Reacciones adversas a medicamentos Flashcards
¿Cual es el mecanismo por el cual se producen la mayorias de las RASH?
Hipersensibilidad tipo 4
¿Cuanto tiempo suele demorarse la exposicion al medicamento y la aparicion del RASH?
Primera exposicion:
- Dos o mas semanas
Reexposicion:
- 48-72 hrs
Medicamentos implicados en las RASH
- AINES (50%)
- Diureticos (23%)
- Antibioticos (13%)
- Psicotropicos (11%)
¿Que es el RASH maculo papular?
Erupcion cutanea de inicio subito
- Maculas y papulas eritematosas en cabeza / cuello / tronco / extremidades (bilateral y simitricas)
- se acompaña de prurito
Al resolverse puede haber:
- Descamacion
- Hiperpigmentacion residual
no hay compromiso de estado general
Tratamiento del RASH maculo papular
- Suspender el farmaco
- Humectacion de la piel
- Farmacos
- Antihistaminicos
- Corticoides orales (Prednisona 0.5 mg/kg/dia)
¿Qué es y cual es el tratamiento de una RAM Fija?
Presencia de maculas o placas eritematosas delimitadas.
- Zonas acrales, cara o genitales
- Dejan hiperpigmentacion residual
Tratamiento:
1. Suspender el farmaco
2. Corticoides orales (Prednisona 0.5 mg/kg/dia)
¿Qué es un Eritema Multiforme?
Enfermedad inmunodediada autolimitada
- En epidermis se produce una apoptosis rapida de qeratinocitos
- Presencia de sintomas sistemicos (fiebre malestar y astenia)
- No deja secuelas
Causa frecuente: VHS
Causa menos frecuente: Infeccion respiratoria por Mycoplasma
Clinica del Eritema multiforme
Papulas o placas en “diana” o en “tiro al blanco”
Posee 3 aniños concentricos:
- Eritematoso central (purpurico o vesicular)
- Area palida
- Halo periferico eritematoso
Distribucion en palma y dorso de manos (simetrica)
- Suelen expandirse en forma centripeta
- Asintomaticas
Formas atipicas:
- Dianas atipicas
- Ampollas
- Placas urticariformes
Diagnostico de Eritema multiforme
- Preguntar ingrsta de medicamentos
- Evaluar lesiones en piel y mucosas y presencia de sintomas sistemicos
- Toma de biopsia cutanea (en caso de duda diagnostica)
- Evaluar sintomas de infeccion por VHS y Mycoplasma
- VHS–> Test Tzanck
- Mycoplasma –> Serologia o PCR
Tratamiento del Eritema multiforme
Varia dependiendo de severidad y etiologia
Enf. moderada: Sintomatico
- Antihistaminicos orales
- Corticoides topicos
Enf. Severa:
- Corticoides oral (Prednisona 0.5 - 1 mg/kg/dia)
Infeccion x VHS:
- Antivirales
+ Aciclovir 400 cada 8hrs x 5 dias
+ Valaciclovir 500 cada 12hrs x 5 dias
Infeccion por Mycoplasma:
- Tratamiento especifico
Por medicamentos:
- Descontinuar uso y evitar uso en el futuro
¿Qué es el Sindrome de Stevens-Johnson (SSJ) / Necrolisis epidermica toxica (NET)?
Son RAM poco frecuentes pero de cracter grave y mortales
- SSJ (5% mortalidad)
- NET (30%)
Riesgo de enfermedad aumenta con la edad
Farmacos que pueden provocar SSJ / NET
- Anticonvulsivantes
- AINES
- Sulfas
- Betalactamicos
- Lamotrigina
Clinica de SSJ / NET
Periodo prodromico hasta 14 dias (Compromiso estado general)
- Tos
- Fiebre
- Cefalea
- Artralgia
Depues surgen maculas eritematosas con tendencia a formar ampollas (desprendimiento cutaneo) y compromosio de mucosas
- oral (mas afectada)
- genital
- perianal
- ocular
Forma de diferencias SSJ y NET
Segun el deprendimiento cutaneo
- NET (mayor al 30%)
- Sindrome de sobreposicion SSJ-NET (10-30%)
Tratamiento de SSJ / NET
- Retiro de farmacos que el paciente consuma
- Inmonuglobulina endovenosa (1g/kg/dia x 3 dias al menos)
- Manejo en UCI
- Medidas asepsia
- Control hidroelectrolitico y nutricional
- Control infecciones
- Cultivos en piel, sangre y orina
- Curaciones
NO USAR
- ATB profilacticos
- Corticoides (controvertido)
Extra: lubricacion ocular e interconsulta a oftalmo
Valores predictivos para NET
Signos de evolcuion de SSJ a NET
- Edad mayor 40 años
- Frecuencia cardiaca mayor a 120 por minuto
- Presencia de cáncer o neoplasia hematológica
- Desprendimiento de más del 10% el primer día
- BUN > 28 mg/dL
- Glicemia > 252 mg/dL
- Bicarbonato < 20 mg/dL
Diagnosticos diferenciales de SSJ / NET
- Sindrome de piel escalada
- Dermatosis IgA lineal
- Penfigo paraneoplasico
- Enfermedad injerto vs huesped agudo
- Penfigo
¿Qué es el Sindrome de hipersensibilidad a drogas (DRESS)?
RAM grave de tipo idiosincratico caracterizada por:
- Fiebre
- Exantema (rash cutaneo)
- Linfadenopatias generalizadas
- Alt. hematologicas
- Afectacion visceral
- Compromiso cutaneo (85% casos)
Es la causa mas frecuente de falla hepatica
Criterios diagnosticos de DRESS
Deben estar presentes 3 de ellos
- Erupcion cutanea
- Anormalidades hematologicas (eosinofilia o linfocitosis atipica)
- Compromiso sistemico
- Adenopatas de >2 cm
- Hepatisis (transaminasas mas del doble del nivel normal)
- Nefritis ostersticial, Neumonitis instersticial o carditis
Causas de DRESS
- Reaccion de hipersensibilidad alergica (por Sulfonamidas y Anticonvulsivantes)
- Ausencia de la enzima epoxido hidrolasa
Clinica del DRESS
Erupcion maculopapular morbiliforme eritematosia
- Cara, tronco y extremidades
- Confluente y edematosa
- Edema facial (frente y region periorbitaria)
- Edema de manos y pies
Ultima fase: Afectacion multisistemica (1-2 semanas despues de la reaccion cutanea)
- organos afectados (Higado, riñon)
Alteraciones LAB:
- Leucocitosis con eosinofilia
- Linfocitosis atipica
- Aumento enzimas hepaticas
Tratamiento del DRESS
- Suspender medicacion del paciente
- Iniciar medidas de soporte (balance hidroelectrolitico, pruebas hepaticas y hematologicas)
- Farmacologico:
- Prednisona 1-2 mg/kg/dia (mantener minimo 3 meses)
Casos graves:
- Pulsos de Metilprednisona (1 gr al dia x 3 dias)
Terapia con corticoides se recomeinda mantener al menos 3 meses
Signos de alarma en cualquier RAM
- Hipotensión
- Disnea
- Fiebre
- Dolor cutáneo
- Presencia de ampollas
- Signo de Niklosky positivo
- Edema
- Hemorragia de mucosa oral
Examenes para descartar DRESS de SSJ/NET
- Hemograma
- Funcion hepatica
- Creatinina
