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Hemocentro > Reações transfusionais > Flashcards

Reações transfusionais Flashcards

1
Q

O que são reações transfusionais?

A

São agravos ocorridos durante ou após a transfusão sanguínea e a ela relacionados

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Q

Qual a classificação das reações transfusionais?

A

Quanto ao tempo:
- Imediata: até 24h do início da transfusão
- Tardia: após 24h do início da transfusão
Quanto a gravidade:
- Grau I (leve)
- Grau II (moderado)
- Grau III (grave)
- Grau IV (óbito)
Quanto a causalidade:
- Confirmada: não há outras causas possíveis
- Provável: há correlação dos sinais e sintomas, mas há outras causas possíveis
- Possível: Há evidencias de outras causas, mas a transfusão não pode ser descartada como causa
- Improvavel: evidências claras de outra causa, mas transfusão nao pode ser descartada
- Inconclusiva: não ha evidencias suficientes para descartar correlação
- descartada: quando há evidencias suficientes para descartar a transfusão como causa

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3
Q

Quais as possíveis etiologias de uma reação transfusional?

A

Imune: RHAI, RTFNH, Reação alérgica, TRALI, reação hemolítica tardia, aloimunização, GVHD (doença enxertoXhospedeiro), purpura pós transfusional
Não imune: contaminação bacteriana, sobrecarga de ferro, transmissão de doenças infecciosas (HIV, HCV, HBV, etc)

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4
Q

Quais são as reações transfusionais mais comuns?

A

RTFNH e Reação alérgica são as mais comuns

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5
Q

Quais são as reações transfusionais mais letais?

A

RHA, TRALI, TACO e contaminação bacteriana

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6
Q

Qual a etiologia de uma RHAI?

A

Ocorre por incompatibilidade eritrocitária. Normalmente anticorpos do receptor reagem com antígenos do doador. Casos em que o inverso acontece: Individuos RN que tem baixo peso e, portanto, pouco sangue podem sofrer com reações do Ac do doador contra seus Ags

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7
Q

Quais os sinais e sintomas de uma RHAI?

A

Febre, calafrios, dor no local da punção, dor torácica ou lombar, hipotensão e choque, hemoglobinúria, insuficiência renal (anúria), CIVD e morte.

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8
Q

Qual a fisiopatologia de RHAI?

A

Reação Ag-Ac causa liberação de cininas, ativação do sistema complemento, ativação da coagulaçaõ, liberação de citocinas e finalmente falência renal.
Hemólise causada pode ser intravascular (IgM mediada - ABO e Kidd) ou extravascular (IgG - a nivel de baço. causada pelos outros sistemas)

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9
Q

Quais as causas de uma RHAI?

A

Troca de pctes, Hemocomponente errado transfundido, baixos títulos de Acs no sangue, que atrapalham a identificação.

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10
Q

Como fazer confirmação diagnóstica de uma RHAI?

A
  • Cor do plasma (Hemoglobinemia)
  • Cor da urina (Hemoglobinúria)
  • Haptoglobina (baia é sinal de hemólise)
  • DHL aumentado
  • BI pode alterar se for uma reação de anticorpo irregular (extravascular)
  • Aumento de ureia e creatinina
  • TTPA aumentado
  • Demonstração sorológica de incompatibilidade
  • — Comparação testes pré e pós transfusionais
  • — Teste de antiglobulina direta (TAD) positivo
  • — Eluato para descobrir qual Ac irregular pode ter causado a reação
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11
Q

TTO de RHAI?

A

Não há específico. Hidratação, manutenção da PA, administração de CH, plasma e CRIO e diálise (TTO sintomático)

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12
Q

O que é TRALI?

A

Insuficiência respiratória aguda associada a transfusão

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13
Q

Fisiopatologia do TRALI?

A

Ac plaquetário ou de neutrófilos do doador (anti-HLA, anti-HNA) contra Ag do receptor

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14
Q

Diagnóstico de TRALI e sintomatologia

A
  • Ocorre até 6h após a transfusão (evento agudo)
  • Hipoxemia (Dispneia, SaO2 < 90%, crepitação na ausculta)
  • Infiltrado bilateral no Rx de tórax
  • Não há causa cardiogênica
  • Sintomatologia: Febre, Dispneia, Hipotensão, crepitação na ausculta pulmonar.
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15
Q

TTO TRALI?

A

Administração de O2 é o TTO. É eficaz, com melhora em 48h do quadro.

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16
Q

Profilaxia TRALI?

A

Impedir doação de mulheres multíparas (Sensibilizadas com anticorpos anti-HLA e anti-HNA)

17
Q

O que é TACO? Qual a fisiopatologia?

A

TACO significa Transfusion associated circulatory overload. A fisiopatologia é o aumento rapido de volume causado por transfusão. Ocorre durante a transfusão ou até 6h.

18
Q

Quais os sinais e sintomas de TACO?

A

Dispneia, taquicardia, aumento da PA, tosse, Rx sugestivo de sobrecarga.

19
Q

Profilaxia de TACO

A

Transfusão mais demorada, menos bolsas transfundidas de forma mais lenta.

20
Q

Pacientes de risco para TACO

A

Idosos, crianças, pessoas com insuficiência cardíaca, com insuficiência renal ou anemia crônica (toleram menos o aumento de volume)

21
Q

O que é dispneia associada a transfusão? Como é feito o diagnóstico?

A

Desconforto respiratório sem outra causa até 24h depois da transfusão. O diagnóstico é feito excluindo-se TRALI, TACO e reação alérgica.

22
Q

Quais as causas de contaminação bacteriana?

A
  • Assepsia incorreta na coleta
  • Bacteremia do doador (erro de triagem)
  • Contaminação de hemocomponente durante o processamento ou transfusão (mais raro)
23
Q

Qual o quadro clínico da contaminação bacteriana?

A

Febre de 2ºC, sinais de sepse,

24
Q

Qual a fisiopatologia da reação alérgica?

A

Ac do receptor contra proteínas plasmáticas do doador

25
Q

Quais os sinais e sintomas da reação alérgica?

A

Sinais de alergia (prurido, febre, urticaria) até 4h após transfusão. Edema de glote, broncoespasmo, febre, choque anafilático (mais graves)

26
Q

Qual a profilaxia da reação alérgica?

A

Lavagem de hemocomponentes (retirada de plasma)

27
Q

TTO de reação alergica

A

De acordo com gravidade

28
Q

O que é RFNH e como fazer diagnóstico?

A

RFNH é aumento de 1ºC sem outra causa identificada (excluir outras causas, até contaminação bacteriana)

29
Q

Qual a fisiopatologia da RFNH?

A

3 diferentes:

  • Ac receptor + leucocito do doador ativa sist. complemento e libera citocinas pró inflamatórias
  • Leucócitos do doador liberam citocinas
  • Reação Ag-Ac plaquetário que libera citocinas inflamatórias
30
Q

Qual a profilaxia da RFNH?

A

Filtração (leucorredução)

31
Q

Qual o TTO da RFNH?

A

Dipirona

32
Q

Qual a profilaxia da doença enxerto X hospedeiro (GVHD)?

A

Irradiação de hemocomponentes

33
Q

Qual a conduta diante de uma reação transfusional imediata?

A
  • Parar transfusão
  • Checar dados da bolsa
  • Manter veia com soro fisiologico
  • Solicitar exames confirmatórios
  • Comunicar ao banco de sangue (com hemocomponente e amostra do pcte)
34
Q

Quais os testes realizados no banco de sangue em caso de reação transfusional?

A
  • Refazer testes pré transfusionais

- realizar cultura da bolsa

35
Q

Quais os critérios de Tx maciça?

A
  • Reposição de ao menos uma volemia em 24h (10u)
  • Reposição > 50% da volemia em 3h (5 a 6u)
  • Perda de 1,5ml de sangue/kg.min durante 20min
36
Q

Qual o protocolo para Tx maciça?

A
  • Liberar bolsa O- e isogrupo após testes
  • CH/PFC/CP:
    1/1/1 (20min)
    5/5/1 (3h)
    10/10/1 (24h)
37
Q

Qual o protocolo de Tx de emergência?

A
  • Liberar bolsa O-
  • Realizar testes mesmo após termino da Tx
  • Liberar bolsas compatíveis após testes
  • Se PAI +, deve-se avisar o PS sobre a possibilidade de reações
  • Médico solicitante é responsável pelas consequências do ato transfusional

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