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Hemocentro > Reações Transfusionais > Flashcards

Reações Transfusionais Flashcards

1
Q

O que são reações transfusionais?

A

São reações adversas ocorridas durante ou após a transfusão ou a ela relacionados

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2
Q

Como podemos classificar essas reações?

A

Imediatas (até 24h) e tardias (após 24h)

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3
Q

Quais são as mais frequentes?

A

RFNH e reação alérgica

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4
Q

Quais são as mais graves?

A

As reações pulmonares (TRALI e TACO) e a reação hemolítica aguda (RHA)

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5
Q

Defina RHA

A

A reação hemolítica aguda é caracterizada por uma rápida destruição das hemácias do doador por acs pré-existentes do receptor (em até 24h)

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6
Q

Quais os principais anticorpos envolvidos na RHA?

A

Sistema ABO e Rh, além do Kidd

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7
Q

Fisiopatologia da RHA

A

As hemácias passam a ser atacadas pelos anticorpos, que podem ativar o complemento (acs ABO), gerando uma hemólise intravascular.
O complemento ativa bradicininas que irão causar vasodilatação sistêmica, levando o paciente ao choque. Há liberação de citocinas que atrairão neutrófilos, causando febre e dor no local.
O choque irá causar anúria e IRA e o rim não conseguirá filtrar a Hb no sangue (hemoglobinuria), contribuindo para piorar a NTA.
Sistema complemento ativa fator 12, que causa CIVD.

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8
Q

Quais fatores estão ligados à gravidade da RHA?

A
  1. Volume infundido (cerca de 20ml já são suficientes para causar RHA)
  2. Tipo de anticorpo
  3. Título de anticorpo
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9
Q

Quais são as manifestações clínicas da RHA?

A

80% dos pacientes manifestam febre, embora muitas vezes esta não seja percebida no CC.
As citocinas inflamatórias causam dor no local da infusão.
A dor lombar é devido à falência renal devido a hemoglobinuria.
- Choque/hipotensão
- Dispnéia
- Insuficiência Renal Aguda
- Hemoglobinemia/Hemoglobinúria
- CIVD

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10
Q

Qual a confirmação diagnóstica de RHA?

A
  • observar cor do plasma e da urina
  • observar marcadores haptoglobina, BI, DHL
  • demonstração sorológica de incompatibilidade: repetir os testes pré-tx e confrontar com os pós-tx, realizar TAD e eluato
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11
Q

Qual o tratamento para RHA?

A

Uma vez que o processo é instalado, dificilmente é reversível, irá depender muito do tipo de anticorpo e principalmente do volume infundido, por isso o preconizado é interromper a transfusão na menor suspeita de RHA.

  • Hidratação
  • Fazer o paciente urinar
  • Manutenção da PA
  • Outros
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12
Q

O que o TAD e o eluato mostram na RHA?

A

O TAD irá comprovar que as hemácias estão sensibilizadas com os anticorpos que causaram a hemólise enquanto o eluato permite saber com precisão qual foi esse anticorpo

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13
Q

O que significa TRALI?

A

Lesão pulmonar aguda relacionada à transfusão

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14
Q

Por que o TRALI ocorre?

A

O TRALI ocorre devido à reação entre anticorpos presentes no plasma do doador contra leucócitos do receptor. Os anticorpos
anti-HLA (antígenos leuco-plaquetários) ou anti-HNA (antígenos neutrofílicos) estão presentes no
plasma do doador e ativam neutrófilos do receptor, com consequente liberação de citocinas,
ocasionando lesão endotelial e extravasamento capilar

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15
Q

Critérios para fechar diagnóstico de TRALI

A
  1. Ocorrer em até 6h após a tx
  2. Insuficiência respiratória (saturação de oxigênio menor ou igual a 90%)
  3. Infiltrado bilateral no RX
  4. Nenhuma evidência de edema pulmonat ou insuficiência ventricular
  5. Nenhuma outra causa para a injúria pulmonar (não há predisposição)
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16
Q

Quais os sinais e sintomas mais comuns do TRALI?

A
  1. Febre
  2. Hipotensão/choque
  3. Ausculta pulmonar com CREPITAÇÕES
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17
Q

Qual o tratamento do TRALI?

A

Oxigênio.

A maioria dos pacientes recupera a função pulmonar basal em 72 a 96 horas e sem sequela aparente.

18
Q

Há modo de evitar o TRALI?

A

Como o TRALI acontece por anticorpos presentes no plasma do doador, qualquer hemocomponente que contenha plasma pode gerar TRALI.
Preconiza-se que mulheres múltiparas não doem plaquetas por aférese e o plasma seja usado apenas para indústria.

19
Q

O que é o TACO?

A

TACO é uma reação causada pelo rápido aumento de volume em pacientes com predisposição para realizar edema agudo de pulmão

20
Q

Quem são os pacientes com predisposição para realizar TACO?

A
  1. Extremos de idade: crianças e idosos
  2. Pacientes com anemia crônica
  3. Pacientes com comorbidades com Insuficiência Cardíaca ou Insuficiência Renal
21
Q

Quais os critérios para diagnóstico de TACO?

A
  1. Dispneia (ausculta com crepitações)
  2. Taquicardia
  3. Aumento da PA
  4. RX sugestivo de sobrecarga
  5. Balanço hídrico positivo
  6. Aumento do BNP
  7. Tosse
22
Q

Como prevenir o TACO?

A

Infusão lenta de hemocomponentes em pacientes com predisposição

23
Q

Qual o suporte do TACO?

A

Suporte ventilatório + diuréticos

24
Q

O que é a dispneia associada à transfusão?

A

Diagnóstico de EXCLUSÃO!

Desconforto respiratório sem outra causa em até 24h da transfusão.

25
Q

Qual a manifestação clínica principal de uma contaminação bacteriana?

A

FEBRE!

Aumento de pelo menos 2ºC que ocorre geralmente até 4h da transfusão

26
Q

Qual o principal hemocomponente implicado na contaminação bacteriana?

A

O CP devido à sua temperatura ótima (20-24ºC)

27
Q

O que causa a contaminação bacteriana?

A
  1. Não aderência das técnicas de assepsia durante flebotomia do doador
  2. Bacteremia do doador
  3. Durante processamento/transfusão
28
Q

O que causa uma reação alérgica?

A

A reação alérgica ocorre devido à interação entre anticorpos do receptor contra proteínas plasmáticas do doador

29
Q

Como diagnosticar reação alérgica?

A

O diagnóstico é CLÍNICO!

Dois ou mais sinais de alergia em até 4h pós transfusão

30
Q

Quais são os sinais de reação alérgica?

A 
LEVE
- prurido
- urticária
- febre
MODERADA
- edema de glote
- edema palpebral
- broncoespasmo (SIBILOS)
- Vômitos, diarréia
- Arritmias
GRAVE
- choque anafilático
31
Q

Como deve ser o manejo da reação alérgica?

A

O manejo irá depender da gravidade da reação alérgica. Vai desde a administração de anti-histamínicos, broncodilatadores, até adrenalina.

32
Q

Existe profilaxia para a reação alérgica?

A

LAVAGEM

33
Q

O que é a RFNH?

A

RFNH é a reação febril não hemolítica na qual acontece elevação em 1ºC associada à transfusão e sem outra causa identificada. Ou seja, também é um diagnóstico de exclusão.

34
Q

Qual a fisiopatologia da RFNH?

A

Ocorre interação entre anticorpos presentes no plasma do receptor com antígenos de neutrófilos do doador (em 70%)

35
Q

Existe profilaxia para a RFNH?

A

LEUCORREDUÇÃO

36
Q

Tratamento para RFNH?

A

Dipirona

37
Q

Quais reações adversas cursam com síndrome febril? Como diferenciá-las?

A

As reações adversas que cursam com síndrome febril são:

  • RHA -> refazer os testes pré-tx
  • Contaminação bacteriana -> realizar cultura da bolsa
  • RFNH -> diagnóstico de exclusão

O TRALI e a reação alérgica também cursam com febre, porém esses diagnósticos são CLÍNICOS.

38
Q

Diferenças e semelhanças entre TRALI e TACO

A

TRALI

  • hipotensão/choque
  • insuficiência respiratória
  • crepitações

TACO

  • hipertensão
  • predisposição
  • aumento de BNP
  • insuficiência respiratória
  • crepitações
39
Q

Quais condutas tomar mediante à febre durante a transfusão?

A
  1. Interromper a transfusão
  2. Checar dados da bolsa e do receptor
  3. Manter acesso venoso
  4. Solicitar exames: hemograma, BI, TAP, TTPA. fibrinogênio, dosagem de Hb na urina e hemocultura
  5. Comunicar o banco de sangue para realizar os testes
40
Q

O que o banco de sangue deve fazer mediante reação adversa?

A
  1. Refazer testes pré-transfusionais (amostra pré e pós)
    - receptor: tipagem ABO direta e reversa, tipagem RhD, PAI e TAD
    - bolsa: tipagem ABO direta, RhD e prova cruzada
  2. Cultura da bolsa

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