias de outras causas, mas a transfusão não pode ser descartada como causa
- Improvavel: evidências claras de outra causa, mas transfusão nao pode ser descartada
- Inconclusiva: não ha evidencias suficientes para descartar correlação
- descartada: quando há evidencias suficientes para descartar a transfusão como causa
Quais as possíveis etiologias de uma reação transfusional?
Imune: RHAI, RTFNH, Reação alérgica, TRALI, reação hemolítica tardia, aloimunização, GVHD (doença enxertoXhospedeiro), purpura pós transfusional
Não imune: contaminação bacteriana, sobrecarga de ferro, transmissão de doenças infecciosas (HIV, HCV, HBV, etc)
Quais são as reações transfusionais mais comuns?
RTFNH e Reação alérgica são as mais comuns
Quais são as reações transfusionais mais letais?
RHA, TRALI, TACO e contaminação bacteriana
Qual a etiologia de uma RHAI?
Ocorre por incompatibilidade eritrocitária. Normalmente anticorpos do receptor reagem com antígenos do doador. Casos em que o inverso acontece: Individuos RN que tem baixo peso e, portanto, pouco sangue podem sofrer com reações do Ac do doador contra seus Ags
Quais os sinais e sintomas de uma RHAI?
Febre, calafrios, dor no local da punção, dor torácica ou lombar, hipotensão e choque, hemoglobinúria, insuficiência renal (anúria), CIVD e morte.
Qual a fisiopatologia de RHAI?
Reação Ag-Ac causa liberação de cininas, ativação do sistema complemento, ativação da coagulaçaõ, liberação de citocinas e finalmente falência renal.
Hemólise causada pode ser intravascular (IgM mediada - ABO e Kidd) ou extravascular (IgG - a nivel de baço. causada pelos outros sistemas)
Quais as causas de uma RHAI?
Troca de pctes, Hemocomponente errado transfundido, baixos títulos de Acs no sangue, que atrapalham a identificação.
Como fazer confirmação diagnóstica de uma RHAI?
- Cor do plasma (Hemoglobinemia)
- Cor da urina (Hemoglobinúria)
- Haptoglobina (baia é sinal de hemólise)
- DHL aumentado
- BI pode alterar se for uma reação de anticorpo irregular (extravascular)
- Aumento de ureia e creatinina
- TTPA aumentado
- Demonstração sorológica de incompatibilidade
- — Comparação testes pré e pós transfusionais
- — Teste de antiglobulina direta (TAD) positivo
- — Eluato para descobrir qual Ac irregular pode ter causado a reação
TTO de RHAI?
Não há específico. Hidratação, manutenção da PA, administração de CH, plasma e CRIO e diálise (TTO sintomático)
O que é TRALI?
Insuficiência respiratória aguda associada a transfusão
Fisiopatologia do TRALI?
Ac plaquetário ou de neutrófilos do doador (anti-HLA, anti-HNA) contra Ag do receptor
Diagnóstico de TRALI e sintomatologia
- Ocorre até 6h após a transfusão (evento agudo)
- Hipoxemia (Dispneia, SaO2 < 90%, crepitação na ausculta)
- Infiltrado bilateral no Rx de tórax
- Não há causa cardiogênica
- Sintomatologia: Febre, Dispneia, Hipotensão, crepitação na ausculta pulmonar.
TTO TRALI?
Administração de O2 é o TTO. É eficaz, com melhora em 48h do quadro.
Profilaxia TRALI?
Impedir doação de mulheres multíparas (Sensibilizadas com anticorpos anti-HLA e anti-HNA)
O que é TACO? Qual a fisiopatologia?
TACO significa Transfusion associated circulatory overload. A fisiopatologia é o aumento rapido de volume causado por transfusão. Ocorre durante a transfusão ou até 6h.
Quais os sinais e sintomas de TACO?
Dispneia, taquicardia, aumento da PA, tosse, Rx sugestivo de sobrecarga.
Profilaxia de TACO
Transfusão mais demorada, menos bolsas transfundidas de forma mais lenta.
Pacientes de risco para TACO
Idosos, crianças, pessoas com insuficiência cardíaca, com insuficiência renal ou anemia crônica (toleram menos o aumento de volume)
O que é dispneia associada a transfusão? Como é feito o diagnóstico?
Desconforto respiratório sem outra causa até 24h depois da transfusão. O diagnóstico é feito excluindo-se TRALI, TACO e reação alérgica.
Quais as causas de contaminação bacteriana?
- Assepsia incorreta na coleta
- Bacteremia do doador (erro de triagem)
- Contaminação de hemocomponente durante o processamento ou transfusão (mais raro)
Qual o quadro clínico da contaminação bacteriana?
Febre de 2ºC, sinais de sepse,
Qual a fisiopatologia da reação alérgica?
Ac do receptor contra proteínas plasmáticas do doador
Quais os sinais e sintomas da reação alérgica?
Sinais de alergia (prurido, febre, urticaria) até 4h após transfusão. Edema de glote, broncoespasmo, febre, choque anafilático (mais graves)
Qual a profilaxia da reação alérgica?
Lavagem de hemocomponentes (retirada de plasma)
TTO de reação alergica
De acordo com gravidade
O que é RFNH e como fazer diagnóstico?
RFNH é aumento de 1ºC sem outra causa identificada (excluir outras causas, até contaminação bacteriana)
Qual a fisiopatologia da RFNH?
3 diferentes:
- Ac receptor + leucocito do doador ativa sist. complemento e libera citocinas pró inflamatórias
- Leucócitos do doador liberam citocinas
- Reação Ag-Ac plaquetário que libera citocinas inflamatórias
Qual a profilaxia da RFNH?
Filtração (leucorredução)
Qual o TTO da RFNH?
Dipirona
Qual a profilaxia da doença enxerto X hospedeiro (GVHD)?
Irradiação de hemocomponentes
Qual a conduta diante de uma reação transfusional imediata?
- Parar transfusão
- Checar dados da bolsa
- Manter veia com soro fisiologico
- Solicitar exames confirmatórios
- Comunicar ao banco de sangue (com hemocomponente e amostra do pcte)
Quais os testes realizados no banco de sangue em caso de reação transfusional?
- Refazer testes pré transfusionais
- realizar cultura da bolsa
Quais os critérios de Tx maciça?
- Reposição de ao menos uma volemia em 24h (10u)
- Reposição > 50% da volemia em 3h (5 a 6u)
- Perda de 1,5ml de sangue/kg.min durante 20min
Qual o protocolo para Tx maciça?
- Liberar bolsa O- e isogrupo após testes
- CH/PFC/CP:
1/1/1 (20min)
5/5/1 (3h)
10/10/1 (24h)
Qual o protocolo de Tx de emergência?
- Liberar bolsa O-
- Realizar testes mesmo após termino da Tx
- Liberar bolsas compatíveis após testes
- Se PAI +, deve-se avisar o PS sobre a possibilidade de reações
- Médico solicitante é responsável pelas consequências do ato transfusional
